冠状动脉狭窄程度和部位对经皮腔内冠状动脉成形术时发生室性异位搏动的影响

目的 :探讨冠状动脉 (冠脉 )狭窄程度和部位与急性冠脉完全堵塞时产生室性心律失常的关系。方法 :对 10 0例冠脉狭窄 (5 0 %～ 95 % )患者行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)球囊充盈 ,球囊充盈前、充盈时及充盈后同步记录 12导联心电图。结果 :球囊阻塞冠脉时室性心律失常的发生率为 12 %。发生室性心律失常的患者冠脉狭窄程度轻 [(70± 13) % :(85± 14) % ,P <0 .0 1],无侧支循环 ,易出现 ST段变化 (P <0 .0 5 ) ,扩张左前降支比扩张左回旋支和右冠脉更易发生室性心律失常 (P <0 .0 5 )。结论 :轻度冠脉狭窄和左前降支狭窄行 PTCA时似易发生室性异位搏动。     

三维右冠状动脉造影导管在冠状动脉造影中的应用

目的比较三维右冠状动脉造影导管（3DRC）和Judkins右冠造影管（JR）在右冠状动脉造影中的可行性及安全性。方法417例患者中随机分为两组：三维右冠状动脉造影导管组（3DRC组,n=194）和Judkins右冠造影导管组（JR组,n=221）。两组患者均进行右侧冠状动脉造影检查,比较两组右冠状动脉造影成功率、手术操作时间、右冠状动脉造影X线曝光时间造影剂用量等。结果右侧冠脉造影成功率3DRC组为99．O％,JR组为96．8％（P〈0．05）;手术操作时间3DRC组为（30．2±8．2）min,JR组为（33．1±12．5）min;X线曝光时间：3DRC组为（5．8±1．8）min,JR组为（6．3±2．0）min,（P〈0．05）;右冠造影x线曝光时间：3DRC组为（2．5±0．8）min,JR组为（2．9±1．5）rain,（P〈0．05）;造影剂用量：3DRC组为（68．5±10．6）ml,JR组为（72．8±12．2）ml,（P〈0．05）;有冠状动脉造影管压力嵌顿率：3DRC组0．5％;JR组2．7％（P〈0．05）。结论在右侧冠状动脉造影中三维右冠状动脉造影导管优于传统的JR造影导管。     

正常体型老年人心外膜及冠状动脉周围脂肪组织与冠心病的相关性

目的探讨正常体型老年人心外膜及冠状动脉周同脂肪组织与年轻人的差别,以及这些脂肪组织与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法60例同时行冠脉CT及冠状动脉造影的体型正常的老年患者及16例冠脉CT正常的中青年对照者,其中老年组按病变程度分为老年正常冠脉组（9例）．老年冠状动脉粥样硬化组（22例）和老年冠心病组（29例）。冠脉CT测定心外膜脂肪容积和厚度,并计算左主干-前降支、回旋支、右冠状动脉周嗣脂肪组纵。结果在冠脉正常者人群中,老年人心外膜脂肪容积较中青年增加[（211,99±12．02）cm3 vs（15066±29,71）cm3,P〈0．001];老年组左主干-前降支和有冠状动脉周围脂肪较中青年组增加[（8．93±1．10）cm3 vs（7．35±1．80）cm3,P=0．026]和[（11．28±1．64）cm3 vs（10．06±0．69）cm3,P=0．015],回旋支周同脂肪有增加趋势,老年冠心病组患者心外膜脂肪厚度较正常冠脉组增加[（3．98±1．07）mm vs（3．32±0．47）mm,P=0．03],两组之间心外膜脂肪容积的差异无统计学意义[（240．46±53．45）cm3 vs（211．98±12．02）cm3,P=0．094];老年冠心病组左主干-前降支周同脂胁组织较正常冠脉组和轻度动脉粥样硬化组增加[（11．26±1．84）cm3〉（9．86±1．41）cm3〉（8．93±1．10）cm3,P〈0．01和P=0．003];老年冠心病组有冠状动脉周围脂肪组织较正常冠脉组增加,差异有统计。学意义[（14．14±2．69）cm3 vsS（11．28±1．64）cm3,P=0．003）。结论老年人心外膜脂肪容积以及左主干-前降史和右冠周闻脂肪组织容量均较中青年人增加,老年冠心病患者心外膜脂肪厚度以及左主干-前降支和右冠周围脂肪组织容苗较老年正常冠脉者增加更显著。     

经皮冠状动脉腔内旋磨术与成形术对复杂病变近期疗效比较

比较13例经皮冠状动脉（冠脉）腔内旋磨术（PTCRA）与19例经皮冠脉腔内成形术（PTCA）治疗复杂冠脉病变的近期疗效，结果发现PTCRA组术后平均残余管腔狭窄率（40．1％±34．7％）比PTCA组（26．3％±21．6％）高（P＜0．05）；PTCRA组有3例急性血管闭塞，其中1例死亡，而PTCA组无并发症；并讨论了PTCRA和PTCA机理的不同及疗效差异和并发症发生的原因，认为是PTCRA与PTCA适合于复杂冠脉病变的不同亚组，前者在一定程度上弥补了后者的不足。     

