多叶准直器在肿瘤适形放疗中的应用

目的临床应用多叶准直器（MLC）放疗时要对MLC进行验收、校对和剂量测量。材料和方法对MLC的位置精度进行检测,测量MLC的透射率和漏射率,用慢感光胶片分别测量MLC和低熔点铅的半影（20%～80%）。选15例经医生确认的放疗计划,比较低熔点铅和MLC适形所做计划放疗体积的变化。结果在（20×20）cm2野内,叶片的误差在0～±1.3mm,6MVX线MLC的透射率为2.2%～2.9%,略低于低熔点铅在厚度为8cm的透射率3.3%。相对叶片的间隙为0～6mm时漏射率为0%～53.7%。MLC的半影大于低熔点铅挡块的半影0.36～1.37mm,边界放大（Margin50%～90%）的大小MLC平均为3.52mm,低熔点铅平均为2.78mm。综合各种其他误差我们制定治疗计划时头颈部肿瘤Margin一般放大5～8mm。对体部肿瘤Margin一般放大7～10mm。结论多叶准直器的适形程度和肿瘤的大小没有直接关系,而仅仅和射束方向观察（BEV方向）的照射野的形状和叶片的宽度有关。当采用更窄的叶片并且肿瘤在BEV方向照射野的形状更加规则时,就能达到更好的适形。     

铅铛块与多叶准直器在固定野三维适形放射治疗中应用的研究

目的在多固定野三维适形放射治疗中,为科学、准确、有效地使用铅挡块与多叶准直器提供重要依据;以便较好地处理好肿瘤组织和周围正常组织间的剂量关系,使肿瘤得到最大限度的局部控制而周围正常组织和器官的放射性损伤最小,提高疗效。方法分析比较多固定野三维适形放射治疗中铅挡块与MLC的适形度、漏射剂量率、不规则靶区边缘1cm处剂量率、物理半影、质量保证和质量控制、CT扫描方向肿瘤计划靶区大小不是MLC叶片整数倍、每次治疗时间等。结果在多固定野三维适形放射治疗中,铅挡块与多叶准直器各有优缺点。结论该研究成果可用于指导多固定野三维适形放射治疗中,铅挡块与多叶准直器的选择使用。     

多叶准直器射野和独立准直器射野剂量学比较

目的探讨多叶准直器射野和独立准直器射野剂量学数据对放射治疗计划系统建模的影响。方法在Varianunique型直线加速器上对多叶准直器和独立准直器射野的百分深度剂量、射野离轴量以及总散射因子进行比较。结果两种射野的百分深度剂量差别不大,但射野离轴量以及射野总散射因子差别较大。多叶准直器形成的射野均比独立准直器形成的射野要大;随射野变小,两者总散射因子的差异越来越显著。结论在计划系统的建模过程中必须关注不同射野的剂量学数据差异,建议在调强计划系统建模过程中采用多叶准直器射野进行数据采集。     

放射治疗的新技术—多叶准直器

放射性治疗是当前肿瘤治疗的主要手段之一。临床上约７０％的肿瘤病人需要放射治疗。近年来，随着计算机技术的兴起和应用，放疗设备有了很大发展。新一代智能型能满足临床要求的多叶准直器的出现，使得医用直线加速器的功能进一步增强和完善。它是当代最为先进的放疗设备之一。多叶准直器（Ｍｕｌｔｉｌｅａｆｃｏｌｌｉｍａｔｏｒ，简称ＭＬＣ）又称多叶光栅或多叶光栏。它是随着计算机、影像学和自动控制技术的发展而开发出来的一种高新放疗技术。多叶准直器由数十对挡块条（或称叶片）组成，每个挡块条都用一个微型电机独立驱动。它置于…     

