腰椎间盘突出症再次手术原因探讨(附14例报告)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一 ,手术治疗多数获得满意疗效。但由于术前定位失误 ,术式选择不当 ,技术失误及术后瘢痕粘连 ,需要再次手术发生率为 2 %～ 9.2 % ( 1) 。我院 1 991年 6月至2 0 0 1年 3月共手术治疗腰椎间盘突出症 375例 ,需再次手术 1 4例 ,占 3.7%。现结合文献就再次手术原因及预防措施探讨。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 4例中男 9例 ,女 5例 ,年龄2 3～ 61岁 ,平均 43.5岁。初次手术后 5个月～ 3年再手术 ,平均间隔 1 4个月。本组 1 4例均为我院手术治疗病例 ,其中首次手术入路 :椎板间开窗 3例 ,全椎板…     

复发性腰椎间盘突出症再次手术46例治疗体会

198 9～ 2 0 0 1年作者收治腰椎间盘突出症术后疗效欠佳而再次手术患者共 46例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 46例 ,男 37例 ,女 9例 ;年龄 2 5～ 6 5岁 ,平均 35岁 ,以青壮年居多 ;初次手术未解决症状 2 5例 ,手术后再次出现症状 2 1例 ;再次手术间隔最短 1月 ,最长 8ａ。所有患者再次手术前均做脊髓造影 ,作ＣＴ检查 32例 ,ＭＲＩ检查14例。1.2　手术方法　原手术方法 :全椎板切除 10例 ,半椎板切除 16例 ,开窗减压手术 16例 ,经皮穿刺椎间盘 4例。再次手术方法 :全椎板切除 6例 ,半椎板切除 2 2例 ,开窗减压 8例 ,对 10例全椎…     

改良腰椎全椎板切除术150例护理体会

我院 1989～ 1998年采用改良全椎板切除手术治疗 15 0例 ,经 1～ 10年临床随访观察 ,效果满意 ,未发现术后腰椎不稳定。现就我们对手术前后护理工作的体会介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 15 0例男 96例 ,女 5 4例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均 4 5岁 ,病程 3个月～ 12年 ,平均 3 2年 ,其中腰椎间盘突出症 (中央型 ) 90例 ,椎管内肿瘤 6例 ,腰椎间盘突出合并椎管狭窄 5 4例。手术切除 1 5个全椎板 34例 ,切除 2个全椎板的 76例 ,平均切除 1 3个全椎板。行 2次手术的有 6例 ,首次手术均为半椎板切除术或开窗术 ,其中术后疤痕粘连 3例 …     

腰椎间盘突出症术后复发28例报告

目前手术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一。腰椎间盘突出症手术后神经根受压症状一段时期完全缓解 ,而后复发严重的同一神经根或毗邻神经根的椎间盘源性受压症状 ,为腰椎间盘突出症术后复发。本院自 1980年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治腰椎间盘突出症术后复发病人 2 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 8例 ,男性 2 2例 ,女性 6例。年龄 37～ 5 2岁 ,平均 4 0 3岁。均行后路椎间盘髓核摘除术 ,开窗 5例 ,半椎板 3例 ,全椎板 2 0例。初次手术单位 ,本院 6例 ,外院 2 2例。术后复发时间 3～ 12年 ,平均 5年。1 2　临…     

腰椎间盘突出症术后康复指导

腰椎间盘突出症是脊柱骨科中最常见的一种疾病 ,约1 5 %～ 2 0 %的病人需要手术治疗才能解决腰腿痛 ,下肢麻木或大小便困难等问题 [1 ] ,要使病人尽快康复 ,术后关键是予病人及时正确的康复指导使得病人的积极配合。我科 1 998年 1月至 2 0 0 1年 4月收治的 4 2 0例腰椎间盘突出症病人 ,除2例有椎间隙感染而延长住院时间以外 ,其余均在预计时间内出院 ,所有病例对康复指导满意。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 4 2 0例 ,男 2 4 5例 ,女 1 75例 ,年龄最小 1 7岁 ,最大78岁 ,术后住院时间为 6～ 1 4 d。1 .2　手术方法本组椎板开窗 1 1 9例 ,半椎板切除 2 31例 ,全椎板切除70例 ,全椎板切除的病人中有 1 1例腰椎间盘突出伴腰椎滑脱 ,1 7例伴椎管狭窄 ,4例伴颈椎间盘突出 ,在全椎板切除的病例中有植骨又有内固定者 1 9例。2　护　理2 .1　心理护理多数腰椎间盘突出症病人病史较长 ,往往在经过多次非手术治疗无效的情况下不得已才选择手术治疗 ,一方面对手术存在恐惧心理 ,另一方面又对手术存在期望值过高的心理。针对这一现象我们...     

