头颈部CT、MR扫描规范指南(修改稿)

CT扫描规范指南 一、眼眶 适用于眼部各类病变。 1．基本要求：扫描或重组体位及基线。横断面：扫描基线为听眶下线；冠状面：扫描基线为听眶下线的垂线；斜矢状面：重组基线平行于视神经。     

床鼻线:能重复定位的视神经管横断基线

目前视神经管横断扫描最常用的参考基线是听眶下线和听眦线,而一般视神经管横断扫描须用与听眶下线成-30°角或与听眦线成-40°角的基线。但此二线在侧位片上定位标志不清,因眶下缘、外眦和外耳道难于精确定位,故主观性很大,会导致视神经管横断面扫描不精确,其获得的视神经管影像不完整。     

眼眶神经纤维瘤病的CT表现

目的:探讨眼眶CT扫描诊断神经纤维瘤病 I 型(NF1)的应用.材料和方法:回顾性分析17例具有完整临床资料的NF1眼眶CT征象,全部病例均经手术病理和/或临床证实.结果:NF1眼眶CT的主要表现为:上睑肥厚,眶周及颞、颧部丛状神经纤维瘤;蝶骨发育不良,蝶骨大小翼或额骨眶板缺失;颅眶骨畸形,眶腔不对称性扩大,眶上、下裂及视神经孔扩大;眼球突出,体积增大;眶内软组织肿块;泪腺肿大,眼外肌肥厚,视神经增粗.结论:眼眶CT扫描对NF1病变侵犯范围、能否手术和手术方式选择具有重要的应用价值.     

眼眶原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT、MRI诊断

目的 探讨CT、MRI对眼眶原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤( mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALToma )的综合诊断价值.方法 收集经手术病理证实的眼眶原发性MALToma 12例,其中11例行眼眶MR扫描,6例行眼眶CT扫描.重点观察眼眶原发性MALToma病灶的数目、位置、形态、对眶周结构的侵犯及影像学特征.结果 12例中,单侧发病10例,双侧发病1例,另1例首先左眼发病,手术切除病灶2年后右眼再发.CT、MRI能准确地反映病灶的眶内位置、形态及邻近结构的累及情况.6例眼眶MALToma病例CT上均表现为等-稍高密度软组织肿块,CT值介于46~66 HU.其中1例行增强扫描,其病灶平扫CT值66 HU,增强后CT值约94 HU,强化均匀.所有病灶均未伴发肿瘤灶内钙化及周边骨质侵犯.11例眼眶MALToma病例行MRI检查,T1加权呈等-稍高信号,T2加权呈等-稍高信号,信号均匀.其中7例行增强扫描,病灶呈中度至明显均匀强化.结论 常规CT及MRI扫描均有利于眼眶原发性MALToma的定位诊断,其特征性的影像学表现可提高术前定性诊断率.     

眶壁骨折的直接倾斜矢状CT

作者对74例(男54,女20例)共77个眼眶(左36,右41)做直接倾斜矢状CT扫描,层厚3或5mm。73个眼眶也行冠状扫描,6个行横断层检查。其中47个眼眶见67处眶壁骨折,36处累及眶底,22处于眶内侧壁,9处在眶顶。作者指出,眶底骨折的检查中,横断层CT扫描估价眶底骨折是一种粗略的方法。文中2例眶底骨折均未发现。直接冠状扫描几乎垂直于四个眶壁,是估价中1/3面部和眼眶外伤最好的位置,直接倾斜矢状扫描眼眶放置方法是使病人头向定位板方向转30度,使扫描层面平行于动眼神经和下直肌的走向,这样可在1～2个CT层面上显示下直肌纵行图象。该组83%眶底骨折在倾     

眼眶单纯内侧壁骨折的高分辨CT诊断

爆裂性眶壁骨折是指外部钝力作用于眼眶组织引起眶内压力急剧升高，间接作用于眶壁薄弱处，导致眶壁骨折或缺损，骨组织完整性受到破坏，而眶缘骨组织完整，CT扫描是目前诊断眼眶爆裂性骨折的最好影像技术。笔者通过回顾分析43例经常分辨CT（HRCT）扫描诊断的眼眶单纯内侧壁骨折，着重探讨HRCT扫描的诊断价值。     

儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的特征性MR表现

目的 分析儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的特征性MR表现。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的9例儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和5例绿色瘤的CT和MRI表现。所有病例均行CT平扫以及MRI平扫和增强扫描。结果 14例CT表现均为眼眶不规则肿块和邻近的眶壁溶骨性骨质破坏,7例骨质破坏区邻近的颅内可见扁平不规则肿块。2例转移性神经母细胞瘤表现为眼眶肌锥外间隙肿块内有与眶外壁垂直的针状高密度影。14例MRI表现为眼眶肌锥外间隙略长T1、略长T2信号不规则软组织影,7例骨质破坏区邻近的颅内硬膜外间隙可见略长T1、略长T2信号扁平不规则肿块,增强后明显强化。14例双侧眶骨及蝶骨大翼,9例斜坡和双侧岩尖及2例双侧颞骨鳞部骨髓腔脂肪高信号影被略长T1、略长T2信号影取代,采用脂肪抑制的增强T1WI显示均有强化,强化程度与眼眶内肿块相似。结论 儿童眼眶转移性神经母细胞瘤和绿色瘤的眶壁和颅面骨MR表现具有特征,有助于诊断和鉴别诊断。     

眼眶爆裂性骨折的螺旋CT诊断

眼眶爆裂骨折（orbital blowout fracture）是指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高导致眶壁内部发生骨折而眶缘无骨折，一般发生于眶内、下壁。2003年6月～2007年7月，笔者采用螺旋CT扫描准确地对眼眶爆裂骨折特点及眶壁、眶内容物形态定位分析，为临床治疗提供了有效的影像资料，现报告如下。     

汤氏位(半轴位)和半矢状位CT对眶爆裂骨折的评价

作者报告了3例眼眶爆裂骨折,采用眼眶横断、改良冠状位、汤氏位和半矢状位连续扫描。作者强调指出,汤氏位CT 可显示下直肌、眶底以及陷入上颌窦的眶内容物,包括骨折片,呈现典型的“泪滴”征。半矢状位CT 层面最适宜从侧位显示眼眶,可观察眶底和下直肌。但是,既往常用的横断面和冠状面CT,不足以精确显示下直肌和眶底。为获得最好的眶汤氏位CT,病人颈部应尽量屈曲,扫描架后倾15°角,扫描层面与眦耳线成40～45°夹角,近于垂直眶底。这样,汤氏位CT 图象     

HRCT诊断眼眶底壁骨折

目的 :探讨高分辨力CT(HRCT)诊断眼眶底壁骨折的临床价值。材料和方法 :对 10 5例眼钝力伤患者进行横断 冠状高分辨力CT扫描 ,进行图像对比分析。结论 :10 5例患者中 41例有眼眶底壁骨折 ,其中眶内下壁骨折 15例 ,眶下沟骨折 16例 ,眶底前缘骨折 10例。合并眶内容物疝出 2 5例 ,窦口—鼻道复合体狭窄 4例 ,眶下神经管或眶下孔骨折 5例 ,鼻泪管骨折 2例。结论 :HRCT冠状扫描显示眼眶底壁骨折优于横断扫描。眼眶底壁骨折HRCT诊断除应仔细观察骨折类型以外 ,还应充分估计眶下神经、窦口—鼻道复合体及鼻泪管的损伤情况 ,为临床制定治疗方案及预后提供有利依据。     

爆裂骨折诊治之研究

作者对10例经X线平片和高分辨力CT确诊的眶内壁骨折进行了观察。从鼻根部到眼眶漏斗部行冠状面CT扫描,间距5mm,层厚2mm,以能显示眼眶壁骨折线为条件。观察骨折的形态和眼外肌的形态时,选择眼球最大径层面。眶底骨折为底型;筛板骨折为内壁型;眶底和筛板骨折为底-内壁型。按范围分类:眼眶底或筛板几乎完全骨折为完全型;骨折部位在1/2以下为部分型;游离骨片与眼眶壁不连续为不连续型;骨折片一端和眼眶壁连续的为翅起型;骨折片远端向内侧、外侧、上方或下方为冠状型。判定与骨折相邻的眼外肌是否与骨片     

结合冠状位CT诊断眼眶爆裂性骨折价值分析

目的探讨横断位结合冠状位CT扫描对眼眶爆裂性骨折的诊断价值。方法对254例经CT诊断的眼眶爆裂性骨折进行回顾性分析。结果单纯眶内壁骨折103例,眶下壁骨折26例,复合骨折125例,同时伴有眼外肌肿胀132例,副鼻窦积血积液47例,眶内及眼睑积气25例,眶内容物疝入相邻鼻窦内18例。结论 CT扫描尤其结合冠状位扫描对眼眶爆裂性骨折的诊断具有重要价值。     

