儿童肱骨髁上骨折的外科治疗

肱骨课上骨折是儿童最常见的损伤之一，我院从1987年5月～1994年5月采用切开复位克氏外交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折100例，经1～7年的随访，取得了满意的疗效。现报告如下。临床资料100例中男80例，女20例；年龄3～14岁；闭合骨折97例，开放性骨折3例；伸展型98例，其中伴尺侧移位86例，桡侧移位12例，屈曲型2例。新鲜骨折45例，陈旧性骨折55例。新鲜闭合骨折均经手法闭会复位失败。陈旧性骨折伤后至手术时间：24～50天，平均28天。治疗方法取肘后正中切口，游离尺神经。倒“V”形切开肱三头肌腱，腱膜向下翻开，显露骨折部位，在骨膜…     

肱骨髁上骨折手术治疗30例体会

肱骨髁上骨折是儿童较常见的骨折 ,若处理不当可影响肘关节功能及形成上肢畸形。近年来采用切开复位内固定方式治疗肱骨髁上骨折 ,效果良好。作者自 1998年 1月～2 0 0 2年 6月采用后路肱三头肌舌瓣入路手术治疗 3 0例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 3 0例 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 3～ 14岁。右侧 2 2例 ,左侧 8例 ;3 0例中伴有肱骨髁间骨折 6例 ,均为闭合性骨折。伤后至手术时间 4h～ 8d。1.2　手术方法手术均在全麻下施行。采用肘后外侧切口入路 ,显露肱三头肌后作三头肌倒舌状瓣切口 ,分开肌肉后显露骨折处。尺侧…     

经鹰嘴截骨肘后入路显露方式的探讨

肱骨远端骨折,传统的手术入路是肘后经肱三头肌切断造瓣显露术野,因此术式极大地损伤肱三头肌,常出现关节僵硬等并发症而影响疗效。近年我们尝试经鹰嘴截骨显露手术区域,治疗肱骨远端难治性骨折,如肱骨髁间骨折、髁上骨折,临床效果较好。 临 床 资 料 本组 17例,男 12例,女 5例;年龄 6～ 31岁,平均 19.6岁;左侧 10例,右侧 7例。致伤原因 :车祸伤 13例,跌伤 4例。骨折类型 :髁间骨折 11例 (髁间粉碎性骨折 3例,髁间合并外髁骨折 1例 ),髁上骨折 6例。开放性骨折 2例。伴尺神经损伤 1例,伴肘关节脱位 1例。伤后至手术时间,…     

三种入路治疗肱骨髁间C型骨折疗效比较

肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部创伤 ,Ｃ型骨折因其移位严重及粉碎程度高 ,预后较差 ,在治疗上比较困难。我院自 1989年～ 1998年采用内外侧、横断尺骨鹰嘴及肱三头肌舌状瓣三种手术入路 ,应用钢丝、螺钉、克氏针及骨栓内固定材料治疗肱骨髁间Ｃ型骨折 2 1例进行分析总结 ,旨在提高对该型骨折正确处理的认识。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例中 ,女 13例 ,男 8例 ,年龄 19～ 5 4岁 ,平均 2 9。左侧 7例 ,右侧 14例 ,其中开放骨折 2例 ,陈旧性骨折 1例 ,多发伤 3例 ,合并尺神经损伤 3例。致伤原因 :运动摔伤 6例 ,骑自行车或机动车伤 …     

经肱三头肌两侧入路AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的介绍经肱三头肌两侧入路AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法1999年6月～2005年9月,手术治疗肱骨髁间骨折18例,骨折按AO分型：C1型8例,C2型6例,C3型4例。合并尺神经损伤4例。所有病例均采取肘后正中切口,经肱三头肌两侧入路,不做尺骨鹰嘴“V”形或斜形截骨,提起肱三头肌向内侧、外侧牵拉,并配合肘关节伸屈,均顺利完成骨折复位及固定。术后24～48 h行肘关节主动功能锻炼。结果16例患者获平均18．6个月(12～28个月)随访,术后12～18周骨折全部愈合。用改良的Cassebaum评分系统进行疗效评定：优8例,良6例,可2例,优良率为87．5%。4例尺神经损伤均患者完全恢复,无一例发生迟发性神经麻痹。结论采用肱三头肌两侧入路,在保留伸肘装置的情况下能够使肱骨髁间骨折手术充分显露,骨折达到解剖复位并牢固固定。     

