桥式交叉游离背阔肌皮瓣在下肢断离再植皮缺损中的应用

目的:探讨桥式交叉游离阔肌皮瓣在下肢断离再植后皮肤缺损中的应用价值。方法:下肢再植后依皮缺损面积切取背阔肌,和对侧下肢供区血管吻合后桥式交叉覆盖再植后皮缺损处,术后肢体牢靠固定,5～6周断蒂。结果:共6例,右下肢断离4例,左下肢断离2例。其中小腿中下段断离4例,足踝部断离2例,完全断离3例,不完全断离3例,挤压撕脱伤5例,爆炸伤1例,皮缺损最大面积25cm×11cm,最小面积16cm×8cm。再植肢和背阔肌皮瓣全部存活,创面覆盖。结论:肢体断离再植后皮缺损面积大。骨关节、血管神经踝露,同时再植术中吻合的唯一血管难于用于和组织移植的血管吻合可采用此法,拓宽了下肢断离再植适应症,但应严格掌握手术指征。     

桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植

传统的游离组织移植术在治疗肢体复杂的组织缺损和肢体缺失时,往往需要多次手术分期实施。采用游离组织组合移植时,能一次手术完成,受区也只需提供一组可供吻合的血管。即使受区缺乏可供吻合的血管,也可以用桥式交叉吻合血管的方法加以解决。本文介绍桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植的手术指征,手术方法和术后处理。     

桥式交叉背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

我院自1999年5月-2006年1月，应用桥式交叉背阔肌皮瓣游离移植治疗下肢严重外伤后合并血管损伤的软组织缺损8例，疗效满意，报道如下。     

前臂桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植一例报告

患者男,36岁,3月27日被制砖机绞伤前臂后6小时急诊入院。术后前臂掌侧面中下段大部分皮肤肌肉坏死,创面严重感梁,屈肌腱和尺骨外露。为了消灭创面,尽快恢复手     

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢巨大软组织缺损

目的探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果。方法1998年3月~2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面。其中男9例,女1例,年龄32~60岁。病程:2h~2个月。耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例。其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围21cm×12cm~35cm×15cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27cm×14cm和30cm×21cm。均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染。切取背阔肌皮瓣25cm×14cm~33cm×24cm,其中1例背阔肌皮瓣达38cm×18cm。供区均采用大张中厚皮片移植覆盖。结果术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均期愈合。术后获随访3~24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至级,踝关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能。3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活。结论背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

吻合血管的组织瓣移植在小腿再植中的应用

报道2例伴有主要血管和组织缺损较多的小腿不全离断伤,应用显微外科技术,移植主干带小分支血管皮瓣、肌皮瓣和骨瓣,嵌接重建断肢主要血管,同时修复组织缺损,使再植获得成功。随访结果,功能恢复良好。     

桥式交叉"T"形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损

目的 介绍改进桥式交叉游离皮瓣移植的手术方法并总结分析.方法 2003年9月至2007年5月,应用桥式交叉"T"形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植方法修复小腿软组织缺损患者6例.男5例,女1例;年龄21～48岁(平均32岁).软组织缺损范围20 cm×9 cm～32 cm×11 cm.皮瓣血管蒂切取时携带肩胛下与旋肩胛血管,使蒂呈"T"形,将其与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合,血管蒂行中厚网状游离植皮包裹,未用皮管,小腿供区切口直接缝合.结果 1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,换药2周后愈合,皮瓣全部成活,术后经过顺利,获得较满意的效果.随访6个月～4年(平均2.7年),未发现明显的供区功能障碍.供区与皮瓣外形较好,供区小腿经临床观察与多普勒检查证实胫后动脉通畅.结论 利用"T"形血管与胫后血管吻合,降低对侧小腿供区的损伤,只要血管吻合质量好,对皮瓣血供无影响.这种技术特别适用于小腿软组织缺损须行血管吻合的皮瓣修复、但肢体仅有一根主要血管的病例.     

桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的　观察应用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。　方法　采用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复7例下肢严重软组织损伤患者。术前对拟行移植的背阔肌肌皮瓣血管和健肢血管行超声多普勒检查,以确认皮瓣及健肢血管循环良好。清创后,根据创面大小、深度设计皮瓣,用作携带桥的皮瓣长度较双下肢手术部位之间距离长10%左右;供区面积较受区大20%,形成皮管部位的皮肤设计应宽大,避免张力过大对血管造成压迫。然后行皮瓣修复术。观察皮瓣成活情况,总结手术指征及应注意的问题。　结果　7例患者手术后皮瓣均成活。除2例患者因皮瓣较为臃肿行皮瓣修薄术外,其余患者术后外形良好,功能恢复满意。手术指征:患侧肢体一条主要的动脉(胫前或胫后动脉)受损,不宜用另一条动脉作吻合血管行游离皮瓣移植术者;患侧肢体受伤严重,深层组织结构破坏,血管损伤情况不明或估计难以找到受区血管者;对侧健肢的重要血管无损伤者。注意点:术前应考虑桥式皮瓣的血运及断蒂后皮瓣是否能够成活。术后注意皮瓣血运,术区妥善固定。　结论　桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损效果满意。恰当的创面处理、宽大的皮瓣、稳妥的固定是手术成功的关键。     

断掌再植时复合组织缺损的修复

断掌再植时复合组织缺损的修复孙国峰，王成琪，任志勇，王剑利，颜含，王刚，刘峰之伴有复合组织缺损的手掌断离再植较困难，我们自１９８８年６月以来用带蒂或游离皮瓣并移植一条静脉修复复会组织缺损断掌再植４例，取得满意效果，报道如下。手术方法（一）清创内固定选...     

背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

目的 研究应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面的临床疗效.方法 2005年4月至2010年5月,应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面14 例,男11 例,女3 例.结果 14 例皮瓣全都成活,创面愈合满意,经3个月～2年随访,皮瓣成活良好,所修复肢体恢复良好的外形...     

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损的临床分析

目的 探讨背阔肌皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析采用背阔肌皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损17例的临床资料.损伤部位为足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织者7例,缺损面积15 cm×13 cm～22 cm×15 cm,足跟后侧部位合并小腿后侧皮肤及腓肠肌部分缺损者10例,缺损面积16 cm×14 cm～31 cm×15 cm.采用背阔肌皮瓣游离移植修复.结果 皮瓣均成活,足踝、足跟、小腿创面均Ⅰ期愈合,无感染、血管危象及继发性溃疡发生.术后6个月进行随访,其中3例因皮瓣外形肿大,穿鞋及行走不利,施行二期皮瓣整形术后痊愈;2例因损伤胫神经导致下肢感觉未完全恢复,但肌肉功能正常;1例因损伤较重,患者踝关节功能未完全恢复.结论 背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,修复大面积软组织缺损成活率高,临床效果良好.     

应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损

目的探讨应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对16例下肢广泛的皮肤软组织缺损患者先行清创，然后行吻合血管的背阔肌肌皮瓣游离移植修复创面。结果16例背阔肌肌皮瓣全部成活。其中2例术后出现血管危象，经手术探查吻合血管后成活。14例患者创面I期愈合，2例皮瓣出现浅表坏死，经换药及抗感染治疗后愈合。其中，随访12例患者1个月至2年，皮瓣外形及功能满意。结论背阔肌肌皮瓣具有解剖位置恒定、血管蒂长、口径粗、血运丰富、抗感染能力强等特点，对无法采用局部带蒂肌皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的患者，应用背阔肌肌皮瓣游离移植是一种疗效可靠的治疗方法。     

人工冬眠疗法应用于小儿游离背阔肌皮瓣移植术患者的护理

背阔肌皮瓣具有血供丰富，血管蒂部较长，解剖位置恒定，可切取范围大，设计灵活多样，具有供区功能障碍不明显等优点，是目前修复重建外科应用最为广泛的皮瓣之一。小儿应用游离背阔肌皮瓣移植术后由于疼痛、恐惧等，引起患儿的哭闹、躁动，极易引起血管痉挛，导致手术的失败。我科于2007年4月～2011年4月对8例游离背阔肌皮瓣移植术后患儿应用冬眠疗法取得了良好效果，现报道如下。     

游离皮瓣移植术后护理

我院 1990年 1月至 1998年 1月 ,应用吻合血管的各种皮瓣修复肢体软组织缺损 76例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 76例 ,男 5 2例 ,女 2 4例 ,年龄6～ 5 2岁 ,平均 38 2岁。皮瓣面积最小8ｃｍ× 5ｃｍ ,最大 40ｃｍ× 10ｃｍ ;完全成活6 8例、大部分成活 6例、坏死 2例。2　术后护理要点2 1　复温与保温　寒冷及较低温度易导致血管痉挛以至吻合口栓塞而危及皮瓣的成活。由于冗长手术时间的患肢裸露、大量的输血输液、手术完毕后病员的转送 ,均宜导致病员全身及局部温度的下降 ,容易引起吻合后的血管发生痉挛。所以 ,术后的复温与…     

腕上掌侧小静脉移植修复断肢再植中血管缺损

2001年10月～2003年7月,我们对21例26指断肢再植术中血管缺损采用自体小静脉游离移植修复,收到满意效果,再植指全部成活.报告如下.     

