重庆市九龙坡区基层医疗机构绩效考核问题及对策研究?

科学合理的绩效考核机制是实现和维护基层医疗卫生机构公益性、调动员工积极性的重要措施之一[1]。2010年起，重庆市九龙坡区开始探索基层医疗机构绩效考核机制，初步建立“以岗定责、层级考核、标量比对、团队协作、多元激励”的内部岗位绩效考核模式，绩效考核的实施有效提高了基本医疗服务和基本公共卫生服务的服务质量和水平，进一步提升了群众满意度。为此，本文通过与重庆市卫生和计划生育委员会(简称卫计委)、九龙坡区卫计委相关处室负责人进行深度访谈，并结合对九龙坡区卫计委进行的问卷调查，分析九龙坡区绩效考核实施过程中存在的主要问题，并提出相应的对策建议。     

基层医疗卫生机构在疫情防控中的功能定位与作用路径研究：以上海市W社区卫生服务中心为例

背景　基层医疗卫生机构在此次新型冠状病毒肺炎疫情防控中发挥着重要作用，但其在疫情防控中的作用路径与机制研究还比较缺乏。目的　本文旨在探讨基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的功能定位，并刻画其发挥作用的系统路径。方法　2020年2-3月以上海市W社区卫生服务中心为例，采用邮件访谈、微信语音访谈与关键人物访谈搜集基层医疗卫生机构在疫情期间的主要措施，探索基层医疗卫生机构在疫情防控中的功能定位，并通过绘制系统动力学流图刻画基层医疗卫生机构的系统路径。结果　W社区卫生服务中心在疫情期间采取的主要措施包括组建疫情管理团队、实施分诊筛查、落实应急响应、强化病房管理、开展线上医疗，其主要功能定位包括“守住基本”“承接上线”“对接社区”“左右协同”4个方面。系统动力学流图显示，基层医疗卫生机构疫情防控系统主要由“执行路径”“应急路径”“协同路径”“基本医疗服务路径”4个子系统构成。结论　基层医疗卫生机构在重大疫情防控中发挥着重要作用，可概括为“上下左右”的功能定位。守住基本、加强组织管理、强化团队建设与提升外部协同是相应的政策建议。     

新医改以来我国社区卫生服务机构人员绩效考核实施进展

完善的绩效考核不仅能充分激发医务人员的积极性,同时也能有效促进社区卫生服务机构的服务模式转变、完善服务功能、提高服务质量和效率。本文介绍了新医改以来我国社区卫生服务机构人员绩效考核的典型做法,并总结其中的经验与不足。为进一步完善社区卫生服务机构人员绩效考核,建议在设计绩效考核体系时,合理划分不同性质工作岗位、合理选取考核指标、构建科学动态的绩效评价指标体系、加强考核结果利用、加强绩效反馈改进,充分利用“互联网+”助推绩效考核,最终发挥社区卫生服务机构健康“守门人”的作用。     

基层医疗卫生机构医防“五融合”健康管理服务模式研究

推进基层医防深度融合,做实家庭医生签约服务,是深化医药卫生体制改革的重要任务。本文以高血压、糖尿病健康管理为突破口,以家庭医生签约服务为载体,探索基层医防融合健康管理服务模式。通过基层医疗卫生机构内部的“管理融、队伍融、服务融、绩效融、信息融”,实现由全科医生团队统揽医疗和公共卫生服务,做到一次门诊既满足患者诊疗需求,同时也完成必需的基本公共卫生服务。医防“五融合”提供“防、治、管”一体的健康管理,既有利于提升服务质量,增强居民获得感,又有利于推动机构内部横向的基本医疗和基本公共卫生的融合及机构外部纵向的医疗资源整合。     