腰椎间盘突出症术后近期再手术原因探讨

<正> 1988年6月至1996年4月,我院共行腰椎间盘突出症髓核摘除术527例(包括7例外院术后转入行再手术病人),其中38例术后症状无明显缓解或早期又加重,经保守治疗后于术后1～4月行再手术20例,本文就其再手术原因进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组20例,男15例,女5例。年龄30～63岁,平均51.5岁。病程6月到16年,平均3.7年。单侧肢体受累17例,双侧肢体受累3例。在首次术中采取开窗式切除术17例,半椎板切除术2例,全椎板切除术1例,术中未找到突出椎间盘单纯扩大侧隐窝3例。 1.2 临床表现及影像学检查:首次术后原症状持续     

腰椎间盘手术前后的护理及康复训练

我院自 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 4年 2月共收治腰椎间盘突出症患者 10 4例 ,行腰椎间盘摘除术 ,效果满意 ,现将腰椎间盘突出症患者手术前后护理总结如下。1　临床资料男 6 3例 ,女 4 1例 ,年龄 18岁 72岁。病程 6个月～ 30个月 ,平均 10个月。本组均有腰痛、臀部及下肢麻痛 ,表现为双侧 6 8例、单侧 36例。 11例出现不同程度的大小便失禁。手术方法是椎板开窗髓核摘除术 (改良love法 ) ,均取得良好效果。2　术前护理2 .1　心理护理　由于病人疼痛剧烈难忍 ,且一般止痛药无效 ,病人情绪低落 ,表现为寂寞、忧愁、悲哀 ,迫切需要得到关心与慰籍…     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析

<正>现将我院近年收治的5例腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会报告如下。 1.临床资料 5例腰椎间盘突出症患者首次手术入路:椎板开窗2例,半椎板切除2例,全椎板切除1例。术后与再次手术间隔时间最短20天,最长15个月,平均8个月。 再次手术前均摄腰椎正侧位X线片,4例作了CT检查显示:侧隐窝狭窄1例,腰椎间盘突出2例;2例行硬膜外造影检查,显示硬膜囊及神经根与周围软组织广泛粘连。结合首次手术情况及再次手术探查所见,主要失败原因有:突出椎间盘摘除不全2例,侧隐窝狭窄1例,神经根周围瘢痕粘连压迫2例。 2.讨论 侧隐窝狭窄 切除突出的椎间盘,应常规探查神经根,如遇神经根受压则应给予侧隐窝或神经根管扩大减压或粘连松解。本组2例由于首次手术时只注意摘除突出的椎间盘,再次手术发现侧隐窝明显狭窄,黄韧带肥厚,相应神经根因长期受压而水肿增粗,给     

Roux-en-Y胆肠吻合手术几个问题的探讨

我院于 1999年至 2 0 0 2年应用Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ胆肠吻合术式治疗胆总管结石 38例、胆管癌 3例 ,先天性胆总管囊性扩张症 4例 ,近期和远期效果均较满意。现就皮下盲襻设置、胆肠吻合口选择、Ｔ管支架外引流、吻合口周围双套管引流及抗返流等问题提出个人见解 ,同时讨论手术操作中技巧和要点。1　对象与方法1 1　临床资料 :本组共 4 5例 ,其中男 2 2例 ,女 2 3例 ,年龄 2 2岁 - 6 3岁 ,平均年龄 4 0岁 ;病程 1年 -2 0年 ;平均住院 36天 ;初次手术 36例 ,再次手术 9例。1 2　方法 :16例行胆管空肠端侧Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,2 9例行胆管空肠…     

