模拟腰椎间盘髓核摘除后疲劳载荷对腰椎稳定性的影响

背景：腰椎间盘髓核摘除术后何时下床活动目前尚无统一标准,实验拟通过腰椎间盘髓核摘除术后早期的生物力学变化来指导患者进行功能锻炼。目的：观察腰椎间盘髓核摘除后疲劳载荷对腰椎稳定性的影响。方法：取3具新鲜猪脊柱标本,制成12个脊柱功能单位,随机分为A,B,C组,行单侧椎板开窗髓核摘除后,在不同循环载荷压力（500～1000N,500～2000N,500～3000N）下行疲劳载荷实验。结果与结论：A,B组椎间盘高度、刚度差异无显著性意义（P〉0.05）,应变增大差异有显著性意义（P〈0.05）;B,C组椎间盘高度和刚度的降低、应变的增大差异均有显著性意义（P〈0.01）。循环载荷后3组间比较,椎间盘高度、应变、刚度的变化幅度均随载荷压力的增大而变大（P〈0.05）。结果说明髓核摘除后较大的载荷会破坏腰椎的稳定性。     

两种弹性模量水凝胶人工髓核对腰椎稳定性影响的比较

目的:比较两种弹性模量(3 MPa和1 MPa)的水凝胶人工髓核的生物力学特性。方法:实验于2002-12/2003-03在上海大学生物力学研究所实验室完成。实验材料:①新型改良聚乙烯醇水凝胶人工髓核,弹性模量为3 MPa和1 MPa。②新鲜青壮年腰椎脊柱标本7个(来源于自愿捐献者尸体)。实验分组:每个标本采用自身对照方法分为4组:完整髓核组、摘除髓核组、3 MPa人工髓核组、1 MPa人工髓核组。完整髓核组标本测试后,取出全部髓核组织,进行摘除髓核组的测量,然后植入人工髓核,进行3 MPa人工髓核组和1 MPa人工髓核组测试。椎间盘在WE-5液压万能试验机上进行测试,轴向载荷为0,100,200,300,400,500 N,弯曲载荷为0～5.0N·m。加载方式采用4种不同力学模拟生理状态(轴向压缩、前屈、后伸、侧屈)。实验评估:①各组椎间盘的水平膨出位移变化。②脊柱功能单元的弹性模量变化。③小关节的应变。结果:①各组椎间盘的水平膨出位移变化:生理载荷内属于线性位移,卸载后能恢复原状。在载荷作用下,摘除髓核组和1 MPa人工髓核组膨出位移大于完整髓核组,差异均有显著性意义[分别为(1.10±0.14),(0.91±0.12),(0.80±0.10)mm,t=14.55,12.43,P<0.05],3 MPa人工髓核组椎间盘的膨出与完整髓核组相近,差异无显著性意义(P>0.05)。②脊柱功能单元的弹性模量变化:摘除髓核组和1 MPa人工髓核组弹性模量均明显低于完整髓核组[分别为(1.085±0.102),(1.317±0.157),(3.628±0.201)MPa,t=18.48,14.07,P<0.05],3 MPa人工髓核组弹性模量略低于完整髓核组,差异无显著性意义(P>0.05)。③小关节的应变:摘除髓核组和1 MPa人工髓核组小关节的应变比完整髓核组分别增加45.0%,10.7%,差异有显著性意义(P<0.05)。3 MPa人工髓核组小关节的应变比完整髓核组略大,平均相差3.7%左右,比较接近于正常(P>0.05)。结论:人工髓核置换可纠正椎间盘摘除后的生物力学紊乱,弹性模量为3 MPa的髓核假体更加适合。     

