闭合性四肢血管损伤

自1986年～1996年我院收治闭合性四肢血管损伤病人16例。因无外出血,临床表现较隐蔽,合并伤多,容易延误诊治,截肢率高。本文报道经手术证实的16例闭合性血管损伤的病例。并讨论此类损伤的特点,诊断及处理要点。 1 临床资料 1.1 性别及年龄 男性11例,女性5例,年龄最小10岁,最大56岁,平均41岁。 1.2 损伤原因 车祸伤5例,重物压伤2例,机器绞扎伤7例,刀刺伤2例(已在外院行清创缝合术后入院)。 1.3 损伤血管 腋动脉4例,肱动脉6例,股动脉4例,胭动脉2例。 1.4 损伤类型 完全断裂8例,部分裂伤3     

胫骨近端骨折合并腘血管损伤的诊断和治疗

目的:总结胫骨近端骨折合并腘血管损伤的诊断治疗经验。方法:2009年5月-2013年5月期间,我科共收治7例胫骨近端骨折合并腘血管损伤患者,从受伤至血管造影确诊时间为伤后6~25h,平均10.3h,探查见腘动、静脉完全及不完全断裂各3例,腘动、静脉挫伤并栓塞1例,所有病例在确诊后立即手术,行胫骨近端骨折外固定架跨膝关节固定+腘血管探查吻合移植修复治疗。结果:其中6例下肢存有不同程度功能障碍及畸形,1例行截肢术。结论:胫骨近端骨折合并腘血管损伤后,应仔细检查,尽早行血管造影,避免漏诊,明确诊断后应尽快固定骨折,探查吻合血管,最大程度避免截肢等不良后果。     

腘动脉损伤18例诊治分析

在四肢主要血管伤中 ,动脉损伤所占比例不仅较高 ,且多为复合伤。及时而正确地诊断、妥善又迅速地治疗 ,对挽救患者生命、保存其肢体的功能至关重要。自 1990年 5月～1998年 12月 ,我们共收治动脉或合并动脉损伤的患者18例 ,现根据其受伤机制、临床特点及诊治过程中的经验教训 ,进行分析讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　 18例中男 15例 ,女 3例 ;年龄 18～ 5 6岁 ,平均 2 8.5岁。车祸伤 11例 ,重物砸伤 2例 ,锐器伤 2例 ,绳链绞伤 2例 ,火器伤 1例。开放性损伤 12例 ,闭合性损伤 6例。血管完全断裂 6例 ,部分断裂 3例 ,挫伤、栓…     

四肢大血管损伤治疗36例分析

笔者自 1990年 1月～ 1999年 12月收治四肢主要血管损伤 36例 ( 4 4条血管 ) ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 36例 ,男 2 2例 ,女 14例 ;年龄16～ 54岁 ,以青壮年为主 ,其中 2 0～ 4 5岁 31例 ,占86%。开放性损伤 2 8例 ,闭合性损伤 8例。1.2　损伤原因及时间 :车祸伤 10例 ,坠落伤 6例 ,绞伤 3例 ,锐器刺割伤 17例。受伤至手术时间 ,6小时以内 2 0例 ,6～ 12小时 13例 ,3例超过 2 4小时以上。1.3　血管损伤部位 :肱动脉 6例 ,尺桡动脉 16例 ( 8例尺、桡动脉同时损伤 ) ,股动脉 8例 ,动脉 3例 ,胫前后动脉 3例。血管部…     

小儿断指再植的体会

自 1990年以来 ,笔者共再植小儿断指 68例 83指 ,成活 76指 ,失败 7指 ,成功率 91.6%。术后恢复理想 ,现报道如下。1　临床资料本组 68例中 ,男 4 7例 58指 ,女 2 1例 2 5指 ;年龄2～ 12岁 ,其中 2～ 7岁 16例 ,7～ 12岁 52例。致伤原因 :切割伤 62例 ,挤压伤 4例 ,撕脱伤 2例。完全断指66例 ,不全断指 17指。断指平面 :掌指关节 8指 ,近节35指 ,近指间关节 5指 ,中节 2 9指 ,末节 6指。血管缝合数目 :动脉 1条者 14例 ,2条者 69指。静脉未吻合者4指 ,采用指端小切口放血或拔指甲放血加局部应用肝素等处理。成活 3时 ,吻合静脉 1条者 10指 ,…     

