经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用观察

目的观察经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法甲状腺疾病患者127例,68例选择乳晕入路行腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,59例行开放甲状腺切除术（开放组）,比较两组手术时间、出血量、术后引流量、术后并发症及患者满意度。结果两组出血量、术后引流量、术后并发症及患者满意度相比,P均〈0.05。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病安全、有效。     

经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床分析

目的探讨腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的可行性、安全性及临床引用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月共开展完全经乳晕入路甲状腺手术53例患者的临床资料。结果53例患者均完成腔镜手术,无中转开放手术。行甲状腺单叶切除术20例,单叶次全切除术5例,甲状腺双叶次全切除术6例,单叶全切除＋对侧叶次全切除术。术后病理诊断均为良性,其中结节性甲状腺肿41例,腺瘤12例,术后无饮水、呛咳,无手足麻木、抽搐及其他并发症。平均手术时间116min（93～147min）。术后2—3d拔出引流管,平均住院时间5．5d（4—7d）,切口均甲级愈合,1例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进术后未出现甲状腺危象,1例甲状腺结节肿块直径6．5cm完整切除。结论完全经乳晕入路的甲状腺腔镜手术是一种疗效可靠、美容效果极佳的手术。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的疗效分析

目的分析经乳晕入路腔镜甲状腺手术对良性甲状腺病变的治疗效果。方法选取2014-03~2016-03间该院良性甲状腺病变手术患者52例,随机分为观察组26例,采取经乳晕入路腔镜甲状腺手术;对照组26例,采取开放式甲状腺手术。对两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时长及手术并发症进行比较。结果两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组手术时间、术中出血量、引流量、住院时长相比对照组均明显减少,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组手术并发症发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论临床上对良性甲状腺病变患者采取经乳晕入路腔镜甲状腺手术,可明显减少手术并发症的发生,有利于手术伤口愈合,且能缩短住院天数,减少患者痛苦及经济负担。     

腔镜下甲状腺瘤切除术的护理

目的 探讨应用腔镜下行甲状腺切除术的护理方法.方法 28例甲状腺疾病(包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症)患者行腔镜甲状腺切除术.均对其进行术前心理护理、术后病情观察及护理、饮食指导、创口通畅引流及局部加压观察.结果 27例术后2~3d拔引流管,住院3~6d,1例术后出现皮下气肿,住院8d后痊愈,术后平均住院时间5d.结论 术后周到细致的护理是手术成功的重要保证.     

经胸乳入路的腔镜甲状腺肿瘤切除术-附56例报告

目的探讨腔镜甲状腺肿瘤切除术的方法与优缺点。方法采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术56例,其中结节性甲状腺肿53例、甲状腺癌3例。结果成功完成手术54例。手术时间88.5(50~210)min,行单侧甲状腺肿瘤切除术12例,甲状腺单叶大部分切除16例,甲状腺双叶大部分切除24例,甲癌行甲状腺单叶并峡部全切除2例。中转开放手术2例。无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症。术后住院时间4.2(3~7)天,术后随访1~13月,无复发,病人均对手术的美容效果满意。结论内镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽位置,具有很好的美容效果。     

腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较

目的：比较腔镜辅助下与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病的疗效。方法检索2014年5月前万方数据库、中国知网数据库、PubMed、Medline关于比较腔镜辅助下和完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效的对照研究,根据纳入与排除标准选取文献,提取数据和评价纳入研究的质量,采用Rev-Man5．1软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献,共590例患者。腔镜辅助下甲状腺切除术较完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病手术时间短（SMD＝－2．28,95％CI：－3．71～－0．84,P＜0．05）,术后并发症发生率低（RR＝0．11,95％CI：0．04～0．33,P＜0．05）,疼痛评分低（SMD＝－1．57,95％CI：－2．28～－0．86,P＜0．05）,但两种术式发生喉返神经暂时性麻痹、术中出血量比较差异无统计学意义。结论腔镜辅助下甲状腺切除术较完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病手术时间短,术后并发症发生率低,疼痛评分低,且具有一定的美容效果。     

胸乳入路完全腔镜下行甲状腺切除术与传统开放手术的疗效比较

目的对比分析胸乳入路完全腔镜下行甲状腺切除术与传统开放手术的疗效。方法将该院2014-02~2016-10收治的87例甲状腺结节患者分为腔镜组(n=42)和传统组(n=45),腔镜组采取胸乳入路完全腔镜下行甲状腺切除术,传统组行传统开放手术。比较两组患者手术治疗效果。结果腔镜组手术时间、住院费用明显高于传统组(P0.05),而术中出血量、术后颈部恢复活动时间、住院时间、术后镇痛药使用率均少于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。腔镜组颈部皮肤紧张感及美容满意度评分均明显优于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术具有术中出血量少、术后恢复快、美容效果好等优点,值得临床推广。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较

目的比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床疗效。方法回顾性分析136例接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中观察组经胸乳入路腔镜甲状腺手术68例,对照组行传统开放性甲状腺手术68例,对比两组手术时间、术中出血量、引流量、切口疼痛、术后并发症、住院时间,住院费用等。结果观察组手术时间长,术中出血量少,引流量少,住院时间短,住院费用高,切口疼痛比例少,并发症发生率低,与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访半年,未出现甲状腺功能减退和复发。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术出血量少、住院时间短、疼痛轻、无瘢痕,是一种安全、可靠的手术方式,值得临床推广。     

经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效分析

目的:探究经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效.方法:将2018年5月至2019年5月作为研究时段调学60名甲状腺疾病患者作为研究对象,将患者分为对照组与实验组开展对照实验,单组设置30名患者.对照组患者采用开放甲状腺手术方案进行治疗,实验组患者应用精液摸入,入单孔腔镜,甲状腺手术进行治疗.对比两组患者手术状况.结果:...     

