经胸超声心动图诊断小儿左冠状动脉起源于肺动脉

部分小儿病例存在婴儿型与成人型的交叉重叠,难以截然分型.     

先天性冠状动脉畸形的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图诊断小儿先天性冠状动脉畸形的意义。方法对本院诊治的30例先天性冠状动脉畸形的超声心动图结果与心血管造影、手术结果进行分析比较。结果冠状动脉异位开口于肺动脉4例,占13%;单支冠状动脉畸形3例,占10%;冠状动脉瘘23例,占77%,累及右冠状动脉12例（52%）,其中多个瘘口1例,左冠状动脉11例（48%）,瘘入右侧心腔11例（48%）,瘘入肺动脉11例（48%）,瘘入左侧心腔1例（4%）。冠状动脉畸形中伴有其他先天性畸形6例（26%）。超声心动图诊断敏感性93%,特异性100%。其中对冠状动脉瘘及瘘口的形态、数目、瘘入的部位准确性达100%,对冠状动脉异位开口于肺动脉及单支冠状动脉畸形各有1例误诊为弹力纤维增生症。结论超声心动图对先天性冠状动脉畸形有较高的诊断价值,可作为首选诊断方法。对心脏扩大、心内膜增厚、心功能弥漫性降低的弹力纤维增生症样超声心动图改变必须保持对冠状动脉畸形的警惕性,应仔细探测左右冠状动脉及分支,并结合心电图等临床资料进行分析。     

超声心动图与心血管造影对左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断价值的对比研究

目的：探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声图像特征及经胸超声心动图的诊断价值。方法：对本院收治的7例左冠状动脉异常起源于肺动脉患者进行了回顾性分析，总结各型的超声表现并与心血管造影结果相对照。结果：7例患者中成人型6例，婴儿型1例。超声检查均显示了肺动脉壁异常管腔开口、肺动脉内异常分流和室间隔内冠状动脉侧支血流，并评估了心肌灌注不足所致的心脏形态、功能变化以及瓣膜反流，4例显示了左冠状动脉分支结构。2例误诊为右冠状动脉一肺动脉瘘，2例疑诊冠状动脉异常起源，3例正确诊断。心血管造影全部诊断正确，显示了左冠状动脉异常开口于主肺动脉，右冠状动脉经侧支血管逆行充盈。结论：经胸超声心动图能正确诊断左冠状动脉主干异常起源于肺动脉，与心血管造影相比能提供更多的信息，可作为临床诊断的首选方法。     

超声心动图诊断右冠状动脉起源肺动脉1例

病例女,26岁。头晕,胸闷,乏力6个月入院。入院查体：血压115/82mmHg,心率80次/分,律齐。心电图示大致正常。超声心动图所见：主动脉左冠状窦可见左冠状动脉起源,起始段迂曲增粗（9mm）,其内为五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。右冠状窦内未见明显右冠状动脉起源。室间隔及心尖部心肌内可见五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。     

超声心动图诊断法洛四联症合并左前降支异常起源于右冠状动脉

应提高对本畸形的认识.     

完全性大动脉转位合并冠状动脉异常的超声心动图诊断

目的评价多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位(D-TGA)冠状动脉解剖类型的准确性,提高超声心动图的首次检出率。方法经外科手术证实为D-TGA的118例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现。结果118例患者中,正常冠状动脉104例(88.1%),异常冠状动脉14例(11.9%)。回旋支发自右冠状动脉、单支右冠状动脉、右冠状窦内两支冠状动脉比较多见。超声诊断正确者6例,占42.8%;误诊4例,占28.6%;不能显示4例,占28.6%。心血管造影明确冠状动脉畸形后,两个医生进行超声检查,正确率可提高至71.4%。结论超声心动图可以比较准确地诊断D-TGA患者的冠状动脉异常,主动脉位于右侧及合并室间隔缺损者易合并冠状动脉畸形。     

超声心动图诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例

病例 男,62岁.主诉偶有胸憋、胸闷,活动后加重.胸片示心脏外形、大小、位置正常,未见明显异常.心电网:标导、肢导r+s＜0.5my,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6T波低平、倒置.超声心动图:双房增大,左房径4.1cm,双室径尚正常,不标准大动脉短轴切面观测:左冠状动脉向卜延续约2.5cm长度范围内管壁回声增强,内径稍宽(约0.6cm).右冠状动脉未见异常.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断1例

