残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的:探讨经腹入路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法:采用近端胃食管吻合+幽门成形(Heinecke氏法)+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合。结果:对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论:近端胃切除术后,行近端胃食管吻合+幽门成形+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

食管胃术后胃瘫19例诊治分析

我院1990年1月～2006年12月共行1152例食管、胃手术，术后发生胃瘫19例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。 1临床资料 1．1一般资料 食管手术11例，全胃切除食管空肠Roux-Y吻合2例，近端胃切除法3例，远端胃切除毕胃十二指肠吻合1例，胃空肠吻合2例。男性12例，女性7例。     

胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的 控讨P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中应用的合理性。方法 38例胃癌病人经腹全胃切除后，行食管-P型空肠袢吻合，空肠-空肠Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营养支持治疗，有益于病人顺利康复。     

胃切除后Moynihan加Braun＇s吻合45例报告

远端胃大部切除后常用毕Ⅱ式胃-空肠吻合术来重建胃肠道,但这种手术术后并发症多。为了减少术后并发症,我们在作胃大部切除后,多采用Moynihan术式（结肠前,全口胃空肠吻合,输入段空肠对胃大弯侧）,并加作Braung吻合（输入段与输出段之间侧侧吻合）。从2000年1月至2009年1月,共行45例该术式,现将临床资料总结报告如下。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后,以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率,术后3个月观察病人的Visick分级指数,血浆白蛋白水平,每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人,术后病人均顺利恢复,未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察,Visick分级指数Ⅰ级8例,Ⅱ级2例;所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右,血浆白蛋白水平有8例恢复正常,有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建,降低手术难度,并使食物通过十二指肠,恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生,提高生活质量。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的 探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后，以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率，术后3个月观察病人的Visick分级指数，血浆白蛋白水平，每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人，术后病人均顺利恢复，未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察，Visick分级指数Ⅰ级8例，Ⅱ级2例；所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右，血浆白蛋白水平有8例恢复正常，有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论 连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建，降低手术难度，并使食物通过十二指肠，恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生，提高生活质量。     

布朗氏吻合对胃大部切除术后并发症的预防作用

我院自 1997年 7月至 1998年 10月对 30例消化性溃疡行胃大部切除加输出、输入空肠袢侧侧吻合 (布朗氏吻合 )术治疗 ,疗效满意。现讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例患者中男 2 1例 ,女 9例 ;年龄2 0～ 30ａ 8例 ,31～ 4 0ａ 18例 ,4 1～ 50ａ 3例 ,51ａ以上 1例 ,平均年龄 35ａ。1.2　溃疡部位　胃溃疡 7例 ,其中胃窦部 5例 ,胃体部 2例 ;十二指肠溃疡 2 0例 ;复合性溃疡 3例。2　手术方法胃大部切除、胃 -空肠吻合后 ,选择距胃 -空肠吻合口 10ｃｍ之输出、输入空肠袢作侧侧吻合 ,先缝闭该处空肠系膜 ,减少内疝发生。然后分别上肠…     

"P”型袢空肠间置在近端胃次全切除中的临床应用

胃底贲门部病变在行近端胃次全切除后 ,常规采用食管下段与远端残胃作直接吻合。该术式操作简单 ,但术后几乎都易出现不同程度的返流性食管炎。我们于 1995年5月～ 1997年 6月 ,对 9例贲门癌病人 ,在行近端胃次全切除后 ,采取带血管蒂“Ｐ”型袢空肠间置段重建胃肠道 ,该术式经临床 2年随访 ,抗返流效果确切。现将其手术方法和抗返流的临床结果报道如下。资料与方法一、一般资料选择 9例Ⅰ -Ⅱ期贲门癌病人 ,其中男 7例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 70岁 ,平均 6 0岁。手术均采用近端胃次全切除 ,“Ｐ”型袢空肠间置重建胃肠道。二、手术方法胸腹联…     