三明市两级卫生服务机构患者满意度调查

目的　了解三明市医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度,旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效。方法　采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院、6家基层医疗卫生机构（包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院）,采用方便抽样法选取门诊和住院患者496例为调查对象。于2017年4月,采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷进行面对面现场调查。综合医院患者发放问卷386份,回收有效问卷369份,问卷的有效回收率为95.6%;基层医疗卫生机构患者发放问卷110份,回收有效问卷109份,问卷的有效回收率为99.1%。结果　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“一般满意度”“技术服务质量”“医生人际交流能力”“医患沟通能力”“服务经济性”“服务时效性”“服务可及性与便利性”7个维度的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”“这里的医生通常会向患者解释清楚做生化检查的原因”2个条目的满意度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;基层医疗卫生机构患者对其余16个条目的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。从具体维度来看,医院和基层医疗卫生机构患者满意度评分最高的维度均为“医生人际交流能力”,分别为（3.97±0.71）、（4.50±0.59）分;满意度评分最低的维度均为“服务经济性”,分别为（3.34±0.71）、（3.87±0.67）分。从具体条目来看,医院患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“这里的医生诊治患者时非常仔细”,分别为（4.16±0.80）、（4.11±0.73）分;满意度评分较低的2个条目为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“我在这里需要紧急医疗服务时,等候时间太长”,分别为（3.33±0.96）、（3.34±0.94）分。基层医疗卫生机构患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“我想看这里的任何医生都很方便”,分别为（4.62±0.68）、（4.49±0.68）分;满意度评分较低的2个条目分别为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”,分别为（3.74±0.99）、（3.77±0.92）分。结论　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度总体高于医院患者,患者对三明市卫生服务机构医务人员服务态度的满意度最高,对服务经济性满意度最低,整体满意度有待继续提高,尤其需要关注医疗卫生服务的经济性。     

家庭医生签约服务的激励机制内涵分析——基于厦门市“三师共管”模式

福建省厦门市以慢性病（高血压、糖尿病）为突破口，以构建整合型卫生健康服务体系为目标，基于基层医疗卫生机构全科医师、健康管理师和三级医院专科医师，创设了具有厦门特色的“三师共管”家庭医生签约服务模式。厦门市“三师共管”模式在打造“多快好省”品牌服务的同时，进一步完善了家庭医生签约服务的激励机制，通过建立合理的签约服务费用筹资与分配机制、绩效考核与评价机制及非经济激励机制，提高了基层医务人员的收入，极大地调动了基层医务人员的工作积极性，促进了家庭医生签约服务质量与水平的提升及签约率的大幅提高，产生了良好的医患联动，从而形成并完善了一整套柔性引导“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的制度创新成果。     

基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的实践与成效研究

“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”是当前基层卫生综合改革的重点内容。广东省积极开展该项政策并取得了一定成效,其改革经验作为典型示范在全国范围内进行推广。但各地区实际情况存在差别,在推进该项改革措施时面对的问题、改革重点等也有所不同。本文基于《2019基层卫生综合改革典型案例》和现场调研情况,选取广东省及其英德市、韶关市,海南省及其陵水县、五指山市,山东省菏泽市,汇总分析了各地区基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”及相关配套改革的具体做法,以及各地区在提升基层医疗卫生机构服务能力、激发运行活力、提高患者吸引力和满意度方面取得的成效。在推进“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的过程中,虽然各地区面临的问题和改革重点不同,但政府高位推动、部门密切配合、基层医疗卫生机构主动作为都是推动改革的重要因素。     

护士长岗位绩效量化考核在护理质量管理中的价值研究

目的:探讨公立医院改革、实施护士长岗位绩效量化考核对于护理质量管理的作用。方法:遵循公平、公正、公开的原则,通过主观和客观相结合的方式,制定护士长岗位职责管理标准,对一次考核不达标的采取谈话、连续两次考核不达标的实行取消绩效工资、落岗竞聘。结果:在护士长岗位绩效量化考核实施后,各项的量化考核指标均得到了明显的改善,具有统计学意义(P0.05)。结论:通过护士长岗位绩效量化考核,充分调动了护士长的工作积极性,提高了护士长的工作责任意识和管理质量,有效提升了护理水平。     

基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室的建议与思考

基层医疗卫生机构在突发公共卫生事件应急网络中起到“网底”的作用。在基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室有利于实现突发公共卫生事件和发热诊室“早发现、早诊断、早隔离和及时上报”,从而控制疫情进展。目前,我国正在加紧基层医疗卫生机构发热哨点诊室的建设,对其建设标准和职能有了初步的规定。根据相关文件要求,基层医疗卫生机构发热哨点诊室的最低标准应包括建设布局、硬件和软件配置三方面的内容,针对目前基层医疗卫生机构普遍存在的问题,应加强社区卫生应急体系建设、广泛开展人员培训与工作督导、建设便捷通畅的信息网络,规范建设发热哨点诊室并实施持续性运行管理,才能有效发挥发热哨点诊室的作用,使之在公共卫生事件应急体系中发挥重要的“网底”作用。     

重庆市基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力现状研究

目的:分析重庆市基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力现状,为提升基层医疗卫生机构全科医生能力提供决策参考依据.方法:采用分层整群抽样法对重庆市基层医疗卫生机构的全科医生进行问卷调查,并对数据进行统计分析.结果:共得到402份有效问卷.不同类型基层医疗卫生机构全科医生在年龄、性别、学历、工作年限上存在显著性差异(P<0.0...     

