改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征疗效分析

目的探讨改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗因软腭肥厚导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的手术方法及疗效。方法2013年4月~2014年4月对65例软腭肥厚腭咽平面狭窄的中重度OSAHS患者行软腭正中切开联合改良保留悬雍垂腭咽成形术,术前及术后行上气道CT等相关检查,分析65例患者手术后的疗效及各参数的变化情况。结果65例患者手术后1年呼吸暂停低通气指数(AHI)由(42.58±5.66)次/h降低至(15.26±3.39)次/h,差异具有统计学意义(P<0.01);最低血氧饱和度由0.743±0.063提高至0.8613±0.053,差异具有统计学意义(P<0.01);Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善(P<0.01)。65例患者中治愈31例(47.7％),显效30例(46.2％),有效3例(4.6％),无效1例(1.5％)。3例患者术后3个月有轻微吞咽障碍及咽痛,2例患者术后7 d出现扁桃体窝出血,局部压迫后止血。结论改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式相对简单,主观疗效较好,且并发症较少,临床可选择性采用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者HUPPP 手术前后食管压力的对比分析

摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者食管压力的影响。方法选取阻塞平面为腭咽部的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，术前行上气道-食管压力测定，分析食管压力，行改良悬雍垂腭咽成形术，并于术后6个月复查上气道-食管压力，对测量结果进行对比分析。结果①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前发生呼吸暂停时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.604）、ESS评分（r=0.763）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.454）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。低通气时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.600）、ESS评分（r=0.609）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.322）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。② 30例患者术后6个月复查上气道-食管压力，发生呼吸暂停时最大平均食管压力、低通气最大平均食管压力、呼吸事件时最大呼吸努力、呼吸努力次数、睡眠呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度结果术后、术前对比分析差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论食管压力可以作为评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前严重程度的一项参考指标。改良悬雍垂腭咽成形术后患者的食管压力得到一定程度改善，进一步肯定了改良悬雍垂腭咽成形术对改善腭咽阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病情和生活质量各方面有确切疗效。     

等离子低温消融结合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征53例报告

目的探讨低温等离子消融结合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法选取经多导睡眠图检查并确诊的OSAHS的患者53例,用等离子低温消融结合改良悬雍垂腭咽成形术治疗,比较术前和术后3个月呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度及Epworth嗜睡程度评分以确定疗效。结果术后随访3个月,与治疗前比较,术后3个月呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、Epworth嗜睡评分（ESS）差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论等离子低温消融结合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期（3个月）疗效满意。     

悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融联合手术的临床应用

目的探讨悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)的疗效。方法对46例重度有腭咽和舌根平面阻塞的OSAHS的患者分两组,第一组22例(2000年8月至2002年8月)行单纯保留悬雍垂腭咽成形术,第二组24例(2002年9月至2004年8月)行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术。患者进行手术前后口咽腔的测量,并行睡眠监测。结果46例OSAHS患者手术后腭舌弓间距和腭咽弓间距变宽、软腭长度缩短,差异有统计学意义(P<0.001),而咽部后气道宽度(pharyngealposterior airway w idth,PPAW)在第一组没有变化,在第二组变宽,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。第一组患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)平均(56.5±6.0)次/h(x-±s,以下同),最低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)为0.626±0.060,术后AH I为(23.7±2.7)次/h,LSaO2(0.797±0.053);第二组术前AH I(58.4±5.1)次/h,LSaO2为0.650±0.057,术后AH I为(15.5±3.2)次/h,LSaO2为0.864±0.064。AH I、LSaO2两组术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.001),按照杭州会议疗效评定标准第一组有效率为72.7%(16/22),第二组有效率为87.5%(21/24)。第一组和第二组疗效相比差异也有统计学意义(R id it分析u=2.178,P<0.05)。结论对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,明确多平面阻塞,应进行联合治疗,保留悬雍垂腭咽成形加舌根射频消融术联合治疗可达到较好的疗效。     

射频等离子悬雍垂腭咽成形术疗效观察

目的:探讨腭咽射频等离子成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:将81例以腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者分成两组,分别进行UPPP和腭咽射频等离子成形术。结果:术后6个月随访,两组疗效相当。结论:悬雍垂腭咽射频等离子成形术时间短、出血少、安全、术后疗效满意。     

低温射频消融在改良悬雍垂腭咽成形术中的应用

目前，以口咽平面阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的治疗，仍以手术为主。术式多为保留悬雍垂腭咽成形术即改良悬雍垂腭咽成形手术。我科2004年1月-2005年12月使用低温射频消融方法行改良悬雍垂腭咽成形术，临床观察35例效果较好。报道如下。     

舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者因长期低氧血症 ,常伴有高血压、心脑血管疾病 ,甚至还有猝死危险。为寻求针对发病最多的腭咽 (含口咽与腭帆后隙 )与舌根后气道联合狭窄的重度OSAHS的有效治疗方法 ,笔者采用改良悬雍垂腭咽成形术 (MUPPP)及 1期舌骨悬吊术 (HS)     

等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例

目的〓〖HTK〗探讨等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。〖HTW〗方法〓〖HTK〗采用等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大、舌根肥厚联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者50例,回顾分析临床资料及疗效。〖HTW〗结果〓〖HTK〗术后6个月显效为60%,有效为35%,无效为5%,总有效率为95%;术后12个月显效为58%,有效为31%,无效为11%,总有效率为89%;术前与术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、AHI、 LSaO2差异无统计学意义。〖HTW〗结论〓〖HTK〗对多平面阻塞OSAHS患者应进行联合治疗,等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术可达到较好的疗效。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的改进经典的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)手术方法,探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的疗效,减少术后并发症的方法.方法对OSAHS54例行改良UPPP;术后6、12、24个月随访,每次随访均行多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)测定.参照杭州会议(2002年)标准评定疗效.结果患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,经PSG监测,总有效率为100%.术后12、24个月经PSG监测,其疗效分别为100%和96.29%.结论此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积,保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能;减少术后并发症的发生,提高了手术疗效.     

腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽成形术(UPPP)后上气道形态学变化及其与远期疗效的关系。方法 21例经多导睡眠监测(PSG)确诊为中重度OSAHS患者均行UPPP,术前行上气道CT检查,术后随访17～34个月,复查上气道CT及PSG,比较手术前、后CT指标的变化及其与PSG参数变化值的相关性。结果术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽区左右径、最小截面积增大,舌后区前后径减小;术前近似圆形或纵向椭圆形的咽腔,术后呈横向椭圆形;有效组呼吸暂停低通气指数(AHI)的改变量与软腭后区左右径及截面积的改变量呈负相关(R2=-0.560,P=0.037;R2=-0.645,P=0.016)。结论 UPPP疗效可能与软腭后区左右径及截面积的增大和气道形状的改变相关。     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。     

Effects of time of contact and concentration of caustic agent on generation of injuries

OBJECTIVES: Solid caustic soda (CS) ingestion levels continue high in Brazil. The aggressiveness of a caustic agent depends, among other factors, on its concentration and time of contact with mucosa. However, the interdependence of these factors in the production of caustic lesion in the esophageal mucosa is not known, especially regarding CS as the strongest corrosive agent. We analyze the effects of concentration and time of contact on the aggressiveness of CS to the esophagus of live animals. STUDY DESIGN/METHODS: One milliliter of CS at concentrations between 1.83% and 73.33% was applied to rats. The solution was kept in contact with the mucosa for 10 to 120 minutes. Internal and external organ aspects were analyzed and the epithelium, submucosa, muscle layer, and adventitia were analyzed microscopically RESULTS: Epithelial necrosis was observed at all concentrations. Among the necrotic layers, the submucosa was observed starting at the 7.33% concentration, and the muscular layer and adventitia were observed at 14.66% concentration. Damage to the pulmonary parenchyma and trachea occurred at 33.66% after 10 minutes, and perforation of the esophagus was observed only after 120 minutes. After 10 minutes, important corrosive lesions installed in the esophageal layers, expanding in depth and superficial extension. The use of heparin had no effect on the production of lesions. CONCLUSIONS: Ten minutes were sufficient to provoke necrosis, and longer contact increased the area of necrosis. Solution concentration levels were more important in damage production: 1.83% was sufficient for epithelial necrosis, 7.33% caused submucosal necrosis, and 14.66% muscle and adventitia necrosis; 33.66% solutions caused lung and trachea damage after 10 minutes and esophageal perforation after 120 minutes.     

急性化脓性耳廓软骨膜炎手术疗效分析

目的 探讨能够缩短化脓性耳廓软骨膜炎疗程,降低耳廓畸形发生率且具个体化的局部治疗方法.方法 回顾分析1 989年4月～2010年2月我科诊治的25例化脓性耳廓软骨膜炎的临床资料.除进行抗生素治疗外,局部治疗方法包括清创术后重新行耳甲腔成行术;脓腔穿刺置静脉留置针进行持续负压引流;清创后创腔置管引流.结果 自定义疗效评定...     