腰椎人工髓核假体置换后并发症及疗效评估

目的:总结分析腰椎人工髓核假体置换后并发症发生情况,在早期临床随访的基础上,比较人工髓核假体置换与传统开窗腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的中、远期疗效. 方法:选择2002-02/2005-08 南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换治疗单节段腰椎间盘突出症患者98例,获得24～60个月随访患者63例.另外随机选择同期同年龄段单节段腰椎间盘单纯开窗髓核摘除患者200例,获有效随访94例.采用Oswestry 功能障碍指数和Stauffer-coventry疗效评定标准评价疗效,影像学分析手术节段活动度和椎间隙高度变化情况,同时观察假体位置情况.腰椎活动度=后伸角度-前屈角度;椎间隙高度变化采用病变椎间隙前后缘高度均值与上位椎体中部矢状径的比值表示.结果:①单纯髓核摘除组8例患者术后复发,行二次椎间盘手术;人工髓核假体置换组3例假体脱出二次翻修将假体取出.其余患者治疗后临床症状均明显改善.②两组Oswestry 功能障碍指数各随访时间点均较术前明显降低,差异有显著性意义(P<0.05).③两组Stauffer-covenuy 疗效评估各随访时间点差异无显著性意义(P>0.05).④随访中远期(3.0～5.0年)人工髓核假体置换组手术节段腰椎活动度均优于单纯椎间盘摘除组,差异有显著意义(p<0.05).⑤人工髓核假体置换组椎间隙高度比值各随访时间点与术前比较,差异具有显著性意义(p<0.05).⑥主要并发症:人工髓核假体置换组早期出现术后一过性腰痛24例,假体脱出3例.中、远期发现假体下沉32例,软骨终板损伤39例.单纯髓核摘除组8例术后复发.所有病例无术后感染发生.结论:人工髓核假体置换存在较严重并发症,人工髓核假体置换与传统腰椎间盘开窗髓核摘除中、远期疗效无明显差异.     

腰椎人工髓核植入对上位邻近节段椎体椎间盘影响的生物力学研究

目的探讨腰椎人工髓核植入对邻近节段腰椎稳定性的生物力学影响。方法新鲜小牛腰椎脊柱标本8具，分别制备成正常组、腰椎髓核摘除组、人工髓核植入组模型，自体对照，分别记录髓核摘除后、人工髓核植入与正常组对腰椎邻近节段的应变及应力改变，以此评估其对腰椎生物力学稳定性的影响。结果单纯髓核摘除术后病变节段上方相邻节段椎体的应变明显下降（P〈0．05）；人工髓核植入后其相应部位的应变与正常相比仅有数值上的增加，无统计学意义（P〉0．05）；髓核摘除后上位节段邻椎的椎体、椎间盘的应力均有增加，髓核植入后其应力基本恢复正常。结论人工髓核植入能有效维持上位相邻腰椎椎间盘、椎体的正常应力以及应变水平，维持脊柱正常的生物力学，延缓上位邻近椎体、椎间盘的退变。     

植入人工腰椎间盘后小关节应力分布的有限元分析

背景目前所使用的人工椎间盘结构、材料特性及生物学特性等与正常生理的椎间盘有着很大区别,因此,人工椎间盘植入后相应脊柱节段的应力传导将发生一定的变化.目的通过三维有限元的方法研究正常椎间盘、髓核摘除、人工腰椎间盘三组小关节的应力分布,探讨人工腰椎间盘植入对小关节应力分布的影响.设计观察对比实验.单位中山大学附属第三医院骨科、附属第二医院骨科及南方医科大学生物力学实验室.对象以健康人意外死亡的无任何脊柱疾患的脊柱标本(家属志愿捐献)建立起脊柱运动节段的有关正常椎间盘、人工椎间盘、髓核摘除的三种三维有限元模型作为实验对象.方法利用有限元软件MSC.MARK,建立正常椎间盘模型,高度为10.00 mm,横截面积1 300.00 mm2,髓核横截面积495.80 mm2;髓核摘除模型,将髓核内压取值为零;人工腰椎间盘及L4-5运动节段的三维模型,小关节高度10.53mm,宽度13.37mm,关节面面积135.00mm2.然后模拟腰椎节段的运动,进行小关节应力分布的比较研究.主要观察指标上述三种椎间盘的运动节段模型在6种运动状态下小关节应力大小的比较.结果髓核摘除组小关节的上边缘部、后中部、下边缘部和前中部在前屈、后伸、压缩、侧屈、旋转状态应力最大,人工腰椎间盘组的小关节的应力比正常椎间盘高,但明显小于髓核摘除组,但正中部在旋转状态下,人工腰椎间盘小关节的中心部位承受的应力最大.结论人工腰椎间盘植入后与髓核摘除组相比可降低小关节的应力,但仍高于正常的腰椎间盘组;人工腰椎间盘组的抗旋转能力明显低于正常腰椎间盘组和髓核摘除术后组,由此可见,目前的人工腰椎间盘具有腰椎间盘大部分的力学功能,与真正的腰椎间盘仍有差别.     

