经胼胝体-穹窿间切除第三脑室松果体区肿瘤

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室松果体区肿瘤的方法及疗效,并对相应的显微解剖学基础加以讨论.方法 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室松果体区肿瘤16例.结果 术前1例先行脑室-腹腔分流术、1例行神经内镜第三脑室底终板造瘘术.16例在手术显微镜下肿瘤全切除9例,次全切除4例,大部切除3例.5例在处理完肿瘤后做终板造瘘术.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进入第三脑室,损伤少,肿瘤全切除、次全切除率高,术后并发症少.     

Endoscopic interventions in tumors of the pineal area, posterior regions of the III ventricle, and the posterior cranial fossa

The study was undertaken to develop and introduce low-invasive differential endoneurosurgical correction of spinal fluid circulatory disorders in tumors of the pineal area, posterior portions of the third ventricle and the posteranial fossa. The authors present their experience in surgically treating 12 patients by using endoscopy. Surgical techniques, endoscopic semiotics of tumors of the above site, metastases along the liquor pathways are described. The outcomes of this treatment are analyzed. An algorithm of surgical treatment is proposed. Certain advantages of endoscopic interventions over conventional treatments in the treatment of tumor-induced occlusive hydrocephalus justify their inclusion into a comprehensive examination and treatment of patients of this study group.     

Pathology of tumors of the pineal region

Tumors of the pineal region are rare and relatively few centers around the world have published substantial numbers of carefully studied cases. This review gives a historical account of our understanding of the normal pineal and the evolution of the classification of tumors and other mass lesions of the pineal region in human beings. Based on our experience over the past 30 years, a working classification is proposed and recent advances in the neuropathology of these lesions are discussed.     

Experience with pineal region tumors

The results are reported of a retrospective review of the presentation and outcome of 43 pineal region tumors treated from 1982 to 1996, including 20 identified tumors: 5 germinomas, 8 teratomas, 2 embryonal carcinomas, 1 endodermal sinus tumor, 2 pineocytomas and 2 pineoblastomas. Of the 43 tumors reviewed, 36 were located in the pineal region, 5 in the suprasellar, and 2 in both the pineal and suprasellar regions. Twenty patients underwent surgical resection: total in 6 and partial in 10, while only a biopsy was taken in 4 cases. Fifteen patients were managed on the basis of serum CSF tumor markers and radiation response. Twenty-three patients with germinomas received radiotherapy (RT) and had a 5-year survival rate of 87%. Fifteen patients with non-germinomatous germ cell tumors received RT and chemotherapy following direct surgery, and 5 died (mortality rate of 33.3%). The overall survival rate of the 43 patients with pineal tumors was 79.1% (34/43) and the death rate was 20.9% (9/43). It is now recognized that the wide variety of tumor types found in the pineal region necessitates different modes of treatment, and improved microsurgical and stereotactic surgical techniques have made mortality and morbidity rates acceptably low. Because the radiation response and CSF cytology are not enough to determine optimum treatment, a tissue diagnosis should be obtained in all patients.     

松果体区肿瘤的临床病理研究

目的 研究松果体区肿瘤(PRTs)的病理分布特点及不同病理类型的临床特点.方法 回顾性分析南方医院神经外科自2000年1月至2009年1月经手术治疗并取得完整病理资料的133例PRTs患者的临床资料及病理特点.结果 133例患者中生殖细胞肿瘤61例(45.9%),松果体实质肿瘤17例(12.8%),神经上皮肿瘤28例(21.1%),其他肿瘤27例(20.2%).生殖细胞肿瘤中男女比例为14.25:1,平均15.3岁.松果体实质肿瘤中男女比例为2.4:1,平均24.7岁.神经上皮肿瘤中男女比例为1.15:1,平均28.1岁.有33例血清免疫学检查异常,除1例为转移瘤外,其余均为生殖细胞肿瘤.结论 PRTs病理类型多样,以生殖细胞肿瘤为主;影像学检查、血清免疫学检查及活检均不能准确判断病理类型,积极手术获得完整病理标本对于PRTs的病理研究有重要意义.     