胃次全切除术后残胃贲门癌的外科治疗

为探讨胃次全切除术后残胃贲门癌的再手术治疗。本文观察了１６例残胃贲门癌行再手术的情况,其中３例因有远处转移未能切除,另１３例行贲门胃底切除残胃食道吻合（９例）,全胃切除空肠良管端侧吻合（２例）,空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合（１例）及横结肠代胃术（１例）。作者认为残胃贲门癌的治疗以手术作为主,化疗、放疗和综合治疗为辅术中尽可能保留残胃,并行余胃和食管吻合,手术操作简单,创伤小,并发症少,同时又能保留残胃消化     

胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的临床研究

目的探讨胃次全切除后残胃、十二指肠、连续性空肠间置术的临床疗效。方法将远端胃癌患者54例,分为两组,A组(26例)胃次全切除后应用手工缝合或管状消化道吻合器行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合口的近端空肠和十二指肠空肠吻合口的远端空肠分别结扎阻断,以形成连续的间置空肠;B组(28例)胃次全切除后行BillrothⅡ式消化道重建;统计两组患者消化道重建的时间,术后3个月和6个月的体重、预后营养指数(PNI)、Visick分级指数。结果两组患者术后均顺利恢复,未发生吻合口漏或梗阻等术后并发症;A、B组平均消化道重建时间分别为53min±9min和57min±6min(t=-2.145,P=0.037);术后6个月时A组体重和PNI均恢复到手术前水平,而B组虽有所恢复,但与术前相比差异仍有统计学意义。术后6个月Visick分级指数A组明显优于B组(u=2.1,P<0.05)。结论残胃、十二指肠、连续空肠间置术能够使食物通过十二指肠,恢复生理通道,并降低胃次全切除术时消化道重建的难度,避免胆汁反流,改善生活质量。     

经腹胃全切除近期并发症预防探讨(附60例报告)

<正> 自1985年1月至1990年2月,作者采用经腹行胃全切除术60例,取得了满意效果。现对预防近期并发症的体会报告于后。临床资料本组男性54例,女性6例。最大年龄72岁,最小年龄31岁。50～60岁44例,60岁以上12例。其中30%出于多年吸烟患慢性支气管炎。本组病例术前均经胃镜检查和病理诊断为胃底、贲门癌肿及胃窦部溃疡恶变。 60例均经腹行全胃切除术,其中53例行根治性切除术,7例行包括胰尾、脾切除的扩大根治术。35例采用空肠“P”字代胃,食管一空肠端侧套入吻合,空肠一空肠端侧吻合术;25例行空肠“袢”式代胃,食管-空肠端侧套入吻合,空肠-空肠布郎氏吻合术。治疗结果:本组无手术死亡。仅3例发生反应性右侧胸膜炎。无吻合口瘘及膈下感染。切口均Ⅰ期愈合。术后住院时间平均为     

胃癌患者全胃切除方案效果对比观察与分析

目的 观察与分析胃癌患者全胃切除方案效果.方法 选取80例胃癌患者且给予相应手术治疗,同时对其手术情况及术后情况进行观察与数据统计、分析.结果 P型空肠袢代胃法和Lahey+Braun吻合法在手术时间上无显著差异,但在促进患者进食、改善患者消化道症状方面P型空肠袢代胃方案优于Lahey+Braun吻合方案且P型空肠袢代...     

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

目的分析对胃底贲门癌患者采取全胃切除空肠P袢代胃术治疗的临床效果。方法将濮阳市安阳地区医院2012年3月至2013年3月接收治疗的71例胃底贲门癌患者作为研究对象,运用单盲抽样法将其分为实验组36例和对照组35例,对照组患者给予标准Rous-en-Y吻合术治疗,实验组患者给予全胃切除空肠P袢代胃术治疗,比较两组患者的手术治疗时间、术中出血量、胃肠排空时间以及并发症发生情况。结果实验组患者的手术治疗时间和胃肠排空时间明显短于对照组(P<0.05);实验组患者的术中出血量明显少于对照组(P<0.05);实验组患者的术后并发症率明显低于对照组(P<0.05)。结论全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌患者,能够显著缩短手术治疗时间、胃肠排空时间,减少术中出血量,降低并发症发生率。     