人工髓核防滑脱装置的设计及生物力学评价

背景:人工髓核置换治疗腰椎间盘病变能减轻或消除腰腿痛的临床症状、维持椎间盘高度、保留脊柱节段的稳定性和活动度,但因假体移位而再手术率较高。目的:设计人工髓核防滑脱装置(用阔筋膜包裹人工髓核)并进行生物力学评价。设计:自身对照,生物力学体外实验。材料:成年人新鲜尸体腰椎(L1～S1)标本3具;尸体大腿阔筋膜标本2片;人工髓核为自制,材料为聚甲基丙烯酸甲酯。方法:将3具腰椎标本制成6个运动节段的试验模型,L3～4及L4～5各3个,制成椎间盘髓核摘除后单纯人工髓核置入模型,施加前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转6个方向6.0N·m的纯力偶矩疲劳实验。然后取出人工髓核,用备用的阔筋膜包裹缝合,制成椎间盘髓核摘除后用阔筋膜包裹人工髓核置入模型,进行相同的生物力学测试。主要观察指标:不同状态各个方向髓核假体移位的变化。结果:与单纯人工髓核置入相比较,阔筋膜包裹人工髓核置入在脊柱屈伸与旋转时髓核在水平方向上移位减小(P<005),在脊柱侧屈时髓核在水平方向上移位减小(P<001);而在脊柱屈伸、旋转或侧屈时人工髓核在冠状面和额状面上的成角移位均减小(P<001)。结论:阔筋膜包裹人工髓核置入在体外人体标本测试中能较好地减小或防止人工髓核假体移位。     

植入人工腰椎间盘后小关节应力分布的有限元分析

背景：目前所使用的人工椎间盘结构、材料特性及生物学特性等与正常生理的椎间盘有着很大区别，因此，人工椎间盘植入后相应脊柱节段的应力传导将发生一定的变化。目的：通过三维有限元的方法研究正常椎间盘、髓核摘除、人工腰椎间盘三组小关节的应力分布，探讨人工腰椎间盘植入对小关节应力分布的影响。设计：观察对比实验。单位：中山大学附属第三医院骨科、附属第二医院骨科及南方医科大学生物力学实验室。对象：以健康人意外死亡的无任何脊柱疾患的脊柱标本（家属志愿捐献）建立起脊柱运动节段的有关正常椎间盘、人工椎间盘、髓核摘除的三种三维有限元模型作为实验对象。方法：利用有限元软件MSC．MARK，建立正常椎间盘模型，高度为10．00mm，横截面积1300．00mm^2髓核横截面积495．80mm^2；髓核摘除模型，将髓核内压取值为零；人工腰椎间盘及L4-5运动节段的三维模型，小关节高度10．53mm，宽度13．37mm，关节面面积135．00mm^2。然后模拟腰椎节段的运动，进行小关节应力分布的比较研究。主要观察指标：上述三种椎间盘的运动节段模型在6种运动状态下小关节应力大小的比较。结果：髓核摘除组小关节的上边缘部、后中部、下边缘部和前中部在前屈、后伸、压缩、侧屈、旋转状态应力最大，人工腰椎间盘组的小关节的应力比正常椎间盘高，但明显小于髓核摘除组，但正中部在旋转状态下，人工腰椎间盘小关节的中心部位承受的应力最大。结论：人工腰椎间盘植入后与髓核摘除组相比可降低小关节的应力，但仍高于正常的腰椎间盘组；人工腰椎间盘组的抗旋转能力明显低于正常腰椎间盘组和髓核摘除术后组，由此可见，目前的人工腰椎间盘具有腰椎间盘大部分的力学功能，与真正的腰椎间盘仍有差别。     

Wallis棘突间动态稳定系统植入治疗腰椎间盘突出症的护理

生活节奏和生活方式的改变,腰椎疾病的发生率呈上升趋势,传统治疗腰椎间盘突出症多采用椎板开窗髓核摘除术,摘除突出的髓核或椎间盘,手术破坏了脊柱的正常生理结构,使术后腰椎稳定性下降,腰椎退变加速,易引起顽固性的腰背痛,从而引起邻近节段的加速退变~([1]).     

