医保基金拒付风险预控管理实践

医保基金(下称基金)拒付是医保经办机构常态化管理措施之一。由于近年综合因素导致的医疗费用过快上二涨,定点医院不合理检查、用药导致的过度医疗,以及医保病历质量缺陷导致的不合理收费等各种违规行为,造成基金资源流失和基金拒付风险。因此,定点医院有必要对日益突出的拒付问题开展预控管理。本院自2010年开展拒付风险预控管理活动以来,对控制医疗费用不合理增长,起到了明显作用,基金拒付与同期对比明显减少,可控拒付金额下降975%、超定额拒付金额下降49%,住院均次统筹费用较2009年仪增长1.69%。     

医院医保基金超支面临的问题与对策

文章针对定点医疗机构可利用的医保资源,结合本地区工作实际,分析医院在医保超支压力下的工作难点,积极探索院端超支预控管理策略,重点评价医保拒付风险,全程监督医疗服务质量,扎实有效地推进了医保工作的可持续发展。     

无锡市区居民基本医疗保险结算方法与基金风险预警研究

以无锡市区居民基本医疗保险制度和结算办法为蓝本,着重介绍居民医疗保险的人员构成特点、待遇享受、就医模式、结算办法和风险预警。剖析了居民医保运行过程中遇到的一些问题和现象,提出解决问题的思路和方向。     

抵御医疗保险基金风险的对策

当前,处于起步阶段的医疗保险制度改革已经取得了阶段性成果,医疗保险基金有了部分积累,医疗保险惠及广大人民群众,促进了经济社会的发展和稳定。但短时间的运行成功不能说明政策制度的完美,在运行成功的背后仍蕴藏着不可小视的隐患和风险。     

我院设立医疗风险基金的做法和体会

1设想 医院可以建立一种内部的风险共担机制,即设计一种医院内部的医疗风险金.筹集的资金包括医务人员自筹,新技术、新疗法积分和医疗成本提留3个部分.     

定点医院医疗保险基金结算办法探析

鉴于当前医疗保险基金比较薄弱,基金管理中存在一定的风险,多种结算办法使得各定点医院存在垫资的较大压力,文章以某市直管医院为例,对医保基金结算办法现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议。     

简述城乡居民医疗保险基金风险防控

城乡居民医疗保险属于将近12亿居民的医疗保险,关系着居民身心健康、国家医疗服务事业发展和医疗保险基金的安全管理.维护医疗保险基金的稳健性、安全性和长效使用,方能确保我国医疗保险服务事业的良好发展.不可忽视的是,近年来,城乡居民医疗保险基金的累计结余与当年的结余明显呈现出下降趋势,潜存着显著的基金风险,对此,必须加强城乡...     

浅谈医疗保险定点医院医保管理难点

随着医疗保险(以下简称"医保")参保人员的扩大,医保医疗服务需求也将扩大.面对这样的大环境,医保定点医院医保管理中凸显出很多管理难点,如何来应对才能继续拓宽医保市场,促进医院发展,是医保定点医院值得认真思考的问题.     

定点医院医疗保险诚信管理探讨

文章从分析医疗保险定点医疗机构诚信风险的现状入手,指出现阶段存在的诚信风险种类,提出了医疗保险定点医疗机构诚信管理的必要性,并从政策培训、制度建设、服务流程和物价管理等4个方面阐述了定点医院在医疗保险诚信管理的具体措施.     

定点医院医疗保险管理存在的问题和对策

医疗保险管理是医院管理工作的重要组成部分，当前我国定点医院的医保管理工作中尚存有许多亟待解决的问题。文章着重讨论定点医院医保管理工作中存在的问题及其产生的原因．并相应地提出了若干对策建议。     

军队医院医保管理的探索

公立医院如何抓住机遇、顺势而为,走出具有公益性质和自身特色的科学发展之路,这是所有公立医院不可回避的选择。军队医院如何把握好现在的形势,积极应对、及时地跟上形势,适应、更新观念,并以此为契机,推动医院管理模式改革,使医院在改革大潮中能科学定位,用改革促管理、向改革要效益,使医院可持续发展是我们大家应积极思考的问题。     

医疗风险基金在医院财务管理中的应用

医疗风险无处不在已成为医疗界的共识,在当今商业医疗保险制度尚不健全的条件下,医院通过设立医疗风险基金,建立风险共担机制,增加医院主动进行风险预防和控制的能力,医疗风险基金应结合医院财务管理,规范核算、合理运用,并实行监督考核机制．确保医疗风险管理机制得以持续发展。     

军队医院适应社会医疗保险改革

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇。我们彻底转变观念，强化医保意见；合理控制医疗费用的增长；挖内涵，抓质量，降成本，保障为军服务。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

从收支平衡看医保基金运行风险及其管控改革措施

当前,我国部分地区已出现医保基金收不抵支的情况,基金风险积聚。对医保基金收、支进行分析,通过国际比较分析发现我国医保筹资具有提高空间,可以通过渐进式筹资调整实现。而医保基金支出则增长迅速,且规模具有不可逆特征,需要通过精准化监督与管理实现费用控制。通过论证导出,医保精细化管理是降低基金运行风险、确保收支平衡的核心举措,按照标准化数据支持体系完成数据收集,对基金支出与筹资进行监督、管理,实现科学化、精准化施政,并构建基金风险预警系统势在必行。     

新时期军队医院经营管理风险与应对策略

本文探讨了新时期军队医院经营管理风险的特点、来源及应对策略,提出了转型期军队医院经营风险的4个来源、5个特征、8项应对策略及4个亟待解决的问题,为军队医院在市场经济体制下的健康发展提供参考。     

军队医院在适应国家医改中谋发展

国家医改政策给军队医院的管理与发展带来深远影响,并提出新的要求.本文阐述了新医改给军队医院带来的挑战与机遇,并提出了应加强政策学习,在提升质量、优化结构、开拓市场中,谋求适应性可持续发展.     

医疗保险定点医院监督管理浅谈

深圳市医疗保险实施８年的经验：（１）建立了比较完善的组织管理机构,配备了一支素质较高的专业管理队伍;（２）制定了一整套管理办法;（３）定点医院协议化,权、责、利用晰。     

谈军队医院适应社会医疗保险改革做法

在地方实行城镇职工社会医疗保险等多项改革的新形势下,军队医院的管理、建设和发展受到了比较大的冲击和影响。本院坚持彻底转变观念,强化医保意识;合理控制医疗费用的增长;挖内涵、抓质量、降低成本,保障为军服务,使医院建设有了比较大的发展和进步。     

军队医院经费预算控制与账务管理系统

通过信息化的手段,以经费项目为控制单位,引入账务处理流程,实现预算经费管理、日常经费审核、经费结算、会计凭证制作和会计凭证转记账全过程封闭式核算管理,从而实现财务业务一体化管理、经费预算全程监控、预借款跟踪管理、现金流向封闭运行、科级成本源头采集、院级财务数据信息共享、财务数据网上公开等功能。