冠状动脉小血管支架植入的临床研究

目的：观察冠状动脉小血管病变患者的临床特点、支架植入情况及预后效果。方法：回顾分析冠状动脉小血管严重狭窄患者的临床及支架植入资料，并与同期进行的冠脉大血管支架患者进行比较，比较二者的临床特点、手术方法及预后的异同。结果：冠脉小血管支架组植入成功率97．14％，大血管支架组植入成功率98．95％（P〉0．05）；两组在年龄、性别及高血压患病率方面组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），2型糖尿病患病率在小血管支架组高于大血管支架组（P〈0．05）；植入方法上，使用球囊预扩的比例两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；支架释放后球囊后扩张比例小血管支架组低于大血管支架组（P〈0．05）；术中并发症及随访期预后差异元统计学意义（P〉0．05）。结论：冠状动脉小血管支架植入的成功率、预后与大血管支架组无显著差异，可安全地用于冠脉小血管病变的治疗。     

冠状动脉血管的口径对PTCA术后再狭窄的影响

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术后再狭窄仍然是目前的重要难题之一。本研究对303例PTCA成功者，测定正常冠状动脉管径和PTCA术后再狭窄管径，结合临床冠心病危险因子及与再狭窄相关连的病变形态因子的定量分析进行对比研究，采用Automatededgedetecting法测出术前正常冠状动脉管径（NCD）按NCD的大小分为三组，A组NCD＜25mm；B组2．5～3．0mm；C组≥3．0mm；同时分别测出A、B、C三组术前、术后PTCA部位的最小血管径（MVD．mm）以及PTCA术后3个月追踪造影时PTCA部位的MVD，采用Caliper法分别计算出PTCA前、后狭窄率、3个月后追踪时再狭窄率。结果显示，冠心病的危险因子、PTCA前偏心性病变、钙化病变及扩张后冠状动脉夹层在三组间未见显著差异，PTCA前NCD（mm）、MVD（mm）及PTCA术后MVD（mm）C组显著高于A组（P＜0．01），再狭窄率A组显著高于C组（P＜0．01）。我们认为正常冠状动脉径较细者，PTCA术后容易发生再狭窄，冠状动脉本身的粗细可以作为PTCA术后再狭窄的独立预测因子之一。     

血管内超声iSize功能指导下行冠状动脉介入治疗的效果

目的：探讨血管内超声（IVUS）iSize功能诊断冠状动脉左主干及前降支根部病变的效果,优势及预后情况。方法：入选冠状动脉左主干及前降支根部有病变且在IVUS指导下植入支架的患者（A组,30例）,及未行IVUS检查,仅根据冠脉造影评估行支架植入术者（B组,30例）。比较两组患者支架植入情况及术后6个月的随访结果。结果：两组患者住院期间心肌梗死率和急诊冠脉旁路移植术率均无显著性差异（P〉0．05）;与B组比较,A组超敏C反应蛋白[（31．59±56．93）mg／L比（5．03±7．24）mg／L]、病死率（3．3％比0）、心绞痛复发（26．7％比6．7％）及再狭窄率（16．7％比3．3％）明显降低（P〈0．05）。结论：应用IVUS指导左主干及前降支根部病变介入治疗,有助于选择更合适的治疗方案,减少组织损伤以及提高疗效,降低冠心病死亡率和冠脉再狭窄率。     

心肌缺血预适应在冠状动脉介入术中的应用

目的探讨缺血预适应在经皮冠状动脉成形术（PTCA）术中的临床价值。方法冠心病患者246例根据动态心电图分为有缺血组124例（IPC组）、无缺血组122例（NIPC组）。IPC组中62例行经典的PTCA术（IPCA组）,另62例行预适应PTCA（IPCB组）;NIPC者中的61例行经典的PICA术（NIPCA组）,另61例行预适应PICA（NIPCB组）。观察各组PTCA治疗前后的临床疗效。结果各组冠脉狭窄程度、血管最小直径、跨狭窄压差治疗前后比较有统计学差异（P均〈0．01）;治疗后以上指标IPCB组改善最明显（P均〈0．05）。冠脉血流阻断到出现心绞痛及心电图S-T段开始抬高时间NIPCB组最晚,与其他各组比较有统计学差异（P均〈0．01）。结论缺血预适应PTCA可明显提高患者术中对缺血的耐受性,提高手术成功率,侧支循环形成在缺血预适应中起重要作用。     

冠状动脉病变部位对QT间期离散度的影响

目的 :观察冠状动脉病变对 QT间期及 QT间期离散度 （QTd）的影响。方法 :回顾性分析 5 1例冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）治疗前 QT间期和 QTd及 PTCA治疗后 QTd缩短情况 ,按冠状动脉病变进行比较。结果 :1PTCA治疗前 QTd在右冠状动脉 （RCA）病变比左前降支动脉 （L AD）病变明显延长 （P<0 .0 1） ;2 PT-CA治疗后 RCA病变 QTd缩短程度比 L AD病变明显 （5 0± 11m s对 12± 10 ms,P<0 .0 1）。 3 PTCA治疗后单支冠状动脉病变 QTd缩短程度比多支冠状动脉病变明显 （2 2± 2 7m s对 5± 17ms,P<0 .0 5 ）。结论 :冠状动脉病变使相应部位 QT间期延长 ,QTd增加。 PTCA治疗后 ,QT间期缩短 ,QTd减少。 QTd缩短程度和病变部位有关     

