后路椎弓根固定加椎间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路椎弓根螺钉同定联合椎间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效. 方法对62例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路减压国产通用型脊柱固定系统(general spine system, GSS)椎弓根螺钉固定联合椎间植骨融合手术,比较术前、术后相邻椎体上下终板成角(Cobb角)、椎体前缘高度与正常高度的比值、椎管骨性占位率等指标,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢,大情况. 结果通过手术减压复位,Cobb角、椎体前缘高度与正常高度的比值、椎管骨性占位率均明显改善.术后随访测量与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败. 结论后路椎弓根螺钉联合椎间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可以有效防止内固定失败、复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎爆裂骨折较理想的方法.     

经椎弓根椎体内植骨治疗胸、腰椎骨折

目的探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸、腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用自行设计的植骨器械行经椎弓根椎体内植骨,结合椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸、腰椎爆裂骨折71例,其中56例获得随访。术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,同时观察植骨融合情况。采用配对t检验方法进行统计学分析。结果全部病例均未出现植骨操作所致的神经血管并发症。CT显示椎体内植骨块融合良好,术后平均随访26.2个月,伤椎椎体中央高度值[T12(3.09±0.37)cm,L1(3.23±0.39)cm]与正常值[T12(3.20±0.40)cm,L1(3.37±0.51)cm]比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论在椎管减压及内固定同时,经伤椎椎弓根进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后远期椎体塌陷的发生。     

后路椎体次全切钛网植入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路椎体次全切钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2012年6月~2014年6月,笔者运用胸腰椎损伤评分系统(TLICS评分)和脊柱载荷评分系统(LSC评分),对纳入的35例成人[男性21例,女性14例;年龄26~45岁,平均(37.4±6.3)岁]胸腰椎爆裂骨折,采用一期经后路椎弓根内固定撑开复位,伤椎椎体次全切,椎管减压,钛网植骨融合手术。采用美国脊柱损伤学会分级(ASIA)进行神经功能评估,通过X线和CT评估术前、术后及末次随访时伤椎椎体高度、椎管占位情况和椎间融合情况。结果手术均顺利完成,6例术后并发脑脊液漏,余无严重并发症发生。所有病例均获随访,随访时间平均为(15.3±6.8)个月,除5例患者术前神经功能为A级外,余30例患者神经功能均有不同程度提高。术后影像学显示减压及复位效果满意,末次随访时植骨全部获得骨性融合,无假关节形成。结论经后路椎体次全切减压,前中柱重建脊柱序列,固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折手术操作相对简便,减压彻底,并发症少,有效恢复椎体高度及椎管容积,是胸腰椎骨折的一种有效治疗方法。     

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的 探讨胸腰椎骨折的手术适应下及后路椎管环形减压、椎体植骨的远期疗效。方法 1994－2000年，采用椎管环形减压，结合横突间、椎板间和经椎弓根椎体内植骨,治疗176例胸腰椎骨折。术前不同随访时间行CT检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，确定椎管矢状径的恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果 97例患者术后平均随访23．2个月，按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定，71例脊髓不完全性损伤患者，64例分别提高1－3级，7例无变化；26例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复。CT检查显示，术前伤椎椎管狭窄率平均44．7％，术后伤椎椎管减压充分，1年后出现椎管再塑形现象，再塑形的伤椎椎管管径与正常理论值比较，差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 大部分脊髓不完全性损伤的椎体骨折骨折应采用.地无神经压迫症状的不稳定性爆裂型骨折，手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。椎管环形减压后1年，椎管表现出自发再塑形现象，塑形后的椎管管径在正常理论值范围。经椎弓根椎体内植骨技术可预防术后椎体塌陷。     

椎弓根钉固定硫酸钙人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位内固定结合注射用硫酸钙人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的经验。方法2005年10月—2007年6月对13例胸腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根钉复位内固定后,在C形臂X线透视下用注射型硫酸钙人工骨(CSC)经伤椎椎弓根行椎体成形术。所有患者于术前、术后行X线和CT检查,术后随访8~16个月,平均13个月。结果13例患者手术均获成功,无神经根损伤加重或出现新的神经压迫症状,术后12周左右人工骨基本吸收,无伤椎塌陷加重,无内固定失败病例。结论后路短节段椎弓根内固定结合注射用硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折安全性高,能减少内固定失败及椎体高度丢失等并发症。     