胃次全切除胃空肠Roux—Y吻合术护理体会

标准的Billroth式胃切除手术是临床常用的胃切除术式,均存在着远期主要并发症：远流性胃炎、殊胃癌、残胃再发癌。而采用其Roux－Y式胃空肠吻合．可防止或延缓上述共发症的发生。我院自1991年至今．针对上述并发症而采用Roux－Y式手术共26例,经7年随访收到满意效果,现将护理体会介绍如下：一、临床资料本组26例均为男性,3树结肠前胃空肠Roux－Y吻合,19例胃空肠端端Roux-Y吻合,其余均为结肠后胃空畅端例吻合。二、手术方法及效果术式操作：常规断胃．保留胃大弯侧6cm做吻合．在距屈氏韧带15cm处断空肠,远瑞空肠缝闭。提远端空肠与…     

胃大部分切除输入口低于输出口胃空肠吻合23例报告

目的:总结胃大部分切除输入口低于输出口胃空肠吻合的经验,探讨胃大部分切除胃空肠吻合的方法。方法:对23例胃大部分切除的行输入口低于输出口顺蠕动胃空肠吻合的病例进行分析总结。结果:随访9个月至13a,原有消化道症状消失,原发病未见复发(指良性病病例),饮食消化功能良好,身体健康。没有传统观念所担心的输入袢梗阻或排空障碍现象。其中6例输入后3个月～3a期间均曾行上消化道钡餐透视一次,未见钡剂在输入袢潴留及输入袢扩张现象。结论:胃大部分或胃次全切除后,行输入口低于输出口的胃空肠吻合比传统作法输入口高于输出口的胃空肠吻合更符合机体生理,病理机制和要求。     

改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的探讨胃癌全胃切除改良袢式代胃术式的,临床应用效果。方法85例胃癌患者行胃癌全胃切除改良袢式代胃术38例（治疗组）,行胃癌全胃切除P袢空肠Roux—en—y术47例（对照组）,对比两组病人手术时间、术后并发症、饮食、营养状况。结果治疗组手术时间明显缩短,反流性食管炎发生率较低（P〈0．05）,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平较高（P〈0．01）。结论胃癌全胃切除改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。     

全胃切除改良Schlatter消化道重建106例报告

目的探讨全胃切除术后采用改良Schlatter消化道重建的手术方法及疗效.方法对106例恶性肿瘤患者行全胃切除后,关闭十二指肠残端,将食管断端与距Treitz韧带下50cm处空肠行端侧吻合,距食管空肠吻合口30cm处行Braun式吻合,吻合口长径为10cm,将距Braun's吻合口3.0cm输入襻,用7#线穿过肠系膜结扎阻断空肠,距Braun's吻合口3.0cm输出襻处行浆肌层纵向间隔2.0cm缝合1周,以形成一套叠环.结果全组手术死亡2例,术后未发生吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症,术后89例患者随访3个月～1年,均未发现返流性食管炎及倾倒综合征,且代胃功能良好.结论全胃切除改良Schlatter消化道重建术是全胃切除术后较理想的消化道重建术式.     

胃大部切除后贲门癌食管癌的外科治疗

我们自 1993年 1月以来 ,收治胃大部切除术后贲门癌 2例 ,食管癌 1例 ,均采用手术治疗。经随访效果良好 ,报告如下 :例 1,男 ,5 6岁。进行性吞咽困难 4个月以食管癌于 1993年 1月收入院。 15ａ前因胃溃疡穿孔行胃大部切除 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式结肠后吻合术。食管癌位于食管中段 ,约 5ｃｍ ,经左胸肿瘤切除 ,残胃、脾及胰尾上移至胸腔 ,残胃食管弓上吻合术。但由于空肠袢较短 ,游离时不慎损伤血管弓 ,使吻合口部分空肠缺血 ,只好将局部空肠切除 ,重新进行胃空肠吻合。术后 11ｄ发生食管胃吻合口瘘 ,考虑与残胃较短 ,致吻合口张力较大所致。…