鼻背鼻肌－降眉间肌腱膜的解剖和组织学观察及有关命名的商榷

对２６例成人尸体鼻标本进行了解剖学及组织学观察，发现在鼻背降眉间肌和鼻肌横部深面，存在两层排列性状不同的胶原纤维，在描述和命名上与以往国内文献报道有差异。我们认为，浅层致密胶原纤维，与鼻肌横部和降眉间肌呈包裹关系，为鼻肌─降眉间肌腱膜；深层疏松胶原纤维，分布有血管，为腱膜下疏松组织。提出鼻背软组织应分为皮肤、浅筋膜、肌肉及腱膜、腱膜下疏松组织四层。旨在为隆鼻术提供解剖依据。     

隆鼻层次及隆鼻术后鼻根部假体漂移的临床解剖学研究

目的:对鼻背部软组织层次进行解剖观察,了解鼻背部软组织特点,以进一步明确隆鼻的层次及隆鼻术后鼻根部假体漂移的解剖学基础。方法:选用10%福尔马林固定头颅标本20例,对标本行大体解剖,沿背部正中线切口逐层解剖,观察鼻背部的软组织层次,相机拍照。结果:鼻背部软组织层次依次分为皮肤、皮下组织、鼻背筋膜层、鼻背筋膜下疏松结缔组织、骨膜及软骨膜。鼻骨和侧鼻软骨结合处存在致密的纤维连接。降眉间肌大多起于鼻骨骨膜,少数起于鼻肌横部。结论:以往所谓的骨膜下隆鼻术实际上应称为双平面隆鼻术,即鼻根处假体置于鼻骨骨膜深层,鼻背、鼻尖部假体置于鼻背筋膜深层;鼻背筋膜下隆鼻术则是整个假体都置于鼻背筋膜深层。在鼻背筋膜和鼻骨骨膜之间存在滑动层和降眉间肌大多直接起源于鼻骨骨膜可能是鼻背筋膜后间隙隆鼻术后鼻根部假体漂移的解剖学基础。建议手术分离隆鼻腔隙时在鼻骨段紧贴鼻骨锐性分离,破坏骨膜及其表面的滑动层,并完全离断降眉间肌在鼻骨骨膜的起点,以尽量避免发生鼻根部假体漂移。     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础，结合临床应用经验，分析了隆鼻术中放置硅胶假体的不同层次，讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌──降眉间肌腱膜浅层或深层放置硅胶假体，均能获得良好手术效果，并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础,结合临床应用经验,分析了隆鼻术中放置硅胶假体的不同层次,讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌——降眉间肌腱膜浅层或深层放置硅胶假体,均能获得良好手术效果,并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础，结合临床应用经验，分析了隆鼻手术中放置硅胶假体的不同层次，讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌－降眉间肌腱浅层或深层放置硅胶假体，均能获得良好手术效果，并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

面部三层剥离除皱术

随年龄增长 ,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂 ,表面形成皱纹 ,呈现出衰老的征象。面部除皱术在于改善以上老化形态 ,手术方法虽多 ,但各有特点。1991年 12月以来 ,我们应用骨膜下层、ＳＭＡＳ下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术 2 5例 ,获得满意效果。1　手术方法手术在全麻下进行　按设计切口于头部切开头皮 ,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层 ,颞部在颞浅筋膜深层 ,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区 ,分离完毕后 ,分别纵、横切断额肌和皱眉肌。于颞面颊部 ,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层 ,…     

隆鼻术的硅胶假体置入层次及稳定性研究

用８例死亡２小时左右的新鲜尸体进行鼻背部解剖，并进行硅胶假体置入稳定性试验。在显微镜下观察了鼻背组织的微细结构，提出鼻肌鼻背深筋膜复合体的概念，证实了假体应置入鼻肌鼻背深筋膜复合体与鼻骨形成的腔隙内和假体稳定性的力学关系，分析了置入皮下和破坏力学稳定框架产生并发症的原因。否定假体置入骨膜下的观点。     

上睑松弛矫正同期行眉间降肌部分切除、自体真皮填充治疗眉间纹

目的探讨上睑松弛矫正同期行眉间降肌部分切除、自体真皮填充治疗眉间纹的效果。方法回顾性分析南京市第二医院整形外科2018年1月至2021年1月收治的上睑皮肤松弛伴有明显眉间动、静态皱纹的患者临床资料。手术通过眉下切口或重睑术矫正上睑松弛, 同期行眉间降肌(皱眉肌、降眉肌、降眉间肌、内侧眼轮匝肌)部分切除, 将切除的上睑皮肤组织去表皮制成真皮条或真皮块, 填充于眉间真皮下矫正眉间纹。术后对患者眉间皱纹动、静态改善效果及相关并发症进行随访观察。结果共纳入16例患者, 男2例, 女14例, 年龄37～57岁, 平均47.3岁。术后患者切口均一期愈合, 无血肿及感染等并发症。随访4～13个月, 上睑皮肤松弛均得到较好的矫正, 眉间动、静态纹均获得不同程度的改善, 患者对效果均较满意。其中1例患者术后眉间有针眼样凹陷性瘢痕, 未予处理;1例眉间有轻微隆起, 术后6个月予局部注射复方倍他米松注射液后改善;2例眉间轻度低平, 未予处理;2例额眉间皮肤感觉麻木, 在3个月后逐渐自行改善。结论上睑松弛矫正同期切除部分眉间降肌, 并以自体真皮填充眉间纹, 可有效改善眼周老化。     