同侧上肢多处骨折脱位的处理

同侧上肢多处骨折脱位是较少见的严重创伤,治疗较困难。1980～1989年泸州市三个医院共治疗28例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄6～33岁,平均18.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例,车创伤3例。随访时间:1～9年,平均2年3个月。 28例共83处骨折伴42个关节脱位。其中一肢4处骨折伴2个关节脱位8例(肱骨干或肱骨髁上、尺骨鹰嘴、尺桡双骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位5例;肱骨内或外髁、桡骨和尺骨多段骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位3例);3处骨折伴1～2个关节脱位11例(肱骨外科颈或肱骨下l/3和尺桡双骨折伴肩或肘和上或下尺桡关节脱位3例;肱骨内或外髁及尺桡双骨折伴上下及上或下尺桡关节脱位6例;肱骨干及肱骨内或外髁及桡骨骨折伴肘关节脱位2例);2处骨折伴1个关节脱位9例(肱骨髁间粉碎骨折和桡骨骨折伴肘关节脱位3例;尺桡双骨折伴上或下尺桡关节脱位6例)。28例中9例(处)为开放性骨折,3例并桡神经损伤,肱动脉和尺神经损伤各1例。     

同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗

我院自1989～1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例，报告如下。临床资料本组17例中男11例，女6例；年龄8～61岁；左侧12例，右侧5例；车祸伤10例，机器绞轧伤4例，坠落伤2例，木棍打伤1例；均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折；外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例，骨干骨折9例（其中粉碎性骨折6例），髁上骨折和髁间骨折各3例；尺桡骨双骨折15例（2例桡骨为多段骨折），孟氏骨折2例；尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例；肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例；并发桡神经损伤6例，尺神经、正中神经损伤各2例；并发…     

不显露骨间后神经治疗桡骨中上段骨折

前臂上段手术致前臂骨间后神经损伤的报道屡见不鲜,自2003年本院采用后侧显露途径,自桡侧腕长短伸肌间进入,不显露骨间后神经进行切开复位内固定,取得良好效果。1临床资料1.1一般资料本组30例,男25例,女5例;年龄6~70岁,平均31岁;单纯桡骨骨折16例,尺桡骨双骨折14例;粉碎性骨折4例,横行形骨折8例,短斜形骨折12例,长斜形骨折6例;开放性骨折7例,闭合性骨折23例。1.2手术方法采用桡骨后侧显露途径,尺骨骨折另作切口显露。切口与传统手术相同,前臂外展旋前,自肱骨外上髁后上侧沿桡骨外侧向下,朝向腕背中心,切开皮肤、皮下及筋膜层,显露肌肉,仔细…     

肱三头肌切断造瓣对肘关节功能影响的研究

肱骨远端骨折是上臂常见的骨折 ,目前普遍使用肘后肱三头肌舌状造瓣显露术野 ,手术视野显露较好。近十年我院有较完整资料的此类手术 87例 ,发现部分病例出现肘关节功能受限 ,关节僵化现象。有关资料报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 87例 ,男 5 3例 ,女 34例 ,年龄 4～36岁 ,平均 2 2 8岁 ;左侧 36例 ,右侧 5 1例。致伤原因 :车祸伤 6 2例 ,高处坠落伤 11例 ,跌伤 13例 ,砸伤 1例。骨折类型 :肱骨髁上骨折 6 9例 ,髁间骨折 18例。髁间粉碎性骨折 5例 ,髁间合并外髁骨折 1例 ,合并内髁骨折 1例。开放性骨折 7例。伴尺神经损伤 2例…     

肱三头肌劈开入路Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的探讨肱三头肌劈开入路Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及临床疗效。方法16例肱骨髁间粉碎性骨折采用肱三头肌劈开入路Y型钢板内固定术。结果所有患者随访1～3年,平均1.6年。骨折愈合时间2～6个月,平均3个月。根据改良的Cassebaum评分系统评定,优8例,良5例,可3例;优良率81.3%。结论经肱三头肌劈开入路Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折术野显露充分,手术创伤小,内固定牢固,为早期功能锻炼,提高疗效创造有利条件。     

