DWI对宫颈鳞癌同步放化疗后短期预后的预测价值

目的：探讨扩散加权成像（DwI）对宫颈鳞癌同步放化疗短期疗效的预测作用。方法：研究对象选取2009年5月-2010年12月于我院行同步放化疗、并于治疗前在我院行DWl检查的95例宫颈鳞癌患者,测量肿瘤治疗前平均ADC值（ADCmean）及最低ADC值（ADCmin）。根据随访情况（2例失随）将所有患者分为肿瘤无进展组（74例）和进展组（19例）,两组间的治疗前ADC值（ADCmean和ADCmin）采用独立样本t检验进行比较;分别以治疗前ADCmean。中位值、ADCmin中位值将所有病例分为ADCmean。较低组与较高组以及ADCmin较低组与较高组,采用Kaplan-Meier曲线及Log—rank检验分析比较不同组间肿瘤1年无进展生存率（PFS）。结果：进展组治疗前ADCmean高于无进展组[（1．13±0．14）×10-3mm2／sVS（1．03士0．09）×10-3mm2／s）],差异有统计学意义（P=0．005）,而治疗前ADCmin在两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;肿瘤1年PFS在ADCmean较低组（≤1．05×10-3mm2／s）与较高组（〉1．05×10-3mm2／s）之间差异有统计学意义（94％VS66％,P=0．001）,而在ADCmin较低组（≤0．82×10-3mm2／s）与较高组（〉0．82×10-3mm2／s）之间差异无统计学意义（87％V873％,P=0．08）。结论：治疗前宫颈鳞癌的ADCmean有助于预测肿瘤同步放化疗的短期预后,能够为临床实施个体化治疗及随诊提供帮助。     

DCE-MRI半定量参数预测和监测喉癌和下咽癌同步放化疗疗效的价值

目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)相关半定量参数对喉癌和下咽癌同步放化疗疗效的预测和监测作用.方法 收集44例喉癌和下咽癌初诊患者,活检病理均为鳞状细胞癌,于治疗前、治疗中、治疗末行常规MRI及DCE-MRI扫描,获得肿瘤的时间-信号强度曲线(TIC)及相关半定量参数.于治疗末判断肿瘤缓解情况,并利用SPSS进行统计学分析.结果 治疗末完全缓解(CR)组22例,部分缓解(PR)组22例.治疗中达峰时间(TTP)、最大信号增强比率(SERmax)、正性增强积分(PEI)、注射对比剂后70 s、84 s的信号增强比率(SER70、SER84)较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05).CR组治疗前SERmax、SER42、SER56、SER70、SER84较PR组高,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示以治疗前SER56≥129.4％预测肿瘤CR情况,其敏感性和特异性分别为60％、86.4％.不同TIC类型完全缓解率比较结果显示TICⅠ型较Ⅲ型完全缓解率高,分别为87.5％、39.3％,差异有统计学意义(P=0.041).结论 TIC类型及DCE-MRI相关半定量参数可预测喉癌及下咽癌同步放化疗疗效,半定量参数中以SER56预测价值最大,疗前TICⅠ型较Ⅲ型预后好.     

