漏斗胸修复术的胸廓重塑

为了探索漏斗胸修复术后如何才能重塑一个完善的胸廓，对１９７５年１０月～１９９６年１２月，采用的胸骨翻转术８例，胸骨上举术１４３例治疗的漏斗胸患儿，进行了３个月～１４年随访。结果表明，术后３个月即可发现重建的胸廓有新生肋软骨再生，６个月时变得较坚韧，１年时已成为基本正常的胸廓，此时拔除金属支杠最佳。认为，肋软骨的再生是胸廓重塑的基础，应按照肋软骨再生规律，改进手术操作。术后坚持康复疗法，均可获得一个较满意的胸廓     

带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣翻转移植整复漏斗胸畸形

目的 探讨整复先天性漏斗胸的手术方法。方法 ①根据前胸壁漏斗状凹陷畸形的病变范围,设计胸骨前面皮肤正中垂直切口线。②采用带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣,前后翻转移植整复严重漏斗胸畸形。结果 1999年至2005年,于临床应用7例,全部获得成功,畸形矫正满意,术后无复发。结论 带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣前后翻转移植是一种治疗漏斗胸前胸壁严重漏斗状凹陷畸形较好的方法。     

喉罩在患儿漏斗胸Nuss术中的应用

正漏斗胸(pectus excaravatum,PE)是先天性胸廓畸形中最常见的一类~([1]),因胸骨下段及其3—7肋软骨过分生长所致的前胸壁及胸骨向内凹陷,形如漏斗而得名。漏斗胸手术方式包括传统的胸骨翻转术、肋骨截骨术及Ravitch胸骨抬高术,缺点是创伤大且复发率高。自1998年Nuss等~([2])报道胸腔镜监控下矫形钢板胸骨抬举术以来,因其创伤小、矫形效果好、操作简便等优点迅速风靡全球,Nuss手术成为患儿     

前胸壁畸形的手术治疗

目的:报告前胸壁畸形128例的手术治疗,探讨手术的方式和效果。方法:1989～2002年手术治疗前胸壁畸形128例,其中漏斗胸105例,鸡胸18例,叉状肋2例,局限性肋骨隆起2例,先天性心脏病术后1例。漏斗胸行胸肋V型截骨内固定术,鸡胸及先心病术后行胸肋沉降术,其余行肋软骨或/和肋骨部分切除术。结果:128例术后效果满意122例,效果稍差6例,无严重并发症。结论:胸肋V型截骨内固定术和胸肋沉降术等灵活的手术方式,以及特制肋软骨骨膜剥离器和胸骨锯的应用,能使大多数前胸壁畸形达到满意的矫形效果。     

先天性漏斗胸的微创外科治疗

目的：探讨微创手术治疗先天性漏斗胸的临床疗效及美容效果。方法：采用胸腔镜辅助或胸骨后肋软骨离断、部分切除，TC4钛合金钢板胸骨后支撑矫正治疗24例漏斗胸患儿。结果：达到畸形胸廓矫正和胸壁外表及完整性美观美容。结论：微创手术是治疗先天性漏斗胸的理想的美容手术方式。     

漏斗胸合并右肺隔离症一例

患者 男,14岁.自幼发现前胸壁凹陷畸形,近年来出现活动后心悸、气促.查体:胸骨角下缘至剑突呈漏斗状凹陷,心前区可闻及2/6～3/6级收缩期杂音.胸部X线片示:漏斗胸,右下肺占位,心脏纵隔影左移.彩色超声心动图提示:心内结构未见异常.     

Nuss手术治疗漏斗胸的现状及进展

漏斗胸（pectus excavatum,PE;funnel chest）是最常见的小儿胸壁畸形,发病率约0.1%～0.7%,男性较女性多见,男女之比4：1。一般认为本病为先天性疾病,病因尚未完全清楚,常由胸骨下部及肋软骨向后过度生长,导致胸骨下陷,伴随以第3肋软骨至第7肋软骨向后凹陷变形,该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎弯曲形成漏斗胸的两侧壁,剑突构成其漏斗的最低点。     

带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸

我们选用带腹直肌蒂胸骨翻转法治疗２例先天性漏斗胸，均取得了良好的效果。１临床资料与方法例１男，６岁。自幼胸廓畸形，反复肺部感染，活动后气促。体检：前胸壁凹陷畸形，面积１４ｃｍ×１５ｃｍ，深２．５ｃｍ。胸部Ｘ线片示，胸骨凹陷，下段与椎体前缘最近间距３．...     

胸腔镜手术治疗漏斗胸合并自发性气胸一例

患者 男,19岁,因胸闷伴活动后气促8 h入院.体检:胸廓对称,胸骨体中下部及相邻肋软骨向后凹陷,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.急诊胸部X线照片提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩超过90%.入院后立即行右侧胸腔闭式引流.术后行胸部CT检查提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩30%.     