基于生物力学研究腰椎间盘突出手术对腰椎节段的矢状面的稳定性基础研究

目的基于尸体腰椎采用生物力学试验,研究腰椎间盘突出手术对腰椎矢状面稳定性的影响,对今后腰椎间盘术在临床中的改进提供有力依据。方法选取2015年8月份经确诊且已出具死亡证明的4例新鲜尸体进行试验,纳入的4例尸体腰椎均在患者死亡后24 h内获取。采用生物力学实验观察不同负荷下标本因素和手术因素对位移的影响,比较不同负荷下各种手术方法的位移。结果 4个腰椎阶段均在生理应力范围内数据显示:单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移对比发现,单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移水平无显著差异(P0.05);试验数据显示,刮除软骨板与髓核摘除在递增负荷的情况下可提高水平位移的几率,刮除软骨板与髓核摘除位移与正常椎间盘发生位移的情况对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论造成矢状面出现腰椎节段不平稳的主要因素为单节段腰椎间盘髓核摘除术负荷增加,术中摘除椎间盘组织过多,从而影响腰椎矢状面失去稳定性。研究数据表明,单节段腰椎间盘髓核摘除术在生理负荷范围内进行就不会出现腰椎节段矢状面不稳的情况。     

人工髓核植入对腰椎稳定性影响的生物力学研究

目的：对一种新型水凝胶人工髓核的生物力学特性进行研究，为将来临床开展人工髓核置换手术提供科学依据。方法：采用7具新鲜标本的L4～5脊柱功能单元进行生物力学实验，在轴向压缩、前屈后伸和左右侧弯等运动工况下，观察正常椎间盘、髓核摘除以及人工髓核植入三种状态下椎间盘高度、应变和位移的变化。结果：髓核摘除后椎间盘的高度和刚度降低，应变和位移加大；而人工髓核植入后椎间盘的稳定性提高。结论：这种新型水凝胶人工髓核置换可纠正髓核摘除后的生物力学紊乱，有望进入临床应用。     

Transcutaneous lumbar diskectomy for internal disk derangement: a new indication

BACKGROUND: Percutaneous diskectomy has been used effectively to treat lumbar disk herniation. The purpose of this review was to determine whether transcutaneous diskectomy is an effective surgical option for treating lumbar internal disk derangement. METHODS: Comprehensive retrospective review via personal interview included 103 consecutive patients available for long-term follow-up. For determining results as excellent, good, fair, or poor, the criteria included subjective relief of back and/or leg pain, ability to perform preinjury job functions, residual physical restrictions, use of medications, and need for subsequent surgery. Factors affecting results were statistically analyzed. RESULTS: The overall success rate was 83%, with no statistically significant differences in results based on sex, workers' compensation status, or levels of diskectomy. CONCLUSIONS: The favorable results from this series illustrate the high success rate of transcutaneous lumbar diskectomy in a heterogeneous patient population. Coupling the rate of success with a low rate of complications, transcutaneous lumbar diskectomy appears to be an effective, minimally invasive treatment for internal disk derangement.     

磁共振对经皮腰椎间盘摘除术后功能恢复的疗效评价

目的探讨磁共振成像对经皮腰椎间盘摘除术(PLD)后功能恢复的疗效评价.方法对1999～2001年,30例行PLD术的病人在术后4-6周及12个月行MRI随访,并对比术前术后CT或MRI的表现.结果PLD术后突出的椎间盘无明显的形态学变化,而神经根变形、移位及增粗均有不同程度的改善.结论磁共振成像是观察PLD术后功能恢复情况的有效方法.     

25例行Wallis弹性内固定手术治疗腰椎间盘突出症的康复训练

总结了25例单节段腰椎间盘突出症患者手术切除椎间盘并行Wallis棘突间固定术的康复训练方法.认为呼吸功能训练、腰背肌功能训练应贯穿于整个康复训练始终,分4个阶段进行不同强度的训练是强化腰背肌群力量、增加脊椎弹性和灵活性的有效方法.本组术后4d后下地活动,日本矫形外科学会(JOA)评分改善率为优良.     

McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的近期和远期疗效观察

目的:探讨McKenzie疗法对腰椎间盘突出症患者的近期和远期治疗效果。方法:将76例病人随机分为观察组和对照组,观察组采用牵引、推拿和McKenzie疗法治疗,对照组采用牵引和推拿治疗。观察两组患者治疗前、治疗后即时和治疗后10个月的腰椎功能评分及治疗后10个月的复发率。结果:两组间近期疗效差异不明显(P>0.05),但观察组治疗时间缩短(P<0.05);治疗后10个月观察组复发率明显低于对照组(P<0.01),腰椎功能评分则明显高于对照组(P<0.01)。结论:McKenzie疗法在缩短腰椎间盘突出症患者的治疗时间,提高远期疗效上有明显作用。     

Conservative management of lumbar disk herniation

Treatment of lumbar disk herniation must be tailored to the individual patient. Bed rest, physical therapy, comfortable positioning, manipulation, drug therapy, and if necessary, hospitalization all have a place in the treatment of the acute phase. A surgical decision should be made only after thorough discussion with the patient. In patients with chronic or recurrent disk herniation, the prognosis for recovery from pain or dysfunction is often poor. Bed rest (if never tried before), physical therapy, biofeedback, stress management, rehabilitation programs, and drug therapy may be useful in alleviating discomfort and disability. Percutaneous diskectomy, while too new for accurate assessment, shows promise as a significant alternative to traditional lumbar laminectomy.     

Bilateral subdural hematomas following routine lumbar diskectomy

Intracranial hypotension is a rare, and possibly underrecognized, cause of headache in middle age. Occurring spontaneously in the vast majority of cases, it has been occasionally reported after certain neurosurgical procedures involving craniectomy. We report a unique situation in which a patient developed severe postural headache typical of intracranial hypotension, which was complicated by bilateral subdural hematomas, immediately following a routine lumbar diskectomy; the headache resolved spontaneously. We suggest that an intraoperative microscopic dural breach was the site of sustained, but self-limited, cerebrospinal fluid leakage that eventually led to intracranial hypotension.     

Does a herniated lumbar disk with nerve root entrapment require surgical intervention: Are alternative treatments as effective?

The usefulness of surgery versus nonoperative measures in managing the patient with a herniated lumbar disk presenting with sciatica is somewhat controversial. Although most patients improve with nonoperative measures and time, some continue to have symptoms that impact on their ability to work and perform daily activities. Lumbar diskectomy, although widely used, remains problematic for surgeons due to uncertainties regarding its risks, benefits, indications, and optimal technique.The purpose of this article is to assess the outcome of conventional diskectomy techniques and compare them with nonoperative therapies.     

Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices

Acute lumbar disk herniations are the most common cause of sciatica. After excluding emergent causes, such as cauda equina syndrome, epidural abscess, fracture, or malignancy, a six-week trial of conservative management is indicated. Patients should be advised to stay active. If symptoms persist after six weeks, or if there is worsening neurologic function, imaging and invasive procedures may be considered. Most patients with lumbar disk herniations improve over six weeks. Because there is no difference in outcomes between surgical and conservative treatment after two years, patient preference and the severity of the disability from the pain should be considered when choosing treatment modalities. If a disk herniation is identified that correlates with physical findings, surgical diskectomy may improve symptoms more quickly than continued conservative management. Epidural steroid injections can also provide short-term relief.     

经皮椎间孔镜手术对单节段单侧腰椎间盘突出症患者手术恢复及腰椎功能的影响

目的 探讨经皮椎间孔镜手术对单节段单侧腰椎间盘突出症(LDH)患者手术恢复及腰椎功能的影响.方法 按治疗方式将80例单节段单侧LDH患者分为对照组和观察组,各40例.对照组行开放椎板间开窗术,观察组行经皮椎间孔镜手术.比较两组的治疗效果.结果 观察组的术中出血量少于对照组,切口长度、卧床时间、住院时间短于对照组(P<0...