大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死并发天幕疝1例

病人,男,54岁.因突发左侧肢体偏瘫2 d,昏迷1 d入院.体检:深昏迷,右侧瞳孔散大,直径约6 mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径4 mm,对光反射迟钝.左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级.双侧锥体束征阳性.CT检查:右侧额颞顶叶大面积低密度灶,病灶最大截面14.5 cm×7.3 cm,同侧侧脑室受压消失,中线结构移位1.3 cm.诊断为右侧额颞顶叶大面积脑梗死,天幕疝.在全麻下行右侧额颞顶开颅弃去骨瓣,"U"形剪开硬脑膜后见脑皮质呈苍白色并向外膨出,局部供血动脉搏动消失.于颞肌附着点游离颞肌瓣,肌瓣长6.0 cm,顶宽5.0 cm,基底宽3.5 cm,厚1.0 cm,将颞肌瓣贴敷于脑表面软化区,肌瓣周边与硬脑膜间断缝合固定,逐层关颅.病人术后22 h右侧瞳孔回缩并出现对光反射,术后第4天清醒,综合治疗63 d后生活基本能自理.     

癫痫发作时瘫痪肢体的运动重现:对一个常见现象的再认识(附4例报道)

1 病例简介 患者1,女,65岁,2007年7月因大面积脑梗死(右侧额、颞、顶叶)收住我院,出院后遗留左侧肢体严重功能障碍.患者分别于2008年3、4、5月各出现四肢发作性抽搐1次.每次发作时偏瘫肢体均出现粗大的强直一阵挛性发作,伴双眼上翻,呼之不应,大小便失禁,持续3～4 min后自行停止.体格检查:意识清楚,言语欠流畅、欠清晰,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左侧上下肢肌力1级,肌张力增高,左侧Babinski征阳性.颅脑MRI示:右侧额、颞、顶叶大面积脑软化灶形成.脑电图示:中度异常脑电图,中度异常脑地形图(见图1).诊断为脑卒中癫痫.     

外伤性脑梗死4例临床分析

外伤性脑梗死在临床上比较少见。近1年来,我科收治4例,现报告如下。一、临床资料〔例1〕男性,43岁,因车祸致伤头、胸部10小时。查体:神清,头面部皮肤擦伤,颈软,于入院后16小时,左上下肢体不能活动。血压136/75mmHg(18/10kpa),语言流利,口角右歪,伸舌偏左,左上肢肌张力下降,肌力0级,左下肢肌张力正常,肌力2级,左巴彬斯基氏征阳性。头颅CT显示右基底节区及右颞顶叶区有多个小圆形低密度改变,诊断为外伤性脑梗死,住院25天,出院时     

颅脑损伤致病灶同侧肢体偏瘫2例

<正> 例1,女,7岁。因头外伤后头痛、左侧肢体运动无力5小时入院。既往无神经系统病史。入院查体:左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级。头颅CT平扫示左额顶叶脑挫裂伤。腰穿结果为均匀血性脑脊液。2天后复查CT示左额顶叶脑挫裂伤并周围有水肿带。按脑挫伤治疗半个月左侧肢体肌力恢复正常。 例2,男,65岁。因车祸致意识不清伴呕吐7小时,强直性抽搐5分钟入院。患者少量饮酒后从行驶的三轮车上摔伤,右额颞部着地,意识模糊不清,伴呕吐,被送回家休息,突发四肢强直性抽搐1次,约     

外伤性脑梗死21例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后脑梗死的发病机制及诊治经验.方法 对21例外伤性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果 外伤后脑梗死发生时间＜2d 4例,2～3d 14例,＞3d 3例;单侧额颞顶叶大面积梗死8例,双侧多发梗死1例;单侧基底节梗死4例,颞枕部梗死4例,额颞叶梗死1例,颞顶叶梗死2例,小脑梗死1例;梗死病灶面积直径0.5～2.0 cm 3例,2.1～4.9 cm 3例,≥5.0 cm 16例;非手术治疗5例,开颅手术治疗16例.按格拉斯哥预后评分(GOS)标准,预后良好4例,中残7例,重残4例,植物生存3例,死亡3例.结论 外伤性脑梗死治疗效果与原发病情有关,儿童外伤性梗死预后较好,颅脑损伤合并大血管梗塞者预后差.     

