粉碎性锁骨骨折及血管神经并发症的诊断与治疗

１９８５～１９９５年治疗粉碎性锁骨骨折１５７例，共１６０根，其中采用切开复位、髓内针或铜板内固定治疗６５例，包括出现血管神经并发症者４例，共６８根，２根骨折不愈合。非手术治疗９２例，９２根，全部愈合。严格掌握手术适应症，术中尽量避免破坏骨折段（片）的血供是降低骨析不愈合率的关键。本文详述了血管神经并发症的诊断与治疗。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

股骨远端骨折是指股骨下端15cm以内的骨折，是严重的损伤，易合并神经、血管损伤，处理较困难。其骨折不愈合，迟延愈合及功能障碍等并发症发生率高。目前治疗方法以内固定手术为主。我院自2001年12月-2006年12月对22例股骨远端骨折患者采用逆行锁髓内钉治疗，取得较好疗效。     

感染性骨不连的加压外固定治疗

感染性骨不连治疗的困难在于消除感染和同时使骨不连愈合；作者采用加压外固定治疗骨不连同时进行伤口的外科治疗，共收治１６例，结果１６例骨不连分别在４－８个不同愈合，伤口亦顺利愈合，关节功能恢复良好。无一例神经血管损伤等并发症。     

交锁髓内钉固定加植骨治疗股骨干骨折不愈合

目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的疗效。方法采用自体骨移植、交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折不愈合，获得随访的共16例。结果全部病例随访时间8—18个月，平均13个月。其中5例达到临床愈合，11例达到骨性愈合，无感染、断钉、骨折不愈合等并发症发生。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合疗效确切，并发症少。     

膝关节周围骨折合并血管神经损伤60例临床分析

目的探讨膝关节周围骨折合并血管神经损伤的临床治疗效果。方法我院2007年2月～2011年2月共收治膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者60例,视患者受伤的具体情况为其进行骨折复位及血管、神经修复治疗,并观察记录其临床疗效。结果 8例患者截肢,52例患者的患肢完全成活,且无严重的肢体缺血及术后并发症,治愈率为86.67%。挫伤27根神经,22例完全恢复,5例部分恢复;断裂9根神经,7例感觉运动恢复良好,2例较差;治愈率为80.56%。结论对膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者采取恰当的处理与及时的治疗手段,可有效提高患肢的治愈率,血管及神经的恢复情况也较好,且对改善骨折预后有着重要的作用,尤其是术中所需骨折固定物的挑选、修复顺序、血管吻合情况都是影响手术成功的关键因素     

体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用

目的 探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合治疗的有效性及安全性。方法 采用冲击波骨科治疗机门诊治疗23例骨折不愈合和延迟愈合患者，冲击电压为7．0-12.0kV，冲击能量0．056—0，250mJ／mm^2，冲击1000-3600次，焦点压力10．2—37．2MPa。根据患者情况治疗5—12次，每次间隔3—7d。结果 治疗后患者随访12—20个月，定期复查X线片。23例中，5例无效，18例有较明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间为10-80周，平均16周。12个月后有效率78．1％。结论 冲击波治疗后未观察到明显肢体血管神经损伤、内固定断裂等并发症，其治疗骨折不愈合和延迟愈合的方法简单、有效、经济、安全，可作为首选的治疗方法。     

体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床疗效观察

目的 探索体外冲击波促进骨折延迟愈合及治疗骨不连的临床疗效.方法 对50例四肢骨折行切开复位内固定术后骨不连及骨折延迟愈合患者分别进行体外冲击波治疗,3次/d,6次为一疗程,两月后再进行第二疗程治疗,观察治疗后骨折断端愈合情况.结果 50例患者中有49例得到随访,第一疗程后,49例中37例骨折愈合良好,第二疗程后2例骨折得到愈合,共计39例患者取得良好治疗效果,治愈率约为79.59％.未治愈10例患者中1例出现局部血肿,治疗中无神经、血管损伤等并发症.结论 体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合疗效确切,临床效果满意;同时具有微创,经济,方便,并发症少等优点.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折31例报告