眶壁转移瘤的CT和MRI诊断

目的分析研究眶壁转移瘤的CT和MRI特点,提高诊断准确率.方法回顾性分析23例经手术病理证实的眶壁转移瘤的CT和MRI表现,成人组16例,儿童组7例.所有病例均行CT平扫与MR平扫和增强扫描.结果16例成年患者CT表现均为溶骨性骨质破坏和眼眶不规则肿块,9例骨质破坏区邻近的颅内可见扁平不规则肿块;16例MRI表现为骨质破坏区邻近的眼眶和颅内均可见略长T1、略长T2信号的不规则软组织影,增强后呈明显强化.7例儿童患者CT表现均为溶骨性骨质破坏和眼眶不规则肿块,其中2例可见垂直针状高密度影,3例骨质破坏区邻近的颅内可见扁平不规则软组织肿块;MRI显示7例骨质破坏区邻近的眼眶内和6例颅内可见略长T1、略长T2信号不规则的软组织影,其中1例为双侧,增强后呈明显强化;7例双侧眶骨、4例斜坡和双侧岩尖及1例双侧颞骨鳞部骨髓腔呈略长T1、略长T2信号影,增强后呈明显强化.结论眶壁转移瘤的CT和MRI表现有一些特点,有助于诊断和鉴别诊断.     

眼眶皮样囊肿的CT诊断

目的　分析眼眶皮样囊肿的CT表现。方法　经手术及病理证实的眼眶皮样囊肿 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 6～ 2 1岁。分别行CT 3mm层厚轴状位及 5mm厚冠状位平扫 ,2例行CT轴状位增强扫描。结果　 4例中 3例位于右侧 ,1例位于左侧 ,均位于眼眶外上象限肌锥外。 1例呈分叶状 ,伴有邻近额颧缝增宽 ,皮样囊肿沿增宽的额颧缝向眶外生长 ;3例呈卵圆形 ,其中 1例相邻眶骨硬化增厚 ,其他 2例眶骨骨质未见改变。 4例皮样囊肿境界清楚 ,3例囊液密度均匀 ,与脂肪密度相似 ,CT值为 -14 0～-80HU ,1例密度不均匀 ,2例行CT增强扫描后病变境界显示更为清晰。结论　眼眶皮样囊肿的CT表现较具有特征性 ,能够在术前作定性诊断。     

眼眶淋巴瘤CT和MRI诊断分析

目的分析眼眶恶性淋巴瘤的CT和MBI表现特点,以提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。资料与方法回顾性分析70例病理证实的眼眶恶性淋巴瘤的临床和影像资料,70例均做CT检查,9例加做MBI检查,分析肿瘤部位、密度、信号、形态和骨质等表现。结果男女之比4：1,中位年龄57岁,68例（97％）为B细胞型淋巴瘤,5例（7％）伴有身体其他部位淋巴瘤。双侧眼眶发病19例（27％）,共计70例／89眶。影像学表现：（1）侵犯部位：肿瘤弥漫侵犯眼球前后和肌锥内外间隙18例／24眶,球后20例／24眶（肌锥内间隙为主14例／16眶,肌锥外间隙为主6例／8眶）;局限于眼睑7例／9眶,结膜4例／5眶,泪腺区11例／14眶,泪囊区5例／5眶,眼外肌3例／6眶,眼眶鼻侧和筛窦2例／2眶。（2）密度和信号：多数肿瘤CT平扫和增强扫描密度均匀（分别为87％和81％）,48例（90％）呈中度或明显强化。多数肿瘤（8／9）在T1WI和T2阳上呈中等、均匀信号,与脑灰质相仿,T2信号略高于T1,强化均匀。（3）形态边缘：肿瘤形态多不规则,边缘呈浸润状,沿眼球壁、泪腺、视神经、眼外肌、眶隔或眶壁蔓延生长。（4）眶骨：66例（94％）无骨质改变。结论眼眶恶性淋巴瘤的CT和MRI表现具有一些特征,影像学检查对本病的诊断具有重要价值,但部分病例与炎性假瘤和良性淋巴组织增生性病变鉴别较困难。     

多层螺旋CT的多平面重建对眼眶爆裂骨折的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)的多平面重建(MPR)对眼眶爆裂骨折的诊断价值.方法 80例眼眶爆裂骨折的患者行MSCT容积扫描得到常规轴位图像后,通过重建得到MPR图像.结果眼眶爆裂骨折的直接MSCT征象表现为:51例眶壁骨质连续性中断、4例可见粉碎骨折及25例眶壁骨质凹陷及曲度失常;间接征象为56例眶内软组织受压移位、8例见上颌窦内结节状或息肉状突起及34例副鼻窦内积液等.眶内壁骨折以横断面显示最佳(34/80),眶下壁骨折以冠状面及矢状面显示最佳(13/80),混合性骨折以冠状面图像显示最佳(4/80). 结论 MSCT容积扫描的多平面重建能全面、准确地诊断眼眶爆裂骨折,为临床治疗和评估预后提供重要的参考价值.     