腰椎间盘突出再次手术12例分析

腰椎间盘突出症手术效果确定 ,已为医学界所公认 ,但是因种种原因导致部分病人术后效果不佳或再次出现症状而再次手术。我们自 1 994年以来共收治此类病人 1 2例 ,其中 1 0例首次手术由外院施行 ,2例由本院手术 ,现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :腰椎间盘突出 1 2例 ,其中男 8例 ,女 4例 ,年龄 31～ 5 6岁 ,两次手术相隔时间最短 2周 ,最长 8年 ,平均 2 0个月。1 .2　再次手术原因 ;根据CT、X片影像学检查 ,以及术中所见 :①髓核原位复发 3例 ;②椎间孔狭窄及侧隐窝狭窄 6例 ;③定位错误 1例 ;④邻近间隙突出漏诊 2例 ;⑤手术…     

开窗法髓核摘除治疗腰椎间盘突出症67例分析

腰椎间盘突出症的手术治疗主要有椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除 3种 ,如何选择手术方式 ,对手术治疗的效果、术后恢复及减少并发症的发生至关重要。我院1997年 2月— 2 0 0 0年 2月采用椎板间开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症 6 7例 ,取得了较满意的疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 6 7例 ,男 5 2例 ,女 15例 ,年龄 19～ 72岁。病程 6个月～ 9年。病变部位 :Ｌ4～ 54 3例 ,Ｌ5Ｓ117例 ,2个间隙突出 7例 ;左侧 2 3例 ,右侧 39例 ,中央型 5例。腰痛伴一侧下肢疼痛 5 5例 ,伴双下肢交替疼痛 4例 ,仅一侧下肢疼痛 8…     

MED系统腰椎间盘切除术的麻醉处理探讨

MED(MicroEndoscopicDisectomy)椎板间隙入路椎间盘切除术九十年代中后期兴起于美国。该术式结合了开放式和显微手术的优点而较快推广应用。其麻醉方法由传统逐渐趋向于特殊要求。我院于2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 3年 2月共实施该类手术的麻醉2 0例 ,全部采用硬膜外阻滞麻醉取得成功。现就麻醉处理的特殊性总结报告如下。1　资料和方法1 1　资料　本组 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄 2 1～6 6岁。单间隙突出 19例 ,其中腰4 - 5突出 13例 ,腰5-骶1突出 6例 ,腰2 - 3、腰3- 4双间隙突出 1例。1 2　方法1 2 1　麻醉前用药　麻醉前 1小时肌注苯…     

腰间盘突出手术治疗后复发9例分析

腰间盘突出症经手术治疗后少数病人复发 ,现就 9例复发病例分析如下。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例。年龄 32～ 67岁 ,平均 38岁。术后症状全部或部分缓解 ,复发时间 3 5月～ 12年 ,平均 5 1年 ,再次手术按其发生数的顺序为L4～ 5、L5S1、L3～ 4 。术前腰椎管造影 5例 ,CT检查 6例 ,核磁共振检查 2例。复发有 2个间隙同发者 2例 ,同侧再突出 2例 ,对侧突出 4例 ,合并椎管狭窄减压不彻底 1例。2　手术方法的选择2次手术采用硬膜外麻醉 ,侧卧位 ,行全椎板切除术 ,充分暴露病变区 ,从原切口上下健康组织处分离 ,仔细切除原切口处手…     

腰椎间盘突出症术后远期疗效分析

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,对症状重、影响生活的患者需手术治疗。为了验证传统腰椎间盘手术的远期疗效,笔者对1986～1992年底于我院行腰椎间盘手术的262例患者发信函随访,共收到回信87例。现就此作一分析。1临床资料1.1一般资料本组男51例,女36例。年龄21～83岁;行全椎板切除术者10例,半椎板切除术者40例,开窗法37例。其中行全椎板切除术和半椎板切除术患者中各有2例为术后复发而行二次手术病例,开窗法中1例行双侧同时开窗手术。1.2治疗效果参照304医院候树勋的疗效4级分类法,本组患者疗效见表1。表187例患者疗效例手术方法n疗效…     

食管切除重建术后吻合口胸瘘的外科治疗25例

1990年～ 1998年 11月 ,我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人 70 8例 ,380例行胸腔内吻合 ,术后出现胸腔吻合口瘘 2 5例 ,发生率 6 5 7%。 2 3例行闭式胸腔引流术 ,2例行手术治疗重建食管 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,平均年龄 5 4 3岁。术后 2～ 6天胸瘘 15例 ,7～ 9天胸瘘 10例 ,其中瘘口较大 7例 ,2例吻合口全脱开 ,16例瘘口较小。本组病人全部经胸腔闭式引流 ,瘘口较大 2 4ｈ引流量均在 70 0ｍｌ,瘘口较小日引流量在 2 0 0～ 40 0ｍｌ。1 2　临床表现　全组病人都有较严重的全身中毒症状 ,体温…     