我国卫生健康教育发展历程与全民健康素养

梳理我国卫生健康教育事业的发展历程,重点从政策、规划,专业教育宣教机构,学术期刊和科普出版物等方面加以介绍,阐述公众对健康素养的认知以及我国对提升全民健康素养的重视和发展。提出健康教育工作的全面推进、全民健康素养水平的提升,有助于促进我国人口健康事业及经济社会的可持续发展。     

贵州省纳雍县农村小学生卫生行为现状调查

目的:了解贵州农村小学生的卫生行为现状,为制定相对应的健康干预提供依据.方法:采取整群随机抽样的方法,随机抽取贵州省纳雍县3所农村小学3～6年级12个班中519名小学生,采取自行设计的问卷调查农村小学生的卫生现状.结果:3～6年级小学生卫生行为形成率中饭前便后洗手、不随地吐痰、勤剪指甲、早晚刷牙、每3月换一次牙刷、不喝生水、水果洗后再吃的形成率分别为47.76％、69.56％、43.93％、71.68％、44.12％、42.77％、69.36％;被调查学校中无一所开展健康教育课程或宣教.结论:纳雍县农村小学生的卫生行为形成率较低,老师、家长及电视是农村小学生健康知识的主要来源,故应大力加强健康教育,尤其是学校对于健康知识的宣教.     

健康素养视角下的高校健康教育探析

目的了解高校大学生健康素养现状,分析其影响因素,为开展健康教育工作和提升大学生健康素养水平提供依据。方法采用分层整群抽样方法,于2019年3月-9月,在天津56所高等院校中随机抽取8所,每所学校随机选择3个班级,共800名学生作为调查对象。使用SPSS18.0统计软件进行χ2检验和Logistic回归分析。结果本次调查大学生健康素养水平为47.86%,其中,基本知识与理念知晓率为49.37%,健康生活方式与行为习惯养成率为21.62%,基本技能具备率为75.82%。医学类专业学生健康素养水平明显高于非医学类专业学生,来自城市及城镇大学生的健康素养水平高于来自农村大学生。所学专业和生源地均与健康素养水平关联。结论应进一步强化健康教育工作,采取针对性举措提高大学生的健康素养水平。     

湖北省保健对象健康状况的趋势分析

目的 了解保健对象的健康状况及发展趋势，以便对该人群开展有针对性的健康促进，并指导未来社会人群健康促进的方向。方法 对2003-2005年湖北省830名保健干部健康体检的结果进行统计分析。结果 该人群饮酒率有下降趋势；主要现患疾病为高脂血症、高血压病、脂肪肝、前列腺增生等；血中红细胞计数、谷丙转氨酶、血肌酐、血尿酸、甘油三酯等异常率均有显著下降；HBsAg阳性率、尿白细胞、尿蛋白、血尿素、血低密度脂蛋白、血糖、尿糖异常率，心律失常、心肌缺血发生率以及影像学检查均无明显变化；个别指标，如：血中白细胞计数、血红蛋白含量、尿红细胞、总胆固醇和高密度脂蛋白等的异常比例增高。结论 该人群的健康状况相对较好，且呈不断好转的趋势，说明健康促进是有效的。同时提示未来健康促进应从减少吸烟、控制饮食和体重，增加运动等良好生活习惯的养成，适当减轻工作负荷，减慢工作节奏等方面着手。     

宁波市开展数字化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建设的实践与思考

要更好地发挥社区卫生服务健康“守门人”的作用,需要信息化的支撑。然而,无论是居民健康信息的采集与应用,还是社区卫生服务工作效率和服务质量的提高与改善,都依赖于社区卫生服务过程中信息数据的标准统一和互联共享。详细介绍了宁波市开展数字化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建设的主要做法,并对建设过程进行了总结和思考,以期对基层卫生信息化建设工作在推进方法上所借鉴和帮助。     

