腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用体会

目的:探讨腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中应用的可行性、安全性及有效性。方法:选择50例下肢手术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组25例,Ⅰ组为腰-硬联合麻醉组(CSEA),Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组(EA),两组均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。CSEA组局麻药为0.75%布比卡因0.2 mg/kg,两组硬膜外局麻药均为1.33%～2%利多卡因。分别记录两组病人的麻醉显效时间、局麻药用量、麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。结果:①麻醉显效时间CSEA组需2～8 min,EA组需10～25 min或更长时间,两组比较P<0.01。②局麻药用量CSEA组布比卡因7.5～15 mg,硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12ml即能完成手术,EA组局麻药用量大,两组比较P<0.05。③麻醉效果CSEA组镇痛完全,肌肉松弛效果好,麻醉满意度达100%。EA组15例辅用镇痛药,1例在氯胺酮辅助下完成,麻醉满意率明显低于CSEA组,P<0.01。④两组病例术中生命体征平稳,虽出现血压降低,但均未低于基础值20%,亦无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症术后随访72 h,CSEA组无术后头痛。结论:腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术,效果确切,是一种安全、有效的麻醉方法。     

腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用

目的：观察腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法：择期施髋关节置换术的老年患者32例,随机分为腰硬联合（CSEA）组和连续硬膜外（EA）组,每组16例。两组均采用L2-3间隙穿刺,硬膜外腔穿刺成功后,CSEA组用25G腰麻针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下隙,脑脊液回流通畅缓慢注入0．5％布比卡因1．5～2．0ml,然后放置硬膜外导管。EA组直接放置硬膜外导管,注入2％利多卡因5ml实验量,然后再注入1％罗哌卡因15－20ml。结果：与EA组比较,CSEA组麻醉效果优于EA组,CSEA组麻醉诱导时间短,硬膜外局麻药用量小,差异有显著性（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用在老年患者髋关节置换术中更具优势。     

左布比卡因腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床观察

目的探讨剖宫产患者应用左布比卡因行腰-硬联合麻醉的效果及安全性。方法将120例拟行剖宫产术的健康产妇随机分为EA组和CSEA组各60例,EA组单纯硬膜外注入2%利多卡因,CSEA组蛛网膜下腔注入0.5%左布比卡因2.1 mL。观察麻醉效果、起效时间以及并发症的发生情况。结果CSEA组起效快,运动阻滞效果好,镇痛和肌松效果好,不良反应少,与EA组比较有显著性差异(P0.05)。结论腰-硬联合麻醉时,左布比卡因重比重液作为腰麻药效果好,安全。     

硬—腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用

目的:研究硬—腰联合阻滞麻醉(CSEA)在妇科手术中应用的可行性。方法:将60例病人随机分为CSEA和CEA(连续硬膜外麻醉)两组,每组30例。CSEA组先经蛛网膜下腔注入1.5～2mL 0.5%布比卡因重比重液行腰麻(SA)成功后,于硬膜外腔置导管3cm备用;CEA组硬膜外穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3cm,先注入0.5%左布比卡因3mL试验量,观察无全脊麻现象5min后追加10～15mL。结果:CSEA组神经阻滞完善,副反应发生率极低,无需辅助用药,明显优于CEA组。结论:CSEA在妇科手术中充分显示出镇痛性好、肌松满意、阻滞完善、局麻药用量少、副反应小的优点,是一种安全有效值得信赖的麻醉方法。     

腰—硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用

目的：探讨老年妇科肿瘤手术中应用腰—硬联合麻醉的临床疗效。方法：选择ASAⅡ或Ⅲ级妇科肿瘤择其手术120例,Ⅰ组为EA组,Ⅱ组为一点法CSEA组,两组采用不同的方式进行治疗,然后对比两组的治疗效果。结果：CSEA组麻醉诱导时间明显短于EA组,硬膜外局麻药用量明显少于EA组（P〈0.01）。两组BP下降程度、液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。麻醉效果CSEA组优者明显多于EA组（P〈0.05）。CSEA组麻醉均成功,无改全身麻醉的病例,EA组8例麻醉效果欠佳改全麻。结论：腰-硬联合麻醉更适应用于老年性妇科肿瘤手术。     