动态增强MRI定量评估喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效研究

目的:探讨MRI动态增强扫描(DCE-MRI)对喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效的预测价值.方法:2014年12月-2015年12月经本院喉镜活检病理证实并行同步放化疗的喉(10例)及下咽(26例)鳞癌患者共36例,于治疗前行DCE-MRI检查,并在放疗剂量累积达50Gy时行治疗中MRI复查.根据治疗结束后肿瘤缓解情况,将患者分为完全缓解组(CR)及部分缓解组(PR).测量DCE-MRI定量参数值,包括容积转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)和血管外细胞外容积分数(Ve),分别比较三者在CR组与PR组间的差异,并绘制ROC曲线评估各定量参数预测喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效的效能.结果:36例患者在同步放化疗后达CR20例,PR16例.喉癌和下咽癌两组间治疗前DCE-MRI各定量参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CR组治疗前Ktrans、Kep和Ve值分别为(0.307±0.055)min-、(0.527±0.114)min-1和0.587±0.045,PR组的相应值分别为(0.234±0.049) min-1/min、(0.390±0.090) min-1和0.602±0.037.两组比较,Ktrans和Kep的差异均有统计学意义(P＜0.05),Ve的差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析,以Ktrans=0.283min-1为阈值,预测同步放化疗后达CR的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度分别为0.839、70.0％和81.2％;以Kep=0.446min-1为阈值,预测同步放化疗后达CR的AUC、敏感度及特异度分别为0.809、75.0％和75.0％.结论:DCE-MRI定量参数有助于预测喉及下咽鳞癌同步放化疗的近期疗效.     

3.0T动态增强MRI在前列腺癌诊断中的价值

目的：通过动态增强MRI（DCE—MRI）对前列腺癌进行定量分析,评估DCE—MRI在前列腺癌中的诊断价值。方法：选取46名前列腺疾病患者,年龄43～81岁,包括前列腺癌患者35名,前列腺增生患者11名。所有患者均行常规MRI及DCE-MRI检查,在灌注参数图上测量前列腺癌与正常组织的容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（V。）值,比较三者在前列腺癌及正常组织中的差异,并进行ROc曲线分析,计算Ktrans、Kep、Vc诊断前列腺癌的敏感度及特异度并对Ktrans、Kep、Ve三者与Gleason评分进行相关性分析。结果：在前列腺癌与正常组织中,Ktrans、Kep差异均有统计学意义（P〈0．001）,Ve差异无统计学意义（P〉0．05）。Ktrans、Kep的ROc曲线下面积最大,两者的诊断敏感度及特异度分别为94．6％、92．9％和85．7％、71．4％。Ve在前列腺癌诊断中无明显价值。Ktrans、Kep、Ve与Gleason评分无明显相关性。结论：DCE—MRI定量分析在前列腺癌诊断中具有较高价值,可用于前列腺良恶性病变的鉴别诊断。     

动脉自旋标记与动态对比增强MRI脊柱骨髓灌注成像对照研究

目的：分析动脉自旋标记（ASL）与动态对比增强MRI（DCE—MRI）脊柱骨髓灌注成像参数间的相关性,探讨ASL测量脊柱骨髓血流灌注的可行性。方法：对27位志愿者的54个腰椎椎体行ASL及DCE—MRI扫描,将原始图像传入GEAW4．4工作站分剐采用Functool及Cinetool软件进行后处理,每个椎体用一个兴趣区（R01）覆盖,记录椎体骨髓的ASL灌注血流量（BFM）及DCE-MRI灌注参数（Ktrans,Kep,Ve）,并用Pearson法分析BFAsL与Ktrans,Kep,Ve间的相关性。结果：腰椎脊髓灌注的BFAsL与Ktrans,Kep,Ve正相关,r值分别为0．646（P〈0．001）、0．387（P=0．004）,与V。值无相关性,r=0．239（P=0．082）。结论：用ASI。法可以得到脊柱骨髓灌注BFAs值,而且BFASL与DCE—MRI脊柱骨髓灌注参数间存在相关性,ASL技术有评估腰椎骨髓血流灌注的潜能。     