松果体区肿瘤的临床病理研究

目的 研究松果体区肿瘤(PRTs)的病理分布特点及不同病理类型的临床特点.方法 回顾性分析南方医院神经外科自2000年1月至2009年1月经手术治疗并取得完整病理资料的133例PRTs患者的临床资料及病理特点.结果 133例患者中生殖细胞肿瘤61例(45.9%),松果体实质肿瘤17例(12.8%),神经上皮肿瘤28例(21.1%),其他肿瘤27例(20.2%).生殖细胞肿瘤中男女比例为14.25:1,平均15.3岁.松果体实质肿瘤中男女比例为2.4:1,平均24.7岁.神经上皮肿瘤中男女比例为1.15:1,平均28.1岁.有33例血清免疫学检查异常,除1例为转移瘤外,其余均为生殖细胞肿瘤.结论 PRTs病理类型多样,以生殖细胞肿瘤为主;影像学检查、血清免疫学检查及活检均不能准确判断病理类型,积极手术获得完整病理标本对于PRTs的病理研究有重要意义.     

松果体区肿瘤的影像学分析

目的 探讨CT和MRI对松果体区肿瘤的诊断价值及在肿瘤治疗中的作用.方法 对经开放手术病理诊断明确的72例松果体区肿瘤患者的CT和MRI资料进行回顾性分析.结果 大部分松果体区肿瘤缺乏一致性较好的影像特征.总体上,混合性生殖细胞肿瘤、成熟畸胎瘤、非成熟畸胎瘤等含不同发生来源或多胚层组织的肿瘤形态欠规则,密度/信号混杂,囊实性混杂,强化不均匀.生殖细胞瘤、绒癌、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤等单一细胞肿瘤形态相对规则,密度/信号一致性较好,强化基本均匀.当混合性肿瘤或多胚层肿瘤以某一种组织成分为主时,影像学表现与单一细胞肿瘤相似.胶质瘤影像学表现差异较大,但多可依据与周围脑组织的关系,脑水肿部位,静脉移位方向做出诊断.脑膜瘤多较大,小脑幕/大脑镰强化"拖尾征"少见,其他征象典型,诊断不难.囊肿病理多样,表皮样囊肿破裂肉芽肿形成时影像表现与畸胎瘤类似.结论 松果体区肿瘤中生殖细胞肿瘤、松果体实质细胞肿瘤影像学检查的局限性比较明显,难以进一步区分各种单一细胞肿瘤或多组织肿瘤,因此依据影像学表现做出治疗方案决定应慎重.     

Operative approaches to the pineal region tumors

Until the introduction of microsurgery, the surgical treatment of pineal region tumors had very poor results with high mortality and morbidity. However, there have been remarkable improvements with modern surgical technology and advanced knowledge. Now the main surgical approaches to pineal region tumors are the occipital transtentorial approach and the infratentorial supracerebellar approach. Recently the neuroendoscopic approach has been added. The surgical approach and any supplementary treatment should be selected in each case according to the nature of the individual tumor. The forms of treat-ment practiced by ourselves, including neuroendoscopic surgery, are presented, and the surgical treatments now applied are discussed.     

松果体区肿瘤的临床病理研究

目的 研究松果体区肿瘤(PRTs)的病理分布特点及不同病理类型的临床特点.方法 回顾性分析南方医院神经外科自2000年1月至2009年1月经手术治疗并取得完整病理资料的133例PRTs患者的临床资料及病理特点.结果 133例患者中生殖细胞肿瘤61例(45.9%),松果体实质肿瘤17例(12.8%),神经上皮肿瘤28例(21.1%),其他肿瘤27例(20.2%).生殖细胞肿瘤中男女比例为14.25:1,平均15.3岁.松果体实质肿瘤中男女比例为2.4:1,平均24.7岁.神经上皮肿瘤中男女比例为1.15:1,平均28.1岁.有33例血清免疫学检查异常,除1例为转移瘤外,其余均为生殖细胞肿瘤.结论 PRTs病理类型多样,以生殖细胞肿瘤为主;影像学检查、血清免疫学检查及活检均不能准确判断病理类型,积极手术获得完整病理标本对于PRTs的病理研究有重要意义.     

