慢-快型房室结内折返恤心动过速自行转变为顺向性房室折返性心动过速1例

患者男性，39岁，因胸闷、心悸1天就诊。有阵发性室上性心动过速病史10余年。为明确诊断行食管法心脏电生理检查。窦性心律时心电图未见明显异常，遂采用心房S1S1分级递增和S1S2程控期前刺激，均可诱发窄QRS波群心动过速。以基础周长600ms的S1S2心房程控期前刺激时，S2-R2间期同定为160ms.S1-S2偶联间期340ms时（图1A），S2-R2间期已延长至250ms。     

快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞

洪医师（主治医师）本次心电图教学查房内容为患者男性，18岁，阵发性胸闷、心悸2年，运动及情绪激动时易发作，休息或蹲位时能缓解。临床诊断：房室结双径路？阵发性室上性心动过速？入院后心电图检查（图略）示阵发性室上性心动过速。常规心脏电生理检查见图l～3。     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者，男，42岁，因阵发性心悸1周就诊。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，无哕音；心界不大，心率85次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。心电图(见图1)，A、B行为同次描记示窦性，心率62次／min，P-R间期0．12s。两行R2为提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后均见逆行P^-波并诱发窄QRS波群心动过速，QRS时间正常，R-P^-间期0．26s；心动过速的最后一个QRS波后无P^-波，心动过速随之终止。后经心内电生理检查证实为房室结双径路，并成功消融慢径路。心电图诊断：窦性心律、室性期前收缩并诱发快-慢型房室结折返性心动过速。     

慢-快型房室结折返性心动过速中少见的心电现象

房室结双径路或多径路参与折返引起的房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（PSVT）中常见的类型。房室结各条径路不应期不一致及传导速度不等,可使AVNRT的心电图改变具有多变性和复杂性,容易造成误诊。本文旨在分析部分慢-快型AVNRT时伴随的少见心电现象,以便更好地分析理解和诊断此类心动过速的心电图。     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（3）

例3患者男性,64岁,反复胸闷心悸20余年,突发突止,每次发作数分钟至数小时不等。临床诊断：阵发性室上性心动过速。入院后行食管心脏电生理检查,采用基础周长700ms的程控期前刺激,     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（4）

例4 患者女性,37岁.反复发作性心悸2年余,发作诱因不确切,呈突发突止,每次持续数分钟至数小时,可自行终止.临床诊断：阵发性室上性心动过速.为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查.     

慢-快型房室结折返性心动过速伴不同类型传导阻滞现象

房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速．因与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）在频率和QRS形态等方面较相似,有时难以鉴别。但AVNRT在表现出特有的电生理与心电图特征时,即能迅速明确诊断。本文报道4例慢一快型AVNRT伴折返环以下部位不同形式的传导阻滞现象,分析其机制并探讨其临床意义。     

慢-快型和慢-慢型房室结折返性心动过速1例

患者,男,33岁。反复发作心悸15年,近1周频繁发作入院。体检未发现异常,常规心电图可见房性期前收缩,偶有未下传,动态心电图(图1)记录到一段长RP-和P-R间期的心律,RP-360ms>P-R300ms,心室率85次/min,R-R之间可见P-波,随后发生1次房性期前收缩诱出室上性心动过速,前4个QRS波呈室内差异性传导,HR171次/min,CM1的QRS波终末部可见伪“r′”波。食管电生理检查采用程控期前刺激,步长-10ms,用S1S2400ms、S2S3380ms程扫,当S2S3进入290ms时,S3R3由280ms跃增至380ms,骤增100ms,房室传导曲线跳跃中断,诱出长RP-和长P-R间期的心电图形(图2…     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（1）

阵发性室上性心动过速以顺向型房室折返性心动过速（AVRT）和慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见,通常阵发性室上性心动过速即指这两种类型的心动过速。由于两者在QRS形态和频率方面相似,R—P-间期均〈P-R间期,有时鉴别较为困难。但详细分析各自的电生理特征和心电图改变仍可明确诊断,通过对顺向型AVRT的P波形态分析,甚至可对房室旁道作出初步定位诊断。     

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（2）

例2 患者女性,29岁.阵发性胸闷、心悸2年余.突发突止,每次发作持续数分钟至数小时不等,因近1个月发作次数增多入院.体检：T 36.3℃,P 80次/ min,R 19次 / min,BP 120 / 75mmHg.心界无扩大,心律齐,未闻及杂音.心电图显示B型心室预激.行X线胸片、超声心动描记术检查均未发现明显异常.     

