磁共振成像对肺动脉栓塞血流动力学的评价

目的:探讨增强磁共振肺灌注成像对肺动脉栓塞血流动力学改变的价值。材料和方法:经放射性核素肺通气-灌注显像和MR肺灌注成像(MRPP)诊断的20例肺动脉栓塞患者和14例健康志愿者,行主肺动脉MR血流编码扫描,通过分析肺实质的信号强度变化率(TROS)、时间-信号曲线、右/左心室内径比及主肺动脉的相关参数(主肺动脉直径、血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),比较肺动脉栓塞患者与志愿者间肺动脉血流动力学参数间的差异,评价MR在肺动脉栓塞血流动力学方面的作用。结果:肺栓塞患者组与健康志愿者组肺实质信号强度变化率、峰值时间、主肺动脉直径、右/左心室内径比差异有显著性意义;两组间的主肺动脉峰值流速、平均流速、流量具有统计学差异,肺栓塞患者MR血流编码的肺动脉峰值流速-时间曲线表现为收缩期峰值流时间提前,并可见明显反流。结论:MRI具有诊断肺动脉栓塞的可行性,并可测量肺动脉血流动力学参数变化,粗略估计肺动脉高压程度,有望成为一种研究肺栓塞的无创性影像方法。     

MR灌注成像在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨MR二维快速扰相梯度回波序列（2DFSPGR）显示肺实质灌注的可能性,以及在实验性肺栓塞中的应用价值。方法11只在体犬肺栓塞模型在平静呼吸下行肺MR灌注扫描,定性及定量评价图像质量,与病理解剖对照分析肺灌注扫描诊断肺栓塞的敏感性。结果10只犬的MR图像质量为优良,可显示肺实质灌注情况,平均信号/噪声比（SNR）为67.4±18.0,对比度/噪声比（CNR）为40.9±14.2。正常灌注区的信号强度平均值为39.7±5.1,灌注不良区域信号强度平均值为15.6±2.1,灌注不良区域时间-强度曲线表现为峰值下降或曲线平直。结论MR肺灌注成像是诊断肺栓塞的可行方法。     

MR肺通气联合灌注成像的动物模型研究

目的 探讨氧增强MR肺通气成像联合肺灌注成像诊断气道阻塞和肺栓塞(PE)病变的可行性和价值。方法 对8只犬通过肺段动脉水平注入凝胶海绵颗粒复制周围型PE模型，其中5只经自制球囊导管插入二级气道又建立气道阻塞模型。通过吸纯氧前后的图像减影可获得氧增强MR肺通气图像。利用对比剂首次通过法可进行MR肺灌注成像。观察MR肺通气和灌注成像的表现，并与大体病理解剖、核素肺通气-灌注成像和肺血管造影进行对照。结果 MR肺通气和灌注成像在气道阻塞区的表现相匹配，但在肺栓塞区不匹配。气道阻塞区在MR肺通气成像中的缺损区域小于核素肺通气成像。根据信号强度随时间变化曲线，肺灌注异常区可分为灌注缺损和减低区。MR肺通气联合灌注成像诊断肺栓塞的敏感度和特异度分别为75．0％和98．1％；其诊断结果与核素肺通气一灌注成像和肺血管造影的一致性较好(K=0．743、0．899)。结论 氧增强MR肺通气成像联合肺灌注成像可用来诊断肺内气道和血管异常，该方法与核素肺通气-灌注成像类似，并能提供量化的功能信息和更高的时间、空间分辨率，具有临床应用价值。     

