人乳与早产儿配方乳喂养对早产儿生长的Meta分析

目的对单纯人乳、强化人乳和早产儿配方乳喂养早产儿的生长进行评价。方法检索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost、EMBASE、OVID、Cochrane图书馆、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库,并手工检索会议记录和专题论文集等,收集关于单纯人乳、强化人乳与早产儿配方乳喂养早产儿的RCT研究,进行文献筛选和质量评价,采用RevMan5.0.18软件进行Meta分析,计量资料采用加权均数差（WMD）及其95%CI表示。无法进行合并分析的资料进行描述性分析。结果共纳入7篇文献,文献质量评价5篇为B级,2篇为C级。Meta分析结果显示：①对近期生长的影响：单纯人乳喂养组新生儿期体重增加速度（WMD=-6.03,95%CI：-9.58～-2.47,P=0.0009）、身长增长速度（WMD=-1.96,95%CI：-2.77～-1.16,P〈0.00001）及头围增长速度（WMD=-2.04,95%CI：-3.71～-0.37,P=0.02）均显著慢于早产儿配方乳喂养组;强化人乳喂养组新生儿期体重、身长和头围的增长速度与早产儿配方乳喂养组差异均无统计学意义。②...更多对远期生长的影响：单纯人乳喂养组与早产儿配方乳喂养组随访至9和18个月,以及7.5～8岁时的体重、身长（高）和头围的差异均无统计学意义。结论现有证据提示,强化人乳喂养可促进早产儿生后近期内生长,单纯人乳和强化人乳对早产儿远期生长的影响仍需进一步研究。     

外周血内皮祖细胞与极低出生体重早产儿并发症发生相关性

目的分析内皮祖细胞（EPCs）与极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）和脑室内出血（IVH）并发症的相关性。方法选取于复旦大学附属儿科医院NICU住院的胎龄〈32周、出生体重〈1500g的早产儿,分别于出生时、生后7、14、21和28d及纠正胎龄36周时收集外周血,流式细胞仪检测EPCs水平,酶联免疫法检测血管内皮生长因子（VEGF）、基质细胞衍生因子等水平。结果68例极低出生体重早产儿纳入分析,其中对照组30例,BPD组20例,ROP组10例,IVH组8例。BPD组与对照组出生时EPCs水平差异无统计学意义,生后7d时点EPCs水平较对照组明显降低,CD34＋KDR＋：（0．019±0．009）％伽（0．026±0．012）％,P〈0．05;KDR＋CDl33＋：（0．004±D．002）％傩（0．008±0．004）％,P〈0．01;CD34＋KDR＋CDl33＋：（0．005±0．002）％船（0．008±0．004）％,P〈0．05。从出生时至生后21d,BPD组血浆VEGF水平均明显低于对照组。ROP组出生时至生后28d的EPCs水平与对照组差异无统计学意义,纠正胎龄36周时KDR＋CDl33＋和CD34＋KDR＋CDl33＋EPCs与对照组相比略有升高趋势。与对照组相比,IVH组生后不同时点的EPCs水平差异均无统计学意义。结论生后早期的EPCs和VEGF水平降低可能参与了早产儿BPD的发生,但其具体机制仍需进一步研究。     