DCE-MRI纹理分析鉴别宫颈鳞癌与腺癌及预测分级的价值

【摘要】目的：探讨基于动态增强MRI（DCE-MRI）的影像组学特征鉴别宫颈鳞癌与腺癌及预测肿瘤分级的价值。方法：回顾性分析2016年1月－2018年6月本院经手术病理证实且行子宫DCE-MRI的39例宫颈癌患者的临床和影像资料。分析宫颈癌的常规MRI表现，对DCE-MRI数据进行后处理，获得最大强化率（ME）和最大相对强化率（MRE）伪彩图，对病灶进行手动分割后提取一阶灰度直方图和二阶纹理特征共64个特征参数值。比较鳞癌与腺癌纹理特征参数值的差异，分析肿瘤纹理特征参数值与病理分级和分化程度的相关性。采用ROC曲线分析有统计学差异的纹理特征对腺癌和高FIGO分期的预测价值。结果：64个纹理参数中，基于MRE图提取的13个纹理特征参数和基于ME图提取的1个纹理特征在鳞癌与腺癌间的差异有统计学意义（P＜0.05）。在MRE图提取的纹理特征参数中,3个灰度区域大小矩阵（GLSZM）和2个灰度游程长度矩阵（GLRLM）特征参数与肿瘤的FIGO分级呈正相关（r=0.332～0.392，P=0.014～0.039）。多参数预测宫颈腺癌的AUC为0.830（95%CI：0.675～0.931），预测FIGOⅡb～Ⅲa宫颈癌的AUC为0.737（95%CI：0.572～0.865），预测低分化肿瘤的AUC为0.705（95%CI：0.537～0.840）。结论：基于DCE-MRI的纹理分析技术有助于在术前预测宫颈癌的组织病理学分型和FIGO分级，尤其是对腺癌与鳞癌的鉴别诊断有较大价值。     

应用DCE-MRI对局部进展期宫颈癌同步放化疗的疗效及预后评价的研究进展

【摘要】当今临床对于大部分局部进展期宫颈癌患者实行同步放化疗的治疗方案。但因为治疗抵抗的存在,进展期宫颈癌的同步放化疗的治疗效果差强人意,预后差,易复发等问题成为了临床工作的难题。而动态增强MRI能够提供更多关于肿瘤微血管信息,并通过这些信息估计肿瘤的生物学特征,为进展期宫颈癌的诊断、治疗结果预测、预后评价等提供了帮助,为临床医生制定个性化放化疗方案提供了指导。该文综述了DCE-MRI 对于局部进展期宫颈癌同步放化疗的短期治疗结果及远期预后的预测的应用。     

乳腺癌新辅助化疗后动态增强MRI表现与病理反应性相关性研究

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后动态增强MRI（DCE—MRI）表现的形态学和时间信号强度曲线（TIC）类型与病理学反应性的关系。方法45例乳腺癌患者经新辅助化疗结束后行乳腺DCE—MR检查及手术治疗。应用AW4．2图像工作站观察残余肿瘤强化的形态和TIC类型（共3型）。由病理科医师对乳腺癌化疗后手术标本的病理反应性进行评估，分为1～5级，5级为病理完全缓解，4级和5级为组织学显著反应。分析病理反应性级别与DCE—MRI残余强化的TIC类型、形态的关系，统计方法采用精确概率法。结果45例中病理反应性5级7例，4级16例，3级16例，1和2级共6例。20例I型曲线中组织学显著反应者占70．0％（14／20），而6例Ⅲ型曲线均为组织学反应不显著者。TIC类型在不同的病理反应级别分布差异有统计学意义（P=0．001）。组织学显著反应且有残余强化者共18例，其中非肿块性强化11例。残余强化的肿块（非肿块）形态表现在不同病理反应性分级中分布差异有统计学意义（P=0．012）。结论乳腺癌新辅助化疗后DCE—MRI的形态及血液动力学表现特点与化疗后病理反应性相关。非肿块性强化和I型TIC与组织学显著反应有关。     