肱骨髁上骨折手术方法改进的再报告(附226例分析)

1989年,我们曾报告了我院1986年前治疗小儿肱骨髁上骨折手术方法的改进,共治疗35例病人,得到满意效果。1986年后,我们进一步对骨折端骨质破坏情况及局部软组织损伤情况对肘关节术后功能的影响进行了观察。经改进后手术效果更为满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组手术治疗226例,男156例,女70例。左侧158例,右侧68例。年龄2～14岁,平均8.1岁。伸直型198例(87.6％),其中尺偏型129例(57.1％),桡偏型67例(30.1％)。屈曲型28例(12.4％),其中尺偏型22例(9.7％);桡偏型6例(2.7％);粉碎骨折19例(8.4％),开放骨折12例(5.3％)。伤后就诊时间0.5h～15d。合并损伤:尺神经5条,正中神经8条,桡神经11条。肱肌、肱二、三头肌不全断裂62条,尺骨骨折3例,尺桡骨骨折1例,骺核骨折13例。 1.2 治疗方法 手术指征:有神经、血管损伤、开放骨折、移位骨折一次复位不满意者均及时进行手术。本组分两种手术方法,74例病人(32.7％)行肘后正中S形切口切断肱三头肌暴露骨折复位,克氏针交叉固定。152例病人(67.3％)行肘后正中S形切口不切断肱三头肌,从肱三头肌两侧暴露骨折复位,克氏针交叉固定。 1.3 治疗结果 本组208例得到随访,其中切断肱三头肌组68例,不切断肱三头肌组140例。随访时间6～96个月,平均42个月。按李稔生对肱     

同侧肱骨并尺桡骨骨折3例报告

我院自1981年4月至1985年4月共收治8例同侧肱骨并尺桡骨双骨折,其中男5例,女3例,年龄15～45岁。右侧2例,左侧6例。致伤原因:绞伤7例,爆炸伴跌伤1例。均为肱骨中下段并前臂中下段横型或短斜型骨折。闭合性骨折3例,肱骨开放尺桡骨闭合3例,肱骨闭合尺桡骨开放2例。合并桡神经损伤3例。我们对闭合骨折断端移位不大、或以成角畸形     

肱三头肌两侧开窗入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折

目的介绍一种治疗儿童肱骨髁上骨折的新手术入路,即肱三头肌两侧开窗入路。方法对儿童肱骨髁上骨折16例采用肘后正中切口,从肱三头肌的两侧作2个开窗入路显露骨折端,行骨折复位交叉克氏针内固定。结果此入路术中显露骨折端充分。方便骨折复位内固定,术后随访3个月以年,所有骨折均愈合,肘关节功能恢复理想。结论采用肱三头肌两侧开窗入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折,对肱三头肌伸肌装置损伤小,显露骨折端容易,可有效防止桡神经损伤和肘肌失神经支配,肘关节功能恢复佳,是儿童肱骨髁上骨折的理想入路选择。     

经肘后肱三头肌两侧入路急诊手术治疗重度移位型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨经肘后肱三头肌两侧入路急诊手术治疗重度移位型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对35例重度移位型儿童肱骨髁上骨折采用经肘后肱三头肌两侧入路急诊切开复位克氏针交叉内固定术。结果随访8个月~4年,根据Flynn评定标准:优23例,良10例,可2例。结论经肘后肱三头肌两侧入路急诊手术治疗重度移位型儿童肱骨髁上骨折,具有创伤小、出血少,不破坏伸肘装置,可早期进行功能锻炼,值得推广应用。     

斜T形锁定钢板治疗桡尺骨远端不稳定型骨折

目的评价用“AO”的桡骨远端斜T形锁定钢板系统固定桡骨远端骨折疗效。方法6例有移位桡骨远端粉碎骨折,且伴有下尺桡关节损伤的不稳定型骨折,其中1例为双手骨折,共7侧。按1upiter分类：关节内三部分4例,关节内四部分3例。采用掌侧Henry路,切开复位,锁定钢板,螺钉内固定,修复下尺桡背侧韧带、三角纤维软骨,并固定尺骨茎突。结果随访8～14个月,平均1．01年。按Gartland—werler腕关节评分：优4例,良2侧,可1侧,优良率85．7％。结论对于有移位桡骨远端粉碎骨折,且伴有下尺桡关节损伤的不稳定性骨折,采用掌侧Henry2v路,切开复位,锁定钢板,螺钉内固定,修复下尺桡背侧韧带、三角纤维软骨,并固定尺骨茎突是一种理想的治疗方法。     