小儿脑外伤与大面积脑梗塞2例报告

1　临床资料例 1　患儿男 ,1 .5岁 ,以 7m高处坠落伤伴一过性昏迷 1 d主诉急诊入院。患者左枕部着地。入院时意识呈嗜睡状 ,右侧肢体肌力 至 级 ,感觉减退。浅反射消失 ,深反射正常 ,病理征未引出。入院时头颅 CT扫描示左侧颞枕部脑挫裂伤、颅骨骨折。 1 d后右侧肌力下降至 ～ 级 ,意识呈浅昏迷。复查 CT示左侧颞枕部脑挫裂伤、并发该部位大片低密度 ,约 4cm× 4cm,CT值 2 0 Hu,呈三角形 ,包括左侧基底节区。头皮下大量积液和碎脑组织并有左侧耳漏。急诊手术清除碎脑组织 ,大量生理盐水冲洗手术区及蛛网膜下腔。手术后切口恢复良好 ,…     

51例脑叶出血临床分析

本文通过分析51例经头颅CT确诊的脑叶出血患者,其中男35例,女18例.年龄分布17～80岁,其中60岁以上24例占47%,4O～60岁16例,占31.4%,40岁以下11例占21.6%.CT资料:单叶出血35例:额叶8例,颞叶16例,顶叶8例,枕叶3例;跨叶出血16例:颞顶叶4例,顶枕叶6例,额顶叶5例(其中22例侧额顶叶11例,颞顶枕叶1例.破入脑室9例.并且对部分病例进行了CT增强扫描,脑血管造影、腰穿术等检查,综合分析认为,60岁以上老年患者病因多由高血压动脉硬化所致,青壮年患者以脑血管畸形破裂出血可能性大,出血部位以顶叶、颞叶为多见.临床特点为意识障碍较轻、偏瘫少见.脑膜刺激征多见且程度重,常伴有局灶层功能受损表现,预后良好,病死率相对较低.     

静脉性脑梗死2例报告

病例1男,55岁,因“左侧肢体活动不利5 d,加重伴头痛1 d”于2013年9月13日入院。查体：神志清楚,运动性失语,初测智力、计算力明显下降。颅神经系统未见明显异常。左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常。左侧膝腱反射活跃,左侧Babinski征阳性。无颈抵抗。头颅CT示右侧额、顶枕叶散在低密度影,高低信号混杂（图1A）;头颅MRI：右侧颞顶叶、临近额叶皮层及皮层下组织内可见囊片状等T1长T2信号影,其内可见脑回状短T1信号（图1B）。初步诊断：颅内病变性质待定。     

大面积脑梗塞后并发脑出血3例

大面积脑梗塞治疗过程中再发生脑出血的原因较多 ,我科于 1998年 2月～ 1999年 8月 ,因大面积脑梗塞收治过程中发生脑出血者有 3例 ,现报告如下。1　临床资料　　例 1,患者男 ,60岁 ,因左侧肢体无力伴言语不清2ｈ入院。既往有高血压病史 5年。查体 :血压 2 0 /12ｋＰａ ,言语不清 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,病理反射未引出。头颅ＣＴ扫描示 :右侧基底节区大片状低密度影 ,边缘模糊。诊断 :脑梗塞。治疗给予尿激酶溶栓 ,甘露醇脱水降颅压及抗凝、降压对症处理 ,1周后言语清楚 ,左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。 2周后患者因大便干燥用力排便后即感头痛 ,左…     