KISS-1及P16NK4A在宫颈鳞癌中的表达及意义

目的探讨KISS-1和P16NK4A在正常宫颈粘膜上皮、宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化SP法检测40例正常宫颈粘膜上皮、40例子宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及40例宫颈鳞癌患者组织KISS—1及P16NK4A的表达。结果KISS-1和P16NK4A的阳性表达率在正常宫颈粘膜上皮、CIN及宫颈鳞癌中的表达率分别为85．0％、62．5％、29．7％和10．0％、65．0％、87．5％;KISS—1蛋白的失表达与宫颈鳞癌的浸润深度及淋巴结转移有关（P〈0．05）;P16NK4A的高表达与宫颈鳞癌的浸润深度及淋巴结转移有关（P〈0．05）;子宫颈鳞癌组织中KISS-1和P16NK4A的表达呈负相关（P〈0．01）。结论KISS-1的低表达和P16NK4A过表达与宫颈癌的发生、发展、浸润、转移有关。两者的表达负相关,联合检测KISS-1和P16NK4A表达可以在一定程度上预测宫颈癌患者的预后。     

DCE-MRI定量参数联合循环肿瘤细胞对预测食管鳞癌病理分级的价值

【摘要】目的:分析动态对比增强MRI（DCE-MRI）定量参数、循环肿瘤细胞（CTCs）与食管鳞癌病理分级的相关性,探讨其预测食管鳞癌病理分级的价值。方法:回顾性搜集经活检病理证实为食管鳞癌的62例患者,入组患者术前均行食管MRI扫描及CTCs检测,得到食管DCE-MRI定量参数［包括容积转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）、血浆分数（Vp）、对比剂最大浓度值（MAX Conc）、时间信号曲线最大斜率值（MAX Slope）、增强后时间信号曲线下面积（AUC）］及CTCs总数及各亚型数目。采用CanPatrol TM CTC-二代分离富集技术将CTCs分为上皮型、间质型和混合型。分析术后病理标本得到食管鳞癌的病理分级（高、中、低分化）,采用单因素方差分析及Kruskal-Wallis H检验得到组间差异有统计学意义的有效参数。采用受试者工作特征（ROC）曲线、二元logistic回归分析及Z检验分析比较有效参数及联合因素对低分化食管鳞癌的诊断效能。结果:62例食管鳞癌中高分化5例,中分化38例,低分化19例。DCE-MRI定量参数、CTCs与食管鳞癌病理分级均呈正相关。不同病理分级间的Ktrans、Kep、Vp、AUC、Max Slope、间质型CTCs、CTCs总数间差异均具有统计学意义(P值均＜0.05）。间质型CTCs、Ktrans、Kep、Vp、Max Conc、AUC、Max Slope诊断低分化食管鳞癌的ROC曲线下面积分别为0.673、0.820、0.744、0.745、0.718、0.711、0.695,DCE-MRI参数中Ktrans的诊断效能最佳,优于间质型CTCs。DCE-MRI有效参数联合间质型CTCs诊断低分化食管鳞癌的ROC曲线下面积为0.913,优于任意单一因素的诊断效能。结论:食管鳞癌DCE-MRI定量参数及间质型CTCs均可预测食管鳞癌病理分级,且DCE-MRI定量参数的预测价值优于间质型CTCs,联合DCE-MRI定量参数及间质型CTCs预测低分化食管鳞癌的效能优于任意单一因素。     

动态增强MR量化参数无创评估肝细胞癌生物学行为

目的:探讨动态对比剂增强MR技术量化参数在评估肝细胞癌(HCC)生物学行为中的价值.方法:选取行手术切除并经病理证实的肝细胞癌46例,术前行MR动态对比剂增强扫描,然后分析测量病灶和周围肝实质的动态增强曲线类型、最大上升斜率(MSI)、信号增强率(SER)、正性增强积分(PEI)、最大下降斜率(MSD)和峰值(PV).根据患者手术和病理结果测量病灶最大直径,病理分级采用Edmondson法分为4级.根据病灶有无包膜及肝硬化进行分组;凡出现门静脉癌栓、周围淋巴结转移或周围子灶等之一者定为侵袭转移组,否则为阴性组.分析动态增强MR各测量参数与HCC手术和病理资料之间的关系.结果:HCC的MSI、PEI、MSD和PV均大于肝实质,差异具有统计学意义(P＜0.05),但SER在两者之间的差异无统计学意义(P＞0.05).MSI和PV在阴、阳性侵袭转移组,MSI和PEI在有、无包膜组,MSI、PEI和PV在有、无肝硬化组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).病灶直径也与MSI、PEI呈正相关关系(r值分别为0.369和0.325,P值分别为0.011和0.026).另外,在侵袭转移组,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型曲线分别占85.7%(6/7)、75.0%(15/20)、31.6%(6/19),与无侵袭转移组之间差异具有统计学意义(χ2=10.63, P=0.007).本研究中其他动态增强指标在以上各组之间及Edmondson分级及有、无腹水组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:利用动态对比剂增强MR扫描技术可在一定程度上对HCC的生物学行为进行无创性量化评估.     

