超声评估内皮祖细胞移植治疗特发性肺动脉高压对右心室结构和功能的影响

目的探讨内皮祖细胞移植（EPCT）治疗特发性肺动脉高压（PPH）对右心室结构和功能重构影响的临床意义。方法对26例PPH患者分别于EPCT术前3d和术后3个月行超声心动图检查。常规测量、计算右心室结构参数（游离壁厚度、舒张末期面积和收缩末期面积）、功能参数（游离壁三尖瓣环收缩期峰值速度、舒张早期与晚期峰值速度比值、舒张晚期峰值速度、面积变化率、Tei指数）和非同步运动参数。依据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压（PASP）。结果与术前3d相比,术后3个月PASP明显下降,右心室结构、功能和非同步运动参数明显好转,右心室结构、功能和非同步运动参数变化与PASP变化呈高度相关。结论EPCT可降低PASP,进而逆转PPH患者的右心室结构和功能重构。     

组织多普勒右室Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能

目的 运用组织多普勒成像技术(tissue Doppler imaging,TDI)测算肺动脉高压患者右心室Tei指数,探讨其在评价不同程度肺动脉高压患者右室功能的临床应用价值以及获取右室Tei指数的合理观测点.方法 入选研究对象为正常对照组和肺动脉高压组,并依肺动脉压力升高的程度将肺动脉高压组分为轻、中、重度3个亚组.组织多普勒分别在心尖四腔切面三尖瓣前瓣附着处、隔瓣附着处及胸骨旁右心两腔切面后瓣附着处记录三尖瓣环运动频谱并测算右室Tei指数.结果 (1)肺动脉高压患者右室Tei指数较正常对照组增高(P<0.05);(2)三尖瓣前瓣附着处取样点所测右室Tei指数在轻、中、重度肺动脉高压组间均有明显差异,且Tei指数与肺动脉压力呈正相关(r=0.75,P<0.05);(3)隔瓣及后瓣附着处取样点所测Tei指数轻、中度组间无显著性差异,重度组较轻、中度组增高(P<0.05).结论 肺动脉高压患者右心室Tei指数升高,提示右心室整体功能降低,且与肺动脉收缩压呈正相关.TDI测量右室Tei指数可较准确反映右室整体功能,为临床评估肺动脉高压患者右心功能提供了一种无创的、新的检测方法.心尖四腔切面右室侧壁三尖瓣前叶瓣环处测定右室Tei指数是较为理想的测定点.     

脉冲多普勒Tei指数在评价肺动脉高压患者右心室功能中的价值

目的:探讨Tei指数在评价肺动脉高压(PH)患者右心室功能中的价值及其影响因素。方法:测量45例PH患者[25例肺源性PH患者,20例为继发于房间隔缺损(ASD)的PH患者]和26例正常对照组的右心常规超声指标,分别测量相关时间间期并计算右室Tei指数。结果:(1)病例组Tei指数明显增高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);(2)对照组右室Tei指数与年龄呈正相关(r=0.4,P<0.01),各病例组右室Tei指数与年龄间无相关性;(3)对照组及各病例组右室Tei指数均与心率、右室舒张末期前后径无相关性;(4)肺源性PH组右室Tei指数与肺动脉收缩压(SPAP)无相关性,ASD性PH患者Tei指数与SPAP存在相关关系(r=0.48,P<0.05)。结论:(1)Tei指数是评价PH患者右室功能简便而准确的敏感指标;(2)右心室功能受损状态受压力负荷增加影响大,受容量负荷增加影响小,但就非高动力性PH患者而言,其右室功能受损程度并不与SPAP升高程度呈相关关系。     