目的探讨股骨颈骨折的治疗。方法带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗31例股骨颈骨折。结果29例股骨颈骨折愈合髋关节功能恢复正常,2例陈旧股骨颈骨折股骨头坏死行全髋置换术。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折可促进骨折愈合．能缩短骨折愈合时间,有效防止骨折不愈合,股骨头坏死等并发症。     

椎弓根螺钉治疗齿状突骨折

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗枢椎齿状突骨折的疗效。方法对12例齿状突骨折的患者经术前颅骨牵引或枕颌带牵引,采用后路椎弓根螺钉行寰枢椎固定。结果所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,无神经血管等并发症发生;随访12～38个月（平均24个月）,12例患者齿状突骨折均骨性愈合,椎间稳定性得到恢复,未出现内固定物断裂,无延迟愈合及骨不连,脊髓神经功能恢复好,JOA评分优良率82.2%。结论个性化置钉,能保证寰枢椎椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折,可为患者提供牢固、稳定的三维固定,是一种有效的治疗方法。     

多根钉内固定治疗股骨颈骨折20例分析

多根钉内固定治疗股骨颈骨折２０例分析丹阳市人民医院骨科谢治泉我院从１９８９年１月～１９９３年６月共收治股骨颈骨折病人１２０例，其中２０例采用了多根钉内固定治疗，本方法损伤小、固定牢靠、骨折愈合率高，并发症少。现将我们收治的２０例病人作如下分析１临床资...     

84例肱骨髁上骨折并发症的预防护理

肱骨髁上骨折后常发生血管神经损伤和前臂高度肿胀，早期处理不当可致前臂筋膜室综合征，导致缺血性肌挛缩症，如缺乏正确的功能训练可致骨折畸形愈合发生肘关节屈伸障碍等后遗症。2011年2月～2012年8月，我科共收治了84例肱骨髁上骨折的患者，经手术治疗和术前术后相关并发症护理预防，效果满意，现报告如下。     

跟骨牵引、小夹板固定治疗胫腓骨、多段骨折并软组织严重损伤体会

小腿外伤致胫腓骨骨折并软组织严重损伤在临床骨科中占很大比例，近年来发病率有增长趋势。多见于车祸、高空坠落、机器伤、砸伤等，其特点：伤情重、合并症多，易造成神经血管损伤、小腿筋膜间隙综合症，骨延迟愈合、不愈合，气性坏疽破伤风。给患者造成残疾和生命危险。由于多段骨折，软组织严重损伤，患肢血运差，不易愈合，这就要求临床医生在治疗上采用微创技术，既对患肢损伤轻、痛苦小、愈合快、并发症少、费用少之方法。我院自1987年8月至2002年5月共收治胫腓骨骨折并软组织严重损伤546例，采用跟骨牵引加小夹板固定28例，取得了满意的效果，现报告如下.     

缝匠肌骨瓣植骨加压内固定术治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析

青壮年股骨颈肌折较易发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死，是骨科一大难题。作者自１９８２年９月－１９９４年７月采用缝匠肌骨瓣植骨加压内固定术治疗青壮年股骨颈骨折共７６例，随访６０例，随访时间３年－１５年，平均７年６个月。５５例骨折傅合，愈合率为９２％，愈合时间３个月－１２个月，平均５个月。５例骨不愈合股骨头缺血性坏死，２例骨愈合后迟发性节段性股骨塌陷。     

腓肠神经营养血管皮瓣结合G-K钉治疗小腿骨折骨外露

为探索应用腓肠神经营养血管皮瓣结合Grosse—Kempf交锁髓内钉(G—K钉)治疗小腿软组织缺损骨髓炎及感染创面、骨折，骨、肌腱外露的临床效果，回顾性分析临床治疗的18例患者资料。结果：18例术后皮瓣全部成活，骨折愈合；术后伤口一期愈合12例，6例伤口延期愈合，经换药最长时间2个月愈合。术后随访2年，患肢外观正常，不臃肿，患肢活动好，无截肢残疾的发生。提示应用腓肠神经营养血管皮瓣加G—K钉综合方法修复小腿软组织缺损伴骨折造成的骨、肌腱等外露是一种比较理想的治疗方法。     