侧卧位一期前后联合入路治疗胸腰椎骨折

目的探讨侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 2008年9月～2011年5月期间,笔者手术治疗32例成人严重胸腰椎爆裂骨折,Denis分型,D型22例,E型10例;术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级5例,B级13例,C级11例,D级3例。均采用侧卧位,先行后路椎板减压,椎弓根钉内固定撑开复位、恢复脊柱序列,前路同体位一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合。术后定期随访,比较患者术前、术后影像学上Cobb角及椎管容积变化,手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价。结果随访10～24个月,平均15个月。术前椎管占位平均68.5%,Cobb角平均34.3°,术后影像学检查显示减压及复位效果满意,椎管内占位骨块全部切除,Cobb角平均3.2°;除术前A-SIA分级A级的1例神经功能无恢复,其余31例神经功能均有1～2级的恢复。结论侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果。     

胸腰椎爆裂型骨折的CT诊断及其与X线平片对比分析

目的 比较CT扫描与X线平片对胸腰椎爆裂型骨折的诊断价值。方法 回顾性对照分析78例胸腰椎骨折的X线平片与CT表现。结果 78例96节胸腰椎爆裂型骨折中,单椎体骨折者64例,多椎体骨折者14例。以CT扫描为诊断标准,近30％X线平片将爆裂型骨折误诊为单纯压缩型骨折。结论 X线平片虽是脊柱损伤的基本检查手段,但部分病例X线平片较难区分单纯压缩型骨折和爆裂型骨折。CT检查能明确爆裂型骨折类型、判断脊柱失稳及椎管受累程度,对X线平片观察发现有压缩型骨折者应作常规CT扫描。     

胸腰椎爆裂型骨折的CT诊断及其与X线平片对比分析

目的比较CT扫描与X线平片对胸腰椎爆裂型骨折的诊断价值。方法回顾性对照分析78例胸腰椎骨折的X线平片与CT表现。结果 78例96节胸腰椎爆裂型骨折中,单椎体骨折64例,多椎体骨折14例。以CF扫描为诊断标准,近30%X线平片将爆裂型骨折误诊为单纯压缩型骨折。结论X线平片虽是脊柱损伤的基本检查手段,但部分病例X线平片较难区分单纯压缩型骨折和爆裂型骨折。CT检查能明确爆裂型骨折类型、判断脊柱失稳及椎管受累程度,对X线平片观察发现有压缩型骨折应作常规CT扫描。     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型及对后路减压方式的意义

目的 总结胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块形态分型,并对不同分型的骨折块处理策略进行分析。方法 通过对136例胸腰椎爆裂骨折的CT观察,将突入椎管内的骨折块根据占椎管容积、完整性、部位分为A、B1、B2和C型,并总结不同分型的减压方式。结果 A型利用后纵韧带的弹性张力进行骨折块间接复位,B1型用骨刀切碎分离并去除骨折块,B2型用异形骨冲将骨折块直接冲入椎体后方,C型采用骨折块分离、切碎后取出。本组病例手术前后伤椎椎管狭窄明显改善,椎管减压充分,统计学处理差异显著（P〈0．01）,随访时14例ASIA分级A级患者仅有部分神经根功能恢复,其余病例分别提高1-3级。结论 根据不同分型,采取不同的处理方法,取得较好的临床效果。     