组织速度成像评估特发性肺动脉高压患者右心室心肌非同步运动

目的 探讨定量组织速度成像评估特发性肺动脉高压（IPAH）患者右心室非同步运动的意义。方法 选择26例IPAH患者和25例正常人，常规测量、计算右心室结构参数（游离壁厚度、舒张末期面积和收缩末期面积、面积变化率）和功能参数[游离壁三尖瓣环收缩期峰速（Sa）、舒张早期峰速（Ea）、舒张晚期峰速、Tei指数]。离线分析右心室3个壁基底段和中间段组织速度曲线，测量QRS波起点至6节段Sa、Ea时限（TQs、TQr）。计算同一节段3个壁间TQ-S、TQ-E最大差值（Inter-△TQ-S、Inter-△TQ-E）、同一壁内2个节段间TQ-S、TQ-E最大差值（Intra-△TQ-S、Intra-△TQ-F）及6节段间TQ-S、TQE最大差值（Max-ATQ-s、Max-△TQ-E）。结果 与正常人相比，IPAH患者Inter-△TQ-S、Inter-△TQ-E、Max-△TQ-S、Max-△TQ-E明显延长（P〈0．001），Intra-△TQ-S、Intra-△TQ-E略延长（P〉0．05）。IPAH患者Max-△TQ-S、Max-ATQ-E与右心室结构参数和功能参数均有良好相关性。结论 IPAH右心室内存在非同步运动，且与右心室结构和功能关系密切。     

组织速度成像评估原发性扩张型心肌病右心室心肌舒缩协调性

目的探讨原发性扩张型心肌病(DCM)右室心肌舒缩协调性特点及其意义。方法35例DCM患者[单纯左室扩大组(A组)和双室扩大组(B组)]和18例正常人(C组)入选。常规测定、计算心脏结构和功能参数。分析右室3个壁基底段和中间段组织速度曲线,测量QRS波起点至6节段Sa、Ea时限,计算6节段间TQ-S、TQ-E最大差值(Max-ΔTQ-S、Max-ΔTQ-E)。依据公式计算右室整体心肌作功指数。结果与C组相比,A、B组Max-ΔTQ-S、Max-ΔTQ-E明显延长(B组最显著),且与心脏结构和功能参数具有相关性。结论DCM患者右室存在非同步运动(其中合并右室扩大者最差),且与心脏结构和功能关系密切。     

定量组织速度成像评价肺动脉高压患者右室收缩协调性的初步研究

目的探讨定量组织速度成像技术评价肺动脉高压患者右室收缩协调性的临床价值。方法肺动脉高压患者50例,根据肺动脉高压程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组;正常对照组25例。测量右心结构参数:右室前壁厚度(RVAW)、右房横径(RAd)及右室横径(RVd),计算右心收缩功能参数:右心室面积变化分数(RVa%)、三尖瓣环收缩期峰值速率(Sa)。应用定量组织速度成像技术(QTVI)测量右心室3个壁6节段的纵轴收缩达峰时间(TQ-S),计算右心室收缩延迟时间(ΔTQ-S)。结果与对照组比较,肺动脉高压Ⅱ、Ⅲ组的TQ-S、ΔTQ-S显著延长(P<0.05)。肺动脉高压患者的TQ-S、ΔTQ-S与RVAW、RAd、RVd及RVa%、Sa显著相关(P<0.05)。结论肺动脉高压引起右心室收缩不协调,定量组织速度成像能对其进行准确评价。     

超声心动图对伴肺动脉高压的房间隔缺损患者右心室功能的研究

目的 探讨右心室Tei指数检查伴肺动脉高压的房间隔缺损患者右心室功能的价值.方法 伴不同程度肺动脉高压的房间隔缺损患者28例,正常对照组33例,分别采用脉冲波多普勒成像和组织多普勒成像技术测算右室Tei指数1和Tei指数2.结果 伴不同程度肺动脉高压的房间隔缺损患者右心室Tei指数1、Tei指数2均明显大于正常对照组（P＜0.01）;伴中重度肺动脉高压房间隔缺损患者的右心室Tei指数1 、Tei指数2均大于伴轻度肺动脉高压房间隔缺损的患者;正常对照组、房间隔缺损组右心室Tei指数2与Tei指数1均呈正相关（P＜0.01）.结论 伴肺动脉高压的房间隔缺损患者存在不同程度的右室功能降低;右室Tei指数能较全面准确地评价右心室功能;而由组织多普勒脉冲法获取的右心室Tei指数更简便、易行,且准确性高,是对传统血流多普勒方法的改进和有益补充.     

