肾盂癌误诊2例分析

肾盂癌少见,大约占肾肿瘤的10%,占尿路上皮肿瘤的5%左右[1],现将我们曾误诊2例分析如下. 1 病例报告 例1:男,67岁.以右侧腰部钝痛1个月,全程肉眼血尿3d为主诉入院.查体:肾区无叩压痛,未扪及包块.辅助检查:泌尿系彩超示右肾中部实性弱回声,边界不清,5.8 cm×4.2 cm;IVU示右肾盂变形,中组肾盏不显影,上组肾盏积水;螺旋CT示右肾中央实性占位,CT值22 Hu,增强后CT值46 Hu.诊断为右肾癌,行根治性右肾切除术,术中剖开肾脏,见肾脏中间近肾盂处有一菜花样肿物,6 cm×4 cm×3 cm,冰冻病理为肾盂移行细胞癌,遂行下段输尿管切除术.     

超声误诊先天性巨输尿管合并患侧肾不发育1例

患者女,58岁,因“下腹胀痛”就诊.妇科超声:子宫切面形态正常,大小42 mm×31 mm×44 mm,肌层回声均匀,内膜清晰居中,厚度为3 mm;子宫后方见116 mm×24 nn无回声区,边界清,内可见光带分隔;CDF1于上述无回声区内未见彩色血流信号.超声提示:盆腔囊性包块,考虑输卵管积水.腹腔镜检查;子宫附件未见异常,右侧盆腔腹膜后腊肠样包块,约12 cm×2cm.肾分泌性造影及CT平扫:右肾未显影;左肾积水;盆腔内囊性占位性病变,约72 mm×31 mm.剖腹探查见右肾约指甲大小,右输尿管明显扩张,束端呈囊球状.术后病理:右肾不发育,右侧先天性巨输尿管.     

PET/CT误诊肾脓肿一例

患者女,61 岁,因左下腹疼痛、持续低热38 ℃左右2 个月,反复泌尿系感染2 年入院.入院后双肾超声见:左肾腹侧实质内见46 mm ×49 mm 实性低回声肿物,内见条状血流信号,右肾肾盏可见4 mm ×4 mm 强回声光团,左侧肾盏3 mm ×4 mm 强回声光团,左侧输尿管内径6 mm,距肾门处44 mm 可见7 mm ×6 mm 强回声光团.提示:(1)双肾结石;(2)左输尿管中上段结石;(3)左肾实质内实性占位(肾癌).     

超声造影诊断原发性输尿管癌1例

正患者女,68岁。因"血尿伴右腰疼痛一周"入院。常规超声:右肾轻度积水,右侧输尿管上段扩张,右侧输尿管中下段腔内不规则实性等回声,大小26mm×11 mm。CDFI:占位内可探及较少量条状血流信号,测得低速低阻动脉血流频谱,阻力指数:0.46。超声提示右侧输尿管占位性病变(图1)。超声造影:经肘静脉团注造影剂2.4ml,实性占位22s     

肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析

对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析如下。1病历摘要男,16岁。因反复肉眼血尿4 a入院。查体无殊,肾功能正常。B超、CT均提示:左肾发育异常,右肾积水。KU B IVP:右肾盂、肾盏明显扩张,杯口圆钝,左肾盂、肾盏基本未显影。输尿管显影欠佳,膀胱位置、形态正常。逆行造影:符合右肾重度梗阻性积水改变。术前诊断:肾盂输尿管连接部梗阻(U P JO)。术中见肾盂极度扩张,输尿管高位开口,肾盂输尿管连接部未见明显纤维条索或异位血管压迫。切开肾盂,见肾盂上、中盏内散在广基、菜花样肿块,最大5 mm×4 mm。术中冰冻病理:(右肾盂)尿路上…     

肾脏嫌色细胞癌1例

患者女,36岁,体检发现右肾占位3个月,无明显尿路刺激等症状,无发热、消瘦.CT平扫 增强:右肾区中部偏上后见一36 mm×37 mm×40 mm大小圆形肿块,界限清楚,有完整的假包膜,切面密度均匀.部分肾盂、肾盏受压变形.静脉肾盂造影示:右侧肾脏外形增大,可见部分肾盏受压变形.肾图检查:右肾图摄取灌注均可,只是下降趋缓,评估为排泄受影响.     