腰椎间盘突出症68例的围手术期护理

自 1 996年以来 ,我科共手术治疗腰椎间盘突出症 68例 ,取得满意效果。现就我科对该症的围手术期护理体会总结报告如下。临　床　资　料1　一般资料本组男 52例 ,女 1 6例 ,年龄 2 6岁～ 69岁 ,平均 3 8.6岁。病史 8月～ 1 2年 ,平均 3 .1年。旁侧型 55例 ,中央型 1 3例。Ｌ4、5突出 3 3例 ,Ｌ5Ｓ1 突出 2 8例 ,Ｌ4、5及Ｌ5Ｓ1 两处突出 7例。单纯腰椎间盘突出症 46例 ,合并椎管狭窄 2 2例。均有腰痛、下肢放射痛或间歇性跛行等症状。2　手术方式采用局部麻醉 57例 ,硬膜外麻醉 1 1例。开窗髓核摘除 3 8例 ,半椎板切除 1 9例 ,全椎板切除 1 …     

腰椎间盘突出术后并发症的护理对策

随着腰椎间盘突出症手术的普及和患者年龄的年轻化 ,其手术后并发症的报道也较多。为了减少术后并发症的发生 ,我们将 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 4年 7月手术治疗 2 86例中发生并发症的 12例进行回顾性分析 ,针对手术的危险因素提出相应的护理措施。1　临床资料自 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 4年 7月 ,我院行突出髓椎摘除 ,半椎板切除 ,椎管减压 ,治疗腰椎间盘突出症伴或不伴松管狭窄的病人共 2 86例 ,其中出现手术并发症 12例 ,男性 8例 ,女性 4例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 4 1岁。并发症发生率为 4 19% ,脑脊液漏者 6例 ,神经粘连者 4例 ,椎间隙…     

腰椎间盘突出症手术失败原因分析

腰椎间盘突出症系下腰椎最常见的疾病 ,经手术髓核摘除、马尾或神经根减压后 ,症状体征可得到缓解或消失 ,但临床上有不少病人手术后 ,症状和体征暂时缓解后又复发或加重 ,或残存有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛、或产生新的症状和体征 ,一些作者称此为下腰椎手术失败综合征(FBSS) [1] 。自 1 986年 6月以来两院共手术治疗腰椎间盘突出症患者 5 0 0例 (资料完整 ) ,有 2 2例残留有 FBSS症状 ,现将其报告如下。临床资料本组共 2 2例 ,男 1 6例 ,女 6例 ,年龄 3 0～ 6 5岁 ,平均 3 6 .5岁 ,行开窗式髓核摘除 1 5例 ,半侧椎板减压 4例 ,全…     

极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型 ,在临床上易漏诊、误诊。我院自 1 995年 1月至 2 0 0 0年 1月期间 ,手术治疗此型腰椎间盘突出症9例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 34岁～ 6 8岁 ,平均 5 1岁 ;病程 3个月～ 5年 ,平均 1年 5个月。 4例有外伤史 ;9例均行腰椎正侧位片及ＣＴ检查 ,3例行ＭＲＩ检查 ,均为单节段突出。Ｌ3 、Ｌ4 突出 2例 ,Ｌ4 、Ｌ5突出 5例 ,Ｌ5、Ｓ1突出 2例。临床表现均腰腿痛 ,且下肢疼痛明显 ,咳嗽、打喷嚏时无放射痛 ,无大小便障碍 ,患侧椎旁…     

中央型颈椎间盘突出症的诊断与治疗

本文报告21例中央型颈椎间盘突出症的诊断治疗经验。本组年龄36～61岁,平均45.4岁,病史15天～2年,平均1年。该病临床表现多样化,不少病例的症状体征与突出部位不一致,故临床定位有困难。按临床表现将本组病人分为普通型、运动神经元疾病型及神经衰弱型。MRI检查在诊断及提示手术部位方面起重要作用。作者认为中央型颈椎间盘突出是运动神经元疾病的病因之一。本组行前路颈椎间盘切除植骨者16例;后路单纯双开门颈椎管成形术者4例;后路椎板减压效果不著,又从前路手术者1例。随访时间平均6个月,手术效果20例优良,1例无效,无手术并发症。