多叶准直器在动态适形放射治疗中的应用初探－附27例分析

目的：研究多叶准直器在临床的应用价值。方法：利用带多叶准直器的直线加速器的三维治疗计划系统（TPS）结合CT定位制定并选取最佳放射治疗计划实施对恶性肿瘤的治疗。结果：27例患者的照射野较好的适形于靶区,治疗计划均符合临床要求,靶区位于90％的等剂量线内且剂量分布较均匀,并形成高剂量区,周围正常组织剂量降低,反应减轻。结论：利多叶准直器能实施三维适形放疗,提高靶区剂量,降低正常组织受量,减轻放疗反应,值得临床推广。     

立体定向适形放射治疗技术

立体定向适形放射外科治疗（Ｂｏｄｙ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ Ｃｏｎｆｏｒｍａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｊｅｒａｐｙ）就是利用直线加速器产生的Ｘ线,应用多叶准直器进行射束成形,产生与肿瘤外形轮廓一致的射束形状,对肿瘤进行分次、大剂量、多角度的非共面适形照射。本文简要介绍与体部立体定向适形放射外科治疗有关的几个技术。     

多叶准直器在调强放射治疗中的进展和临床应用

多叶准直器已成为医用电子直线加速器治疗准直器的标准配置,是实现调强放射治疗的重要基础。在调强放射治疗过程中,使用了多叶光栅,可以增加靶区剂量的均匀性,提高靶区的适形度。     

多固定野三维适形放射治疗铅挡块与多叶准直器应用的研究

三维适形放射治疗技术作为一种精度很高的治疗技术,是提高治疗比的重要物理措施,它对于以局部肿瘤未控复发为主要失败原因的肿瘤患者的治疗有重要意义^[1]。其设计和应用思路是:在杀灭肿瘤方面应像手术那样将足够的高剂量围歼到病灶上,使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状一致;而在保护正常组织器官方面应通过铅挡块与多叶准直器(MLC)等使线束躲避重要敏感器官。     

多叶准直器的结构设计

多叶准直器是加速器上用于射野适形的主要装置,具有简单有效的特点。现已广泛应用于适形、调强等放射治疗技术。为了安全有效地使用多叶准直器,有必要了解不同类型的多叶准直器,了解各种多叶准直器的结构特点及剂量学特征。本文旨在综述MLC的基本结构设计,介绍多叶准直器在加速器上的安装位置选择及影响,综述叶片纵截面和端面的设计方案和单、双聚焦特点,总结各厂家生产的多叶准直器的叶片宽度选择和实现叶片位置控制的各种机制。另外,文中介绍了双层多叶准直器等几种新型设计方案。     

Precise医用直线加速器多叶准直器故障的维修

本文介绍了Precise医用直线加速器多叶准直器的原理和三大类故障的维修。     

靶区中心平均位置在肺部三维适形放疗中的应用

目的：探讨靶区中心的平均位置应用于肺部三维适形放射治疗的可行性。方法：选取可接受三维适形放射治疗的周围型肺癌患者8例，在治疗体位和自由呼吸的情况下，应用多序列时相特异性快速CT扫描技术进行扫描。扫描图像传输到三维治疗计划系统后，按序列进行三维重建，计算各序列肿瘤中心坐标，求出靶区中心的平均位置。制定治疗计划时将照射野中心置于靶区中心的平均位置，计算靶体积，并于放射治疗前和过程中应用电子射野影像系统进行验证，并与靶区中心平均位置法的靶体积进行比较。结果：按靶区中心平均位置方法计算出的靶体积与GTV外放10mm和20mm的靶体积相比，平均靶区中心法的靶体积显著减少（P值分别为0．014和0．000）。放射治疗前和过程中的电子射野影像系统验证片未发现肿瘤运动到照射野外。结论：靶区中心的平均位置法应用于肺部肿瘤的三维适形放射治疗是可行的。     