不切断胸骨和肋软骨的微创倒T形内固定术矫治儿童漏斗胸

目的总结不切断胸骨和肋软骨的倒T形内固定术治疗儿童漏斗胸的疗效。方法2005年5月至2007年5月采用不切断胸骨和肋软骨的倒T形内固定术矫治2~4岁漏斗胸患儿30例,其中不对称漏斗胸4例,合并肋缘外翻畸形12例。结果平均手术时间50(40~75)min,术中出血3~10 ml,术后4~9 d痊愈出院。30例胸骨均得到满意矫正,术后胸骨抬高平均3.1(1.5~5.0)cm,胸脊距平均6.2(4.0~9.7)cm。未发现并发症。随访15(3~24)个月,漏斗胸均获矫正,12例肋缘外翻畸形得到了满意矫正,仅1例患儿遗留胸壁不对称及扁平胸。结论该术式治疗2~4岁儿童漏斗胸具有手术时间短、创伤小、恢复快、手术瘢痕小、并发症少、效果满意、住院时间短和住院费用低的特点,简单易行,值得推广。     

漏斗胸Nuss术后远期评估

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是最常见的先天性胸壁畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,发病率0.1%～0.3%,男女比例4∶1,90%在出生后1年内发现,严重影响患儿身心健康.目前病因尚不明确,被认为是一种家族性疾病,为常染色体显性遗传.胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3～6肋软骨向内凹陷,致使前胸壁状似漏斗,心脏受压移位,肺也因胸廓畸形而运动受限,影响患儿的心肺功能.轻微的漏斗胸可以没有症状,畸形较重的凹陷压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,肺活量减少,功能残气量增多,活动耐量降低,呼吸困难和反复呼吸道感染等情况.     

改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的近期疗效

目的 探讨改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的可行性及近期结果. 方法 回顾性分析自2009年7月至2011年7月北京军区总医院采用改进微创技术治疗16例大龄鸡胸患者的临床资料,男12例,女4例；年龄(19.8±4.7)岁.鸡胸指数(HI) 2.00±0.23.前胸壁凸起型10例,鸡胸漏斗胸混合型6例.患者仰卧位,在全身麻醉下施行手术.(1)胸骨沉降法:适宜前胸壁凸起型.取胸壁最凸点水平两侧腋中线做小切口,创出横行于前胸壁的胸肌下隧道,将已制备好的矫形板穿过肌下隧道,施压整形后矫形板两端用钢缆与肋骨固定；(2)胸骨抬举及沉降联合法:适宜混合型.用Nuss方法将矫形板置于胸骨最凹陷部位抬举；胸骨角处小切口胸骨截骨和畸形肋软骨切除成形沉降胸骨. 结果 无围术期死亡,16例均顺利完成手术,手术时间(65.0±7.8) min,失血量(20.0±4.2) ml,住院时间(5.0±1.8)d.术后胸廓外形恢复正常,HI 2.8±0.4.胸廓外形和胸部CT影像形状满意.随访16例,随访时间12～30个月,平均随访18个月.其中1例已取出矫形板.疗效优秀13例(81.2％),良好3例(18.8％). 结论 采用改进微创技术矫治大龄鸡胸患者,需要选择恰当的手术术式,可获得良好的近期效果.     

微创一期治疗儿童鸡胸合并胸骨后疝一例

正1病例介绍患儿男,3岁1个月。因出生后发现胸壁凸起畸形于2016年3月入院。入院检查:前胸壁正中胸骨中下段区域向前凸起,面积约7 cm×8 cm,下压凸起区域患儿无明显不适。胸壁凸起区域呈鼓音。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无特殊。胸壁凸起处可闻及肠鸣音3～5次/min。实验室检查:血钙、血磷分别为2.37、1.41 mmol/L,均在正常范围。胸部X线片及CT示,胸廓形态呈鸡胸改变,胸骨后可见肠气影,考虑胸骨后疝可能。全麻下,行腹腔镜胸骨后疝修补术联合反Nuss法鸡胸矫正术。术中见胸骨向     

应用甲基丙烯酸树脂修复巨大胸骨缺损的体会

胸骨肿瘤在手术切除胸骨后如何选择合适的材料修复胸壁 ,既保证胸廓的稳定性、保护内脏器官 ,又达到美观的效果是手术成败的关键〔1〕 。我们从 2 0 0 0年开始 ,单独应用甲基丙烯酸树脂 (MMA)修补胸骨切除后的巨大胸壁缺损 3例 ,均取得较好效果 ,现在报告如下。临床资料　例 1　男 ,34岁。发现前胸壁肿物 7年 ,肿物进行性增大伴呼吸困难 2个月入院。查体和CT检查发现胸骨下段有直径约 12cm椭圆形肿物 ,双侧 3～ 7肋软骨受累 ,骨质破坏不明显 ,肿物突起于胸壁 5cm ,向内凸入纵隔 5cm ,心脏受压移位。手术切除病变的胸骨体及周边所累的肋软…     

胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸

目的 总结胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸的经验。方法 1994年1月至2003年10月，采用胸骨楔形切骨后缝合固定和肋软骨部分切除成形后缝合固定的方法治疗57例漏斗胸小儿，随访6个月～10年，内容包括胸廓外形、临床症状、胸部X线正侧位片。结果 无手术死亡，除1例术后6个月胸骨出现轻度下陷外，其余矫形效果满意，临床症状明显好转，术后漏斗指数FI与正常儿童差异无显著性。结论 胸骨抬举加肋软骨成形治疗小儿漏斗胸近、远期效果满意。     

改良胸骨翻转加大网膜填塞术治疗小儿漏斗胸

漏斗胸为小儿常见的胸壁畸形 ,手术方法较多 ,效果不一。我们近年来采用改良胸骨翻转加大网膜填塞术矫治漏斗胸 15例 ,效果满意 ,现总结如下。临床资料　 15例中男 12例 ,女 3例 ,年龄 4～ 13岁 ,平均(6 6± 2 4 )岁 ;体重 13～ 34kg ,平均 (173± 4 7)kg。伴轻度脊柱侧弯 2例 ,房间隔缺损 1例。 5例术前无明显症状 ,余均有反复呼吸道感染史 ,活动后气促 ,活动量较同龄小儿减少。 3例有肺炎史。查体 :全组中 2例伴右侧胸廓轻度突出畸形 (不对称漏斗胸 ) ,其余均为对称性漏斗胸。 6例心脏听诊于胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 1～ 2 /VI收缩期杂…     

胸心血管外科学(十九)

汉　文　名英　文　名汉　文　名英　文　名填充式胸廓成形术plombagethoracoplasty漏斗胸矫正术correctiveoperationofpectusexcavatum胸骨翻转术sterno-turnoveroperation胸壁缺损重建术reconstructionofdefectofchestwall肋骨骨膜剥脱术periostealstrippingofrib肋软骨切断术costalchondrotomy左心室双出口doubleoutletofleftventricle右心室双出口doubleoutletofrightventricle完全性房室通道completeatrioventricularcanal部分性房室通道partialatrioventricularcanal左心发育不全综合征hypoplasticleft-heartsyndrome交叉心脏criss-cr…     

成人先天性胸骨部分缺失合并漏斗胸1例

患者 男,24岁.发现胸前区凹陷畸形22年.活动耐力明显低于同龄人.查体:前胸壁呈"漏斗"状,凹陷部外口纵径13.5 cm、横径8.0 cm,水平线至凹陷最深处4 cm,漏斗胸指数0.36(图1).心电图示交界性逸搏心律,完全性右束支阻滞;心率48次/min.超声心动图示左心室舒张期末径55 mm,射血分数(EF)0.54,肌小梁增粗,可疑左心室心肌致密不全.第1秒用力呼气容积(FEV1)0.68,最大通气量(MVV)0.52.胸部CT示漏斗胸,心脏受压并移向左侧;胸骨体发育不良,叉状肋(图2).     

胸腔镜胸骨支撑矫形术治疗漏斗胸17例临床分析

<正>漏斗胸是一种常见的胸壁畸形,手术矫形是唯一有效的治疗方法。对有呼吸循环系统症状,发育受到影响或胸廓畸形严重,对外观影响较大,导致心理受到影响者均应及时手术。传统上多采用胸骨翻转术和胸骨抬举术或胸肋抬举术进行矫治,但这些术式均存在创伤大,需切除部分畸形肋软     

微创一期治疗儿童鸡胸合并胸骨后疝一例北大核心CSCD

1病例介绍患儿男,3岁1个月。因出生后发现胸壁凸起畸形于2016年3月入院。入院检查：前胸壁正中胸骨中下段区域向前凸起,面积约7 cm×8 cm,下压凸起区域患儿无明显不适。胸壁凸起区域呈鼓音。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无特殊。胸壁凸起处可闻及肠鸣音3～5次/min。实验室检查：血钙、血磷分别为2.37、1.41 mmol/L,均在正常范围。胸部X线片及CT示,胸廓形态呈鸡胸改变,胸骨后可见肠气影,考虑胸骨后疝可能。全麻下,行腹腔镜胸骨后疝修补术联合反Nuss法鸡胸矫正术。