经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术保留颈前肌筋膜的可行性研究

1997年Huscher等〔1〕完成了首例腔镜下甲状腺手术,因其具有术后美观、创伤小、出血少、恢复快等优点,在临床中已得到广泛应用,但其术后患部肿胀、紧迫感等并发症及存在中转开放手术等不足亦逐渐显露出来。我们对经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术方法进行了改良,术中保留了颈前肌筋膜,术后并发症明显减轻,取得了较好效果。1临床资料1.1一般资料对照组(切除颈前肌筋膜)15例,男4例,女11例,年龄32～60岁(平均43.4岁),其中甲状腺腺瘤10例,左侧6例,右侧4例;结节性甲状腺肿5例,肿瘤直径1.2～4.3cm。保留组(保留颈前肌筋膜)30例,男6例,女24例。年龄33…     

医用纤维蛋白胶在甲状腺手术中的应用

目的探讨医用纤维蛋白胶在甲状腺手术中的应用价值。方法将79例甲状腺手术患者随机分成实验组（44例）和对照组（35例）。实验组行甲状腺切除术，同时在手术创面喷洒医用纤维蛋白胶5ml，对照组行甲状腺切除术，术中不用医用纤维蛋白胶，两组均放置引流管。观察两组术后总引流量、第1天引流量、拔管时间、伤口感染和拆线时间等情况。结果实验组术后皮下总引流量、第1天引流量和拔管时间均少于对照组（P〈0．05）。两组间伤VI感染发生率、拆线时间无明显差别（P〉0．05）。结论应用医用纤维蛋白胶可有效地减少甲状腺术后创面渗液，促进创面愈合。     

超声刀在开放甲状腺手术中应用的临床研究

目的 评价超声刀在开放甲状腺手术的安全性及可行性。方法比较、分析使用超声刀手术的病人组（n=38）、传统手术的病人组（n=42）的临床资料。结果两组患者在性别、年龄、手术方式以及肿瘤大小方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在相同术式中,超声刀组的手术时间、术中出血量和术后引流量均少于传统手术组（P〈0．05）;两组的手术并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用超声刀行开放甲状腺手术是安全的和可行的,要优于传统甲状腺手术方法。     

内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者

目的探讨内镜纵切挖除术（ELE）治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和可行性。方法对2011年2月至7月经辅助检查和前期治疗明确诊断为起源于消化道的SMT患者19例,在清醒镇静下行ELE治疗：（1）黏膜下注射生理盐水,纵行切开肿瘤表面黏膜和黏膜下层,显露肿瘤。（2）采用内镜黏膜下剥离术沿肿瘤周围分离至肿瘤基底部。（3）胃镜直视下应用Hook刀、IT刀或圈套器完整切除肿瘤。（4）应用金属夹缝合手术创面。结果19例消化道SMT患者中,病灶位于食道3例、贲132例、胃底3例、胃体5例、胃窦5例、升结肠1例。ELE成功切除所有病变,完整切除率为100．0％;ELE时间为25～125min,平均45min。切除肿瘤直径范围1．5-3．5cm,平均2．0cm;病理诊断为平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、间质瘤3例。术后无一例出现出血及腹膜炎体征。住院时间7。15d,平均10d。术后随访1～3个月,平均2个月,无一例病变残留。结论ELE治疗消化道SMT患者是安全有效的,手术方法较内镜黏膜下剥离术简便,便于缩短手术时间及术后并发症的防治,并且有利于术后创面的愈合。     

自然腔道内镜外科中扩张探条辅助胃壁穿透术的应用价值研究

目的 探讨扩张探条辅助PEG法胃壁穿透术在自然腔道内镜外科（NOTES）中的应用价值.方法 选择11只杂种犬,雌雄不限.首先对其中1只进行前期扩张探条辅助PEG法胃壁穿透术的可行性实验,在预实验成功后将剩余10只犬随机分成2组,分别进行传统PEG法胃壁穿透术（传统组）及胆道扩张探条辅助PEG法胃壁穿透术（改良组）,比较2种方法在胃壁穿透效力方面的差别.完成实验的动物于术后第14天行常规胃镜检查,随后处死行腹腔探查,观察瘘口愈合、腹腔内粘连等情况.结果 前期扩张探条辅助PEG法胃壁穿透术的可行性预实验获得成功.改良组均完成操作,而传统组4只完成操作,且前者平均胃壁穿透耗时（7.0±1.7）min明显少于后者（11.0±3.2）min（P＜0.05）.2组完成操作的9只动物,术后2周均存活,无体质量下降及腹膜炎表现;术后第14天内镜下见瘘后愈合良好,探察示胃瘘口均已愈合好,未见腹腔脓肿,无近脏器（如肝、胆、脾等）损伤.结论 扩张探条辅助PEG降低了NOTES穿壁过程的难度,能有效缩短操作耗时,且不会增加并发症,具有较好的应用价值.     