Scales of degree of facial paralysis: analysis of agreement

IntroductionIt has become common to use scales to measure the degree of involvement of facial paralysis in phonoaudiological clinics.ObjectiveTo analyze the inter- and intra-rater agreement of the scales of degree of facial paralysis and to elicit point of view of the appraisers regarding their use.MethodsCross-sectional observational clinical study of the Chevalier and House & Brackmann scales performed by five speech therapists with clinical experience, who analyzed the facial expression of 30 adult subjects with impaired facial movements two times, with a one week interval between evaluations. The kappa analysis was employed.ResultsThere was excellent inter-rater agreement for both scales (kappa > 0.80), and on the Chevalier scale a substantial intra-rater agreement in the first assessment (kappa = 0.792) and an excellent agreement in the second assessment (kappa = 0.928). The House & Brackmann scale showed excellent agreement at both assessments (kappa = 0.850 and 0.857). As for the appraisers’ point of view, one appraiser thought prior training is necessary for the Chevalier scale and, four appraisers felt that training is important for the House & Brackmann scale.ConclusionBoth scales have good inter- and intra-rater agreement and most of the appraisers agree on the ease and relevance of the application of these scales.     

CT对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源的探讨

目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源的CT影像学特点。 方法 回顾性分析47例经鼻内镜手术及术后病理组织学确诊的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的CT影像学资料。对肿瘤病变在CT上的骨质变化进行分析,并与术中发现的肿瘤起源根蒂部位进行对比,分析CT影像中骨质改变与肿瘤起源之间的关系。 结果 47例患者中,39例有骨质增生影像表现,其中37例骨质增生部位与肿瘤起源的根蒂部位一致,一致性达78.7%,提示可根据骨质增生部位推测肿瘤起源位置。 结论 CT影像中的骨质增生与鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的根蒂起源部位有较高的一致性,有助于术前评估肿瘤起源和指导术前制定合理的手术方案。     

诊治7例鼻腔嗅神经母细胞瘤的体会

目的：提高临床对鼻腔嗅神经母细胞瘤的认识及治疗效果。方法：７例患者按Ｋａｄｉｓｈ分期，Ｂ期２例，Ｃ期５例，单纯放疗３例，术前放疗４例，放射剂量为５０００￣７０００ｃＧｙ。均随访至１９９７年１２月，结果：存活５例，存活时间分别为２０，２２，２３，２９及７６个月；结论：放疗对该肿瘤有效；放疗与化疗结合的方法值得探讨，该瘤病理上可能存在不同的亚型。     

术前使用布地奈德对声带息肉手术疗效的影响

目的 研究术前使用布地奈德雾化吸入治疗对手术疗效的影响。方法 按病程将3个月以内和1年以上患者随机分为两组,一组术前给予布地奈德雾化治疗,一组没有,术后两周复诊。分别于初诊、手术前和复诊时使用嗓音测试仪对病人进行测试并记录参数。结果 病程3个月以内患者术前给予雾化治疗后,其术后声学参数明显改善。结论 病程3个月以内患者术前给予雾化治疗能缩短术后恢复时间。     

中耳癌20例报告

目的：提高临床对中耳癌的认识，做到及时诊断与治疗。方法：20例均先行手术治疗，其中14例采用扩大的乳突根治术，3例行侧颞骨切除术，3例行颞骨次全切除术；有颈淋巴结转移的3例同时行根治性颈淋巴结廓清术。术后均辅以放疗。结果：随访5～13年，3、5年生存率分别为55．0％(11／20)，45．0％(9／20)。结论：中耳癌手术治疗应根据其侵及中耳乳突的范围，以及有助于放射治疗发挥作用而选择不同的术式。     

10例耳部原发性横纹肌肉瘤的临床病理分析

目的分析耳部原发性横纹肌肉瘤的临床病理特征及其免疫组织化学特点，为该肿瘤的诊断提供依据。方法对10例耳部原发性横纹肌肉瘤采用光学显微镜和免疫组织化学染色方法观察。所用抗体有：波形蛋白（Vimentin），结蛋白（Desmin），平滑肌肌动蛋白（SMA），肌红蛋白（Myoglobin）。结果10例中男性8例，女性2例，平均年龄8．6岁，其中胚胎性横纹肌肉瘤9例，葡萄型横纹肌肉瘤1例；免疫组织化学：Vimentin及Myoglobin染色10例均呈阳性，Desmin染色7例阳性。SMA染色8例阳性。结论耳部原发性横纹肌肉瘤缺乏特异性临床表现。故诊断困难，对可疑病例及时做活检进行HE染色和免疫组织化学检查方可对该病作出诊断。     

Experimental Analysis of Behavior of Homing Pigeons as a Result of Functional Disorders of their Lagena

Behavioral experiments concerning the homing abilities of pigeons were done by sectioning their lagenal nerves or interfering with the function of the lagena using a magnet. Twenty-one birds were treated in this way and 30 birds from the same loft of racing pigeons were used as controls. The results of homing tests clearly revealed a magnetic influence on the function of the lagena in terms of the navigation ability of pigeons: the treated birds were either lost or significantly delayed while the controls returned within 30 min of release. The lagena of birds is a unique organ and it is concluded that it is a key element in the magnetic sensory system of birds.