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折

肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折非常少见。在大多数肱骨髁上骨折文献中仅顺便提及,很少有文献专门论述这类骨折。本文提供了有关这类骨折的类型、机理及治疗的情况。作者在8年中收治34例儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折。其中21例男童,13例女童,年龄在4～14岁。均在伤后12小时内入院。骨折在右侧21例,左侧13例。前臂骨折为远段双骨折者19例;桡骨远端Ⅰ、Ⅲ型骨骺损伤者8例;尺骨中段骨折6例;前臂远段粉碎性骨折1例。肱骨髁上骨折为屈曲型者仅1例,其余均为伸直型。其中无移位5例;部分移位15例;完全移位8例;粉碎性骨折3例;骨折     

手术治疗严重移位性肱骨髁上骨折疗效评价

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折 ,多主张采用非手术治疗 ,但对严重移位性肱骨髁上骨折处理困难 ,我院自 1990年 1月～ 1999年 1月 ,对严重移位性肱骨髁上骨折采用手术治疗 ,取得了并发症少、功能好 ,外观好的临床疗效 ,现报告分析如下。1　临床资料本组 97例 ,男 70例 ,女 2 7例 ;年龄 1～ 14岁 ,平均年龄6 5岁 ;伸直型 95例 ,屈曲型 2例 ;尺偏型 90例 ,桡偏型 7例 ;其中 ,开放性骨折 10例 (均为骨折端刺破皮肤 ) ;桡神经损伤7例 ,正中神经损伤 5例 ;肱动脉受压痉挛 4例。2　治疗方法上驱止血带 ( 3 0～ 4 0ｋＰａ) ,取肘关节外侧入路 ,于…     

经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法采用闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗33例肱骨髁上骨折患儿。采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能。结果33例均获得随访,时间8～24个月。无尺神经损伤、针道感染、骨化性肌炎、肘外翻、骨折再移位、克氏针退出等并发症发生。4例正中神经损伤均于术后6个月内自行恢复。末次随访采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能:优28例,良4例,可1例。结论儿童肱骨髁上骨折闭合复位后采用经皮桡侧交叉克氏针固定,能避免损伤尺神经和骨折远端向尺侧再移位,无切口,创伤小,肘关节功能恢复满意。     

可吸收线张力带治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折

我科于 1999年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,共收治儿童肱骨髁上陈旧性骨折 2 2例 ,效果良好 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例。男性 13例 ,女性 9例。年龄 3～ 13岁 ,平均 7.5岁。致伤原因 :均为跌伤。骨折类型 :伸直型 17例 ,屈曲型 5例。伤后距入院时间为 18天～ 3个月。1.2　手术方法　根据儿童年龄可选用臂丛或全麻。采用肘后“S”型切口 ,游离尺神经 ,肱三头肌下端作“舌”状切开肌腱膜瓣向远端翻转。显露肱骨远端 ,将纤维骨痂剥离掉 ,暴露出原骨折端 ,将断端修平 ,由肱骨内、外髁向肱骨交叉穿克氏针内固定。然后用 0 /…     

肘前小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折目前临床大部分采取手法复位外固定 ,但严重移位不稳定或手法复位失败的病例 ,往往需手术治疗。1995～ 1999年 ,我科采取肘前小切口入路交叉克氏针内固定治疗严重移位肱骨髁上骨折 2 0例 ,术后恢复良好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 4～ 10岁。根据Ｈｏｌｍｂｅ分型均为Ⅳ型 (骨折断端不接触 ) ;全部经过 1次以上手法复位失败 ,10例有张力性水疱 ;均无血管、神经损伤。伤后距手术时间 2～ 7ｄ。1.2　手术方法　采用臂丛或氯胺酮麻醉 ,肘横纹上肱二头肌腱外侧纵形切开3ｃｍ左右 ,勿伤及肱二…