眉毛上提术的应用解剖

目的 为更好地开展眉毛上提术并减少其并发症提供解剖学基础。方法 用巨微解剖的方法观察15例防腐成人头部和9例新鲜成人头部标本;用断面解剖的方法观察2例防腐成人头部标本。结果 （1）有许多纤维组织起自眉毛的真皮穿过皮下脂肪与表浅肌肉腱膜系统（SMAS）筋膜紧密相连。额肌等收缩时通过这些纤维结缔组织使眉毛发生上提、皱眉等运动。（2）SMAS筋膜下疏松组织层,常常有脂肪组织沉积在此层结构中使之增厚,被称为眉脂肪垫,是眉毛部隆凸呈现轮廓感的原因之一。眉毛在此层结构疏松上进行上提、皱眉及下垂等运动。结论 （1）SMAS筋膜下疏松组织层是眉毛滑动（上提、皱眉及下垂等）的物质基础（可称之为眉毛下滑动层）。（2）眉毛上提的基本方法可分为：眉毛去皮上提和悬吊复位。     

鼻唇沟的解剖学研究

目的 从解剖学角度对鼻唇沟做出准确描述和定义,为解剖学和整形外科学、美容外科学、颌面外科学提供理论基础.方法 对10具（20侧）成人新鲜尸头行福尔马林血管灌注固定后,在10倍手术放大镜下进行形态学观测.结果 （1）鼻唇沟是面中部多脂肪区与无脂肪区的分界.（2）鼻唇沟起于鼻肌横部在鼻翼上缘皮肤的止点,终止于口角降肌在口角外下方皮肤的止点.（3）从解剖学角度可将鼻唇沟分为上、中、下3段,上段（Ⅰ）：为鼻肌横部区,长（20.38±0.74）mm;中段（Ⅱ）：为上唇提肌区,长（17.13±0.57）mm;下段（Ⅲ）：为蜗轴区,长（20.81±0.70）mm.（4）鼻唇沟是7种表情肌在皮肤上止点形成的连线区域,表层肌腱膜系统（SMAS）与组成鼻唇沟的7块表情肌同属同一层次.结论 鼻唇沟是7种表情肌在皮肤上止点形成的连线区域,不分年龄.永恒存在.不同于面部老化形成的鼻唇沟皱褶和面部老化或表情变化形成的鼻唇沟脊.     

隆鼻层次与SMAS的关系

目的：为了明确鼻部表浅肌肉系统（SMAS）、隆鼻术硅胶假体置放的层次与它们之间的关系。方法：应用显微解剖及组织切片检查18成人尸体鼻部,结果：鼻部软组织分为皮肤、表浅脂肪、肌肉及其筋膜、深脂肪、（疏松组织）、骨膜及软骨膜五层;深脂肪（疏松组织）层容易剥离形成腔隙。结论：隆鼻术硅胶假体置入层次为深脂肪（疏松组织）层,鼻部表浅肌肉系统的特点有助于假体的稳定。     

鼻表浅肌肉腱膜系统的解剖研究与临床应用

目的　探讨鼻表浅肌肉腱膜系统的存在及其临床意义。方法　对 3 0具成人尸体行大体解剖观察。结果　表浅脂肪层、肌肉腱膜层由肌肉层和包绕肌肉层表面的深浅两层腱膜组织构成。这样 ,鼻部肌肉和其表面的腱膜从解剖角度上可视为一个特定的结构单位 ,在此称之为鼻部表浅肌肉腱膜系统(NasalSMAS)。且发现鼻部表浅肌肉腱膜系统与面部表浅肌肉腱膜系统的相应结构层次移行。所以 ,又可认为鼻部表浅肌肉腱膜系统是面部表浅肌肉腱膜系统之一部分。其中的鼻部诸肌相互协调 ,共处在一个均衡的结构体系之中。表浅肌肉腱膜系统下方组织疏松 ,无重要血管神经走行是理想的剥离平面。结论　鼻表浅肌肉腱膜系统的完整对外鼻的形态维持具有重要意义 ,鼻部整形手术理想的剥离平面应位于鼻表浅肌肉腱膜系统的深面。     