四肢动脉损伤46例治疗体会

四肢动脉损伤在创伤中较为常见 ,处理不当轻则导致截肢残废 ,重则危及生命 ,应引起临床创伤外科的充分重视。我院自 1994年 8月以来收治四肢动脉损伤 4 6例 ,经采用血管直接吻合 ,修补及血管移植等方法予以修复 ,取得了良好效果。现报告如下。1　临床资料本组 4 6例 ,男 39例 ,女 7例。年龄 8～ 5 6岁 ,平均 32岁。缺血时间最短 3小时 ,最长 4 8小时 ,平均 10小时 ,10小时以内者 4 4例 ,10～ 2 0小时者 1例 ,2 0小时以上者 1例。切割伤2 0例 ,机器绞伤 10例 ,车祸 8例 ,刺伤 2例 ,电锯伤 4例 ,枪伤2例。完全性损伤 4 2例 ,不完全性损伤 4例…     

骨盆骨折合并腹部脏器损伤诊治体会

骨盆骨折合并腹部脏器损伤多由强大的外力所致 ,不仅损伤严重 ,而且病情复杂 ,诊断和治疗均有一定难度。我院自 1990～1997年共收治伴骨盆骨折的多发伤 46例 ,其中合并腹部脏器损伤 8例 ,结合临床及有关文献 ,对骨盆骨折合并腹部脏器损伤诊治讨论如下。1　临床资料1.1　一般情况　男 6例 ,女 2例。年龄 2 1～ 43岁 ,平均 30岁。受伤至就诊时间 30分钟～ 2 4小时之间 ,4例行诊断性腹穿 ,假阴性 1例。1.2　伤因与伤情　交通意外 3例 ,挤压伤 3例 ,跌落伤 2例 ,其中尿道断裂 3例 ,膀胱破裂 1例 ,乙状结肠破裂 1裂 ,直肠破裂 3例。按 ISS(损伤…     

补阳还五汤加味在断指再植术后的应用

断指再植术后 ,其关键在于血液循环的好坏 ,而血液循环的好坏则由血管的损伤程度、血管的痉挛状态、血液的粘稠度等因素来决定。我们自 2 0 0 2年以来 ,对部分断指再植成功后 ,运用补阳还五汤加减治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下 :1　临床资料本组病例共 12例 ,随机分为两组。治疗组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 3～ 39岁 ,平均 30岁 ;手指完全离断 1例 ,不全离断 5例 ;切割伤 4例 ,挤压伤 2例 ;完全离断吻合两条动脉及静脉。对照组 6例 ,男 3例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 4 0岁 ,平均 2 9岁 ;手指完全离断 1例 ,不全离断 5例 ;切割伤 4例 ,…     

四肢血管损伤的诊断和治疗

报道20年中224例血管损伤伴肢体损伤治疗。其中车祸伤99例（43．3％）,L伤71例（31．6％）,其它伤54例（占24．1％）。224条动脉伴34条静脉损伤,计258条血管。下肢动脉损伤为首,169例（75．4％）。116例（64％,116／180）在6小时之内重建损伤血管。骨折内固定96例（65％,96／148）。132例（77％,132／172）肢体存活具有良好的功能。一期截肢44例（1．6％）,二期截肢8例（3．6％,总截肢率23．2％,52／224）。挽救肢体的关键主要取决于缩短肢体缺血时间,神经损伤、骨折、软组织损伤程度和主要脏器损伤情况等因素。处理中注重全身抗休克与局部正确处理并重。仔细检查,限时观察,早期诊断,正确修复为原则。肢体是否需要进行一期截肢,用“创伤肢体估计评分（TEAS）”来估计。     

中西医结合救治1例腕部重度切割伤

1 病历介绍 患者男性,40岁。右手腕被坠落玻璃切割半小时,急诊接诊:患者右手背向下垂,予接扎止血带,在手术室消毒局麻后,见右腕关节从挠骨小头离断,挠动脉离断远端回缩,挠静脉、正中神经完全离断,腕部1、2、3指深、浅屈肌及拇长、短屈肌,掌长肌,挠、尺侧腕屈肌等肌群完全短裂,仅尺动脉,少量尺侧肌肉及腕部背侧浅层组织存留。整理伤口,仔细寻找回缩的远端挠动脉断端,血管钳钳夹对合,修剪断端血管外膜,6/0无损伤滑线吻合挠动脉及静脉,环状吻合正中神经鞘膜,各组肌腱吻合,缝皮后石膏托功能位固定。伤口2周拆线,一期愈合。     