贵州省乡镇卫生院卫生人力现状分析

目的：探讨乡镇卫生院卫生人力存在的突出问题,为合理配置及开发乡镇卫生院卫生人力提供依据和指导。方法：利用贵州省2002年卫生事业统计报表资料,对贵州省1426所乡镇卫生院的卫生人力数量、卫生技术人员的年龄、性别、学历、职称、专业结构,采用SPSS 12．0软件进行统计分析。结果：院均卫生技术人员数、院均护士数、每千农业人口卫生人员数偏低,与同期全国资料相比,差异有显著性（P=0．000）;性别构成男性占53．4％,女性占46．6％,年龄以25～34岁为主;大专以上（含大专）与中专学历比例为1：3．4,无专业学历者占15．2％;中、高级职称与初级职称之比为1：8;专业构成中医生、护士、技术人员的比例为1：0．19：0．39。结论：贵州省乡镇卫生院卫生人力总量偏低,质量不高,结构不合理,导致低素质人力-低提供能力-低卫生服务质量-低效益的恶性循环,已经成为制约贵州省农村卫生事业发展的主要因素。     

中西部农村地区公共卫生服务职能履行状况比较

目的：了解我国中西部农村地区公共卫生服务职能的履行现状。方法：在中、西部地区选取样本县搜集数据,运用SPSS软件进行描述性分析。结果：我国中西部农村地区履行状况不佳的公共卫生职能主要有卫生监督、健康教育等;总体上看,两部样本地区公共卫生职能履行状况优于中部样本地区。结论：通过明确农村公共卫生投入的财政职责,为公共卫生服务职能的履行提供可持续的保障;重点改善中部农村地区的公共卫生筹资能力,探索基本公共卫生服务的绩效管理模式。     

上海市杨浦区中青年居民健康需求的调查研究

目的对中青年居民的健康观念与健康需求进行调查,为卫生行政部门进行决策和医疗机构改善服务提供参考。方法选杨浦区殷行街道年龄在18~60岁的中青年居民2 000位,应用自行设计的调查问卷进行调查。结果共回收有效问卷1372份。调查发现,68.0%的调查对象月收入在3 000元以下,59.8%的调查对象文化程度在大学以下;51.86%的人健康投入意愿为小于100元/月;调查接受度随年龄降低而降低;87.9%的调查对象不满意就诊等候时间太长,95.2%抱怨实际就诊时间太短;总体的健康关注度为38%,且低收入者关注度明显偏低（26.1%,P〈0.05）、不关注度明显偏高（22.6%,P〈0.05）;获取健康知识的主要途径是电视（37.8%,P〈0.001）;58.7%的调查对象（P〈0.01）希望于双休日开展讲座/义诊,其中45.5%的调查对象（P〈0.01）愿意在居民小区进行;对中西药并无特别偏好;55.61%的调查对象愿意接受自费项目,且以医疗咨询为主42.33%。结论中青年居民对健康的关注度与健康投入意愿相对不足,但其健康需求相对强烈且多元。而卫生行政部门与医疗机构及其从业人员并未全面了解其健康观念与健康需求,这提示需要设计出更多、更加科学、更加全面的大样本调查,从而为改善医疗卫生服务提供指导。     

河北省农民健康相关态度调查分析

报告了对河北省三市县3941名16－65岁农民健康相关态度的调查结果。健康是农民的普遍心理需求，93．8％调查对象认为健康非常重要，对健康教育持积极态度。农民中传统健康观念仍较普遍存在，意识到健康是全社会的责任者仅达30．5％，通过X2检验在不同文化程度人群间存在显著性差异（X2＝20．44，P＜0．01）。强烈提示健康规教育应成为农民健康教育的重要内容。     

健康公正问题探析

分析了今天健康公正成为人们关注热点的原因;考察了健康公正概念的内涵;指出了打造健康公正应该注意的几个问题:健康公正应该放在社会公正的大背景下来考虑;要摆正卫生事业领域公正和效率的关系,健康公正和健康效率并行不悖;健康公正的关键是卫生资源分配的公正;健康公正的出发点和落脚点是结果公正;健康公正的着力点是政策层面;健康公正的核心是关注弱势群体的健康.