右室Tei指数对伴肺动脉高压房间隔缺损患者右心室功能的研究

目的 (1)运用组织多普勒测量右心室Tei指数评价伴肺动脉高压的房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者右心室功能;(2)通过右心室Tei指数研究房间隔缺损患者成功施行修补术后右心室功能的改善情况.方法 伴有不同程度肺动脉高压的房间隔缺损患者28例,正常人33例.运用组织多普勒方法计算右室Tei指数.通过三尖瓣反流估测房间隔缺损患者的肺动脉压力.结果 (1)伴有肺动脉高压的房间隔缺损患者右心室Tei指数明显大于正常对照组.(2)房间隔缺损患者修补术后1周右心室Tei指数及肺动脉压力较术前明显减小.结论 (1)伴肺动脉高压的房间隔缺损患者存在不同程度的右室功能降低.(2)房间隔缺损患者成功施行修补术后肺动脉压力明显降低,右心室功能明显改善.(3)由组织多普勒测得的右室Tei指数简便、易行、准确性高,能较全面准确地评价右心综合功能情况.     

Tei指数评价肺叶切除患者围手术期右心室功能的临床研究

目的 应用Tei指数评价肺叶切除患者围手术期右心室功能的临床价值.方法 应用彩色多普勒超声心动图技术对36例接受肺叶切除术的患者手术前及手术后2～4 d、8～14 d的三尖瓣E峰与A峰峰值速度、右室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)、右室射血时间(ET)、右心室排血量(RVCO),肺动脉收缩压(PASP)及Tei指数进行测定.术前、术后自身对照,并进行统计分析.结果 术前测得Tei指数及肺动脉压均在正常范围.术后2～4 d,Tei指数及肺动脉压增高,与术前测值比较差异均具有显著性意义(P<0.05).术后8～14 d,各指标测值与术前比较差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 Tei指数是综合检测右室收缩和舒张功能的可靠指标,肺叶切除患者术后2～4 d右心室功能减低,肺动脉压增高,而术后8～14 d基本恢复至术前水平.因此,对肺叶切除患者围手术期处理重点在于降低肺动脉压,改善右心室功能.     

超声二维应变成像评价肺动脉高压患者右心室纵向收缩功能

目的 应用超声二维应变成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩功能.方法 正常对照组31例;肺动脉高压患者42例,根据肺动脉收缩压程度将其分为轻度(17例)、中度(15例)、重度(10例)三组.获取心尖四腔观,应用二维应变技术测量并记录右室整体及游离壁基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值应变(ε).对三组应变参数进行比较,并分析影响肺动脉高压患者右室功能的指标.结果 轻、中、重度肺动脉高压患者右室整体ε及游离壁各节段ε较对照组均显著减低,差异有统计学意义(P均＜0.05),且重度肺动脉高压右心室整体ε及游离壁各节段ε较轻度组显著减低,差异有统计学意义(P＜0.001).肺血管阻力和肺动脉收缩压是影响肺动脉高压患者右室功能的决定因素(γ1=-0.491～-0.641,γ2=-0.403～-0.489,P均＜0.05),三尖瓣环收缩峰值速度与肺动脉高压右室整体ε及游离壁各节段ε有良好的相关性(γ=0.463～0.587,P＜0.001).结论 肺动脉高压患者的右室功能减低,超声二维应变成像可准确、客观地评价右室长轴收缩功能.     