脊柱爆裂骨折的X线与CT诊断及评价

目的 :分析脊柱爆裂骨折的X线、CT表现 ,并评价其诊断价值和限度以及对临床治疗中的指导作用。方法 :回顾性分析 98例脊柱爆裂骨折的影像表现和临床资料 ,其中颈椎 12例 ,胸椎 16例 ,胸腰椎交界 5 0例 ,腰椎 2 0例 ;男 65例 ,女 3 3例 ,平均年龄 3 5岁。外伤后全部摄取X线正侧位片 ;73例行CT平扫 ,其中 3 4例行CT多平面重建。结果 :X线、CT表现为椎体高度减低、终板骨折移位突入椎管内、椎板骨折、椎体侧突成角后移、椎管狭窄、小关节脱位 ,棘突间或椎弓根间距增大、脊髓受压改变、椎间盘突出及椎旁软组织变化。结论 :投照质量良好的平片对脊柱爆裂骨折的诊断有一定价值 ,但需与单纯性压缩骨折鉴别 ,明确诊断需CT证实。CT能较清楚显示脊柱的三柱结构 ,对脊柱爆裂性骨折能做出较全面准确的诊断 ,尤其是对骨折线显示、小关节脱位、椎管损伤及稳定性的判断CT有着明显的优越性。平片对脊柱爆裂骨折的指导治疗作用不大 ,CT对其有一定的价值。但由于对椎间盘损伤、脊髓受损及椎旁软组织显示的局限性 ,其对治疗指导有一定的限度。     

胸腰段脊椎爆裂骨折的CT诊断(附70例分析)

目的 研究胸腰段脊椎爆裂骨折的CT表现和椎体后缘的后移碎骨片引起椎管狭窄与神经损伤之间的关系。资料与方法 回顾性分析70例72个椎体爆裂骨折的CT表现，其中有2例为2个脊椎爆裂骨折。所有患者CT扫描层厚、层距均为5mm。结果 脊椎胸腰段爆裂骨折的CT表现如下：（1）椎体向心性爆裂；（2）碎骨片向后移位导致椎管狭窄；（3）椎基静脉孔垂直矢状向骨折；（4）单侧或双侧椎板骨折；（5）部分伴随横突、棘突、关节突和／或椎体骨折。椎管狭窄和程度与神经损伤有关。结论 CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度，是诊断胸腰椎爆裂骨折的重要方法，并对帮助制订治疗方案起着重要作用。     

腰椎体后缘软骨结节椎管狭窄的CT诊断

目的 :探讨腰椎后缘软骨结节 (LPMN)椎管狭窄的CT诊断价值。材料和方法 :回顾性分析 2 7例腰椎后缘软骨结节的临床及CT表现。结果 :LPMN的CT表现为 :( 1)椎体后上缘或下缘局限性骨缺损 ,缺损区周围骨质硬化 ;( 2 )缺损区后突入椎管内的骨块 ;( 3 )在矢状位上见骨块“翘起”征 ,缺损区呈“V”形或类三角形 ;( 4 )椎管狭窄 ,多伴有椎间盘突出。结论 :CT能明确诊断LPMN导致的椎管狭窄 ,并为手术治疗提供可靠依据。     