药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例

患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断：阵发性室上性心动过速.心电图（图1）为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠（ATP）20mg后连续记录：第1行,R1～R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,     

房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例

患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检：血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图（图1）示：未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波（P-波）,尤以V1明显,R-P-间期160ms.     

RP’间期与慢快型房室结折返性心动过速的相关性

经食管心房调搏(TEAP)是诊断室上性心动过速(SVT)的常规无创性电生理检查方法。笔者通过对176例经心内电生理(EPS)证实心动过速类型的患者进行回顾性分析,旨在探讨食管导联RP’间期与慢-快型房室结折返性心动过速(S-F AVN-RT)的相关性。     

顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例

患者女性,82岁,临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s,频率59～66次/min;有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1～R3搏动;（2）P-R间期0.24～0.27s,其QRS形态正常,     

从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同

目的从慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）和慢快型AVNRT的电生理特性的差异分析两型AVNRT间折返环的不同.方法在500例AVNRT患者中的59例慢慢型和60例慢快型之间,比较部分电生理特性的异同;同时在部分慢慢型和慢快型患者中应用2种方法（1）比较起搏时和心动过速时的HA间期的长度;（2）比较心动过速时心室刺激重整心动过速的不同.比较下传共径（LCP）的异同.结果慢慢型的前传慢径和逆传慢径有明显不同的传导时间;慢慢型的逆传慢径与慢快型的逆传快径有明显不同的传导时间和递减特性;和慢快型相比,2种方法均显示慢慢型有较长的LCP.结论 （1）慢慢型AVNRT中前传慢径和逆传慢径的传导时间明显不同;慢慢型较慢快型有较长的下传共径;（2）研究结果支持慢慢型AVNRT可能应用房室结的右侧后延伸和左侧后延伸分别形成心动过速的前传和逆传支而形成折返.     

房室结内折返性心动过速伴逆向阻滞并R-R间期长短交替及QRS波群电交替1例

患者男性，36岁。阵发性心悸2h就诊，心电图(图略)示阵发性室上性心动过速，R-R间期匀齐，QRS波群呈室上性型，频率188次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波后有明显的逆行P(P^-)波，P^-波在aVR导联直立。给予维拉帕米10mg 5min静脉注射。此后长Ⅱ导联(图1A)示：心动过速未终止，频率较前稍慢，为167次／min，R-R问期匀齐，R-P^-间期80ms，QRS波群有轻度电交替。又给予心前区     

快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例

患者女性，15岁。因反复心悸3年余，加重3天入院。每次发作持续数s至数min，可自行终止。体检：T36．8℃，BP 140／76mmHg。心界不大，心率90次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图（图1）示窦性心律，频发房性期前收缩，心动过速发作前窦性周期稍有缩短，可见连续提前之P^-波，     

房室结折返性心动过速合并房室结-希浦系统传导阻滞

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的常见类型,也是房室结双径路传导在体表心电图的表现形式之一。QRS波群与P^-波的关系直接反映了AVNRT的形成机制,也是体表心电图分析及诊断的主要依据。但P^-波常被QRS波群掩盖,给诊断带来一定的困难。除了诱发及终止AVNRT时的心电图表现对诊断有帮助外,AVNRT出现房室结或希一浦系统传导阻滞时的电生理及心电图改变对其诊断与鉴别诊断也有极大的帮助。     

房室结折返性心动过速 R-P’ 间期超长1例

房室结折返性心动过速Ｒ－Ｐ′间期超长１例何勇杜日映（第四军医大学唐都医院心内科西安７１００３８）关键词心动过速，折返性，房室结心电描记术杨某某，女性，４７岁，因发作性心悸１４年入院。无器质性心脏病。心电图（ＥＣＧ）示室上性心动过速（ＳＶＴ）。曾用心得...