MR增强肺灌注成像对肺动脉栓塞治疗疗效评价的可行性及准确性

目的 评价MR肺灌注成像(MRPP)对肺动脉栓塞治疗疗效的可行性及在随访中的作用.方法 60例可疑肺栓塞患者,将MRPP作为常规检查,其中27例同时进行了放射性核素肺通气-灌注显像扫描.将放射性核素肺通气-灌注显像与MRPP进行一致性检验,验证MRPP诊断肺栓塞的可行性.所有患者中有22例抗凝或溶栓治疗后3 d至1个月内进行了MRPP复查,通过分析治疗前后MRPP中肺实质的信号强度变化率(TROS),时间-峰值曲线以及肺动脉主干的相关参数(血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),对MR增强肺灌注成像在肺动脉栓塞治疗疗效评价方面的可行性及准确性进行评估.获得的数据采用t检验、秩和检验进行统计学分析.结果 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性(以患者为研究对象时Kappa值为0.705,而肺叶、段及亚段的一致性分别为0.7632、0.8280、0.7344).两种方法比较,治疗前后MRPP肺实质强化率分别为(2.86±2.48)和(6.72±2.54)倍(t=3.370,P＜0.01),峰值时间分别为(13.98±5.60)和(12.33±3.63)s(t=3.930,P＜0.01),肺动脉干血流峰值分别为(60.39±15.17)和(69.93±13.22)cm/s(t=2.930,P=0.01),平均流速分别为(11.68±5.46)和(13.54±4.18)cm/s(t=2.380,P＜0.05),差异均有统计学意义,而单位时间内的流量分别为(80.57±24.87)和(85.48±11.81)ml/s,差异无统计学意义(t=0.860,P＞0.05).结论 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性.MRPP具有更高的空间分辨率和时间分辨率,并能够对肺血流进行半定量分析.对肺栓塞的诊断和治疗后的评估具有重要的临床意义.     

肺通气/灌注平面显像与肺灌注SPECT/CT对肺栓塞诊断价值的对比性研究

目的：探讨传统的肺通气/灌注（V/Q）平面显像、肺灌注断层显像与低剂量平扫CT相结合（肺Q SPECT/CT）对肺栓塞的诊断价值。方法收集69例临床可疑肺栓塞患者,在对其行肺V/Q平面显像的同时,进行了肺Q SPECT/CT显像。以临床最终确诊结果为金标准,对两种方法的诊断结果进行对比分析。结果69例临床可疑肺栓塞患者,最终确诊43例,排除26例。肺Q SPECT/CT对肺栓塞诊断的灵敏度、准确率、阴性预测值及与临床最终确诊结果的Kappa值均较肺V/Q平面显像高;肺Q SPECT/CT对合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病例诊断的特异度较肺V/Q平面显像低。排除COPD病例的影响后,肺Q SPECT/CT的特异度明显提高,且高于肺V/Q平面显像的特异度。两种方法检出肺栓塞的一致性为85%（34/40）,且两种方法检出率之间的差异有统计学意义（χ2=8.10,P<0.05）。结论肺Q SPECT/CT明显提高了对不伴有COPD的肺栓塞患者的诊断价值,用肺Q SPECT/CT取代肺V/Q平面显像值得商榷。     

增强MR肺灌注扫描诊断肺动脉栓塞的初步研究

目的应用增强MR肺灌注扫描技术（MRPP）与增强MR肺动脉造影（MRPA）、核素肺灌注扫描相对照，初步探讨此项成像技术诊断肺动脉栓塞的敏感性及特异性。方法14例最终明确诊断为肺动脉栓塞患者，均行增强MRPA及MRPP。5例患者同时拥有核素肺通气一灌注扫描结果。3例经溶栓治疗后复查MRPA及MRPP。通过在上、中下肺野和异常区域内设置感兴趣区（ROI），测量信号强度（SI）、时间一信号曲线，获取灌注高峰期信号强度变化率。结果14例肺动脉栓塞患者，MRPA发现共62支肺动脉闭塞，MRPP共发现55个肺灌注异常区与之相吻合。符合率为88．71％，14例中MRPP显示有25个肺段合并有段及段以远的肺动脉栓塞。5例同时拥有核素扫描结果的患者，核素显示37个段灌注缺损，MRPP显示33个段，敏感度为89．19％，3例经溶栓治疗后复查MRPA和MRPP，均见受累肺动脉明显改善，肺灌注缺损区明显减少。正常灌注与灌注缺损区及低灌注区的信号强度变化率（TROS）差异有统计学意义（t=22．882，P〈0．01）。结论MRPP能够显示肺动脉栓塞的灌注缺损区和低灌注区。时间一信号曲线显示肺动脉栓塞区对比剂无灌注高峰期，信号曲线波动幅度小，信号强度变化率减低。MRPP对段及段以远的肺动脉栓塞的显示有较高的研究价值。MRPP联合MRPA可进一步提高MR诊断肺动脉栓塞的敏感度。     