舟山市冠状动脉血流缓慢患者临床特点回顾性分析

目的探讨舟山地区冠状动脉血流缓慢（slow coronary flow,SCF）患者的临床特点。方法回顾性分析舟山普陀人民医院2009年1月到2011年12月间所有行冠状动脉造影检查患者的资料,入选临床有胸痛等心肌缺血症状,冠状动脉造影结果显示心外膜冠状动脉无明显病变但存在血流缓慢的患者共13例（SCF组）。对照组为同期冠状动脉造影结果显示心外膜冠状动脉正常且血流正常的患者13例。记录所有研究对象的资料,包括生活习惯,造影结果及血脂浓度等,并作统计学分析,结果SCF组的年龄小于对照组[（54．6±6．2）vs ．（59．2±7．1）vs,P〈0．05],嗜烟史发生率高于对照组[61．5％（8／13）vs．46．2％（6／13）,P〈0．05],差异有统计学意义。SCF、组低密度脂蛋白胆固醇浓度高于对照组[（3．01±0．76）mmol／L vs．（2．43±0．57）mmol／L,P〈0．05],高密度脂蛋白胆固醇低于对照组[（1．45±0．62）mmol／Lm（1．04±0．30）mmol／L,P〈0．05],差异有统计学意义。SCF最多累及的血管为右冠状动脉,最常见的血管受累情况为三支血管同时存在SCF,包括左前降支、左回旋支及右冠状动脉。结论年轻的吸烟患者更容易发生SCF。与正常人相比,SCF患者更易出现脂代谢紊乱。     

Intracoronary Nitrogylcerin and Regional Coronary Blood Flow Responses During Coronary Angioplasty in Patients

To examine the direct effects of nitroglycerin (NTG) on anterior regional coronary blòod flow, electrocardiographic and hemodynamic responses were measured immediately before, during, and after brief coronary occlusion in 17 patients undergoing left anterior descending coronary angioplasty (PTCA). Hemodynamic data and the time from the onset of coronary occlusion to 1.0 mm ST elevation or depression were compared for matched control and NTG occlusion periods. Ten seconds before the "NTG" occlusion, 200 μg of NTG was injected into the left coronary artery. Baseline and occlusion level great cardiac vein flow (thermodilution) was similar for both occlusion periods (93 ± 27 to 59 ± 23 mL/min for control; 95 ± 27 to 56 ± 22 mL/min for NTG occlusion). NTG reduced mean arterial pressure (91 ± 11 to 82 ± 15 mmHg, P < 0.05) during increased basal great vein flow (95 ± 27 to 127 ± 54 mL/min p < 0.01) immediately prior to occlusion. Great vein hyperemic flow after release of occlusion increased 21 ± 30% versus 36 ± 40% (P = ns) after control occlusion. There were no differences in heart rate or systolic-heart rate pressure products, time to ischemic ST-T wave changes or the maximal hyperemic responses from the control occlusion. These data suggest that during the initial minutes of coronary occlusion, the marked but transient coronary vasodilation induced by intracoronary NTG does not significantly modulate myocardial ischemia or regional coronary blood flow responses. The clinical benefits of NTG during PTCA most likely occur more through other mechanisms than direct myocardial flow augmentation. (J Interven Cardiol: 1988:1:1)     

Coronary atherosclerosis in end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy: an innocent bystander?

AIMS: Coronary atherosclerosis is occasionally found in the hearts of patients diagnosed with idiopathic dilated cardiomyopathy (IDCM), who have undergone heart transplantation (HTx). This study investigates the pathology of coronary trees in IDCM patients and correlates the findings with risk factors for atherosclerosis. METHODS AND RESULTS: The coronary trees of hearts excised at transplantation from 55 IDCM patients [43 males, mean (+/-SD) age at diagnosis and HTx: 37.4+/-13.4 and 42.1+/-14.6 years, respectively] underwent systematic pathological investigation. The inclusion criteria were: interval between the last pre-HTx angiography and the HTx of <10 years and the absence of ischaemic events in between; the absence of ventricular scars at pathological study; optimal pre-HTx medical treatment, and no ventricular assist devices. The median time between the pre-HTx angiography and the HTx was 13 months (range: 1-93). Fifteen of the 55 patients (27%) had critical plaques in at least one of the 70 segments of the epicardial coronary tree. A multivariate statistical analysis showed that male sex, age, and dyslipidaemia were independent predictors of critical atherosclerosis. CONCLUSION: One-fourth of the patients with end-stage IDCM hearts excised at HTx (all with angiographically normal coronary arteries at first diagnosis) have bystander critical coronary atherosclerosis whose functional role (if any) deserves investigation.