超声诊断巨输尿管及输尿管开口异常1例

患者男,15岁,5d前因无明显诱因右腰部疼痛伴发热,外院超声提示“右肾萎缩,右侧输尿管增宽”,服用抗炎药后症状无改善,来我院就诊。体格检查：体温38．7℃,双肾区无包块,右肾区轻压痛,无叩击痛,右侧输尿管走行区压痛。左肾区及左侧输尿管走行区无压痛。超声行肾、输尿管、膀胱检查。超声显示：左肾大小约12．7cm×5．7cm×6．5cm,形态规则,边界清,肾实质回声暗淡均匀,肾盂肾盏区未见异常;左侧输尿管区未见异常。右肾大小约5．6cm×2．2cm×2．4cm,肾实质回声增强,皮髓质分界不清（图1）,肾盂肾盏区分离,     

多发性肾周脂肪肉瘤1例

患者男,40岁,以“右上腹隐痛、低热1个月”入院,无腰痛及血尿等症状.查体:体温38.5℃,腹平软,双肾区无隆起、无压痛,右肾叩击痛阳性.WBC 13.77×109/L.彩超:右肾背侧及下方探及两个低回声肿块,内回声不均匀,其内可见点状血流信号;诊断为后腹腔实性占位.静脉肾盂造影:右肾下极肾盏及肾盂可见弧形压迹,右输尿管未见明显狭窄及扩张.CT:右肾背侧及下方见两个不规则混合密度肿块,大小分别为7.0 cm×10.0 cm、6.9 cm×6.0 cm,密度不均匀,平扫实性部分CT值为25～38 HU,其内可见脂肪密度影,CT值为-17～56 HU;增强后实性部分明显强化,CT值为42～76 HU;右肾受压前移,肾盂受压、变形,肿块与右侧腰大肌相邻,右肾周筋膜增厚(图1、2);腹腔内未见肿大淋巴结.术中见与右肾融为一体的质硬肿块,与腰大肌、下腔静脉及腹膜广泛粘连,侵犯右肾皮质.术后病理:肿物切面呈灰黄色,浸润被膜,输尿管断端及肾周围组织未见肿瘤细胞;免疫组化:S-100(+),CD68(一),SMA(一),Desmin(一).病理:右肾周多发多形性脂肪肉瘤,浸润肾皮质.     

肾盂输尿管连接部梗阻误诊为腔静脉后输尿管1例

1病历摘要男,7岁。因发现右肾积液,右肾穿刺造瘘术后2个月入院,2个月前因发热、呕吐在当地医院就诊检查发现右肾重度积液,予以右肾穿刺造瘘留置造瘘管,引流液量为每日1000ml。入院查双肾B超示右肾重度积液,右肾大小为：164mm×90mm,右滑盂分离86mm,实质变薄。右输尿管逆行造影示：右肾盂肾盏局部呈斑片状显影,右侧输尿管迂曲畸形环绕腔静脉后走行,其上段并可见不规则狭窄征象,中下段输尿管未见明显异常征象。考虑腔静脉后输尿管,     

B超诊断肾脂肪肉瘤一例

患者,男,３２岁,因右腰部不适二十余天来我院就诊。查体：体温３６℃,心、肺未见异常。右肾区可触及一包块,质韧、不活动,未及结节,无压痛,门诊以右肾肿物收入院。Ｂ超检查：右肾区可见一２０ｃｍ×１５ｃｍ×１７ｃｍ回声增强区,内部回声欠均匀,似有包膜,与周围组织分界不清,下腔静脉受压。肿物占据大部分右肾,仅肾下极可见少部分肾实质回声。肾盂肾盏扩张移位。Ｂ超提示：右肾区实性肿物（脂肪肉瘤？）合并右肾盂中度积水。手术所见：经腹腔从升结肠外侧打开后腹膜见右肾内侧肾门处有一２０ｃｍ×１８ｃｍ×１６ｃｍ巨大实性…     