鼻下端的被覆软组织层次及其血管密度的观察

目的观察鼻下端包括皮肤在内的被覆软组织层次,各层次的微小血管大致形态、血管密度等,为鼻下端肥大的矫治、厚皮肤的鼻尖美容外科手术,提供十分必要的形态学资料。方法6具新鲜尸体头部的外鼻标本,制成石蜡切片,光镜下观察HE染色切片的软组织层次;以图像分析仪测量各层次内的微血管密度(血管面积/框面积)。结果HE染色切片的鼻下端被覆软组织,可明确地分成5层:表皮层、真皮层、浅筋膜层、纤维肌层和软骨膜层。按微血管密度的大小为标准,其排序是:软骨膜层、真皮网状层、纤维肌层、真皮乳头下层、浅筋膜层、真皮乳头层。结论本组所见鼻下端被覆软组织分5层,与面颈部其它部位有着基本相似的结构层次,其总厚度和真皮厚度均大于高加索民族,属于"厚皮肤的"的范畴。按照血管密度分析的结果,结合临床上的可行性,在厚皮肤鼻成形术需做皮瓣剪薄术时,首先应切除浅筋膜层,其次是纤维肌层。     

Collagenous fibril texture of the gliding zone of the human tibialis posterior tendon

Light microscopy and scanning electron microscopy was used to describe the collagenous fibril texture of the wrap around region of the human tibialis posterior tendon in human cadavers. In the region where the tendon wraps around the medial malleolus, the anterior part of the tendon directed towards the pulley had the structure of fibrocartilage. This zone started approximately 25-30 millimeters from the navicular insertion. Scanning electron microscopy of the collagen fibril texture revealed three different layers in the fibrocartilaginous zone. The anterior surface was covered by a meshwork of thin unbanded fibrils with a diameter of app. 30 nm. Beneath the superficial network there was an app. 150 microm thick layer of banded collagen fibrils, These fibrils formed lamella-like bundles which intersected at various angles. The main portion of the collagen fibrils lie below this layer and run in a longitudinal direction. The longitudinal fibrils were divided into bundles by loose connective tissue. The location of the fibrocartilage corresponds to the region where the tibialis posterior tendon wraps around the medial malleolus which serves as a pulley. Clinical significance: Our study documented the existence of a fibrocartilaginous zone with a specific collagen fibril texture that corresponds to a possible site of rupture, as reported by several authors. Due to special collagen fibril texture the fibrocartilage may be more vulnerable to repetitive tensile micro-trauma.     

Development of peritoneal fibrosis occurs under the mesothelial cell layer

This study was carried out in order to find out which part of the peritoneal wall reacts toward silica and produces peritoneal fibrosis. Colloidal silica was injected into the peritoneal cavity of rats to induce chemical peritonitis and frozen sections of the peritoneal wall were stained with specific antibodies toward type I and III collagens and fibronectin. A massive proliferation of granulation tissue was observed between the submesothelial and muscular layers within 48 hr visualized by prominent fibronectin staining. Type III collagen formed lamellar-like structures in the newly formed granulation tissue. The connective tissue reaction was extended into the underlying muscular tissue. Three weeks after silica injection the reactive granulation tissue exceeded the original peritoneum three- to fourfold in thickness. At this stage it contained extended fibrillar structures oriented perpendicular to the surface or muscular layers of the peritoneum. Type I collagen antibody was bound to the superficial cell layer in the control samples and in the early peritonitis whereas the entire granulation tissue was evenly stained at 3 weeks. Type III collagen antibody was bound to the surface layer of the peritoneum, granulation tissue, and perimysial connective tissue throughout the healing period. The results indicate that the peritoneal fibrotic process occurs under the thin peritoneal lining cell layer and on the surface of the muscle layer.     

Prosthetic replacement of the esophagus.

A tubular prosthesis was initially made of silicone rubber, spot-bonded on the inside and outside to a layer of knitted Dacron. This was covered on the outside by a loose layer of knitted Dacron, attached to the rubber only at the two ends, to allow incorporation by fibrous tissue and fixation of the prosthesis. Anastomoses were made with one layer of continuous sutures. There was initial incorporation of the graft. After 29 to 44 days the tube became loose and migrated, leaving a stricture. The prosthesis was redesigned with two loose layers of wider mesh. Incorporation occurred early with abundant fibrous reaction. Separation of the tube started at 40 days and was complete within 72 to 152 days. When the sutures became disengaged, bacteria entered the space between rubber and incorporated fabric, resulting in collagen lysis and separation of the tube. There were no anastomotic leaks in the entire series.     

鼻部表浅肌肉筋膜系统与隆鼻术假体层次关系的探讨

目的　明确鼻部表浅肌肉筋膜系统及隆鼻术假体置放层次与它们之间的关系。方法　运用显微解剖及组织学检查 18具成人尸体鼻部。结果　鼻部软组织分为皮肤、表浅脂肪、肌肉及其筋膜、深脂肪、骨膜及软骨膜五层 ,深脂肪层容易剥离形成腔隙。结论　隆鼻术硅胶假体置入层次为深脂肪层。鼻部表浅肌肉筋膜系统的解剖特点有助于假体的稳定。