儿童甲状腺结节的诊断与治疗

甲状腺结节较少发生于儿童和青少年,但其恶性风险更高,故鉴别其良、恶性非常重要.目前推荐使用的诊断方法主要有甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等.儿童甲状腺良性结节的治疗相比成人更为保守,然而对于恶性结节,甲状腺全切术为首选.术后宜密切随访,并正规实施后续治疗.对甲状腺癌术后的患者,需要定期复查放射性碘全身扫描(WBS)、甲状腺球蛋白测定等.左旋甲状腺素的临床效果尚存争议.     

Peroral endoscopic reduction of dilated gastrojejunal anastomosis after bariatric surgery: Techniques and efficacy

AIM: To investigate the techniques and efficacy of peroral endoscopic reduction of dilated gastrojejunal anastomosis after bariatric surgery.METHODS: An extensive English language literature search was conducted using Pub Med, MEDLINE, Medscape and Google to identify peer-reviewed original and review articles using the keywords "bariatric endoscopic suturing", "overstitch bariatric surgery", "endoscopic anastomotic reduction", "bariatric surgery", "gastric bypass", "obesity", "weight loss". We identified articles describing technical feasibility, safety, efficacy, and adverse outcomes of overstitch endoscopic suturing system for transoral outlet reduction in patients with weight regain following Roux-en-Y gastric bypass(RYGB). All studies that contained material applicable to the topic were considered. Retrieved peer-reviewed original and review articles were reviewed by the authors and the data extracted using a standardized collection tool. Data were analyzed using statistical analysis as percentages of the event. RESULTS: Four original published articles which met our search criteria were pooled. The total number cases were fifty-nine with a mean age of 46.75 years(34-63 years). Eight of the patients included in those studies were males(13.6%) and fifty-one were females(86.4%). The mean time elapsed since the primary bypass surgery was 5.75 years. The average pre-endoscopic procedure body mass index(BMI) was 38.68(27.5-48.5). Mean body weight regained post-RYGB surgery was 13.4 kg from their post-RYGB nadir. The average pouch length at the initial upper endoscopy was 5.75 cm(2-14 cm). The pre-intervention anastomotic diameter was averaged at 24.85 mm(8-40 mm). Average procedure time was 74 min(50-164 min). Mean post endoscopic intervention anastomotic diameter was 8 mm(3-15 mm). Weight reduction at 3 to 4 mo post revision noted to be anaverage of 10.1 kg. Average overall post revision BMI was recorded at 37.7. The combined technical and clinical success rate was 94.9%(56/59) among studied participants. CONCLUSION: Endoscopic suturing can be technically feasible, effective and safe for transoral outlet reduction in patients with weight regain following RYGB.     

鉴别甲状腺良恶性结节分子标记物的研究现状

甲状腺结节在临床上十分常见,大致可分为良性结节和甲状腺癌两类,其中良性结节占绝大部分,而甲状腺癌不到5%.不同类型的甲状腺结节性病变治疗原则各不相同,正确判断结节的性质对治疗方案的选择具有十分重要的指导意义.通过确定特异性分子标记物来鉴别甲状腺结节的良、恶性有望为临床处理提供一定的帮助.     

Current developments in natural orifices transluminal endoscopic surgery: an evidence-based review

Tremendous advances have been made in recent years addressing the key obstacles to safe performance and introduction of human natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES). Animal studies have focused on identifying optimal solutions to these obstacles, in particular methods of creating transluminal access,safe closure of the point of access, and development of a multitasking platform with dedicated instruments. Whether the performance data generated from these animal studies can be reproduced in ...     

术前甲状腺结节的良恶性鉴别——附1367例甲状腺结节临床资料分析

目的探讨临床特征及术前各种辅助检查在判断甲状腺结节良恶性方面的价值。方法对1999—2004年上海交通大学医学院附属瑞金医院1367例甲状腺结节手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果1367例甲状腺结节中良性病变1141例(83.47%),恶性病变226例(16.53%)。辅助检查中,B超检查敏感度、特异度、诊断准确度分别为2.11%,99.27%,83.19%;CT检查分别为22.58%,86.00%,70.99%;细针穿刺(FNA)细胞学检查分别为65.12%,95.08%,82.69%。多因素回归分析结果显示,患者较年轻,存在实性、质地偏硬的结节,结节伴钙化或颈部无痛性淋巴结肿大者恶性可能性较大。结论临床症状、体征、甲状腺B超及FNA对恶性甲状腺病变均有一定的提示作用,尤其是FNA在判断结节性质方面具有较高的敏感度、特异度及诊断准确度。