不同浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于妇科腹腔镜手术的临床研究

目的评估不同浓度的罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于妇科腹腔镜手术的效果和安全性。方法将66例妇科手术患者随机分为3组,每组22例:Ⅰ组予罗哌卡因7.5 mg(0.5%罗哌卡因1.5 mL),Ⅱ组予罗哌卡因11.25 mg(0.75%罗哌卡因1.5 mL),Ⅲ组予布比卡因7.5 mg(布比卡因1.5 mL),药液均加5%葡萄糖液0.5 mL,使容量为2 mL。腰2—3硬膜外穿刺以腰麻针套入头向注射2 mL局麻药。记录患者血流动力学变化、麻醉效果和不良反应。结果3组手术麻醉均满意。气腹时有不适感的例数3组间无显著性差异(P>0.05)。Ⅱ组患者下肢肌力恢复时间显著长于另2组。结论罗哌卡因7.5 mg脊麻辅以硬膜外阻滞是妇科腹腔镜手术一种较好的麻醉选择,没有必要增加罗哌卡因的剂量或深度。较大剂量未能提高麻醉效果,仅导致患者术后较长时间下肢不能活动而出现焦虑不安。     

等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的:探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用.方法:选择ASA I～Ⅱ级足月妊娠初产妇60例,随机双盲法分为两组,每组各30例.罗哌卡因组(R组):0.75%罗哌卡因2m1回吸脑脊液至2.5m1;布比卡因组(B组):0.75%布比卡因2ml用脑脊液稀释到3 ml,注药2ml(布比卡因l0mg).术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况.结果:两组麻醉效能、最高阻滞平面、新生儿Apgar评分及不良反应相似(p>0.05),但R组感觉阻滞起效慢,维持时间短(p<0.05);下肢运动阻滞程度R组显著低于L组(p<0.05或p<0.01).结论:等效剂量的罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术安全有效,与布比卡因相比,罗哌卡因对下肢运动阻滞弱且恢复迅速.     

腰-硬联合阻滞和单纯硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果比较

目的 比较腰-硬联合阻滞(CSEA)和单纯硬膜外麻醉(CEA)在子宫切除术中的麻醉效果.方法 :选择择期子宫切除手术患者120例,随机分为CSEA组60例,EA组60例.结果 :CSEA组与CEA组比诱导时间短,手术时间短,硬膜外局麻用量少;CSEA组的麻醉优良率明显好于对照组;而术中不良反应两组间差异无显著意义;术后均无神经系统并发症发生.结论 :CSEA具有麻醉时间可控性好、局麻药用量小、术后并发症少的优点,又便于术后镇痛,对中下腹部手术是一种简单、安全、有效的麻醉方法.     

罗哌卡因不同麻醉方法在急诊剖宫产术中的应用

目的比较罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊剖宫产中的应用效果。方法80例急诊剖宫产产妇,随机分为CSEA组(n=40)和EA组(n=40)。观察并记录椎管内给药后感觉阻滞的最高平面、到达最高平面的时间、麻醉满意度、血压、心率与脉搏氧饱和度的变化、新生儿1 min和5 min Apgar评分以及低血压、恶心、呕吐、头痛等不良反应。结果2组产妇的一般情况及术中低血压、恶心、呕吐的发生率比较无显著性差异(P>0.05)。CSEA组最高平面出现时间明显短于EA组;CSEA组肌松满意率也高于EA组;寒战发生率EA组明显高于CSEA组;全部产妇术后无头痛。结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉更合适于急诊剖宫产手术。     

单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻在开胸手术中的探讨

目的:观察开胸手术采用两种不同麻醉方法对患者血流动力学和麻醉用药影响。方法:将50例开胸手术患者分为两组,每组25例。A组(单纯全麻):O2 N20(50% 50%)吸入全麻,间断吸入异氟醚;B组(硬膜外阻滞加全麻);硬膜外麻醉(T7～8),局麻药0.25%布比卡因 1%利多卡因,分次注入,然后按A组进行全麻,术毕注入吗啡2mg,术中连续监测并记录患者收缩压、舒张压、平均压、心率、心律和血氧饱和度。同时观察两组麻药用量和术后镇痛用药情况。结果:麻醉后血压、心率均有所下降,以A组显,手术开始后A组血压升高明显,心率也增快(P<0.05),但B组则较平稳。异氟醚和肌松药A组显著多于B组(P<0.05)。结论:开胸手术麻醉时选择硬膜外阻滞加全麻优于单纯全麻。     