重庆地区4—12月龄体重增加不足婴儿能量摄入状况的研究

目的以体重增加为标准，探讨体重增加不足与能量摄入的相关性。方法2004年11月至2005年12月在重庆医科大学儿童医院儿童保健门诊进行健康体格检查的婴儿，年龄4～12个月，由2名儿童保健专业人员负责体格测量。体格评价以美国疾病预防与控制中心的标准为参数。以两次体检体重／年龄Z值之差（△WAZ）将研究对象分为体重增加不足组和体重增加正常组，同时两组按月龄分为4～5月龄、～8月龄和～12月龄3个亚组。以食物称重与食物记录法计算每日食物摄入情况。结果研究期间共纳入202名婴儿，体重增加不足组70名（-2〈△WAZ〈～0．67），体重增加正常组132名（-0．67≤△WAZ≤0．67）。①体重增加不足组体格发育水平在正常生长范围内，但略低于体重增加正常组。②体重增加不足组除乳类摄入量较体重增加正常组低外（P〈0．05），其他食物摄入量接近于体重增加正常组（P〉0．05），蛋白质摄入量达WHO和中国营养协会推荐摄入量；体重增加不足组中4～5月龄、～8月龄和～12月龄亚组能量摄入分别为322kJ·kg^-1·d^-1（77kcal·kg^-1·d^-1）、322kJ·kv（77kcal·kg^-1·d^-1）和310kJ·kg^-1·d^-1（74kcal·kg^-1·d^-1），显著低于体重增加正常各月龄亚组的351kJ·kg^-1·d^-1（84kcal·kg^-1·d^-1），343kJ·kg^-1·d^-1（82kcal·kg^-1·d^-1）和360kJ·kg^-1·d^-1（86kcal·kg^-1·d^-1）（P〈0．05），其中～12月龄亚组摄入食物总能量中谷类食物产能较低（P〈0．05）；体重增加不足与体重增加正常各月龄亚组摄入食物的能量密度相近（P〉0．05）。⑧Logistic分析显示婴儿体重增加不足的风险因素（OR=3．947）是能量摄入不足，母亲文化程度高是婴儿体重增加正常的保护因素（OR=0．437）。结论①排除相关干扰因素，能量摄入不足造成婴儿体重增加不足的主要原因是乳类摄入量；②一定能量密度范     

早期胃肠外营养对早产儿低出生体重儿出院后生长发育的影响

目的研究早期胃肠外营养对早产儿低出生体重儿出院后生长发育的影响。方法选取我院2013年6月至2017年6月120例早产儿低出生体重儿为研究对象,按随机数表法分为早期组与常规组,每组60例。常规组经口或鼻饲早产儿配方奶,适当静脉补充液体;早期组在经口或鼻饲早产儿配方奶基础上给予早期胃肠外营养。检测患儿电解质与生长调节因子,比较两组免疫功能,记录出生时与月龄12个月时生长发育指标,统计胃肠外营养并发症发生率。结果早期组出生后3d血钾显著低于常规组(P <0.05),血钙显著高于常规组(P <0.05)。早期组出生后14d血清瘦素(leptin)、胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、生长激素(GH)分别为5.33±0.96μg/L、66.95±12. 05μg/L、20. 69±3.61μg/L显著高于常规组的4.96±0.89μg/L、62.37±11.22μg/L、18.60±3.35μg/L(P<0.05)。早期组出生后14d CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+显著高于常规组(P <0. 05)。早期组月龄12个月时头围、体重、身长分别为44. 90±1.93cm、9. 82±1. 89kg,74. 81±2. 60cm显著高于常规组的43.62±1.88cm、9.15±1. 4kg、73. 06±2.43cm(P <0. 05)。早期组并发症总发生率与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胃肠外营养可以缓解早产儿低出生体重儿电解质紊乱,促进多种生长调节因子分泌,改善患儿免疫功能,有利于患儿出院后生长发育。     

早产儿脑室周围-脑室内出血与小脑发育的相关研究

目的　利用颅脑超声技术评估PIVH对VLBW早产儿小脑生长发育的影响。 方法　选取200例胎龄25~31+6周VLBW早产儿,分为有PIVH组67例,无PIVH组133例,比较两组早产儿体重、头围、小脑横径、蚓部高度、前后径、周长和面积的差异。 结果　纠正胎龄至足月时,有PIVH的早产儿小脑横径、蚓部高度、前后径、周长和面积均低于无PIVH的早产儿（P<0.05）,体重（P=0.31）和头围（P=0.462）无显著性差异;亚组分析中,Ⅲ、Ⅳ度PIVH早产儿的小脑横径低于Ⅰ、Ⅱ度PIVH早产儿（P=0.012）,体重、头围、小脑蚓部高度、前后径、周长和面积均无显著性差异。 结论 PIVH可能对VLBW早产儿小脑生长发育有显著影响,特别是PIVH严重的早产儿,小脑横径比其他指标受影响更大。     