酷似膀胱肿瘤的膀胱炎性肉芽组织纤维组织伴巨大凝血块声像图1例

患者女 ,74岁。无痛性肉眼全程血尿三天就诊。查体 :膀胱区压痛 ,余无异常。尿常规 RBC满视野 ,WBC8～ 10个。B超检查 :双肾形态大小正常 ,实质回声均匀 ,左肾集合系统分离11mm,右肾集合系统分离 2 9mm,右输尿管上段扩张为 11mm,下段扩张为 6mm。膀胱后壁探及 69mm× 60 mm× 5 0 mm强回声团 ,表面较规则 ,可见多个条状强回声与膀胱壁相连。内部为不均匀的强回声及散在的液性暗区 ,改变位体强光团不移动 (图1)。超声提示 :膀胱实质占位病变伴出血 ,右肾盂及输尿管积水。KUB IVP检查 :左输尿管膀胱入口处呈弧形压迹 ,斜位片示膀胱内 5…     

超声诊断先天性输尿管畸形3例

例 1男 ,5个月。主因生后尿频 ,伴发热 3天住院。查体 :体温 38℃ ,白细胞 15 .8× 10 9/ L ,尿检 :脓球很多。临床诊断 :泌尿系感染。超声检查 :左肾、输尿管正常 ;右肾大小形态正常 ,实质部回声均匀 ,集合部轻度扩张 ;右输尿管全程迂曲扩张 ;内径最宽达 1.2 cm ,末端狭窄 ;内径约 0 .1cm,开口于尿道内口处后壁 ,膀胱正常 (图 1)。诊断 :右输尿管异位开口、狭窄并右输尿管、肾盂积水。静脉肾盂造影 :右肾盏、肾盂、输尿管末见显影 ,左侧见一条输尿管显影。手术所见 :右侧见一条输尿管 ,开口于后尿道 ,口狭窄 ;左侧见一条输尿管 ,开口于膀…     

肾癌并重复输尿管畸形1例

患者男,49岁,因排无痛性肉眼血尿2个月余,超声提示右肾巨大占位来诊.查体:右中腹部可触及包块,质中,无明显压痛.入院后完善尿常规检查提示尿潜血(+++),血沉明显升高,血红蛋白95 g/L,超声未发现肾静脉及下腔静脉癌栓,CT及三维成像提示右肾实质占位(12 cm × 8 cm × 11 cm),累及肾皮质、髓质及右肾盂、肾盏,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,静脉期及延迟期病灶强化减退;右肾动脉三支主要分支动脉,考虑右肾动脉变异;静脉肾盂造影提示右肾不规则充盈缺损,右肾中盏及右肾盂受压,远端输尿管显影欠清.     

右侧输尿管囊肿并多发结石1例

1 病例报告 女,32岁.以右侧腹部胀痛不适2个月,加重伴发热、尿频、尿痛1周就诊.查体:右肾区叩击痛阳性.患者取平卧位,盆腔常规扫查:膀胱充盈好,于右侧膀胱三角区探及一4.1 cm×3.2 cm囊性包块,壁光滑,纵切面上可见囊肿与扩张的输尿管盆腔段相通.实时观察见囊肿呈周期性增大与缩小.右侧输尿管全程扩张,上段内径9 mm,中段内径10 mm,下段内径19 mm,下段输尿管内壁增厚,内探及多个大小不等强回声团,后伴声影,范围约3.4 cm×1.0 cm,右肾肾盂轻度分离.左肾、左侧输尿管未见异常.超声诊断:右侧输尿管囊肿伴右侧输尿管下段多发结石、右肾轻度积水.     

先天性巨输尿管的影像学表现及诊断价值

例1,女,60岁.反复右侧腰腹胀痛10年,伴右下腹包块2年,无尿频,尿痛,尿急及血尿.膀胱镜及逆行尿路造影显示:膀胱正常,导管顺利插入.右肾盂,肾盏扩张呈囊袋状.右输尿管全程扩张,纡曲,管径达2.5～4.0cm,造影剂排空明显延迟,行直立位排泄,扩张输尿管充盈如初.远端充盈终止呈鸟喙状(图1).CT所见:右肾盂,肾盏及输尿管扩张.正常肾实质形态消失,呈囊袋样.囊内可见液平及一椭圆形高密度影,约0.8cm×1.2cm.CT值118Hu.手术病理:右肾组织体积8cm×5cm×3cm之大,呈囊状改变,仅残余少许肾皮质.下肾盏内见褐色结石一枚,直径0.8cm.右输尿管扩张直径达3.0～4.0cm,管壁变薄.其在膀胱入口处狭窄段约0.3cm.     