背阔肌皮瓣游离移植22例疗效分析

目的：探讨四肢损伤后软组织缺损，骨髓炎，骨外露的修复方法。方法：采用吻合血管的背阔 瓣游离移植，修复22例四肢软组织缺损骨髓炎骨外露，结果：19例皮瓣全部成活，2例皮瓣浅表坏死，失败1例，创面一期愈合16例，延期愈合5例，随访6个月－7年，修复创面的皮瓣质地柔软，无感染复发，结论：背阔肌皮瓣具有解剖位置恒定，血管蒂长，口经粗，血运丰富等特点，最适宜进行移植，皮瓣移植时应注意对受区创面及血管的处理，同时要求术熟悉局部解剖及熟练的显微外科操作技术。     

背阔肌肌皮瓣重建断臂再植肢体屈肘屈指功能

[目的]探讨上臂离断肢体再植术后患者应用改良的背阔肌肌皮瓣移位术,重建屈肘、屈指功能的临床疗效。[方法]2008～2012年,作者对上臂离断再植成活、运动功能无法恢复的患者4例,应用带血管神经蒂的背阔肌肌皮瓣移位重建屈肘、屈指功能同时,取阔筋膜重建肘部滑车结构,二期手术腕关节、拇指掌指关节融合,术后评定重建手术的疗效。[结果]随访8～25个月,术后皮瓣全部成活,4例患者主、被动伸肘均为0°,主动屈肘最大达115°～125°,屈肘时肘部移位的背阔肌无明显弓弦样改变,移植背阔肌肌力达IV级,屈指时2～5指指尖距远侧掌横纹0～3 cm,患侧肩背部功能未见明显异常。[结论]应用改良的背阔肌肌皮瓣移位术是重建上臂离断肢体再植术后屈肘、屈指功能的有效方法。     

应用游离背阔肌皮瓣治疗四肢软组织缺损

目的 探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的临床效果.方法 以背阔肌外缘内侧2～3cm平行线为皮瓣轴线设计皮瓣,手术沿皮瓣后内缘向上追踪血管束至腋区进行解剖,切断背阔肌止点腱及血管蒂,移至受区与受区吻合相应的血管、神经和肌腱吻合,临床上进行缺损创面修复19例.切取皮瓣面积范围8 cm×15 cm～ 18 cm×35 cm.结果 19例背阔肌皮瓣,其中5例发生血管危象,3例经探查后成活,2例小面积坏死,经换药后愈合,1例因广泛血栓形成而坏死,其余皮瓣均成活良好,效果满意.结论 应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损临床疗效好.     

游离背阔肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损

目的探讨游离背阔肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法1991年3月～2003年10月,采用吻合血管的背阔肌皮瓣游离移植修复24例小腿皮肤软组织缺损。结果24例背阔肌皮瓣全部成活。术后2例出现血管危象,经手术探查吻合后成活。其中创面一期愈合22例,2例皮瓣浅表坏死,经换药及抗感染治疗愈合。20例患者得到随访,皮瓣外形及功能满意。结论背阔肌皮瓣具有解剖位置恒定、血管蒂长、口径粗、血运丰富、抗感染能力强等特点,是修复小腿皮肤软组织缺损的有效方法。     

游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

我院自 1996年 10月至 1998年 10月 ,利用游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损共 12例 ,全部成活 ,现报告如下 :1　临床资料本组共 12例 ,均为男性 ,年龄 8～ 5 0岁 ,平均 36岁 ,均为单侧损伤 ,软组织缺损位于小腿、踝关节、足背等区域。覆盖皮瓣最大 34ｃｍ× 2 2ｃｍ ,最小 8ｃｍ× 3.5ｃｍ ,平均 2 2ｃｍ× 10ｃｍ。2　治疗方法一般采用全身麻醉方式 ,于大腿中上段上气囊止血带 ,彻底清创 ,术中尽量保留肌腱 ,骨折病人酌情行内固定或外固定 ,在近端分离血管束备用。根据清创后软组织缺损范围 ,于背部设计相应大小皮瓣 ,一般较创面大 2ｃ…