病例 男1例,女2例,年龄分别为4个月,8个月,2岁。出生后均无明显紫绀，表现为呼吸急促及心率快，1例有二尖瓣反流（MI）杂音，2例示闻及明显病理性杂音，2例小婴儿合并心衰体征。     

超声诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉11例

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的价值。方法收集11例ALCAPA患儿资料,回顾性分析经胸超声心动图表现,并与心血管造影和手术结果相对比。结果10例ALCAPA超声心动图表现:二维显示左冠状动脉在主动脉根部缺如、右冠状动脉扩张、左心室乳头肌回声增强;彩色多普勒显示左冠状动脉与肺动脉连接的异常血流信号,8例患儿有丰富的侧支血管形成。结论超声心动图检查具有无创、实时显像、动态观察等优点,可早期诊断ALCAPA。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉患者手术疗效的超声评价

目的 探讨超声对左冠状动脉(冠脉)异常起源于肺动脉患者手术疗效的评估价值.方法 对2000～2007年间本院施行手术矫治的6例左冠脉异常起源于肺动脉患者(3例肺动脉内隧道术,3例左冠脉旁路移植术)术后进行超声检查,并与术前超声结果相对照.结果 6例患者术后短期内冠脉系统血流动力学基本恢复,二尖瓣反流程度减轻,心功能良好.除1例出现吻合口轻度梗阻和少量内隧道瘘外,其余5例重建血管通畅.结论 经胸超声能准确评估重建冠脉的通畅情况、手术并发症、心脏形态和功能以及二尖瓣反流的转归.     

超声心动图评价经导管冠状动脉瘘封堵治疗疗效

目的 探讨超声心动图评价冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)经导管封堵治疗疗效的价值.方法 回顾性分析17例CAF患者封堵术前及术后随访的超声心动图资料,观察CAF受累冠状动脉、瘘口的位置和大小等,经导管封堵术后封堵器的位置形态、有无残余分流、房室大小变化等.结果 术前超声心动图检查17例均为单支冠状动脉病变,瘘口大小2～14 mm,平均(6.4±3.5)mm.17例均封堵成功,术后1～4 d超声心动图检查分流消失.随访观察(11.7±7.9)个月,封堵器位置形态正常,无并发症发生,左心室大小恢复正常.结论 CAF经导管封堵治疗是一种微创、安全、疗效确切的方法 ,超声心动图是术前初步筛选及术后随访的主要方法 .

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transcatheter closure of coronary artery fistula (CAF) by transthoracic echocardiography(TTE) and the role of TTE in this therapy. Methods CAF were occluded with transcatheter closure techniques in 17 patients. TTE was performed before and after the treatments. The key points were retrospectively analyzed including: the sites of CAF, the position and diameter of CAF,the shape and position of the devices after the intervention,the residual shunt,and cardiac chamber size. Results Before the therapy,TTE made definite diagnosis of CAF. All patients had lesions in single coronary artery, and the diameter of CAF was 2-14 (6.4 ± 3.5)mm. All patients underwent transcatheter closure successfully. TTE revealed the shunts disappear 1-4 days after the occlusion. During a follow-up period of 1- 29 (11.7± 7.9)months,no residual shunts, no complications, and normal size of thecardiac chambers were recognized by TTE. Conclusions The transcatheter closure of CAF has emerged as a less invasive, safe and effective strategy. Echocardiography has important role in primary screening of patients and the follow-up after the treatments.     

