球囊扩张肾动脉成形术及肾动脉支架治疗肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因.随着医学影像技术的不断改进与临床应用,肾动脉狭窄的诊断准确率不断提高.介入性治疗对于更好地控制血压及维持肾功能稳定具有良好的效果.本文总结了我科31例肾动脉介入治疗的初步经验.     

肾动脉支架的应用

肾动脉狭窄的治疗特别是介入治疗正受到越来越多的关注,肾动脉支架植入术适应证已渐趋统一,主要参考肾动脉狭窄程度及肾动脉功能,本文就其研究进展作一.     

肾动脉支架术在需冠状动脉搭桥患者合并肾动脉狭窄中的应用

目的需冠状动脉搭桥患者常合并肾动脉狭窄,为防止冠状动脉搭桥术后发生急性肾功能不全,研究此类患者于冠状动脉搭桥术前的肾动脉支架治疗.     

肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效

目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况。结果134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6)μmolL比(99.4±27.8)μmolL],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mLmin比(68.5±18.9)mLmin],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义。肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与术前比较差异有统计学意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意。     

经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄23例临床分析

目的观察经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄患者的临床效果。方法对23例冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者行经皮腔内肾动脉成形术并置入支架，观察术后临床和血管造影随访结果。结果23例老年患者的31支严重狭窄的肾动脉行肾动脉成形及支架置入术，技术成功率100％；平均临床随访11个月，患者血压得到明显控制，总有效率为87．0％；71．0％的患者肾功能得到明显改善；17例患者的18支血管于术后6个月血管造影随访，16支血管无再狭窄。结论对冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者．采用经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗是安全有效的。     

肾动脉支架术在需行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄患者的应用

目的研究需行冠状动脉旁路术患者合并肾动脉狭窄的肾动脉支架治疗,以防止冠状动脉旁路术术后发生急性肾功能不全.方法自2001年4月至2005年1月,我院对拟行冠状动脉旁路术的892例患者中的874例(98%)在冠状动脉造影同时行肾动脉造影,共检出肾动脉狭窄行支架术治疗患者82例(占9%),狭窄肾动脉104支,狭窄＞70%或跨狭窄压差＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).82例中男56例,女26例,平均年龄66.6±5.1(56～77)岁,合并高血压者77例,肾功能减退者21例.肾动脉支架术前不用抗血小板药物及低分子量肝素,术前抗凝用肝素.支架内径4～7mm,长度14～22mm.肾动脉支架术均先行球囊扩张,再置入支架.每例患者造影剂一次用量35ml～200mi.80例肾动脉支架术后5天内行冠状动脉旁路术,2例肾动脉支架术后第13、15天内行冠状动脉旁路术.结果104处病变肾动脉支架成功率100%,无并发症.术前肾功能减退者中9例于出院时血肌酐下降,3例支架术后一过性血肌酐升高;术前肾功能正常者中4例支架术后一过性血肌酐升高,P＞0.05.所有支架术后一过性血肌酐升高均为双侧肾动脉重度狭窄.892例接受冠状动脉旁路术者术后未发生急性肾功能不全;2001年4月之前我院共行冠状动脉旁路术106例,术前均未行肾动脉造影,其中2例术后发生急性肾功能不全.结论肾动脉狭窄可致冠状动脉旁路术术后急性肾衰的发生,本组冠状动脉旁路术前行肾动脉支架术者占9%.需冠状动脉旁路术者肾动脉狭窄病变多符合动脉硬化病变特点,由于术前成功置入肾动脉支架,冠状动脉旁路术后无一例发生急性肾功能衰竭.肾动脉支架术是治疗肾动脉狭窄的安全有效且简便易行的方法.为防止冠状动脉旁路术术中及术后出血并发症,肾动脉支架术者于冠状动脉旁路术术前应停用抗血小板药及低分子量肝素,因此,尽量缩短肾动脉支架术与冠状动脉旁路术的时间间隔,既可以减少肾动脉支架术后血栓并发症,亦可以减少患者持续卧床的时间.肾动脉支架术对冠心病行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄并肾功能减退患者的术后肾功能改善有益.     

肾动脉支架的应用

肾动脉狭窄的治疗特别是介入治疗正受到越来越多的关注，肾动脉支架植入术适应证已渐趋统一，主要参考肾动脉狭窄程度及肾动脉功能，本文就其研究进展作一综述。     

经皮腔内肾动脉成形术和肾动脉支架植入术治疗肾血管性高血压的疗效观察与随访

目的探讨经皮腔内肾动脉成形术(PmA)肾动脉支架植入术治疗肾血管性高血压(RVH)的疗效及影响因素. 方法对28例不同病因(大动脉炎10例,动脉粥样硬化12例,肾动脉纤维肌性发育不良6例)致肾动脉狭窄患者行PTRA和植入支架.     