保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法2005年5月-2010年5月,采用保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折68例.测量术前、术后及随访时胸胺椎骨折节段的Cobb角、椎管狭窄率,采用Frankel分级法评价脊髓功能恢复状况.结果所有患者均顺利完成手术,无瘫痪症状加重、脑脊液漏及切口感染,气胸3例经对症处理治愈.骨折椎体开槽后行螺钉撑开椎问高度及后凸畸形恢复68例;因骨块粉碎严重,骨碎块松脱行骨块取出致硬膜囊部分裸露19例.其中3例出现脑脊液漏用安可胶封堵;术中C形臂X线机透视怀疑骨折块复位不全采用腰椎管逆行造影8例,有3例因椎管造影仍有梗阻改为椎体后壁切除,其中骨折椎体撑开不足2例,后纵韧带后方骨块翻转取出1例.椎体后壁保留95%(65/68).52例患者获得3个月～4.5年(平均2.2年)随访,无腰背部后凸畸形,腰背部酸胀疼痛5例.脊髓功能(Frankel分级)除5例A级无恢复外,均有1～3级的改善.术前68例胸腰椎Cobb 角平均18.2°,末次随访时52例Cobb角平均9.7°;术前椎管狭窄率平均42%,末次随访时CT扫描17例椎管狭窄率9%.未见钉板或钉棒系统断裂,钢板螺钉松动下沉4例.结论胸腰椎爆裂骨折采用前路技术治疗大部分患者可保留椎体后壁.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical result and feasibility of anterior approach with posterior vertebral wall preserved in the treatment of thoracolumbar burst fracture with or without paraplegia. Methods From 2005 to 2010, 68 patients with thoracolumbar burst fracture were treated by corpectomy, strut graft and instrumentation with preserved posterior vertebral wall. There were 49 males and 19 females at average age of 39.8 years (16-62 years). Kyphotic Cobb' s angle and spinal stenotic rate was measured preoperatively and postoperatively. The neurological status was evaluated with Frankel impairment scale. Results All patients were successfully managed with this technique, with no neurological deteriorations, cerebrospinal fluid leakage or incision infections except for the pneumothorax in three patients who were then cured through expectant treatment. Screw distraction was performed for restoration of the disc height and kyphosis in 68 patients. After the fractured fragment became loose and was removed, the dura matter was exposed in 19 patients including the eerebrospinal fluid leakage in three patients. Retrograde lumbar myelography was applied in eight patients, of whom there found the blocked spinal canal in three patients and excision of the posterior vertebral wall was performed. Lack of vertebral distraction was found in two patients and extraction of the reversed bone fracture behind the posterior longitudinal ligament was performed in one. The preservation rate of the posterior vertebral wall was 95% (65/68). Fifty-two patients were followed up for mean 2.2 years (from 3 months to 4.5 years) ,which showed no lower back kyphosis. There showed 1-3 Frankel grades of improvement in spinal cord function except for five patients at Frankel grade A. The Cobb angle was average 18.2° in 68 patients preoperatively and was corrected to 9.7°in 52 patients at last follow-up. CT scan showed that the stenotic rate was 42% preoperatively and 9% at final follow up in 68 patients,with no breakage of the screw and plate. Conclusion In the management of thoracolumbar burst fractures,anterior approach is helpful for preservation of the posterior vertebral wall.     

后路单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B犁胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2007年8月-2009年8月采用经后路小切口椎弓根钉内同定、单间隙侧前方减压、钛网植骨融合重建前柱治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折21例,其中男15例,女6例;年龄23～50岁,平均35.6岁.骨折累及节段:T126例,L111例,L2 3例,L31例.术前椎管占位率平均62.5%,所有患者椎体前中柱压缩均≤50%,CT平扫示椎体下份及下终板骨结构正常.通过术前、术后即刻及末次随访时X线、CT片及神经学检查,观察骨折复位、植骨融合、神经功能恢复、矫正丢失、腰椎活动情况及相邻椎间盘退变等情况.结果 本组患者手术时间1.5～3.2 h,平均2.1 h.出血量350～1 000 ml,平均580 ml.21例患者术后均获4～26个月(平均10.3个月)随访.椎体问融合时间约4～6个月,随访中椎体高度无丢失.无断钉、断棒或内置物松动、移位等并发症,神经功能均有1～2级改善.结论 只要适应证选择合适,后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术具有操作安全简便、手术创伤小、融合节段少、术后康复快的优点,是一种安全有效的手术方式.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and clinical effect of the posterior single segment anterolateral decompression and anterior column reconstruction in the treatment of thoracolumbar burst fractures. Methods A retrospective study was done on 21 patients with type Denis B thorocalumbar burst fractures who were treated by posterior approach minimal incision pedicle SCreW fixation,single segment anterolateral decompression and titanium mesh and bone graft from August 2007 to August 2009.There were 15 males and six males at mean age of 35.6 years(range,23-50 years).The involved segments included T12 in six patients,L1 in 11,L2 in three,and L3 in one.The preoperative spinal canal enemachment rate was 62.5%and the anterior-middle vertebral compression of all patients was less than 50%.CT scanning showed normal vertebral body and inferior endplate structure.The fracture reduction,graft fusion,neurological function recovery,correction loss,lumbar activities and adjacent lumbar disc degeneration were observed through preoperative,immediate postoperative and final follow up X-ray,CT and neurological examinations. Results The operation duration was 1.5-3.2 hours(average 2.1hours),with the bleeding of 350-1 000 ml(average 580 ml).All the patients were followed up for 4-26months(average 10.3 months),which showed that the vertebral fusion time was 4-6 months,with no loss of the vertebral height,implant breakage,loosening or extrusion.The nerve function was improved for 1-2 grades. Conclusions With correct selection of the indications,the posterior single segment anterolateral decompression and anterior column reconstruction is a reliable fixation,for it takes advantages of simple operation,minor trauma,less fusion segments and fast recovery.     

