原发性肝癌根治性切除术后不同时间段预防性行TACE治疗的疗效比较

目的探讨原发性肝癌（PLC）患者在肝癌根治性切除术后不同时间段行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的近期及远期疗效。方法将280例PLC行肝癌根治性切除术后患者随机分为观察组、对照组各140例,分别在术后〈8周、〉8周行TACE治疗,比较两组治疗后的肿瘤复发率及并发症。结果观察组TACE治疗后1、2、3年肿瘤复发率分别为14．5％、26．7％、37．5％,对照组分别为34．5％、48．9％、45．0％,两组行TACE治疗后1、2年肿瘤复发率比较P〈0．01或〈0．05,3年肿瘤复发率比较P〉0．05。两组行TACE治疗后各并发症发生率比较P均〉0．05。结论PLC患者在肝癌根治性切除术后8周内行TACE治疗,能减少2年内肿瘤复发率,不能降低其远期复发率。     

肝癌复发与转移的基础研究

肝细胞癌(HCC)无论“早切”、“再切”、“二期切”或“肝移植”均遇到复发和转移的问题。上海医科大学肝癌研究所报道肝癌根治性切除后5年复发率为61．5％，小肝癌为43．5％提示攻克肝癌复发转移的重要意义。     

影响小肝癌预后的临床病理因素

目的：探讨小肝癌切除术后影响预后的有关因素。方法：分析42例手术切除小肝癌的临床病理学特征。32例随访1～18年（中位数9年）结果示：1、3、5、10年生存率：3．1～5cm（18例）为88．9％、44．4％、22．2％及5．6％，2．1～3cm（9例）为100％、66．7％、33．3％及22．2％；≤2cm（5例）为80．0％、40．0％、40．0％及20．0％；总体生存率为90．0％、56．3％、28．1％及12．5％。1、3、5年复发率为：3．1～5cm为22．2％、61．1％及66．7％；2．1～3cm为0％、22.2％及22．2％；≤2cm为20．0％、40．0％及40.0％；总体复发率分别为15．6％、46．9％及50．0％。2．1～3cm组的5年复发率明显低于3．1～5cm组（P均＜0．05）。结论外肝癌术后患者应视为高危人群，并随访至10年。     

原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展，肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段，也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键。近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用。 人体肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，原发性肝癌的血供９０％以上来自肝动脉。肝动脉阻断后，肝癌血流减少９０％～９２％，肿瘤发生严重缺血坏死而缩小，但正常肝组织血流量仅减少…     

经皮下埋藏式注药器行肝动脉栓塞化疗对肝癌术后复发的预防价值

手术切除是原发性肝癌（肝癌）的首选治疗方法，但其根治性切除术后复发率高，严重影响肝癌的总体疗效。2003年1月～2005年3月，我院对212例肝癌患者于根治切除术后行皮下埋藏式注药器肝动脉栓塞化疗，明显降低了短期复发率。现报告如下。     

扶正消癥汤联合肝动脉栓塞介入化疗术治疗原发性肝癌62例

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,是我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位居第三位,仅次于胃癌和食管癌[1]. 目前临床对肝癌的治疗主要采取手术、放射治疗和药物化疗等方法.肝癌根治性切除术后5年复发率为61.5％,且能做手术切除的肝癌不足25％.     

三维适形放射治疗肝癌22例疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗(3DCRT)技术在原发性和继发性肝癌治疗中的临床应用价值。方法 采用三维适形放射治疗技术治疗原发性和继发性肝癌22例，以大体肿瘤体积(GTV)边缘适当外放5～10mm作为计划靶体积(PTV)，优选5～6个非共面适形固定野照射，以90％等剂量线计算剂量，单次剂量3～7Gy／次，2～4次／周，总剂量30～42Gy／5～10次，GTV中位值为61．2cm^3(19．4～136．2cm^3)。结果 近期疗效：CR、PR、NC、PD和有效率(CR PR)分别为13．6％、54.5、36．3％4．5％和59．1％。1、2年生存率分别为45．4％和27．3％。急性放射性损伤中转氨酶升高18．2％，黄疸指数升高9．1％。结论 3DCRT具有定位准确、计划精确、重复性强等优点，用于治疗原发性或≤2个转移灶的继发性肝癌可提高局部控制率和病人生存率，可作为局部晚期肝癌非手术治疗的重要手段。     

直肠癌术后病人放射治疗的护理

直肠癌术后放射治疗能明显减少局部复发率，据Gunderson报道，Duke’C期病人单纯手术局部复发率为45％～65％，术后放射治疗组则为9％～12％；淋巴结阴性B期病人单纯手术局部复发率为25％～30％，术后放射治疗组为5％～6％。可见，直肠癌术后放射治疗是病人综合治疗中的关键环节。放射治疗期间有时会给病人带来许多不适，影响疗效，因此，做好病人放射治疗期间的护理显得十分必要。     