呼吸运动对肺癌三维适形放疗肿瘤靶区影响的研究

目的：探索呼吸运动对肺癌三维适形放疗肿瘤靶区的几何中心和体积的影响,为肿瘤靶区的勾画提供参考依据。方法：27例病理证实的原发性非小细胞肺癌患者平静呼吸状态,行CT扫描,相同条件下行呼气末屏气扫描和吸气末屏气扫描。在治疗计划系统（TPS）中,分别勾画平静呼吸状态扫描图像和吸气末屏气状态扫描图像的肿瘤靶区,得到肿瘤靶区（GTV）及诊断图像的肿瘤靶区（GTVz）,将呼气末屏气扫描和吸气末屏气扫描图像进行融合,得到融合图像,勾画得到融合图像的肿瘤靶区（GTVf）,并进行比较。结果：肿瘤靶区几何中心在X、Y、Z方向移位的平均值,平静图像和诊断图像与融合图像相比分别为（0．34±0．21）、（0．21±0．27）、（0．84±0．42）cm和（0．36±0．24）、（0．28±0．31）、（0．91±0．43）cm。融合图像靶体积与平静图像靶体积、诊断图像靶体积相比,在肺的上、中、下部位分别增加37．29％、21．44％、44．82％和42．33％、25．39％、50．97％,差异都有统计学意义。平静图像靶区体积与诊断图像靶体积相比,在肺的上、中、下部位分别增加4．09％、4．28％、4．24％,差异有统计学意义。结论：呼吸运动引起肺癌肿瘤靶区中心坐标在X、Y、Z方向上发生不同程度的移位,同时伴随肿瘤靶区体积的改变,勾画肿瘤靶区时中应充分考虑这一点。     

Comparison of acute gastrointestinal toxicities between 3-dimensional conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy including prophylactic regions in chemoradiotherapy with S-1 for pancreatic cancer—importance of dose volume histogram parameters in the stomach as the predictive factors-

The purpose of this study was to compare acute gastrointestinal (GI) toxicities in patients who underwent 3-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) in chemoradiotherapy (CRT) with S-1 including prophylactic regions for pancreatic cancer. We also investigated the predictive factor of acute GI toxicities in dose volume histogram (DVH) parameters. Patients who received CRT with S-1 for pancreatic cancer between January 2014 and March 2021 were included. Radiotherapy (RT) with a total dose of 50-54 Gy was delivered. We examined the differences in the frequencies of acute GI toxicity of grade 2 or higher and DVH parameters of the stomach (ST) and duodenum (DU) between the 3DCRT group and the IMRT group. The RT-related predictive factors of acute GI toxicities were investigated by univariate and multivariate analyses. There were 25 patients in the 3DCRT group and 31 patients in the IMRT group. The frequencies of acute GI toxicity of G2 or higher were 36% in the 3DCRT group and 9.7% in the IMRT group (p = 0.035). ST V50 was the most predictive factor (p = 0.001), and the incidences of acute GI toxicity of G2 or higher in ST V50 ≥ 4.1 cc and < 4.1cc were 43.7% and 7.7%, respectively. ST V40 was also a significant predictive factor of acute GI toxicity (p = 0.002). IMRT could reduce acute GI toxicities in CRT with S-1 including prophylactic regions for pancreatic cancer. Acute GI toxicities may be affected by moderate to high doses to the ST.     

CT模拟定位及三维适形放疗技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤效果分析

目的：探讨CT模拟定位（CT simulation positioning ）及三维适形放疗技术（Three‐dimensional conformal radio‐therapy ,3‐DCRT ）治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤（sinonasal maliganant tumor）的效果。方法选取本院2012年3月—2014年3月间收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者120例进行研究,随机将其分为2组,即对照组（n＝60）采用鼻内镜手术治疗,观察组（n＝60）均采用模拟C T定位联合三维适形放疗技术予以治疗,比较2组患者的临床疗效。结果对照组患者术中平均出血量为（580±20．5）m L ,随访24个月,观察组患者死亡率为13．33％,平均生存时间为（1.12±0.04）年,对照组患者死亡率为21.67％,平均生存时间为（0．75±0．20）年,两组数据对比差异显著 P＜0．05;两组患者治疗后其KPS评分较治疗前均显著改善,观察组患者改善幅度优于对照组,数据差异显著（P＜0．05）。结论在鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗时采用CT模拟定位法和3‐DCRT 方法能显著降低术中出血量、延长患者的生存时间,提高其治疗效果,因此值得推广应用。     