肾集合管癌超声表现1例

患者男,48岁,外院体格检查发现右肾肿瘤1周来我院就诊。临床体格检查及实验室检查未见明确异常。该患者于8年前行右输尿管体外冲击波碎石,无其他病史。超声表现:右肾下极实质近肾门处见大小约4.0cm×3.5cm×3.0cm团状低回声,部分边界不清,形态不规则,向肾盂凸起,并向输尿管延续,内部回声尚均匀(图1)。彩色多普勒血流成像:其内未见明显血流信号(图2)。右肾盂分离约2.0cm。左肾未见明确异常,超声提示右肾实性占位性病变。CT表现:右肾盂-输尿管内见长圆形低密     

紫癜肾出血引起的膀胱巨大血凝块B超误诊为膀胱肿瘤一例

患者,男,17岁。因血尿1周伴右腰痛排尿难5天来诊,外院B超诊断“膀胱占位”,因治疗无效到我院急诊,腹部B超检查:左肾111×48mm实质厚19mm,肾盂分离10mm,肾内未见强光团。右肾脏114×57mm,实质厚16mm,实质回声弥漫性增强,肾内结构紊乱,显示不清,未见强光团及肾盂分离。膀胱充盈不佳,于膀胱三角区见一大小约85×96mm实质性稍强回声肿块向膀胱内突出,并占据大部分膀胱,肿块边尚清,内回声不均匀,与膀胱壁关系显示不清,肿块不随体位改变而移动。提示:1.右肾弥漫性病变;2.膀胱占位(膀胱肿瘤?)。 入院后,病人予以抽血,吸出血块800ml,后膀胱镜检查示:术中清出陈旧性凝血块150ml。同时可见右输尿管口卡有一血块不能钳出,膀胱内壁充血,可见散在血块,经冲洗,冲洗液清,未见出血,膀胱内未见明显肿块回声。尿涂片未见癌细胞。右肾切除,术后病理诊断:右肾特发性肾出血型(肾紫     

酷似结石的肾细胞癌钙化1例

患者女,45岁.主因右胸肋部、右髋部疼痛半年,右髋部活动受限2个月入院.查体:胸11～腰1椎体棘间压痛,椎旁肌痉挛.右髋部压痛明显,活动明显受限.超声检查:肝、胆、胰、脾、右肾未见异常.左肾窦区下部与实质交界处近实质侧可见19.9mm×11.9 mm形态不规则的强回声,后方伴声影(图1).考虑结石或钙化?MRI检查:胸11～腰1椎体及附件伴右侧第11肋骨多发占位性病变,考虑转移瘤;左肾占位性病变.CT检查:左肾下极边缘欠清晰的软组织密度影内见钙化灶(图2A).肾盂肾盏受压变形.强化扫描病灶中度强化(图2B),低于肾实质,与左侧腰大肌界限不清楚.     

B超诊断肾外肾盂合并肾盂旁囊肿1例

患者女性,70岁.主因间断性胸闷、心前区疼痛1月,加重4天入院,临床诊断为交界性早搏.入院后行腹部B超检查:右肾大小正常,于右肾门内侧见一无回声囊腔,大小4.5cm×2.5cm,边界清楚,囊壁厚约0.3cm,形态不规则,略呈漏斗状,与输尿管相连,随体位形态略有改变.肾窦无分离,肾盏无扩张,于肾窦下部见一无回声囊腔,大小2.25cm×1.23cm,边界清,近圆形(图1),余脏器未见明显异常.超声诊断:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂不除外.CT检查提示:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂可能性大.逆行肾盂造影结果为:右肾外肾盂畸形.     

右肾-输尿管畸形伴重度积水的超声表现1例

患者男,30岁。主因体检时发现“右肾囊肿”1年半,近期复查较前增大而入院,患者无不适主诉。超声检查:右肾实质可见0.4cm×0.3cm大小的强回声伴声影,集合系统可见3.5cm×1.7cm大小的不规则暗区,其下缘可见一小段输尿管影像;另可见一上缘起自右肾上部、下缘达膀胱后方的不规则无回声区,最大直径15.4cm,内可见多条不规则带状分隔。左肾、左输尿管及膀胱未见异常。超声提示:1.右肾结石,右肾盂积水;2.右肾-右输尿管畸形伴重度积水;3.左肾左输尿管及膀胱未见明显异常。手术所见:右腹膜后间隙可见一最大直径15cm、迂曲扭转的管状物,上下延续长度约6…