超声应变分析扩张型心肌病治疗前后肺动脉压力和右心功能改变

目的:本文研究扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)引起的肺动脉高压经治疗后肺动脉压力及右心功能的改变。方法:超声应变技术测量60例左室受累的DCM患者治疗前后肺动脉压及右室应变的变化。结果:DCM合并肺动脉高压的患者(肺动脉收缩压≥35 mmHg),左室收缩及舒张功能较差。该类患者经保守治疗后,左室射血分数增高(P=0.046),肺动脉收缩压减低(P<0.001),三尖瓣侧瓣环收缩期位移(TAPSE)无变化(P=0.102),右心室游离壁应变升高(P<0.001)。与TAPSE相比,超声应变指标与核磁共振测量右室射血分数的相关性更优(r=0.808,P=0.008)。结论:超声应变较传统超声评估DCM治疗后右室功能改变更为敏感。     

Altered synchrony of right ventricular contraction in borderline pulmonary hypertension

Imaging studies have shown that pulmonary hypertension (PH) is associated with inhomogenous right ventricular (RV) regional contraction, or dyssynchrony, and that this is of prognostic relevance. This study aimed at the identification and functional significance of RV dyssynchrony in borderline PH defined by a mean pulmonary artery pressure between (mPAP) 20 and 25 mmHg. RV dyssynchrony was measured by 2-dimensional speckle tracking echocardiography in 17 patients with pulmonary arterial hypertension (PAH), 13 patients with borderline PH and 14 controls. Dyssynchrony was defined as the R-R interval-corrected standard deviation of the times to peak-systolic strain for the basal and medium segments of the RV. All the PH patients underwent a right heart catheterization. RV dyssynchrony amounted to 69?±?34 ms in PAH, 47?±?23 ms in borderline PH and 8?±?6 ms in controls, all different from each other (p?<?0.05). RV dyssynchrony in borderline PH was the only parameter of RV systolic dysfunction in 11 of 13 (85%) of the patients. RV dyssynchrony was accompanied by postsystolic shortening and correlated to RV fractional area change, not to mPAP or pulmonary vascular resistance. RV dyssynchrony occurs in borderline PH and may reflect early RV-arterial uncoupling.     

慢性肺动脉高压患者右心房容积和功能及其影响因素的研究

目的 探讨慢性肺动脉高压(PH)患者右心房容积和功能改变及其主要影响因素.方法 慢性PH患者57例,分为轻度PH组、中度PH组、重度PH组.20例健康者为对照组.测量并计算右房最大容积指数(VmaxI)、右房最小容积指数(VminI)、心房收缩前右房容积指数(VpreI)、右房储器容积指数(RVI)、右房管道容积指数(CVI)、右房收缩腔容积指数(CCVI);测量三尖瓣瓣口直径,结合三尖瓣A峰峰值速度(Va),计算右房射血力(RAEF);测量右房侧壁收缩期、舒张早期、舒张晚期应变率(RASRs、RASRe、RASRa).分析肺动脉收缩压(PASP)、右室射血分数(RVEF)和右室侧壁组织多普勒频谱E峰与A峰比值(Ea/Aa)与右房各参数的相关性,及影响右房容积和功能的主要因素.结果 随着PASP的增高,右房容积变化明显,RVI、RASRs、CCVI、RAEF及RASRa的绝对值呈增高趋势,CVI呈减低趋势.PASP、RVEF和Ea/Aa与右房各参数具有相关性.EDVI、Ea/Aa及病程是影响VpreI的主要因素,VpreI及PASP是影响RAEF的主要因素.结论 慢性PH患者的右房容积及功能均有改变,PASP、RVEF和Ea/Aa等对右房容积、功能参数有不同影响.     