三维并行采集动态增强MRI在肺实质局部灌注中的应用研究

目的评价3D并行采集动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)技术对肺实质局部灌注成像的可行性。资料与方法采用GE 1.5 T MRI系统,对10名健康志愿者及47例肺部疾病患者行灌注成像;评价肺灌注图像的均匀度,若存在灌注异常区域则计算其与正常肺组织的信号强度之比(RSI)。结果DCE-MRI可以清楚地显示肺实质灌注情况:10名健康志愿者的灌注图像较均匀,未见灌注缺损区。10例肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)共出现12个楔形灌注缺损区,其中1例双侧PE出现3个灌注缺损区;12例侵犯邻近肺动脉的肺癌,在相应供血区均出现灌注缺损;RSI经单样本t检验差异具有明显的统计学意义(t=-24.74,P<0.05);另25例(20例未侵犯邻近肺动脉的肺癌和5例炎性病变)在对比剂首过肺实质强化达峰值时,病灶局部均呈低信号改变。结论 3D并行采集DCE-MRI技术可在单次屏气状态下完成动态多期扫描,获得全肺的容积灌注成像数据,对MR肺灌注图像采用半量化分析可明显区分出灌注异常区与灌注正常区。     

双能量CT肺灌注及血管成像与核素肺通气灌注成像诊断肺栓塞的对照研究

目的 通过与核素肺通气灌注显像比较,评价双能量CT肺血管成像(DE-CTPA)及双能量CT肺灌注成像(DE-CTLP)技术诊断肺栓塞的能力.方法 比较50例临床怀疑肺栓塞的患者DE-CTPA、DE-CTLP及核素肺通气灌注显像结果,以非线性相关检验比较DE-CTPA显示肺血管腔内充盈缺损与DE-CTLP显示灌注缺损之间的相关性,以核素为参考标准,应用一致性检验方法(Kappa检验)对照分析两者之间的一致性及DE-CTLP诊断肺栓塞的敏感性和特异性.结果 (1)50例临床怀疑肺栓塞患者中,4例CT图像质量差,不能评价.余46例共920个有效肺段中,DE-CTPA显示262个肺段肺血管腔内充盈缺损,DE-CTLP显示266个肺段明确灌注缺损.核素肺通气灌注扫描显示268个肺段灌注与通气不匹配.(2)DE-CTLP与DE-CTPA两者间显著相关(r=0.883,P<0.01);DE-CTLP与核素肺通气灌注显像的一致性良好(Kappa=0.940,P<0.01);以核素肺通气灌注成像为诊断参考标准,应用DE-CTLP诊断肺栓塞的阳性预测值95.5%(279/292),阴性预测值98.3%(641/652),敏感性96.2%(279/290),特异性98.0%(641/654).(3)应用CareDose 4D技术,DE-CTPA和DE-CTLP患者平均射线损伤剂量为(4.37±0.47)mSv.结论 应用DE-CTPA和DE-CTLP技术可以在一次扫描中同时获得常规CT肺血管成像的血管形态学信息和肺实质血流灌注情况,为临床诊断肺栓塞提供直观、有效的综合影像信息.     

正常成人心肌MR灌注成像的初步研究

目的: 探讨利用MR心肌首过灌注及延迟增强方法评价正常成人心肌灌注特点的价值.材料和方法: 对15例正常志愿者进行MR首过灌注、延迟增强成像及cine-MR成像检查,绘制时间-信号强度曲线.结果: 正常左室前、侧、后壁心肌和室间隔时间-信号强度曲线上升时间,曲线上升斜率,对比增强率及延迟信号强度无统计学差异.结论: 正常成人心肌MR灌注成像的特点对利用MR心肌灌注成像诊断心肌病变具有重要的价值.     