经肛门环扎式结直及结肛吻合术用于低位直肠癌的可行性探讨

目的报告一种治疗低位直肠癌的新型术式观察其疗效，以探讨该术式在低位直肠癌治疗上的可行性．方法采用支撑吻合管施行低位直肠癌根治术，保肛性环礼式结直、结肛吻合术，术后6mo以上在访病例358例．结果术后5a者59例，存活者48例，五年生存率81．36％；局部术后复发44例，复发率12．29％．术后并发症：吻合口瘘5例，吻合口感染5例，均占1．4％；膀胱尿道结肠瘘3例（0．84％）；结肠阴道瘘3例（0．84％），骶前感染并结肠瘘4例（1．12％）；吻合口出血16例（4．48％）．无手术死亡率．排便功能：术后最早出现便意是术后d4，多在术后5d～7d，一般术后3mo～6mo可接近或达到正常人水平．提出了新的肛门排便标准，分为优、良、一般、差四级，优233例（65．08％），良72例（20．11％），一般38例（10．62％），差15例（4．19％）．结论本手术在支撑管的支撑吻合性能、操作技术、吻合口愈合机制、肿瘤的根治性、术后患者的肛门功能等方面均是可行的，在直肠癌根治保肛手术方面具有创新性和多方面的优点．值得推广．     

肝细胞癌治疗策略的循证学方法

美国纽约西奈山医学院Josep M．uovet教授在报告中总结了HCC治疗有效的证据。早期发现的HCC患者可以接受根治性治疗方法如肝切除术、肝移植和经皮消融术。在高度选择的患者中，肝切除术和肝移植效果最好（5年生存率为60％～70％），从意向治疗和前瞻性角度，认为其是首选方法。如果不能手术，可以选择局部、非手术治疗。     

恶性肿瘤患者放射治疗加节律化疗的临床疗效观察

目的观察根治性放疗加低剂量节律化疗治疗恶性肿瘤的疗效及其不良反应。方法54例恶性肿瘤患者随机分成两组,对照组行单纯根治性放疗,治疗组行根治性放疗加低剂量节律化疗。放疗肿瘤临床病灶剂量为65～70Gy／6．5～7周,亚临床病灶剂量为45～50Gy／4．5～5周。化疗顺铂（DDP）10mg／次,3次／周,每周1、3、5进行化疗,共6～7周。结果治疗组CR、PR百分率分别为53．57％、32．14％,对照组分别为38．46％、19．23％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应发生率无统计学差异。结论节律化疗加根治性放疗比单纯根治性放疗疗效好,且不良反应无明显增加。     

大肠腺瘤摘除后5年复发率及随访间期的探讨

初步探讨大肠腺瘤摘除后的复发率及随访间期。方法：107例经病理检查确诊为大肠腺瘤者,在腺瘤摘除后第3年及第5年行全结肠镜随访;随机选择107例初次结肠镜检查正常者在第5年随访全结肠镜作为对照。结果：对照组60例接受随访者中,5年发现有小腺瘤或息肉（8．3％）。腺瘤组第3年72例接受随访者中,23例（31．9％）发现管状腺瘤或增生性息肉;第5年有76例患者接受随访,共发现25例37枚息肉（复发率32．9％;95％可信区间;22．1％－43．7％）,复发率明显高于对照组（P＜0．01）,其中23例为状腺瘤,2例为增生性息肉,最大腺瘤直径为12mm。第5年时,原腺瘤数为1、2或2枚以上者的复发率分别为20．0％、38．9％和55．6％（P＝0．024）;原腺瘤直径≤5mm及＞5mm者的复发率分别为23．4％和48．3％（P＝0．025）;复发率与患者的年龄及腺瘤位置关系不大。结论：多发性腺瘤患者及较大腺瘤者较易复发;腺瘤后5年内随访是安全的;对小的单发低度增生不良腺瘤患者及初次检查正常者,可延长随访间期。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

肝癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居我国恶性肿瘤第二位。门静脉侵犯是肝癌重要的生物学特性。肝癌倾向于侵袭门静脉，并继而形成癌栓。临床报道肝癌门静脉癌栓（PVTT）发生率为44．0％～62．2％。肝癌侵袭门静脉是肝内播散及根治性切除术后早期复发的根源。此外，癌栓阻塞门静脉，门静脉高压加剧，继而引发食道胃底静脉破裂出血，甚至导致肝功能衰竭。因此，肝癌合并PVTT患者总体预后差，中位生存时间仅2．7个月。     