腰-硬联合阻滞和单纯硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果比较

目的比较腰-硬联合阻滞（CSEA）和单纯硬膜外麻醉（CEA）在子宫切除术中的麻醉效果。方法：选择择期子宫切除手术患者120例,随机分为CSEA组60例,EA组60例。结果：CSEA组与CEA组比诱导时间短,手术时间短,硬膜外局麻用量少;CSEA纽的麻醉优良率明显好于对照组;而术中不良反应两组间差异无显著意义;术后均无神经系统并发症发生。结论：CSEA具有麻醉时间可控性好、局麻药用量小、术后并发症少的优点,又便于术后镇痛,对中下腹部手术是一种简单、安全、有效的麻醉方法。     

布比卡因、利多卡因混合液在内眼手术麻醉中的应用体会

<正> 内眼手术的成功与否,很大程度上取决于麻醉是否理想。自1993～1994两年间,我们曾对42例59眼白内障摘除,青光眼白内障联合术及抗青光眼手术采用0.75％布比卡因与等量的2％利多卡因混合液做术前麻醉,均取得了满意效果,现报告如下。 临床资料 1.42例59眼,女39眼,男20眼,平均年龄55岁,白内障囊外摘除38限,青光眼白内障联合术8眼,抗青光眼手术13眼。 . 2.麻药配制;0.75％布比卡因4ml加等量的2％利多卡因。 3.术前给药:术前1小时静点20％甘露醇250ml,鲁米那0.1口服。     

基层卫生院急诊剖宫产术的麻醉方法选择

目的：比较在基层卫生院行急诊剖宫产术的3种麻醉方法：硬膜外麻醉（EA）、蛛网膜下腔麻醉（SA）、腰硬联合麻醉（CSEA）的临床麻醉效果及安全性。方法：对基层卫生院拟行急诊剖宫产术的产妇150例,随机分为3组：腰硬联合麻醉（CSEA）组、硬膜外麻醉（EA）组、蛛网膜下腔麻醉（SA）组。SA所用药物为0．75％布比卡因1．5ml,硬膜外麻醉所用药物为1．6％利多卡因。术中监测ECG、SpO2、NIBP。记录麻醉阻滞效果、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分及术中产妇低血压及恶心、呕吐发生率、术后患者头痛发生率。结果：（1）麻醉效果优良率：SA组明显优于其余两组有显著的差异性（P〈0．05）;（2）最高阻滞平面SA组、CSEA组高于EA组,达到最高阻滞平面用时比EA组短有显著的差异性（P〈O．05）;（3）从麻醉开始操作到胎儿妤出用时。sA组略短于CSEA组但明显短于EA组有显著的差异性（P〈0．05）;（4）术中产妇低血压及恶心、呕吐发生率sA组、CSEA组略高于EA组。3组相比无意义（P〉0．05）;（5）SA组术后头痛发生2例略高于其余两组但无差异性;（6）3组产妇新生儿Apgar评分无明显差异（P〉0．05）。结论：蛛网膜下腔麻醉操作技术简单,麻醉效果又好,费用成本更低,更适用于基层卫生院行急诊剖宫产术的要求。     

急诊剖宫产术腰麻—硬膜外联合麻醉的临床应用

目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在急诊剖宫产术中的效果。方法:选择我院200例足月妊娠产妇行急诊剖宫产术的病例,随机双盲分为两组,每组各100例。A组采用CSEA。B组采用单纯硬膜外麻醉(EA)。观察两组诱导时间、麻醉效果、并发症及新生儿评分等情况。结果:CSEA组麻醉诱导时间短于EA组,麻醉效果优于EA组,但CSEA组低血压发生率高于EA组。结论:CSEA较EA具有麻醉诱导快、效果好和缩短手术时间等优点,但应注意低血压的及时防治。     

腰麻与硬膜外联合麻醉对老年下腹部及下肢手术患者血流动力学的影响

目的观察腰硬联合麻醉对老年高龄患者下腹部及下肢手术过程中血流动力学的影响。方法选择80例下支及下腹部手术的老年高龄患者,随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外组,每组40例,腰硬联合麻醉组注入0.5%布比卡因2 mL,硬膜外组给予1.5%利多卡因10~15 mL,2组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录麻醉前、手术开始及手术开始15 min 2组患者SBP,DBP,HR,Sp(O2)的变化及及术中使用麻黄碱例数。结果2组患者麻醉后均有不同程度的血压下降,腰硬联合麻醉组术中血流动力学比较稳定,术中只有5例使用小剂量麻黄碱提升血压,且无局麻药毒性反应和低颅压症状;而硬膜外组术中有23例使用麻黄碱,而且随手术时间延长和硬膜外给药次数的增加均有不同程度寒战、肌张力增高、头晕、嗜睡等局麻药毒性反应症状。结论腰硬联合麻醉在老年高龄患者下腹部及下肢手术的应用同硬膜外麻醉一样安全有效,血流动力学更稳定。     