计划系统重建宫颈癌CT图像靶体积误差对治疗剂量影响的研究

目的：分析治疗计划系统（TPS）重建CT图像靶体积的误差对宫颈癌肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）和周围正常组织受照射剂量的影响,找出适合临床的最佳方案。方法：在TPS上模拟宫颈癌患者TPS重建CT图像靶体积误差,评价原有的GTV、CTV、PTV和周围正常组织的照射剂量。结果：当靶体积误差在-69.25%~-10%的范围时设计的计划高剂量边缘不能很好地包住原计划的PTV、CTV、GTV;当靶体积误差在0~-10%的范围时设计的计划对原计划的PTV、CTV、GTV的影响不大,与原计划相近。当靶体积误差在80%~10%的范围时设计的计划高剂量边缘包住了靶体积外更多的直肠、膀胱;当重建误差小于10%时设计的计划,对直肠、膀胱的影响不大,与原计划相近。结论：TPS重建CT图像靶体积误差使原有的PTV、CTV、GTV的受照剂量降低或使肿瘤周围正常组织受照射剂量增加。     

靶控输注与脑电双频谱指数在ICU的联合应用

目的观察ICU病人丙泊酚分步靶控输注(TCI)镇静时镇静深度和脑电双频谱指数(BIS)的变化,探讨TCI和BIS是否适合国人ICU的镇静监测。方法收集15例65～78岁的ICU危重病人,进行丙泊酚分步TCI镇静。靶浓度(Ct)由0.5μg/ml→1.0μg/ml→1.5μg/ml→2.0μg/ml,平衡15分钟后观察BIS、Ramsay评分。结果丙泊酚分步靶控输注镇静时BIS随着Ct增加而下降。BIS与Ct呈负相关,相关系数r为-0.638。Ramsay评分与BIS呈负相关,相关系数r为-0.860。Ramsay评分与Ct呈正相关,相关系数为0.643(P﹤0.01)。结论TCI和BIS联合进行镇静可以体现监测的数字化、规范化。TCI和BIS联合进行镇静的实施和监测在国人ICU中使用证实有临床意义。     

Simulation approach for the evaluation of tracking accuracy in radiotherapy: a preliminary study

Real-time tumor tracking in external radiotherapy can be achieved by diagnostic (kV) X-ray imaging with a dynamic flat-panel detector (FPD). It is important to keep the patient dose as low as possible while maintaining tracking accuracy. A simulation approach would be helpful to optimize the imaging conditions. This study was performed to develop a computer simulation platform based on a noise property of the imaging system for the evaluation of tracking accuracy at any noise level. Flat-field images were obtained using a direct-type dynamic FPD, and noise power spectrum (NPS) analysis was performed. The relationship between incident quantum number and pixel value was addressed, and a conversion function was created. The pixel values were converted into a map of quantum number using the conversion function, and the map was then input into the random number generator to simulate image noise. Simulation images were provided at different noise levels by changing the incident quantum numbers. Subsequently, an implanted marker was tracked automatically and the maximum tracking errors were calculated at different noise levels. The results indicated that the maximum tracking error increased with decreasing incident quantum number in flat-field images with an implanted marker. In addition, the range of errors increased with decreasing incident quantum number. The present method could be used to determine the relationship between image noise and tracking accuracy. The results indicated that the simulation approach would aid in determining exposure dose conditions according to the necessary tracking accuracy.     