Effect of pacing-induced ventricular dyssynchrony on right ventricular function

Background: Asynchronous electrical activation induced by right ventricular (RV) pacing can cause several abnormalities in left ventricular (LV) function. However, the effect of ventricular pacing on RV function has not been well established. We evaluated RV function in patients undergoing long‐term RV pacing. Methods: Eighty‐five patients and 24 healthy controls were included. After pacemaker implantation, conventional echocardiography and strain imaging were used to analyze RV function. Strain imaging measurements included peak systolic strain and strain rate. LV function and ventricular dyssynchrony by tissue Doppler imaging (TDI) were assessed. Intra‐ and interobserver variabilities of TDI parameters were tested on 15 randomly selected cases. Results: All patients were in New York Heart Association functional class I or II and percentage of ventricular pacing was 96 ± 4%. RV apical induced interventricular dyssynchrony in 49 patients (60%). LV dyssynchrony was found in 51 patients (60%), when the parameter examined was the standard deviation of the time to peak myocardial systolic velocity of all 12 segments greater than 34 ms. Likewise, septal‐to‐lateral delay ≥65 ms was found in 31 patients (36%). All echocardiographic indexes of RV function were similar between patients and controls (strain: ?22.8 ± 5.8% vs ?22.1 ± 5.6%, P = 0.630; strain rate: ?1.47 ± 0.91 s^?1 vs ?1.42 ± 0.39 s^?1, P = 0.702). Intra‐ and interobserver variability for RV strain was 3.1% and 5.3%, and strain rate was 1.3% and 2.1%, respectively. Conclusions: In patients with standard pacing indications, RV apical pacing did not seem to affect RV systolic function, despite induction of electromechanical dyssynchrony. (PACE 2011; 34:155–162)     

二维斑点追踪成像对肺动脉高压患者右室长轴收缩功能的诊断价值

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)对肺动脉高压(PH)患者右室长轴收缩功能的临床应用价值。方法 45例PH患者(PH组)和30例体检健康者(对照组)使用2D-STI对其行心尖四腔心切面探查,获取右室游离壁及室间隔长轴6节段的收缩期峰值应变(PSS)及收缩期峰值应变达峰时间(PSST)。结果 PH组右室游离壁的基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段、心尖段PSS均小于对照组(均P0.05),而两组室间隔基底段的PSS差异无统计学意义。PH组右室长轴PSST为(73.22±37.64)ms,较对照组(38.13±17.12)ms延长(P0.05)。结论 2D-STI技术可准确评估右室整体及节段收缩功能及同步性,是评价右室功能简便、快捷的新方法。     

斑点追踪技术评价室间隔缺损患儿右心室收缩功能

目的：探讨应用二维斑点追踪技术（2D-STI）的应变、应变率参数评价室间隔缺损（VSD）患儿右心室收缩功能的价值.方法：单纯VSD患儿40例按是否合并肺动脉高压（PH）进行分组：分为VSD无PH组及VSD伴PH组.以30例健康儿童为对照组.测量右室常规参数.应用2D-STI测量右室游离壁的峰值应变,收缩期应变率.结果：VSD伴PH组与VSD无PH组及正常对照组比较：右室的舒张末期面积及收缩末期面积增大,差异有统计学意义.右室各节段及整体的峰值应变、峰值应变率减低,差异有统计学意义（P＜0.05）,VSD无PH组与正常对照组比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：VSD合并PH时右室收缩功能减低.二维斑点追踪技术的应变、应变率参数对VSD患儿右心室收缩功能的评价具有重要意义.     

风湿性二尖瓣狭窄患者右室收缩功能的定量组织速度成像评价

目的定量组织速度成像评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并三尖瓣返流(TR)患者右室收缩功能及其影响因素。方法选择58例MS合并TR患者和30例正常人进行研究,测量右室收缩横径(RVD),应用定量组织速度成像(QTVI)测量右心室游离壁基底段收缩期峰值速度(Vs)。MS患者测量三尖瓣返流速度,估测肺动脉收缩压(PASP);PASP轻度升高(30~50mmHg)的患者为A组,PASP中重度升高(>50mmHg)的患者为B组。测量三尖瓣反流面积(TRA)与右房面积(RAA),计算TRA/RAA比值反映三尖瓣反流程度。结果与对照组相比较,A组、B组Vs测值降低(P<0.05,P<0.01),RVD测值增大(P<0.01,P<0.01)。B组较A组Vs测值降低(P<0.05),RVD、TRA/RAA增大(P<0.01,P<0.01)。Vs与PASP、RVD、TRA/RAA均呈负相关(r=-0.30,P<0.05;r=-0.28,P<0.05;r=-0.42,P<0.01)。结论MS患者存在右室收缩功能降低,右室功能与肺动脉压、右室径、三尖瓣反流密切相关。     