骨盆骨折合并尿道断裂21例临床分析

自1985～1999年6月,我院共收治骨盆骨折192例,其中伴有合并尿道断裂21例,现就其诊治情况分析如下。1　临床资料本组21例,年龄18～70岁,平均41岁。车祸致伤18例,砸伤及挤压伤3例。按照熊旭林尿道损伤分类〔1〕,第2类损伤2例,第3类损伤6例,第4类损伤13例;其中合并休克者9例,多发性骨折者4例,肠破裂3例,膀胱破裂2例,肝、脾破裂各1例。2　方法与结果21例中行尿道会师术7例,尿道会师加牵引9例,尿道修补吻合3例,2例留置尿管;对9例合并休克者入院后立即给抗休克处理;4例不稳定型骨盆骨折行固定牵引;3例肠破裂行破裂肠管修补术;2例膀胱破裂行破裂膀…     

四肢广泛皮肤套脱伤32例治疗小结

自 1 990～ 1 999年 ,我院共收治四肢皮肤套脱伤 32例 ,经手术治疗 ,效果满意。现总结报告如下。　　临床资料　本组 32例中 ,男 1 4例 ,女 1 8例。下肢 2 8例 (其中有 2例病人为双下肢皮肤套脱伤 ) ,上肢 4例。范围大者达2 0 %。伴骨折 9例 ,下肢 6例 ,上肢 3例 ,无神经及有多动脉血管损伤。致伤原因交通事故 2 9例 ,3例为机器绞伤。入院时间均在伤后 1 6小时以内。　　治疗方法　入院后急诊行抗休克治疗 ,包扎创口 ,检查合并伤 ,拍 X线片 ,常规抗生素应用下行急诊手术。术中清除坏死筋膜、肌肉 ,小血管电灼止血 ,清洗皮肤 ,清除皮下脂肪…     

基层医院冠心病的外科治疗体会

冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗复杂多支病变和危重冠心病最常用的方法,我们自2004～2008年为14例患者行"冠脉搭桥术"总结报告如下.1临床资料1.1一般资料:全组患者男11例,女3例,年龄40～72岁,平均43.9岁,术前均有心绞痛发作,其中不稳定性心绞痛12例,合并有心肌梗塞史8例,高血压病史12例,糖尿病4例,6例有吸烟史,1例室壁瘤形成;心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,术前EF:0.44～0.68.1.2手术方法:全麻常温体外循环下手术6例,同时行室壁瘤切除1例,静脉使用肝素(3mg/kg),胸骨正中切口同时取大隐静脉,取左乳内动脉前给予肝素化,常规升主动脉及右心房插双腔管,转机后阻断前探查梗阻部位,并解剖出吻合部位,主动脉停跳液灌注保护心肌,心跳停止下行冠状动脉远段血管吻合,开放升主动脉心脏复跳后,用主动脉侧壁钳,做桥静脉血管与升主动脉近段吻合,合并室壁瘤病例,先行室壁瘤切除,再做冠状动脉搭桥血管吻合.     

单臂外固定架与髂骨皮瓣移植治疗胫骨中下段骨缺损

自 1996年以来 ,我科应用单臂外固定架与吻合血管的髂骨皮瓣移植的方法 ,Ⅰ期修复小腿中下段皮肤及胫骨缺损 6例 ,收到满意疗效。现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男 5例 ,女 1例。年龄 18～ 40岁。 1例为枪弹伤 ,5例为车祸伤 ,伤后 1～ 4小时急诊来院。左侧 4例 ,右侧 2例 ,均为胫腓骨开放粉碎性骨折合并皮肤软组织挫灭 ,骨骼缺损 ,胫前血管及大隐静脉断裂伤。骨缺损最长 5ｃｍ ,最短 2 .5ｃｍ ;皮肤缺损最大 10ｃｍ× 6ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 3ｃｍ。全部病例都采用Ｂａｓｔｉａｎｉ式单臂多功能外固定支架加压固定和吻合旋髂深动脉的骼骨…     

胸部创伤36例救治体会

2005年8月～2006年8月,我院共收治胸外伤36例,治疗效果良好,现总结胸部创伤的救治经验,有利于提高胸部创伤的抢救水平,从而提高医疗质量,报告如下。1临床资料1.1一般情况男29例,女7例;年龄18～56岁,平均34.8岁。创伤原因:交通事故伤27例,利器伤3例,坠落伤5例,塌压伤1例。1.2创伤分类血胸21例,气胸13例,血气胸8例。肺挫(裂)伤21例,支气管断裂1例。心包损伤1例。肋骨骨折32例,其中连枷胸3例,锁骨骨折1例。同时合并颅脑伤4例,腹腔脏器损伤2例四肢伤7例,脊柱骨折2例,截瘫1例,臂丛神经损伤1例。入院时伴休克13例,治疗中发生成人呼吸窘迫综合症(A…     

单臂多功能外固定支架治疗肱骨多段骨折

自1999～2003年,作者采用单臂多功能外固定支架治疗肱骨骨干多段骨折32例,效果满意.现总结报告如下. 1 临床资料 本组32例,男23例,女9例.年龄15～68岁,平均36.5岁.开放损伤9例,闭合性损伤20例,骨折不愈合3例(为闭合骨折治疗后).稳定型骨折21例,不稳定型11例.合并血管神经损伤8例,3例合并有同侧前臂骨折.伤后至就诊时间,新鲜伤29例为伤后2小时～9天,骨折不愈合3例分别为伤后4、6及11个月.     