婴儿抚触对促进早产儿生长发育的研究

目的探讨婴儿抚触对早产儿生长发育的影响.方法通过对20例早产儿进行婴儿抚触,并随机选择条件相似20例早产儿作对照研究,观察抚触组早产儿体重、头围、身高、血红蛋白值及日摄奶量与对照组的差异.结果抚触组早产儿抚触后30天体重平均增加1140g,而对照组为900g,两组比较有显著差异.抚触组早产儿抚触后14天其头围、身长、血红蛋白值分别为32.4±0.8cm,47.4±0.8cm,159±11g/L,而对照组分别为31.7±0.9cm,46.6±0.9cm,145±12g/L.经统计学处理,两组间三项指标均有统计学差异.结论婴儿抚触有利于早产儿生长发育,且简单易学,值得推广.     

早产儿出生前硫酸镁暴露量与脑损伤关系的研究

目的探讨早产儿出生前硫酸镁暴露量与脑损伤关系。方法对119例28～36周的早产儿按母亲产前应用硫酸镁的累积剂量分为3组：Ⅰ组为≤15g组48例,Ⅱ组为〉15g但≤45g组41例,Ⅲ组为〉45g组30例,于生后3～7天内常规进行头颅CT检查,对不同组脑损伤发生率、胎龄、出生体重与脑损伤发生率的关系进行分析。结果44例早产儿存在脑损伤,总的脑损伤发生率36.9%（44/119）。其中Ⅰ组发生率为25%（12/48）,Ⅱ组发生率为24.4%（10/41）,Ⅲ组发生率为73.3%（22/30）,三组间发生率对比差异有统计学意义（χ2=2.75,P〈0.01）,发生率两两间比较Ⅰ组及Ⅱ组分别低于Ⅲ组,且胎龄越小,出生体重越小,脑损伤发生率越高。结论早产儿出生前硫酸镁暴露量〉45g可增加脑损伤的发生率,硫酸镁在治疗早产中的安全剂量范围需进一步评估。     

ghrelin与早产儿追赶生长的关系研究

目的研究血清ghrelin水平与早产儿追赶生长的关系,探讨ghrelin在早产儿追赶生长过程中的作用及作用机制。方法 2009年10月至2011年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收住NICU的38例纠正胎龄37w早产儿和40例正常37w足月新生儿分别为早产组和对照组,记录两组纳入研究时、纠正胎龄1月、3月体重（分别用W1-3表示）,计算体重增长速度（△W2-3）;用ELISA方法检测早产组患儿纳入研究时血清ghrelin、生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平。比较早产儿组和对照组体重增长情况,比较早产儿小于胎龄儿（SGA）、适于胎龄儿（AGA）组血ghrelin、GH、IGF-1水平及体重增长情况,分析早产儿组血ghrelin、GH、IGF-1水平与W2、W3、△W2、△W3之间的相关性。结果早产儿组W1-2低于对照组,△W2-3高于对照组（P〈0.05）。早产儿组W3低于对照组（P=0.131）。早产儿SGA组W1-3以及△W2、△W3、血ghrelin水平均低于AGA组（P〈0.01）,GH、IGF-1比较无统计学意义（P〉0.05）。早产儿血ghrelin水平与W2、W3、△W2、△W3呈正相关性（P均=0.000）。IGF-1与△W3呈正相关性（P=0.047）。GH与IGF-1正相关P=0.021）。血ghrelin水平与GH、IGF-1无相关性。结论 ghrelin可能参与了早产儿追赶生长,并非通过GH-IGF-1轴发挥作用,其作用机制尚需进一步探讨。     