DCE-MRI在评估肝硬化血流动力学与肝功能关系中的应用

目的:探讨3.0T磁共振增强技术在对比研究正常肝脏及肝硬化肝脏血流变化与肝功能的相关性中的应用价值。方法:分别对53例肝硬化患者(肝硬化组)及46例健康人(正常对照组)进行MR对比剂动态增强扫描,连续扫描10期。分别测量肝、脾、门静脉及腹主动脉的最大上升斜率(MSI)、信号增强率(SER)、正性增强积分(PEI)、最大下降斜率(MSD)和峰值(PV)。比较肝硬化组与正常对照组血流参数,同时分析以上测量指标与肝硬化、Child-Pugh分级以及临床肝功能血清标记物之间的关系。结果:在肝硬化组,肝脏的PEI及PV,门静脉的PV,以及腹主动脉的MSI、PEI及PV均小于正常对照组(P值均<0.05)。在肝硬化组,肝脏的MSI、SER、PEI、MSD及PV,门静脉的PEI及PV,腹主动脉的MSD均随着Child-Pugh分级的增加而下降,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。但脾脏的MSI、SER、PEI、MSD及PV在肝硬化组与正常对照组之间、不同Child-Pugh分级之间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。另外,肝硬化组MSI、MSD和PV均分别与TBIL总胆红素和IBIL间接胆红素呈负相关(P值均<0.05),PEI与IBIL呈负相关(P=0.019,r=0.486),其余动态参数与肝功能血清标记物未见相关性(P>0.05)。结论:MR对比剂动态增强技术可无创评估肝硬化血流动力学的变化,在肝功能的评估方面也具有一定的价值。     

鼻咽癌放疗后复发与纤维化DE-MRI的特征及病理对照研究

目的：探讨动态增强MRI技术对鼻咽癌放疗后复发与纤维化的鉴别诊断价值。方法;本研究中鼻咽癌放疗后复发患者15例,放疗后纤维化患者20例,均行三维容积内插法MRI扫描,获取病变区的时间一信号强度曲线（TIC）,测量并分析以下指标：MRI信号值（MRI值）、最大对比增强率（MCER）、最大对比增强率的时间（Tmax）。每例患者均取活检进行病理检查。结果：TIC类型：复发组中Ⅱ型（速升-平台型）12例,Ⅲ型（速升-缓降型）3例;纤维化组中I型（速升-缓升型）6例,Ⅱ型3例,Ⅳ型（缓升型）11例。在15～210S各时间点,复发组病灶的MRI值明显高于纤维化组,差异均有统计学意义（F=34．172～370．347,P〈O．001）;而在0S时,两组的MRI值差异无统计学意义（F=1．296,P-0．263）。复发组的MCER为13．64±0．52,明显高于纤维化组（6．50±1．05）,两组间差异有统计学意义（F=30．303,P〈0．001）。复发组Tmax明显早于纤维化组。结论：应用MRI动态增强技术分析MRI值、MCER指标可以鉴别诊断鼻咽癌放疗后复发与纤维化。     