自血光量子疗法综合治疗脑梗塞40例疗效分析

我院从1992年8且应用血管扩张剂，降低血液粘度等药物治疗脑梗塞并应用自血光量了疗法治疗。取得满意效果。1临床资料1．1治疗组40例．男27例，女13例。年龄40岁～73岁，平均年龄56．5岁。其中，意识障碍2例，偏瘫29例，失语9例．肌力上肢0至1级8例。2至3级15例，4级13例，5级5例，CT扫描见不同程度低密度灶者21例，多发性梗塞灶17例，大块梗塞灶2例。1．2对照组：21例，男12例，女9例。年龄43岁～70岁，平均年龄50.5岁。其中，意识障碍2例，偏瘫16例，失语5例，助力0至1级3例，2至3级9例，4级8例。5级1例．下肢0至1级3例，2至3级10例，4级…     

小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞1例报道

患者男,43岁。昏迷于路旁4小时被人发现,于1996年1月 2日入院。查体:昏迷,GCS6分,右颞部皮肤见3×3cm大小的挫伤痕,左侧瞳孔2.0mm,右侧瞳孔5.0mm,双侧瞳孔直接与间接对光反射均消失。右侧肢体肌力约Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。左侧Babinski's征阳性。头CT示右颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线明显向左侧移位。诊断为右颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝。立即在全麻下,行右颞顶部     

Gerstmann综合征15例临床分析

目的 分析Gerstmann综合征的临床特点.方法 回顾性分析15例Gerstmann综合征的临床资料.结果 15例均有失写、失算、手指失认、左右辨别障碍,除此四主征外,4例有不完全运动性失语,3例有命名性失语,2例有感觉性失语,4例有失用,2例有失读,1例有同向偏盲.病变部位全部位于优势半球,其中左额顶叶8例,左颞顶叶4例,左顶枕叶2例,右颞顶叶1例(左利手).结论 Gerstmann综合征多合并四主征外的其他表现,其病变部位主要在优势半球顶额颞交界区.     

三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗塞95例临床分析

自 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 2年 5月 ,我院共收治急性脑梗塞病人 95例 ,随机分为两组 ,用三磷酸胞苷二钠和复方丹参治疗 ,为评价疗效 ,做如下对照观察。资料与方法1　一般资料　治疗组 43例 (应用三磷酸胞苷二钠 ) ,其中男 3 5例 ,女 8例 ,年龄 3 6岁～ 72岁 ,平均 5 3 .2岁。脑ＣＴ扫描 ,基底节低密度区 2 0例 ,范围 1ｃｍ×3ｃｍ× 1ｃｍ ;额叶低密度区 1 5例 ,范围 2ｃｍ× 3ｃｍ× 1ｃｍ ;丘脑部腔隙性脑梗塞 8例 ,范围 1ｃｍ× 1ｃｍ× 0 .5ｃｍ。瘫痪肢体肌力为 0者 1 4例 ,Ⅰ ～Ⅱ 级者 2 0例 ,Ⅲ～Ⅳ级者 9例。对照组 5 2例 (应用复…     

慢性硬膜下血肿消除术15例

<正> 1.病例介绍 本组病例男性13例,女性2例,年龄21岁至65岁,明显轻度外伤史12例,右额颞顶8例,左额颞2例。双额5例,血肿量60ml—110ml,病程2月—13月,临床表现,不同程度头痛,头晕13例,呕吐3例,肢体轻瘫8例,意识障碍伴肢体抽搐2例。病例均为头颅CT确诊,表明为不同程度占位效应,低密度6例,等     

青壮年外伤性脑梗塞(附28例报告)