早产适于胎龄儿营养状况分析

目的 对我院早产儿住院期间的营养状况进行分析，以期对将来早产儿的营养支持策略有一定的指导作用。方法 回顾性分析2000年～2006年我院出生的375例早产儿住院期间的临床资料，包括出生体重、胎龄、性别、喂养方法、住院时间、恢复至出生体重的时间、合并症情况、出院时体重及出院时纠正胎龄等。结果 出院时小于胎龄儿（SGA）占28．53％；出生体重及胎龄对早产儿早期的营养状况有影响，出院时SGA组其出生体重及胎龄明显小于适于胎龄组（AGA），差异有统计学意义（P〈0．05=；AGA组早产儿其住院时间、生理性体重下降的时间明显缩短，合并症的发生也明显减少，差异均有显著性（P〈0．05=。结论 早期营养干预对早产儿的生存有重要意义，要重视早期的营养支持，使其发育达到与宫内相仿。     

非营养性吸吮在早产儿胃食管返流中的临床应用

目的观察非营养性吸吮治疗早产儿胃食管返流的疗效，评估对胃食管返流早产儿血胃泌素、胃动素及胃排空的影响。方法将早产几胃食管返流惠儿145例随机分为治疗组（74例）和对照组（71例），两组均根据体重和出生日龄计算热卡，用同一种配方乳喂养，喂养不足的部分给予静脉营养补足，治疗组加用非营养性吸吮。通过食管复方泛影葡胺（compound meglumine diatrizoate）造影，观察患儿1至2周后呕吐症状及食管复方泛影葡胺造影返流情况；记录7d、14d胃残留率的变化；同时1至2周后放免法测定血胃泌素、胃动素水平，7d、14d实时超声测定胃排空。结果治疗组7d、14d胃残留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）、治疗组7d、14d胃半排空时间快于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组1、2周胃泌素水平治疗组为高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；出生时胃动素水平差异无统计学意义，治疗组1、2周胃动素水平为高于对照组，且明显增加，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论非营养性吸吮治疗早产儿胃食管返流疗效显著，安全、有效，不良反应少，可促进胃泌素分泌，加快胃排空，有利于早产儿生后胃肠功能的发育，值得临床推广应用。     

早产儿先天性巨细胞肺炎尸检1例

早产儿,男,20周,体重600g。出生6min死亡。其母24岁,第一胎。孕3月时劳累后出现阴道流血伴下腹痛,经保胎治疗流血停止。但半月后又出现前述症状,保胎治疗无效,早产。 尸检 早产儿身长29cm,头围21cm,皮肤淡紫红色,五官、四肢、脊柱、外生殖器无畸形。脑60g,沟回较少,切面灰白质可辨,脑室无出血。左肺3g,3.5cm×2cm×1.5cm右肺4g,3.5cm×3.5cm×3cm,表面淡红色,无出血     