前臂掌侧静脉动脉化皮瓣修复手指掌侧组织缺损

自1992年以来，我院应用前臂掌侧静脉动脉化皮瓣，修复手指掌侧皮肤缺损并固有动脉缺损或肌健缺损共9例，全部取得成功，兹报道如下。l！往床资料1．l一般资料：本组9例中男6例，女3例。年龄6～58岁，平均26．5岁。电锯伤2例，电击伤1例，三角带打磨伤1例，齿轮伤1例，鼠咬伤1例，其他机器伤3例，新鲜创伤6例。均有指掌侧固有动脉缺损，双侧缺损4例、单侧2例。其中断指1例，同时伴肌健缺损2例，鼠咬伤指掌侧皮肤感染坏死双侧血管损伤1例，指掌侧搬痕挛缩畸形并屈肌胜缺损2例。皮肤缺损面积2．OcmXI．Ocm～3．scmX2．Ocm，皮瓣面积3．Ocm…     

64排螺旋CT血管造影急诊四肢血管损伤治疗

目的探讨应用64排螺旋CT血管造影技术急诊治疗四肢血管损伤。方法 24例上、下肢血管损伤患者进行64排螺旋CT血管造影检查,采用二维、三维重建技术结合原始横轴位图像进行分析。结果 24例中,下肢闭合性骨折17例,骨盆骨折4例,右上肢牵拉伤2例,右肩部锐器刺伤1例。17例下肢骨折血管损伤均位于骨折断端周围,其中有6例股动脉损伤伴周围血肿,11例腘动脉损伤伴周围血肿。4例骨盆骨折血管损伤为左右髂外动脉损伤各2例。右上肢牵拉伤为腋动脉损伤并臂丛神经损伤,右肩部锐器刺伤为锁骨下动脉假性动脉瘤1例。二维重建（多平面重建及曲面重建）较好显示病变范围、大小及病变细节,而三维重建（容积重建、最大密度投影）形象直观显示病变空间立体关系,根据诊断结果急诊采用直接吻合血管、自体大隐静脉搭桥修复血管、人造血管移植修复血管、带膜支架腔内修复血管。结论 64排螺旋CT血管造影二维及三维重建技术结合原始横轴位图像,是一种准确、无创、便捷、实用、快速的诊断四肢血管损伤的检查方法,为早期诊断治疗四肢血管损伤、避免误诊漏诊提供了便利的方法。     

颅脑损伤合并颈髓损伤的早期诊治体会

我院 1 996年 5月— 2 0 0 3年 5月共收治颅脑损伤合并颈髓损伤患者 4 8例 ,由于早期诊断和治疗 ,均取得较好的疗效。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 8例中 ,男 36例 ,女 1 2例 ;年龄最小1 8岁 ,最大 82岁 ,平均 4 0岁。致伤原因 :交通事故伤 34例 ,坠 (跌 )落伤 8例 ,墙体塌压伤 6例。 4 8例均经MRI或CT检查确诊。1 2　临床表现　①颅脑损伤情况 :4 8例均有不同程度的昏迷史 ,入院时格拉斯哥评分 (GCS) 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 1 8例 ,≥ 9分 2 2例。CT或MRI检查 :脑挫裂伤 2 0例 ,颅内血肿1 9例 ,脑干损伤 4例 ,蛛…     

腹部闭合性损伤合并骨盆骨折14例救治体会

腹部闭合性损伤合并骨盆骨折是临床常见的严重复合伤 ,此类复合伤损伤重 ,病情复杂 ,诊断与治疗难度较大。我院自 1998～ 2 0 0 0年共收治此类患者 14例 ,根据腹部闭合性损伤与骨盆骨折轻重缓急关系的转化 ,采用不同的治疗方法处理 ,取得了满意效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男 10例 ,女 4例。年龄 19～ 6 8岁 ,平均 34岁。致伤原因交通事故伤 8例 ,高处坠落伤 3例 ,挤压伤 3例。就诊时间 2 0分钟～ 6小时 ,平均 2 .5小时。均行剖腹探查 ,14例患者 2 1处损伤 ,其中肝破裂 3例 ,均行肝破裂修补术 ;脾破裂4例 ,1例脾破裂修补 ,…