手术治疗松果体区肿瘤临床分析

目的观察松果体区肿瘤患者施行神经外科手术治疗的效果及其预后。方法对1985～2001年收治的30例松果体区肿瘤患者的病理类型、临床资料、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果30例患者中,典型Parinaud综合征患者6例;X线检查显示颅内高压者3例;CT及MRI均示第三脑室后部占位性病变,两侧脑室及第三脑室扩大。全部患者均施行手术治疗,经枕下幕上入路者19例,幕下小脑上入路者11例;19例同时行第三脑室后部造瘘;肿瘤全切除11例,次全切除8例,部分切除8例,活检加内分流3例;病理检查结果显示,生殖细胞肿瘤15例,松果体实质肿瘤5例,脑膜瘤3例,室管膜瘤1例,星形细胞瘤2例,其它病变4例。随访11例(1～6年),其中生存5年以上者7例;复发4例,其中3例死亡。结论松果体区最常见的肿瘤是生殖细胞肿瘤,临床表现多无特异性。手术既可切除肿瘤,解除梗阻性脑积水,又可获得充足的组织标本明确肿瘤性质,以指导下一步的治疗。松果体区肿瘤患者的预后大多良好。     

松果体区肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨松果体区肿瘤的显微手术方法及治疗效果。方法 回顾性分析2006年11月至2016年11月手术治疗的32例松果体区肿瘤的临床资料。结果 18例采用枕下小脑幕上入路,14例采用幕下小脑上入路;肿瘤全切除20例,次全切除12例,无围手术期死亡。32例术后随访6个月至10年。术后3个月KPS评分100分26例,90分3例,80分1例,70分1例,60分1例。术后复发6例,均行γ刀治疗,再次手术5例,其中4死亡。结论 影像学特点、临床表现及实验室检查,对定性诊断松果体区肿瘤有很大帮助;大多数松果体区肿瘤采用显微手术切除可获得良好疗效。     

Pure endoscopic removal of pineal region tumors

Purpose  

Endoscopic resection of pineal tumors using an endoscope with a mounted rigid suction that allows bimanual handling of the tumor for resection. This contrasts to the established method of biopsy of pineal tumors through intraventricular approach.     

后纵裂经胼胝体入路处理松果体区肿瘤的解剖与临床

目的 通过对后纵裂经胼胝体入路的解剖和临床研究,为处理松果体区病变提供切实可行的外科策略.方法 取10具血管经彩色乳胶灌注的成人尸头,在6～25倍显微镜下模拟后纵裂经胼胝体入路,测量入路中相关重要结构间的距离,并回顾性分析和比较后纵裂经胼胝体入路与幕下小脑上入路处理的15例松果体区病变的临床治疗效果.结果 后纵裂经胼胝体入路可以人字缝作为人路的标志点,并以人字缝与鼻根部连线的方向作为入路的方向.在标本和T2RMRI上,人字缝至松果体中心部的距离平均分别是71.40 mm和70.14 mm.15例松果体区肿瘤中,11例采用幕下小脑上入路,其中4例全切,重残1例,死亡2例;4例采用后纵裂经胼胝体入路者均做到了肿瘤的全切,重残1例,无死亡.结论 松果体区肿瘤手术人路的选择主要取决于肿瘤的部位和侵及的范围,尤其要注意其与脑室系统、中线、胼胝体及Galen静脉的关系,而术前T2RMRI和MRV或DSA可为手术入路的选择提供可靠的依据.     

Poppen入路手术治疗松果体区肿瘤

目的总结poppen入路手术切除松果体区肿瘤的经验和效果。方法 2005年6月至2010年12月收治松果体区肿瘤患者17例,其中生殖细胞瘤患者4例,松果体细胞瘤患者2例,室管膜瘤患者2例,脑膜瘤患者9例,均采用poppen入路手术治疗。结果 17例患者中肿瘤全切除12例,次全切除4例,1例因肿瘤出血较多,仅做部分切除。术后1例出现偏盲,1例脑积水。无手术死亡病例。结论 Poppen入路是松果体区肿瘤,尤其是这一区域脑膜瘤手术的较好入路之一,可以取得良好的治疗效果。     

松果体区肿瘤的手术治疗

目的:旨在进一步提高松果体区肿瘤的手术疗效。方法与结果:回顾性研究23例松果体区肿瘤的治疗情况,本组2例根据影像学特征考虑为生殖细胞瘤,给予脑室-腹腔分流术-放射治疗,结果肿瘤消失,余21例均经枕切开天幕入路显微手术治疗。其小4例同时行脑脊液(CSF)分流术,无手术死亡。术后计算机体层摄影(CT)复查证实肿瘤全切除5例,次全切除9例,大部或部分切除7例。结论:松果体区肿瘤手术难度及危险性大,手术前应参照CT或磁共振成像(MRI)等影像资料。针对肿瘤的具体部位及毗邻等情况,选用适当的治疗方法和合理的手术入路,强调经枕切开天幕入路的优越性、指出显微技术、麻醉方法的改进以及必要的放射治疗可以提高此病的治疗效果。