全脑+同步推量放射治疗中海马保护计划设计研究

目的:探讨应用Elekta Synergy医用直线加速器容积旋转调强放射治疗(VMAT),实现全脑+转移灶同步推量放射治疗的海马保护计划设计。方法:选取10例肺癌脑转移患者进行全脑放射治疗+转移灶同步推量,并进行海马保护。勾画转移灶肿瘤靶区(GTV)、全脑临床靶区(CTV)、左右海马区,以及脑干、脊髓、眼球、晶体等其他正常组织,转移灶外扩3 mm形成计划肿瘤靶区(PGTV),全脑外扩3 mm形成计划靶区(PTV),海马区外扩5 mm形成海马保护区域。利用Pinnacle9.8治疗计划系统设计VMAT计划,处方剂量PGTV为45 Gy/15 F,PTV为36 Gy/15 F。结果:10例患者PGTV的45 Gy覆盖为99.8%,均匀性指数平均值为0.09。PTV的36 Gy靶区覆盖80%,30 Gy靶区覆盖90.1%,左、右海马平均体积分别为3.2 cm^3和2.8 cm^3,海马保护区域平均体积分别为25.2 cm^3和23 cm^3。左、右海马的平均剂量为6.91 Gy和5.32 Gy,最大剂量分别为10.7 Gy和8.3 Gy;左、右海马保护区域的平均剂量为7.93 Gy和10.3 Gy,最大剂量为14.8 Gy和13.5 Gy。左右晶体最大剂量平均值分别为5.56 Gy和5.69 Gy。结论:在全脑放射治疗中,利用ElektaSynergy直线加速器VMAT技术能在保证靶区剂量覆盖和靶区适形性、均匀性的情况下降低海马受照剂量,达到安全剂量范围,可实现对患者海马神经认知功能的保护。     

吉林省2003年保持无脊髓灰质炎进展情况分析

吉林省 2 0 0 3年急性弛缓性麻痹 (AFP)病例监测系统共报告AFP病例 80例 ,分布在 4 1个县 (市、区 ,下同 ) ,占全省总县数的 6 8 33%。 <1 5岁儿童非脊髓灰质炎 (脊灰 )AFP病例报告发病率 1 5 8/ 1 0万 ,报告后 4 8h内调查率 96 %,合格粪便标本采集率 83%,粪便标本 7d内送达率 96 %,随访表 75d内送达率 89%。 2 0 0 3年在 6 0个县开展口服脊灰疫苗强化免疫 ,第 1轮应种儿童 70 75 39人 ,实种儿童 6 72 70 8人 ,报告接种率 95 0 8%;第 2轮应种儿童71 0 91 0人 ,实种儿童 6 790 2 8人 ,报告接种率 95 5 2 %。在登记的应种儿童中 ,第 1轮零剂次免疫儿童 1 81 5 7人 ,占登记儿童数的 2 5 7%;第 2轮零剂次免疫儿童 1 4 2 6 5人 ,占登记儿童数的 2 0 1 %。吉林省保持无脊灰还面临着严峻的形势 ,为防止输入脊灰野病毒病例的发生 ,必须不断提高AFP病例监测质量 ,保证各项措施的落实 ,保持高水平的常规免疫接种率 ,建立起有效的免疫屏障。     

2002—2010年大连市区居民死因和减寿年分析

目的了解大连市区居民死亡率、死亡原因、减寿情况,为开展进一步健康教育和综合防治提供科学依据。方法采用减寿分析指标对2002—2010年的死因资料进行分析。结果大连市区2002—2010年居民死亡数为123 667例,死亡率为635.33/10万,标化死亡率为399.83/10万。男女死亡率性比值为1.30∶1（χ2=2 108.50,P=0.00）。前5位死因为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒和内分泌疾病。潜在寿命损失年数（YPLL）前5位为肿瘤、循环系统疾病、损伤、先天畸形和消化系统疾病。早死指数（AYLL）前5位为围生期疾病、先天畸形、妊娠分娩、损伤中毒和肌肉结缔组织疾病。结论循环系统疾病、肿瘤为大连市主要死因,应加强全民健康教育,降低死亡率及疾病负担。