肝癌围手术期的免疫治疗

肝细胞癌(以下简称肝癌)严重威胁我国人民的生命和健康。大多数肝癌患者在就诊时已处于中晚期,不适合接受根治性治疗;适合接受根治性治疗的早期肝癌患者仍然面临着术后较高的复发风险。鉴于以免疫检查点抑制剂为核心的免疫治疗方案在中晚期肝癌领域取得了重要进展,肝癌患者的围手术期免疫治疗也逐渐受到重视。在围手术期应用免疫治疗可以提高手术切除的可行性、降低手术切除后的复发率和延长患者生存。本文对以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗在肝癌围手术期中的应用和需要关注的问题进行探讨,希望能够为肝癌围手术期的免疫治疗提供新的思路。     

肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察

目的探讨肝癌对介入治疗后长期随访观察进行研究．方法本组36例均属于中晚期不能手术切除的肝癌，其中男31例，女5例，年龄28岁～68岁．原发性肝癌34例，转移性肝癌2例．采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，做选择性肝动脉造影证实．治疗方法：灌注抗癌药物表阿霉素40mg～60mg、丝裂霉素30mg～40mg、卡铂150mg～300mg、栓塞剂为无水酒精5mL～8mL，碘化油10mL～15mL，明胶海绵颗粒20粒～40粒．结果本组36例中有32例均有不同程度的症状改善和肿块缩小．18例AFP转阴，全部病例均随访8a，其中失访4例，随访率90％．36例中有18例在治疗后8mo～14mo死亡，生存1a以上仅有14例，生存率38．9％，生存2a8例，生存率22．2％，生存8a以上5例，至今健在，8a生存率13．8％．结论肝动脉灌注栓塞术对中晚期肝癌是一种姑息治疗方法．肝动脉栓塞主要针对肿瘤血管，使肿瘤组织有不同程度缺血坏死，最后达到萎缩和消失，对正常肝组织细胞影响不大，对较大肝脏肿瘤行肝动脉栓塞时，应掌握一定的栓塞剂量，分期进行栓塞才能达到治愈目的．从而提高生存率，优于外科手术切除治疗．     

微创介入治疗肝癌对机体免疫功能影响的研究现状与展望

我国是肝癌高发国家,世界上50％以上的肝癌发生在中国。世界范围内每年约38．6万人死于肝癌,其中45％在我国,肝癌位居我国恶性肿瘤第二位致死原因。目前,经动脉化疗栓塞术（TACE）、射频、冷冻、微波等局部微创介入技术已列入国际标准化肝癌治疗指南,但术后局部复发和远处转移是影响肝癌远期疗效的重要因素。     

手术方式对小肝癌术后复发及生存的影响

对84例小肝癌的手术方式与复发之间的关系进行了分析。结果表明,首次手术采用根治性切除者,术后生存率较姑息性切除者明显增高,且术后累计复发率和原切缘处局部复发率均低于后者。提示姑息性切除术后切缘断面癌残留引起的切缘局部复发可能是导致复发率增高的原因之一。对复发癌灶采用再次 肝切除可明显提高生存率。     

原发性肝癌的现代治疗

原发性肝癌（下简称肝癌）的治疗近年来有重大进步，５年生存率已提高到４５％以上。通过小肝癌切除、根治后亚临床期复发灶的再切除以及不能切除肝癌的缩小后切除，约有１５％￣３０％的病人术后可获得长期生存。小肝癌切除是目前获得肝癌长期生存最主要途径，通常采用局部切除，切除后１、３、５年生存率分别达到９５．０％、９１．７％和８５．３％。对估计不能切除的大肝癌，先作非切除性手术或作经皮局部治疗等，待肿瘤缩小后切     

干扰素辅助治疗肝细胞癌随机对照试验的系统评价和Meta分析

目的 评价手术、消融、动脉栓塞化疗等治疗措施后辅助用干扰素(IFN)治疗病毒性肝炎相关性肝细胞癌的疗效和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,并辅以手工检索和互联网检索灰色文献,纳入符合标准的文献,并进行系统评价和Meta分析.结果 共纳入8篇随机对照试验(RCT),共计857例,其中IFN组442例,对照组415例.Meta分析结果显示,根治性治疗后辅助用IFN治疗能降低肝癌1年复发率[相对危险度(RR)=0.71,95％可信区间(CI)为0.51～0.99]、3年复发率(RR=0.86,95％CI为0.76～0.98)、4年复发率(RR=0.79,95％CI为0.68～0,91);提高患者1年生存率(RR=1.09,95％CI为1.01～1.18)、2年生存率(RR=1.25,95％口CI为1.04～1.50),且组间差异均具有统计学意义.2、5年复发率和3、4、5年生存率的差异在组间无统计学意义.一项针对晚期肝细胞肝癌患者经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后辅助用IFN治疗的RCT结果显示,TACE-IFN联合能降低患者的肝癌复发率,改善患者2年的无疾病生存率和2年的总生存率,但1年的无疾病生存率和1年的总生存率在组间的差异无统计学意义.结论 IFN辅助治疗病毒性肝炎相关性肝细胞癌能在一定程度上降低其复发率,提高患者生存率,且患者对IFN的不良反应能较好耐受.     

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。