超声心动图评价大动脉调转术患者冠状动脉解剖类型

目的 评估超声心动图诊断大动脉调转术(ASO)患者冠状动脉解剖类型的准确性,总结超声观察冠状动脉位置及走行的方法.方法 2007年3月至2008年3月共50例患儿单纯依靠超声心动图检查确诊后行ASO,术前超声均对冠状动脉的解剖类型进行了评估,与术中所见进行对比.其中完全型大动脉转位(TGA)23例,右室双出口大动脉关系反位型(DORV)20例,矫正型大动脉转位(CTGA)2例,左室双出口大动脉关系反位型(DOLV)1例,完全型大动脉转位合并完全型肺静脉异位引流2例(TGA+TAPVC),完全型大动脉转位合并肺动脉瓣及瓣下狭窄(TGA+PS)2例.结果 50例患者中,冠状动脉发育正常40例,冠状动脉畸形10例.除2例因声窗条件差未能诊断冠状动脉解剖类型外,其余48例均能显示出冠状动脉的起源及走行方向,总可显示率为96.0%.与术中所见对比,48例患者超声诊断总正确率为95.8%.其中,冠状动脉正常者除1例因声窗条件未能显示冠状动脉外,其余均诊断正确.10例冠状动脉畸形包括单冠畸形4例;两支冠状动脉起自一个冠状窦2例;左冠状动脉前降支起源于右冠状窦2例;两支冠状动脉起源于相邻两个冠状窦,开口位于冠瓣交界两侧2例.其中1例因声窗限制未能诊断,2例诊断与术中有出入.冠状动脉畸形超声诊断准确率为77.8%.结论 通过多切面扫查,超声心动图能够准确诊断绝大部分ASO患者的冠状动脉解剖类型,为ASO提供全面而准确的诊断信息.     

完全型大动脉转位患儿冠状动脉的术前超声心动图分型

目的 利用多普勒超声心动图分析动脉调转手术(ASO)术前大动脉转位(TGA)患儿冠状动脉解剖类型,探讨其检查方法.方法 回顾分析164例TGA患儿ASO术前的超声心动图检查资料.结果 164例患儿中,正常冠状动脉124例(75.61%),异常40例(24.39%).17例冠状动脉起源于单个冠状动脉窦,为所有畸形中比例最高者(42.50%).术前超声与手术的诊断符合率可达93.29%.结论 超声心动图可于ASO术前比较准确地检出TGA 患儿的冠状动脉畸形,有利于确定冠状动脉移植方法.     

实时三维彩色超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的：探讨实时三维彩色超声心动图在诊断冠状动脉瘘中的价值。方法：对15例先天性冠状动脉瘘患者行实时三维彩色超声心动图检查，实时立体显示扩张的冠状动脉并仔细追踪，寻找其在心腔的瘘口。结果：15例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘6例，左冠状动脉瘘9例。二维超声和实时三维彩色超声心动图估测瘘口的最大径与造影估测大小的相关性分别为r=0．95，P〈0．05及r=0．99，P〈0．05。实时三维彩色超声心动图真实精确地显示了显著扩张的冠状动脉，以及瘘口处血流起源、方向和立体空间分布。结论：实时三维彩色超声心动图对冠状动脉瘘的诊断、治疗效果的评价有重要的临床价值。     

超声心动图诊断右肺动脉异常起源

目的 探讨经胸超声心动图（TTE）诊断单侧右肺动脉异常起源（AORPA）的价值。方法 收集经手术确诊为AORPA的患儿26例,分析其TTE特征。结果 AORPA的TTE表现为右肺动脉异常起源于升主动脉,主肺动脉和左肺动脉正常显示。26例患儿TTE均明确诊断为AORPA,诊断符合率为100%。其中9例合并Berry综合征,1例合并主动脉缩窄,22例合并动脉导管未闭,23例合并继发孔型房间隔缺损或卵圆孔未闭,25例合并重度肺动脉高压,TTE对各合并结构异常的诊断准确率分别为100%（26/26）、100%（26/26）、96.15%（25/26）、92.31%（24/26）、100%（26/26）。结论 TTE可早期、准确诊断AORPA,对其他心内伴随畸形诊断准确率高,多切面扫查有助于减少漏、误诊,可作为AORPA的首选检查方法。     

超声心动图评价冠状动脉慢血流现象的研究进展

冠状动脉慢血流现象（CSFP）指通过冠状动脉造影发现冠状动脉末梢灌注延迟,但无明显的冠状动脉病变。多数患者并无心脏结构及收缩功能异常,但可能出现胸痛症状反复发作,严重影响患者的生活质量。因此,以简便、无创、安全的检查手段确诊并评估CSFP尤为重要。随着近年超声心动图的发展,通过常规超声、二维及三维斑点追踪成像及心肌CEUS等多种超声技术均可对CSFP进行定性、定量分析。本文对超声心动图评价CSFP的研究进展进行综述。     