脊柱爆裂骨折的影像学评价

目的：阐述脊椎爆裂骨折的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ表现及其对治疗的指导作用。材料与方法：回顾性分析１２０例脊椎爆裂骨折的影像和临床资料,其中颈椎１４例,胸椎３４例,胸腰椎交界处５９例,腰椎１３例;男８９例,女３１例,平均年龄３３岁。伤后全部行Ｘ线正侧位片;９０例ＣＴ平扫,其中４１例行ＣＴ多平面重建;ＭＲＩ平扫６７例。结果：Ｘ线、ＣＴ表现为椎体高度减低,椎体纵或横形骨折崩解,终板骨折移位并突入椎管,椎管狭窄,椎板骨折,棘突间或椎弓间距增大;ＭＲＩ同时还显示了脊髓受压信号异常及后纵韧带、棘间韧带、椎间盘的撕裂。结论：平片诊断爆裂骨折需与单纯压缩骨折鉴别,明确诊断需ＣＴ证实;ＣＴ、ＭＲＩ能对爆裂骨折明确诊断;平片对指导治疗作用不大,ＣＴ有一定价值,爆裂骨折需行ＭＲＩ检查以帮助决定外科手术的方式     

The posterior vertebral body line: importance in the detection of burst fractures

A review of the lateral radiographs and CT studies of 114 patients with burst fractures, 46 patients with combined injuries in whom bursting was a major component, and 82 patients with simple anterior compression fractures was performed to evaluate the integrity of the posterior vertebral body margin. This structure normally produces a single or bifid vertical line on the lateral radiograph. Disruption, displacement, or rotation of this line was found in all 114 patients with "pure" burst fractures. These abnormalities were also present in 36 of the 46 patients with combined burst injuries. In all patients with simple compression fracture, flexion, distraction or dislocation, and extension injuries, the line was normal. CT studies showed these abnormalities to be the result of retropulsion of one or more bone fragments from the posterior margin of the vertebral body. Disruptive abnormalities of the posterior vertebral body line are reliable plain-film signs that a burst fracture has occurred and that compromise of the vertebral canal and subarachnoid space is present.     

X线平片和CT在脊柱骨折诊断中的联合应用价值

目的：评价常规X线和CT扫描二种影像方法在脊柱骨折诊断中联合应用的价值。方法：对120例X线平片和CT扫描诊断为脊柱骨折的病例进行对照分析。结果：120例中椎体骨折共144个，76例X线侧位片椎体后缘连线（PVBL线）光滑，44例有不同程度异常。CT扫描稳定性骨折59例，不稳定性骨折61例，三柱骨折中椎管无狭窄10例，狭窄23例。结论：脊柱外伤性骨折影像诊断应注重常规X线平片和CT扫描检查的互补作用。X线片仍是首选检查方法，有利于多个椎体连续或跳跃性同时骨折的检出，发现有椎体骨折均应做CT扫描，以判断骨折的稳定性与半发症情况，有利于临床及正确处理。     

螺旋CT在胸腰段脊椎爆裂骨折中的应用价值

目的探讨螺旋CT多平面重建、三维立体成像在胸腰段脊椎爆裂骨折的应用价值。方法回顾性分析96例102个脊椎爆裂骨折的螺旋CT表现。结果在102个椎节中,累及T12～L288个椎节,占总数的86.27%,L1受累最高,达49个椎节,占48.03%;椎管狭窄的程度与伴发神经损伤有关：轻度与中度椎管狭窄两者间神经损伤有显著差异（χ2=8.72,P〈0.05）;中度与重度椎管狭窄两者间有非常显著性差异（χ2=18.18,P〈0.05）。结论螺旋CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度,是诊断胸腰椎爆裂骨折的重要方法,对帮助制定治疗方案有重要作用。