无创心肌做功评价肺动脉高压患者右室功能的价值

目的 探究无创心肌做功(MW)技术评估肺动脉高压(PH)患者右室功能的价值。方法 选取PH患者112例为病例组,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组33例、中度组45例、重度组34例,同时选取健康志愿者44例为对照组。测量常规超声心动图参数,用无创性心肌做功技术获取右室心肌做功(RVMW)参数,包括右室整体做功指数(RVGWI)、右室整体有用功 (RVGCW)、右室整体无用功(RVGWW)、右室整体做功效率(RVGWE)。比较四组间各参数差异,同时分析右室心肌做功(RVMW)参数与常规超声右室功能参数间的相关性。结果 RVGWI、RVGCW及RVGWW随PASP增加逐渐增高,而RVGWE随PASP增加逐渐减低。RVGWI、RVGCW在各组间差异均具有统计学意义(P均<0.05)。与其余三组相比,RVGWE在重度组表现出明显降低(P均<0.05)。RVMW与常规超声右室功能参数间存在相关性(P均<0.01)。结论 无创RVMW可定量评估不同程度PH患者的右室功能。     

多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者右心室长轴心肌等容收缩期运动

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者右心室长轴心肌等容收缩期多普勒组织成像（DTI）特点及其临床意义。方法 应用DTI技术检测了28例DCM患者右心室游离壁近三尖瓣环处心肌等容收缩期正向波（IVC1）峰值速度（VIVC1）、速度时间积分（VTIIVC1）、持续时间（TIVC1），负向波（IVC2）峰值速度（VIVC2）、速度时间积分（VTIVC2）、持续时间（TIVC2）以及射血波（S）峰值速度（Vs）、速度时间积分（VTIs）、持续时间（Ts）等指标，测量右心室面积变化率（RVPCA）等，并与30例正常人对比分析。结果DCM患者VIVC1、VS、VTIs及VIVC1与VIVC2差值（DIVC）均较对照组明显降低（P〈0．1）5～0．01）；VIVC1、VTIIVC2增大（P〈0．01）；TIVC1，TIVC2、Q—IVC1（心电图QRS波始点至IVC，始点间时间）、Q-S（心电图QRS波始点至S波间时间）延长（P〈0．1）5～0．01），（Q-S）／Ts值增高（P〈0．01）；右心室内径增大（P〈0．01），平均RVPCA明显减小（P〈0．01）；VTIIVC1、Ts两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 DCM患者右心室长轴心肌等容收缩期DTI变化具有一定特点，可为右心室整体功能的评价提供一种新的方法。     

三切面超声应变分析技术对肺动脉高压患者右心功能的评价

目的 应用三切面超声应变分析技术评价肺动脉高压患者右心室功能,并探讨肺动脉高压对右心室功能的影响。方法 肺动脉高压患者68例,正常对照组68例,选取右室前游离壁-后间隔切面、中游离壁-中间隔切面及后游离壁-前间隔切面三个切面应用斑点追踪技术对纵向收缩峰值应变进行超声测量,得到整体及17节段应变值,进行组间比较。对右心室整体应变值与肺动脉收缩压进行相关性分析。结果 三切面斑点追踪技术测得肺动脉高压患者右心室整体应变、前游离壁基底段应变、中游离壁基底段应变、后游离壁基底段应变、前游离壁中段应变、中游离壁中段应变及中间隔基底段应变、前间隔基底段应变、中间隔中段应变、前间隔中段应变较对照组减低（P<0.05）。右心室三切面整体应变与肺动脉收缩压相关性较强（r=0.784,P<0.01）。结论 三切面斑点追踪技术多角度分析肺动脉高压患者右心功能具有可行性,为右心室整体及局部收缩功能的评价提供新的方法。