晚期肝硬化肝脏MR灌注成像的灌注量化分析

目的:使用动态增强MR成像技术获得的肝灌注系数(HPI),评价其在反映肝移植前晚期肝硬化患者肝脏血供特点中的价值。方法:使用1.5T MR扫描仪对100例正常肝脏组和57例晚期肝硬化患者移植前的受体肝脏进行快速团注对比剂(Gd-DTPA)后的斜冠状断面单层2D SPGR序列的MR灌注成像检查,比较对照组和肝硬化组门静脉和肝实质的时间-信号强度变化曲线(TIC)特点及峰值时间。根据腹腔干水平腹主动脉和门静脉主干的TIC为参照设置时间参数,计算受检者肝脏实质动脉期和静脉期的正增强系数(PEI)。设定肝灌注系数(HPI)=动脉期PEI/(动脉期PEI 门脉期PEI)×100%。对两组受检者HPI进行统计分析,根据HPI的受试者工作特性曲线(receiver operator characteristiccurve,ROCcurve)选择诊断肝硬化的HPI参考标准。结果:对照组及肝硬化组门静脉曲线峰值时间分别为(38.66±4.14)s和(55.51±5.31)s,P<0.01;肝实质TIC峰值时间分别为(56.24±4.47)s和(81.39±7.02)s,P<0.01;对照组及肝硬化组肝实质的HPI分别为(18.9±3.5)%和(26.4±5.5)%,P<0.01;应用HPI>21.6%为诊断肝硬化的标准,敏感度为86%,特异度为85%,阳性预测值为77%,阴性预测值为91%,诊断符合率为85%。结论:MR灌注成像技术可以在活体状态下无创分析肝内血供,此技术可用于评估晚期肝硬化患者肝移植前肝脏内的血流灌注。     

动态肺灌注显像评价特发性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨动态PPI用于IPAH的临床应用价值.方法 2009年7月至2010年12月间20例经右心导管及肺动脉造影检查确诊为IPAH的连续病例和10名健康对照者,接受动态PPI.以双肺为ROI,得到时间-放射性曲线,计算显像剂从进入肺内到肺内放射性分布达到平衡的肺平衡时间(LET).组间比较采用t检验,LET与右心导管测得的血流动力学参数进行Pearson相关分析.结果 IPAH患者LET平均为(33.9 ±15.5)s,而健康对照组仅为(14.4±3.7)s,IPAH患者LET明显延长(t=5.340,P＜0.001).LET与mPAP、全肺阻力(TPR)间具有直线相关性(分别为r=0.566,P＜0.01和r=0.688,P＜0.05),与CI呈直线负相关(r=-0.480,P＜0.05).结论 动态PPI对于无创性评估IPAH血流动力学变化程度及右心功能具有一定的应用价值.     

肺通气/灌注显像诊断不典型亚肺段肺栓塞

目的评价核索肺通气／灌注（V／Q）显像对不典型亚肺段肺栓塞（PE）的诊断价值。方法患者141例，男58例，女83例，年龄（65．67±11．29）岁，其中下肢静脉病变史者14例，糖尿病、高脂血症史者45例，63例近期内行有创性诊断和治疗，另19例均无上述病史或诊疗史。所有患者行常规盼^99Tc^m-MAA和^99Tc^m气体显像后进行1—24个月的抗凝治疗，于治疗后再行肺灌注显像。将抗凝治疗前后肺灌注显像进行对比分析，根据肺内放射性分布的变化判断治疗效果，再结合临床资料及其他影像检查综合判断不典型PE的诊断。结果141例患者肺灌注显像均显示某个肺野内不呈肺段或亚肺段分布的片状或小斑片状放射性分布稀疏区。肺通气显像示肺野内放射性分布基本均匀，未见放射性分布稀疏区。治疗后118例肺灌注显像显示双肺内放射性分布不同程度的增多或均匀。按肺野内放射性分布改善情况标准评价：抗凝治疗后恢复正常35例，显效49例，有效34例。总有效率为83．69％（118／141）。另23例肺内放射性分布无明显变化，视为无效。结论V／Q显像是诊断不典型亚肺段PE的首选方法。     