强化乳铁蛋白配方奶粉对人乳喂养婴儿生长发育和铁代谢影响的前瞻性多中心非随机对照研究

目的了解添加强化乳铁蛋白（LF）配方奶粉对婴儿生长发育和铁代谢的影响。方法本研究为前瞻性多中心非随机对照试验,生后以人乳喂养的4—6月龄健康足月儿自愿添加配方奶粉者纳入本研究,按门诊顺序分别纳入强化组（LF38mg·100g^-1,铁元素4mg·100g^-1）和对照组（LF0,铁元素4．2mg·100g^-1,其余成分与强化组相同）。两组干预时间均为3个月。两组婴儿在干预前后分别测定身长、体重、头围、Hb、血清铁蛋白（sF）、血清转铁蛋白受体（sTIR）;同时计算TFR—F指数、机体总铁含量（TBIC）、年龄别身高z评分（HAZ）、年龄别体重Z评分（WAZ）、身高别体重Z评分（WHZ）,比较上述指标的干预前后和组间差异。结果213名婴儿完成了研究,强化组115名,对照组98名。强化组和对照组婴儿人均日摄入配方奶粉量（94．3±9．8）US（88．2±8．7）g,P〉0．05;人均日铁剂摄入量（3．8±0．4）vs（3．7-4-0．6）mg,P〉0．05。强化组人均日LF摄入量为（35．8±3．7）mg。强化组与对照组干预后各指标改变值比较,体重：（2213±82）VS（20334-77）g,WAZ：（0．82±0．22）US（-0．05±0．01）,WHZ：（0．74±0．32）VS（0．20±0．06）,Hb：（13．9±4．1）vs（7．2±1．8）g·L^-1,SF：（1．37±0．08）vs（0．55±0．04）μg·L^-1,TFR—F指数：（0．86±0．11）vs（0．39±0．05）,TBIC：（19．4±8．8）郴（9．1±3．4）mg·kg^-1,P均〈0．05。同时干预后强化组贫血、铁缺乏和缺铁性贫血检出率均显著低于对照组,贫血：4．1％vs7．5％,铁缺乏：13．9％vs24．4％,缺铁性贫血：1．7％vs8．2％,P均〈0．05。结论添加强化LF配方奶粉干预可以显著改善人乳喂养婴儿生长发育以及铁营养状况。     

早产儿支气管肺发育不良症临床分析

目的了解早产儿支气管肺发育不良（BPD）的临床特点。方法 2007年1月至2009年12月本院新生儿重症监护病房收住920例早产儿,对其胎龄、出生体重、原发疾病、肺部X线表现、治疗经过等临床资料进行分析。结果 920例早产儿中24例发生BPD,胎龄〈28周6例,28～30周13例,～32周3例,～35周2例;出生体重〈1000g 6例,1000～1500g 13例,～2500g 5例;轻度BPD 13例,中度BPD 6例,重度BPD 5例;需要机械通气时间为（1.04±26.35）d,需吸氧时间为（47.22±22.49）d,住院时间为（65.29±23.46）d。BPD患儿中合并肺部感染37.5%,脑积水16.7%,早产儿视网膜病16.7%,动脉导管未闭20.8%。所有病例经综合治疗治愈14例,放弃治疗后死亡5例,好转5例,其中3例出院后6个月内均因肺部感染再次住院。结论早产儿肺发育不成熟、长时间吸氧及机械通气、肺部感染是BPD发生的主要因素,故积极预防早产,尽量避免机械通气以及减少机械通气、吸氧时间,积极预防和治疗肺部感染及关闭动脉导管可能会减少BPD的发生。     

早期干预对早产儿智能发育的影响

目的探讨早期干预对早产儿智能发育的影响，旨在降低其伤残率。方法将62例早产儿分为干预组（35例）和对照组（27例）。干预组早产儿出生后即提供发育支持护理，接受早期环境干预和综合康复功能训练，定期随访，对照组仅接受常规治疗及定期评估，用CDCC婴幼儿智能量表进行评估。结果6、9、12个月时干预组患儿智能发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）均优于对照组（P〈0．05）。12个月时干预组患儿智能发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）达到正常百分数85．7％，高于对照组（P〈0．05）。结论早期干预是促进早产儿智能发育的有效方法，可降低其伤残率。     

早产儿智力发育及影响因素研究

对２８３名４～９岁的早产儿进行智力发育追踪调查，随机选择２８３名足月正常体重儿做对照。结果显示：早产儿组智商（ＩＱ）值明显低于足月儿组（Ｐ＜０．０００１）。在孕周＜３０周的早产儿中ＩＱ＜７０者占８０％；孕周３０～３２周中占４３．７％；出生体重＜１５００克的早产儿ＩＱ＜７０者占４０．７％。对影响早产儿智力发育的因素作多元逐步回归分析，提示出生孕周、体重、早期教育、新生儿疾病、孕期营养、父母受教育年限、儿童头围、婴儿期喂养方式、窒息、喂养时间，师资水平为主要危险因素。     