空心钉内固定配合外展架治疗肱骨大结节骨折疗效观察

目的:探讨对肱骨大结节骨折患者应用外展架配合空心钉内固定的治疗效果。方法:回顾性分析漯河市中医院于2010年4月至2013年12月所收治的共74例肱骨大结节骨折患者,均试行空心钉内固定治疗术后以外展架固定,在手术后第3个月及6个月时进行Neer肩关节评分。结果:74例患者骨折均达到临床愈合标准,平均6~7周内所有患者均未发生骨折移位、内固定断裂、松动,骨折不愈合、神经血管损伤等相关并发症。结论:空心钉内固定配合外展架治疗肱骨大结节骨折固定可靠,疗效确切,无明显并发症,患者痛苦小,是一种值得临床推广使用的方法。     

冲击波联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合临床观察

目的：观察体外冲击波（ESW）联合海桐皮汤熏洗治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法自2008年7月至2013年3月采用ESW对56例确诊的骨折术后延迟愈合患者进行治疗,同时使用海桐皮汤加减方行患肢熏洗,每个月复查X线片了解骨折端骨痂情况。结果56例患者均获随访,48例有较明显的骨痂生长,最终愈合,4例骨痂生长缓慢,4例无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为3～12个月,平均4.8个月,总有效率为85.7%。无骨折周围神经、血管损伤及局部疼痛等并发症发生。结论体外冲击波联合海桐皮汤熏洗治疗骨折术后延迟愈合可促进骨痂生长,无明显神经、血管损伤等并发症,其治疗有效、方便、安全及费用低。     

体外震波治疗骨不愈的临床价值

目的评价体外震波治疗骨不愈的临床价值.方法回顾性分析26例骨折不愈合患者应用体外震波治疗的临床资料.治疗前及治疗后每月进行X线检查,了解骨折愈合情况.治疗3个月后如无明显骨痂生长,则再行一次震波治疗.结果体外震波治疗后,21例患者有较明显的骨痂生长,其中19例骨折最终愈合,骨折愈合时间为10～21周,平均14周.治疗总有效率为80.8%,治愈率为73.1%.未观察到神经血管损伤等严重并发症.结论体外震波治疗骨不愈疗效可靠,创伤小,方法简单安全,可作为治疗骨不愈的首选方法.     

骨延长术治疗胫骨骨不连接和骨缺损19例临床分析

目的探讨骨延长术治疗胫骨骨不连接和骨缺损的效果。方法采用llizarov骨延长术对19例胫骨骨不连与骨缺损进行治疗。结果19例均达到骨性愈合，软组织修复良好，术后患肢功能良好，双下肢基本等长。均未出现骨折区感染或感染复发，无延长区感染，无神经、血管并发症。结论采用llizarov骨延长术治疗胫骨骨不连接和骨缺损效果良好，值得临床推广应用。     

交锁髓内钉开放性穿钉固定治疗股骨干骨折

目的：观察交锁髓内钉开放性穿钉固定治疗股骨干骨折的疗效。方法：2004年1月-2006年1月我们使用交锁髓内钉内固定股骨干骨折80例，回顾性分析此术式的治疗效果，总结术中注意事项。结果：本组患者骨折愈合时间平均18．5周，骨折愈合后1～2年取钉。无畸形愈合，无术后感染和断钉，无神经和血管损伤、股骨颈骨折等并发症。优38例，良36例，可6例，骨折愈合优良率为92．5％。结论：交锁髓内钉开放性穿钉内固定避免了医护人员和患者的X线照射，治疗优良率较高，是治疗股骨干骨折的较好方法，值得临床推广应用。     

截骨延长植骨内固定术治疗胫骨中下段骨段缺损骨折(附15例分析)

目的；探讨胫骨中下段骨段缺损骨折的治疗方法。方法；对15例胫骨中下段骨段缺损骨折行截骨延长植骨内固定手术治疗。结果：15例均在15月内骨折愈合拆除内固定物，无肢体缩短，神经血管损伤等并发症。结论：截骨延长植骨内固定手术是治疗胫骨中下段骨段缺损骨折的可靠方法。