Assessment of pulmonary perfusion in a single shot using SEEPAGE

PURPOSE: To present a single-shot perfusion imaging sequence that does not require contrast agents or a subtraction of a tag and a control image to create the perfusion-weighted contrast. The proposed method is based on SEEPAGE. MATERIALS AND METHODS: Experiments with healthy volunteers were performed to qualitatively and quantitatively obtain pulmonary perfusion values in coronal as well as sagittal orientation. In addition, a first experiment with a lung cancer patient was performed to explore the potentials of SEEPAGE in a clinical application. RESULTS: All experiments clearly showed a perfusion-weighted contrast, providing clinical quality images with high spatial resolution. The quantified perfusion rates were consistent in the different imaging orientations and covered the interval of 1.00-4.00 mL/min/mL. In addition, the gravitational dependence of pulmonary perfusion, the influence of adiabatic pulse duration on signal intensity, and the tracer saturation effect were examined. In the patient examination the presented technique provided additional information of the lung deficiency compared to a conventional anatomical image. CONCLUSION: SEEPAGE has proved to be a robust and reproducible technique for obtaining perfusion-weighted images in a single measurement and for quantifying pulmonary perfusion using an additional reference scan. Furthermore, the proposed method shows promise for future clinical application.     

Evolution of pulmonary perfusion defects demonstrated with contrast-enhanced dynamic MR perfusion imaging

Pulmonary perfusion defects can be demonstrated with contrast-enhanced dynamic MR perfusion imaging. We present the case of a patient with a pulmonary artery sarcoma who presented with a post-operative pulmonary embolus and was followed in the post-operative period with dynamic contrast-enhanced MR perfusion imaging. This technique allows rapid imaging of the first passage of contrast material through the lung after bolus injection in a peripheral vein. To our knowledge, this case report is the first to describe the use of this MR technique in showing the evolution of peripheral pulmonary perfusion defects associated with pulmonary emboli. Received: 27 July 1998; Revision received: 28 October 1998; Accepted: 20 January 1999     

肺灌注显像结合X线胸片诊断急性肺栓塞

目的探讨肺灌注显像／x线胸片检查（Q／X）替代肺灌注／通气显像（Q／V）用于急性肺栓塞诊断的可行性。方法72例疑诊急性肺栓塞，且肺灌注显像显示至少有一个肺段灌注缺损的患者，24h内行x线胸片检查和肺通气显像，比较Q／X和QIV的诊断符合率和准确性。结果Q／x与Q／V结果的符合率为84．7％，Q／x对Q／V的阳性预测值为83．7％，阴性预测值为87．0％。在该组病例中，Q／X诊断急性肺栓塞的灵敏度为94．9％，特异性为63．6％，准确性为80．6％；而Q／V则分别为94．9％，78．8％和87．5％。5例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）Q／X均显示不匹配，而Q／v均显示匹配，两者结果不同。结论对于多数疑诊急性肺栓塞患者，Q／X可以替代Q／v用于诊断，但对于COPD患者应选择Q／V。     

CT灌注成像在肺部肿瘤诊断中的应用进展

本文通过总结螺旋CT灌注成像的原理和技术要求,评价其在肺部肿瘤影像诊断中所提供的肿瘤微循环状况、血流动力学变化及其它参数,从而显示CT灌注成像不但能显示肿瘤形态学方面的改变,还能了解其功能、代谢变化的信息,因而在肺部肿瘤的影像诊断与鉴别诊断、生物学行为和严重度评价等方面具有重要作用,拥有较好的临床应用前景。     

异常灌注评分法评价肺血栓栓塞症患者治疗效果的价值

目的 分析异常灌注评分法对肺血栓栓塞症（PTE）疗效的评估价值。方法 选择明确诊断为急性PTE的患者46例，在治疗前及治疗后14d行肺灌注显像，2位核医学科医师分别对肺灌注显像图进行定性分析，随后采用异常灌注评分法和Parker创建的肺段评分法进行肺灌注显像结果判读，比较两者在判读结果方面的一致性及其相关性，并比较2种方法所示的治疗后灌注改善率。结果 2位医师对左肺灌注结果判读的一致性为100％（Kappa值为1．0），对右肺灌注结果判读的一致性为91．3％（Kappa值为0．69）。治疗前后2种灌注评分结果均有较高度的一致性（Kappa值分别为0．657和0．665，P均〈0．001）。在治疗前和治疗后通过2种评分方法所计算的联合评分均呈显著正相关（r值分别为0．770和0．771，P均〈0．001）。肺灌注改善率在2种评分方法之间无显著差异（P=0．128）。结论 异常灌注评分法判读简单，是评价PTE治疗效果的较好方法。