早产儿的护理及体会

早产儿又称未成熟儿,指胎龄不满37周的活产婴儿,体重一般在2500g以下,身长不足47cm。我科自新生儿特护病房成立以来,收治早产儿病例147例,出生体重<1000g 1例,>1000g 37例;<1500g 51例;>2000g 58例;男78例,女69例,存活142例,死亡5例,现将护理体会报告如下。     

Apgar评分与早产儿窒息相关因素的研究

目的探讨Apgar评分与早产儿窒息相关因素的关系。方法采用同期住院的早产儿，分成三组：（1）无窒息组（Apgar评分8～10分）；轻度窒息组（Apgar评分4～7分）；重度窒息组（Apgar评分0～3分），然后分析各组与围产因素、动脉血pH值、血糖及早产儿脑损伤的关系。结果（1）重度窒息组的围产因素明显高于无窒息组和轻度窒息组（P〈0．01），而后二组则无显著差异（P〉0．05）。（2）首次动脉血气pH值≤7．2的病例，重度窒息组也显著多于无窒息组与轻度窒息组（P〈0．01），无窒息组与轻度窒息组则无显著差异（P〉0．05）。（3）重度窒息组发生严重低血糖（≤1．1mmol／L）的病例要明显高于无窒息组和轻度窒息组（P〈0．01），后二组则无显著差异（P〉0．05）。（4）出现脑损伤的情况：缺氧缺血性脑损伤（HIE）、脑室周周-脑室内出血（PIVH）及脑室周周白质软化（PVL），重度窒息组均显著高于无窒息组和轻度窒息组（P〈0．01），轻度窒息组与无窒息组则无显著差异性（P〉0．05）。结论Apgar评分评估早产儿轻度窒息时（4—7分），应考虑到各种影响因素，其准确性有一定的限度。但Apgar评分0～3时，则发生窒息的可能性大，需按窒息儿处理，以减少脑损伤的发生。     

早产儿及低出生体重儿的喂养体会

早产儿是指胎龄满28周～不足37周，出生体重不足2500g，身体各器官尚未成熟者，称为早产儿（少数早产儿体重达到或超过2500g），低出生体重儿是指不管胎龄如何，凡出生体重不足2500g者统称为低出生体重儿。近几年来随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿及低出生体重儿的存活率和生存质量逐年提高，其中营养条件的改善起重要作用，近年来研究发现，早产儿及低出生体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的发育，尤其是脑发育，虽然全胃肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质、插管等技术复杂。     

早产儿甲状腺功能影响因素分析

目的研究早产儿甲状腺功能三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、甲状腺素（thyroxine,T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）的影响因素。方法对353例早产儿生后第14天的甲状腺功能进行检测,并收集可能相关的14种因素,运用多元线性回归分析T3、T4、TSH的影响因素。结果在分析的14种因素中对早产儿生后第14天T3有影响的有胎龄、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）、糖耐量异常,对T4有影响的有胎龄、性别,对TSH有影响的有出生体重比例、性别。结论早产是早产儿暂时性低甲状腺素血症（transient hypothyroxinemia of preterm infant,THOP）的根本原因。胎龄越小,早产儿甲状腺功能越低下。母糖耐量异常、性别、出生体重比值、呼吸窘迫综合征可能影响早产儿的甲状腺功能。     

围生期感染的相关指标测定对早产儿脑损伤的意义

目的 探讨早产儿脑损伤与围生期感染的关系。方法2004年1月至2005年3月青岛市妇女儿童医疗中心对56例早产儿行头颅超声检查，根据超声结果，分为脑损伤组（27例）和无脑损伤组（29例）。分别取孕母胎盘做病理检查并对出生早产儿测血清C反应蛋白（CRP）水平作为感染的标志物，观察两组孕母绒毛膜羊膜炎和早产儿感染的发生情况。结果孕母绒毛膜羊膜炎和有感染的早产儿在脑损伤组分别高达61．28％和77．12％显着高于无脑损伤组的发生率（P〈0．01和P〈0．05）。结论围生期发生感染的早产儿易发生脑损伤，应加强围生期相关感染指标的监测。