罗哌卡因用于腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的观察

目的观察罗哌卡因腰硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时,麻醉起效时间、运动阻滞程度、麻醉平面、麻醉效果等。方法选择260例手术患者随机分2组。A组130例,选择L2—3或L3—4间隙穿刺采用腰硬联合麻醉(CSEA);B组130例,选择L1—2间隙穿刺,向头侧留置硬膜外导管行单纯硬膜外阻滞(EA)。结果A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现均比B组明显缩短(P<0.01)。麻醉效果优良率A组高于B组(P<0.01)。2组对呼吸循环影响不明显。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉效果优于利多卡因硬膜外阻滞。     

罗哌卡因用于腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的观察

目的观察罗哌卡因腰硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时，麻醉起效时间、运动阻滞程度、麻醉平面、麻醉效果等。方法选择260例手术患者随机分2组。A组130例，选择L2-3或L3-4间隙穿刺采用腰硬联合麻醉（CSEA）；B组130例，选择L1-2间隙穿刺，向头侧留置硬膜外导管行单纯硬膜外阻滞（EA）。结果A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现均比B组明显缩短（P〈0．01）。麻醉效果优良率A组高于B组（P〈0．01）。2组对呼吸循环影响不明显。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉效果优于利多卡因硬膜外阻滞。     

腰硬联合麻醉在80岁以上高龄髋关节手术患者中的应用

目的：观察腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者的临床效果,探讨其安全性、有效性和可行性。方法：择期髋关节手术患者50例,年龄80～93岁,随机分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（CEA）组,每组25例。CSEA组注入0．5％布比卡因0．8-1．5ml（4．0-7．5mg）,CEA组给予1．5％利多卡因10-15ml,两组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录①患者在手术过程中低血压发生率。②麻醉起效时间、阻滞完善时间、局麻药用量。③记录手术时间、术中出入量。④观察恶心、呕吐、尿潴留、头痛等并发症。结果：CSEA组及CEA组麻醉后分别有3例和9例病人出现血压下降,组间比较有统计学差异（x2=3．94,P〈0．05）;CEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间、利多卡因用量均大于CSEA组,两组比较有统计学差异（P〈0．01）;CEA组及CSEA组分别有15例及3例患者出现不同并发症。差异有统计学意义（X2=12．5,P〈0．01）。结论：腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者用药量小,效果确切,对血流动力学影响轻,具有一定的安全性和可行性。     

针刺对硬膜外麻醉阻滞范围的影响与分析

目的 针刺对硬膜外麻醉阻滞范围的影响再探讨。方法 观察三种麻醉对硬膜外阻滞范围影响。共施行胆囊切除术166例，其中针刺复合小剂量硬膜外麻醉胆囊切除组（A组）56例，穴位皮肤电极刺激复合小剂量硬膜外麻醉和囊切除组（B组）54例，单纯小剂量硬膜外麻醉胆囊切除组（C组）56例。硬膜外麻醉用药种类，浓度（1.5%利多卡因）。给药程序及辅助用药相同，对各组硬膜外麻醉用药后所阻滞麻醉范围进行对比分析。结果 A，B两组减少硬膜外麻醉用药量（1.5%利多卡因）32.96%,31.41%(约1/3）；A，B两组硬膜外腔注入相同局麻药量（1.5%利多卡因9ml)阻滞神经节段宽2-3个。结论：针刺或穴位皮肤电极复合硬膜外麻醉可使阻滞神经节段增宽，局麻药量减少。     

硬膜外阻滞失败原因的分析

我院 1 995年至今共行硬膜外麻醉 82 5例 ,其中阻滞失败 6例 ( 0 .7% ) ,现将失败原因初步分析如下。1　临床资料本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 60岁 ;其中上消化道穿孔 2例 ,阑尾手术 1例 ,子宫肌瘤 2例 ,下肢手术 1例。采用侧入法穿刺硬膜外腔 ,向头端置入硬膜外导管 3～ 3 .5ｃｍ ,局麻药选用 1 %～ 1 .6%利多卡因或 1 %～ 1 .6%利多卡因加 0 .1 5 %地卡因混合液。2　阻滞失败标准注入常规剂量麻药 1 5～ 2 0ｍＬ后 ,观察 2 0～ 3 0ｍｉｎ无阻滞平面或平面不够 ,切口上下缘疼痛或镇痛不全 ,肌松不良 ,经追加局麻药和辅助用药仍…