儿童超声心动图冠状动脉正常参考值及临床意义

目的探讨建立儿童超声心动图冠状动脉正常参考值及其临床意义.方法对400例出生1个月至12岁的健康儿童进行超声心动图检查,其中男232例、女168例.检测冠状动脉(LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA)内径和左冠状动脉前降支舒张期峰值流速(LAD-Vmax),分析其与体表面积(BSA)、左心室心肌质量(LV mass)和主动脉瓣环内径(ARD)的相关性.结果男性儿童的BSA、LV mass、LAD-Vmax、LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA分别为(0.60±0.25) m 2、(28.85±14.16) g、(26.04±4.24)m/s、(2.27±0.36) mm、(1.85±0.32) mm、(1.87±0.34) mm、(1.77±0.31) mm、(1.69±0.32)mm,大于女性儿童的(0.58±0.26) m 2、(27.55±14.06) g、(25.46±4.13) m/s、(2.19±0.34)mm、(1.80±0.32)mm、(1.83±0.35)mm、(1.76±0.33)mm、(1.68±0.31)mm,但差异均无统计学意义(t=0.577、0.799、1.043、1.913、1.850、0.853、0.236、0.166,P均>0.05). LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径随年龄增长而增大(F=147.93、101.56、124.39、190.74、149.68,P均<0.05). LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA 内径随 BSA 增大而增大,呈异方差性正相关(r =0.896、0.852、0.877、0.914、0.917,P均<0.05). LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径均与LV mass呈正相关(r=0.821、0.779、0.798、0.857、0.855,P均<0.05). LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA 内径均与ARD呈正相关(r=0.814、0.768、0.782、0.814、0.817,P均<0.05).冠脉比值LCA/ARD、LAD/ARD、pRCA/ARD、mRCA/ARD、dRCA/ARD均随BSA增大而明显减小. LAD-Vmax随BSA有增加趋势,但无相关性(r=0.023,P>0.05).结论健康儿童冠状动脉内径与年龄、BSA之间有一定相关性.应用BSA、LV mass及冠状动脉比值等回归方程,计算标准化的Z值,有助于客观定量冠状动脉扩张,诊断儿童冠状动脉病变,值得在临床推广应用.     

三维超声心动图诊断冠状动脉狭窄

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）推测冠状动脉狭窄的价值。方法 对104例疑似冠心病患者进行RT-3DE检查,推测相关狭窄血管,以冠状动脉造影为金标准计算RT-3DE推测狭窄血管的敏感度、特异度和准确率;根据冠状动脉狭窄程度将患者分为Ⅰ组（血管狭窄50%~74%）、Ⅱ组（血管狭窄75%~90%）和Ⅲ组（血管狭窄91%~100%）,比较各组间室壁运动幅度离散度差异。结果 RT-3DE推测LAD、LCX、RCA狭窄和多支病变的敏感度、特异度及准确率分别为86.21%、97.33%、94.23%,70.00%、95.24%、90.38%,73.68%、96.47%、92.31%和61.90%、91.57%、85.58%。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组室壁运动离散度分别为0.41±0.05,0.51±0.21和0.93±0.17,Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组差异具有统计学意义（P均<0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RT-3DE可较准确推测狭窄冠状动脉,具有重要临床应用价值。     

心电图、超声心动图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较研究

目的 评价心电图(ECG)、超声心动图(UCG)对冠心病的诊断价值。方法 选择216例冠状动脉造影检查的患者，造影前行ECG检查，测ST—T；行UCG检查，测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、舒张早期充盈峰(E)、舒张晚期充盈峰(A)、E／A比值。结果 ECG与UCG诊断冠心病敏感性分别为90．3％，98．6％，特异性分别为20．8％，11．1％。结论 ECG、UCG对冠心病的诊断具较高的敏感性，且无创、费用低，可作为冠心病诊断的基本方法。