眼眶脑膜瘤的MRI诊断研究

目的：探讨眼眶脑膜瘤的发生部位、MRI的信号特征及鉴别诊断。方法：搜集经手术病理证实的眼眶脑膜瘤43例，行MRI扫描及增强脂肪抑制扫描，分析其发生部位与信号特征。结果：依据眼眶脑膜瘤的发生部位分为下列4种：①视神经鞘脑膜瘤，肿瘤呈不规则管状软组织增生，环绕视神经生长，等信号、T2WI及增强脂肪抑制成像显示肿瘤与视神经界限清楚。②眶壁(内)脑膜瘤，肿瘤呈宽基底等信号软组织块与眼眶壁紧贴，突向眶内，或位于肌锥内，边界清楚，增强明显。③蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤沿蝶骨嵴内外侧生长，向内侵犯眶内组织，向外累及翼腭窝。④眶颅沟脑膜瘤，肿瘤通过眶上裂、视神经管或骨质破坏缺损区呈哑铃形向眶内及颅内生长，等信号，增强显著。结论：应用合适的MRI扫描技术，可清晰准确地显示眼眶脑膜瘤的范围、部位、形态及信号特征，为临床手术治疗提供明确的定位、定性信息和诊断依据。     

眼眶内炎性病变的CT分析

目的：提高对眼眶内炎性病变CT表现的认识.方法：29例眼眶内炎性病变均行眼眶CT扫描,比较分析炎性病变的CT影像表现.结果：炎性假瘤22例,肿块游离缘锐利,其中9例累及泪腺,7例绕眼球生长,2例表现为眶尖部视神经及眼外肌增粗,4例主要表现为眼肌弥漫性增粗;肉芽肿性炎症4例,在眶内呈铸形生长;慢性泪囊炎1例表现为内眦部泪囊区囊性肿块;慢性泪囊周围炎1例表现为内眦部泪囊区中央可见液性密度的小肿物;蜂窝织炎1例表现为右侧眶内眼球外侧密度增高,边缘模糊不清.结论：眼眶内炎性病变CT表现有一定特征性可做出初步诊断.     

多层螺旋CT诊断眼外伤的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对眼外伤的诊断价值。方法对82例眼眶骨折的患者进行MSCT常规扫描加多平面重建（MPR）结果分析。结果眼眶内、外侧壁骨折以横断面显示效果最佳,眶顶及眶下壁骨折以冠状面及矢状面显示效果最佳,混合性骨折以冠状位图像显示效果最佳。结论 MSCT扫描结合MPR能减少眼眶骨折的误、漏诊,运用窗技术对周围软组织损伤的诊断也起到重要的作用。     

前列腺癌眼眶转移

前列腺癌是男性泌尿生殖道最常见的肿瘤,它常转移至骨骼如骨盆、肋骨、脊柱等,但转移至眼眶罕见。Henderson(1973)复习Mayo 医院1948～1966年眼眶转移瘤病例,未见一例前列腺癌眼眶转移。1975年Font 和Ferry 复习227例眼和眼眶转移癌病例,仅一例前列腺癌眼眶转移。本文作者报告一例70岁患者,4年前已确诊为前列腺癌腰椎转移,经放疗症状缓解。6周前出现左眼突出,眼睑张开困难,眼球运动障碍,视力丧失伴疼痛。头颅平片见左侧蝶骨大翼骨硬化。CT 扫描示左眶尖、中颅凹,颞窝侧壁见一软组织块影。同位素骨扫描见左侧蝶骨、颞骨同位紊局限性聚集。血清前列腺酸性磷酸醣酶升高达28.5ng/ml(正常为0～3ng/ml)。患者作直线加速器治疗,6周后左眼突出消退,眼球活动自如,视力部分恢复,左颞窝外观正常。作者认为手术切除眼眶转移灶不是指征,甚至眼眶为唯一的转移灶。主张作放疗,目的是