乳腺癌磁共振动态增强及DWI表现与生物学预后因子的相关性研究

目的:分析乳腺癌形态学特征、MRI动态增强扫描参数、ADC值与生物学预后因子的相关性,探讨MRI检查术前评估乳腺癌预后的可行性。方法:51例患者共52个病灶。观察病灶的形态学特征、时间-信号强度曲线、早期强化率、ADC值,采用Spearman等级相关法分析乳腺癌MRI表现与生物学预后因子的相关性。结果:乳腺癌MRI表现中的环形强化与Ki-67阳性表达程度呈正相关(r=0.276);TIC类型与PR阳性表达程度呈负相关(r=-0.295);早期强化率与C-erbB-2阳性表达程度呈正相关(r=0.273)。结论:动态增强扫描不仅在乳腺癌定性诊断中起重要作用,还可以间接预测乳腺癌的预后,为临床治疗方案的选择提供参考。     

结直肠癌肝转移综合介入治疗的临床应用

目的:探讨介入治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)的临床疗效。方法:将77例无法手术切除或切除不完全的CLM分为2组,治疗组39例先行TACE,1周后在CT引导下行瘤体内注射无水乙醇,然后注入超液化碘油与丝裂霉素+阿霉素混合乳剂适量。对照组38例仅行TACE。结果:治疗组CR 4例(10.2%),PR 34例(87.2%),有效率(CR+PR)97.4%,中位生存期为42个月,1年、3年、5年生存率分别为91.7%、45.8%、31.3%。对照组CR 1例(2.6%),PR28例(73.7%),有效率(CR+PR)76.3%,中位生存期为23个月,1年、3年、5年生存率分别为71.0%、22.6%、9.6%。治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。无严重并发症发生。结论:介入治疗是不能根治性切除的肝转移瘤患者的有效治疗方法,综合性介入治疗的有效率和生存率明显优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案在局部晚期肺癌的疗效观察

目的：观察吉西他滨联合多西紫杉醇用于Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）新辅助化疗的效果及耐受性。方法：67例Ⅲ期NSCLC手术患者,术前接受新辅助化疗。其中,GT组32例,接受gemcitabine＋docetaxel方案,与同期接受长春瑞滨（NVB）＋DDP方案（NP组）35例作比较。结果：GT组,CR1例,PR14例,总有效率46．88％;NP组,CR2侧,PR16例,总有效率51．43％,两组有效率无显著性差异（P〉0．05）;化疗后肿瘤分期下降两组分别为：GT组43．75％（14／32）,NP组45．71％（16／35）,两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：吉西他滨联合多西紫杉醇用于NSCLC术前新辅助化疗效果肯定,该方案可作为NSCLC术前新辅助化疗的可选择方案。     

MRI动态增强扫描对前列腺癌的诊断价值

目的:在1.5T场强下评价MRI动态增强扫描诊断前列腺癌的能力。方法:对照经直肠前列腺穿刺活检,在24例患者的前列腺动态增强图像中测量130个ROI,其中癌肿组50个,良性组80个,建立时间-信号强度曲线,标注曲线的类型,在曲线上测得开始时间、达峰时间、初始值、峰值,计算时间差、差值、强化速率和强化比率,并进行统计学分析。结果:癌肿组50个ROI中,渐升型6个(12%),平台型5个(10%),速升缓降型39个(78%);良性组80个ROI中,渐升型20个(25%),平台型40个(50%),速升缓降型20个(25%)。癌肿组和良性组强化类型、开始时间、达峰时间、时间差、强化速率的差异有统计学意义(P<0.05),初始值、差值、峰值、强化比率的差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征曲线表明强化速率指标优于开始时间、达峰时间和时间差,其最佳工作点为72.085,特异度为0.76,敏感度为0.62,曲线下面积为0.73±0.046。结论:动态增强扫描是鉴别前列腺癌与良性组织的有效手段,并以强化速率指标最具诊断价值。