外伤性脑梗塞(PTCI)是指脑外伤患者CT复查时发现脑梗塞灶。一般在受伤24 h后出现，是临床上少见的并发症。通化市铁路医院神经外科从1992年8月～1999年8月共收治64例，其中青壮年患者28例，现报道如下。 　　1　临床资料　 　　1.1　一般资料　本组28例，男19例，女9例，年龄16～35岁。大血管支配区梗塞(大面积梗塞)5例，灶状梗塞23例。梗塞部位：基底节-内囊-丘脑区15例，枕叶5例，颞顶叶4例，颞顶叶皮层2例，脑干1例，小脑1例。大血管支配区梗塞者，大脑前动脉区(ACA)1例，大脑后动脉区(PCA)2例，大脑中动脉区(MCA)2例。并发血肿类型及脑疝时间：梗塞患者主要见同侧脑挫裂伤或脑内、硬膜外、硬膜下血肿或几种血肿同时存在。大面积梗塞组，PCA梗塞者均见枕部血肿，ACA梗塞者见同侧额颞部血肿，MCA梗塞均见脑内血肿及挫裂伤。大面积梗塞组4例(80%)，出现脑疝时间为伤后5～15 h，平均9 h。     

婴幼儿硬膜下血肿六例诊治体会

<正> 临床资料男4例,女2例,年龄3个月～3岁,发病至入院时间:3天内4例,3天后2例。6例均行头部 CT 检查,双侧额部或额颞部硬膜下血肿4例,单侧额颞部1例,颞枕部1例,其中低密度影5例,单侧额颞部1例,颞枕部1例,其中低密度影5例,高度影1例,伴有脑挫裂伤1例。治疗方法:经前门穿刺引流血肿4例,颅骨钻孔引流血肿1例,保守治疗1例。治疗结果:全愈3例,遗有偏瘫1例,失明1例,死亡1例。     

大量脑出血合并蛛网膜下腔出血1例内科成功治疗个案

通过对1例大量脑出血合并蛛网膜下腔出血患者的成功救治,探讨大面积脑出血内科治疗是否有一定的可能性.难点:(1)脑出血量大,出血量超过60毫升,出血的部位:左侧额、颞部,蛛网膜下腔,占位效应明显. (2)血压高:收缩压220mmHg以上,舒张压120mmHg以上. (3)患者一般状态极差,呈昏迷状态,随时有生命危险. (4)家庭经济条件差,在黑龙江省医院住院5日,因为经济原因末行外科手术治疗,来本院家属抱着临终关怀的态度.结果 经积极救治后完全脱离生命危险,出院时神志清楚,肌力达到Ⅲ一级.     

GE Hispeed dual双排螺旋CT伪影故障分析与排除

1故障现象 我院于2008年1月引进一台美国GE Hispeeddud双排螺旋CT机，接诊20例1个月-4周岁的小儿头颅外伤患者做颅脑CT扫描，发现右基底节区和右颞顶叶2—3个层面出现一斑点状或同心圆状高密度影，且在其前外侧方可见斑点状或小片状低密度影。并在当天及一周后不同时间内复查。     

GE Hispeeddual双排螺旋CT伪影故障分析与排除

1故障现象 我院于2008年1月引进一台美国GE Hispeeddud双排螺旋CT机，接诊20例1个月-4周岁的小儿头颅外伤患者做颅脑CT扫描，发现右基底节区和右颞顶叶2—3个层面出现一斑点状或同心圆状高密度影，且在其前外侧方可见斑点状或小片状低密度影。并在当天及一周后不同时间内复查。     

经颅多普勒和头颅CT在早期脑梗死诊断中的应用

目的探讨经颅多普勒(TCD)和头颅CT对早期脑梗死诊断的诊断价值。方法回顾性分析64例早期脑梗死患者的TCD和头颅CT情况。结果头颅CT检查示额颞顶叶脑梗死10例,基底节脑梗死13例,腔隙性脑梗死4例,丘脑、侧脑室旁3例,岛叶大面积脑梗死2例,小脑半球梗死4例,延髓低密度灶1例,未见异常33例。TCD示大脑前中后动脉血流速度增快,频谱形态紊乱41例,血流速度减慢9例,颞窗消失5例,血管PI增高、弹性减退12例,未探及前、中动脉血流信号14例。未见异常13例。2种检查方式检出率经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=13.57,P<0.01)。结论 TCD与头颅CT联合应用,有助于早期发现脑梗死,对临床上早期诊断脑梗死有较大帮助。