经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压和肾功能的影响

目的探讨经皮肾动脉成形术对肾动脉狭窄患者血压和肾功能的影响。方法选择经皮肾动脉成形术治疗的23例肾动脉狭窄患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,观察术后血压和肾功能的变化并分析疗效。结果 23例患者均成功植入肾动脉支架,术后残留狭窄均小于30%,手术成功率为100%,术中术后均未发生严重并发症。术后均随访12个月,高血压治愈3例,改善17例,总改善率为86.9%;肾功能改善6例,稳定13例,总获益率为82.6%。收缩压由180.3±35.6 mmHg降为131.2±25.4 mmHg,舒张压由106.2±21.5 mmHg降为80.6±14.2 mmHg,血肌酐由286.4±113.7μmol/L降为166.5±84.8μmol/L,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾动脉成形术和肾动脉支架植入治疗肾动脉狭窄的手术成功率高,有助于控制血压和稳定肾功能,远期疗效需进一步随访观察。     

肾动脉支架置入术治疗老年高血压合并肾动脉狭窄患者的疗效观察

目的 探讨老年高血压合并肾动脉狭窄患者支架置入术的疗效。方法 选择2011年1月～2016年1月在内蒙古医科大学附属医院心内科住院的老年高血压合并肾动脉重度狭窄患者84例,根据是否行经皮肾动脉支架置入术分为支架组34例和药物组50例,分别接受支架置入术和单纯降压药物治疗。采用肾动脉彩色多普勒超声和肾动脉CT造影检测肾动脉狭窄率。随访5年,观察患者血压控制效果及肾动脉狭窄进展情况。结果 支架组治疗后肾动脉残余狭窄率明显低于药物组,差异有统计学意义[(23.1±2.6)%vs(75.2±4.5)%,P<0.01]。随访5年,支架组全因病死率明显低于药物组(8.8%vs 12.0%,P<0.05),在存活患者中,支架组脑血管病事件发生率明显低于药物组(6.5%vs 15.9%,P=0.043);药物组用药种类、收缩压、舒张压、肾动脉狭窄率、肌酐及新发肾动脉狭窄比例明显高于支架组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 老年高血压合并肾动脉狭窄患者支架置入对预后有积极意义。     

比较开搏通与氯沙坦在同位素肾显像中诊断肾动脉狭窄的作用

目的比较开搏通肾显像和氯沙坦肾显像诊断肾动脉狭窄的作用.病例和方法 2000年10月至2001年12月,共46例疑诊肾血管性高血压的住院患者,先行开搏通肾同位素显像,24小时后行氯沙坦同位素肾显像.所有可疑肾动脉狭窄患者在肾显像后7天内行肾动脉造影.结果肾动脉造影显示共92个肾脏中67个肾脏的肾动脉无明显狭窄,另25个肾脏的肾动脉直径狭窄≥50%.开搏通肾显像和氯沙坦肾显像诊断肾动脉狭窄的敏感性分别为60.0%和84.0%,特异性分别为95.5%和97.0%,准确性分别为85.8%和93.4%.后者诊断的敏感性和准确性显著高于前者(P<0.05).结论氯沙坦肾显像诊断肾动脉狭窄的敏感性和准确性明显高于开搏通肾显像.     

肾动脉支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效

目的评价肾动脉内支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效。方法动脉粥样硬化性肾动脉狭窄51例,均成功施行肾动脉内支架置入术,定期门诊随访1年,测定血压、血生化,行计算机断层血管造影及肾动脉造影检查。结果支架置入后,高血压控制满意29%(15/51)、改善59%(30/51)、无效12%(6/51);12个月随访:高血压控制满意36%(18/51)、改善51%(26/51)、无效14%(7/51);复查肾动脉造影20例,未出现支架内再狭窄。术后1周血肌酐由术前(120±50)μmol/L降至(91±22)μmol/L,内生肌酐清除率从(56±16)ml/min升至(72±14)ml/min,外周静脉血肾素从(2.1±0.8)nmol/L降至(1.5±0.6)nmol/L,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾动脉内支架植入术是治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄安全而有效的方法,对高血压临床疗效肯定,并具有一定的肾功能保护作用。     

肾动脉支架术在需行冠状动脉旁路术的合并肾动脉狭窄患者的应用

目的为防止冠状动脉旁路术(CABG)术后发生急性肾功能不全,对需行CABG合并肾动脉狭窄患者行肾动脉支架治疗。方法自2001年4月至2005年1月,我院对拟行CABG合并肾动脉狭窄的82例患者的104支狭窄肾动脉行肾动脉支架治疗。82例中合并高血压者77例,肾功能减退者21例。患者在肾动脉支架术前不用抗血小板药物。术后观察患者肾功能的变化。结果104处病变肾动脉支架成功率100%,无并发症。术前肾功能减退者中9例于出院时血肌酐下降,3例支架术后一过性血肌酐升高;术前肾功能正常者中4例支架术后一过性血肌酐升高。所有支架术后一过性血肌酐升高均为双侧肾动脉重度狭窄。结论肾动脉狭窄可能导致CABG术后急性肾功能衰竭的发生。CABG前行肾动脉支架术可能预防术后急性肾功能衰竭的发生。     

经皮肾动脉支架术治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效

目的 评估肾动脉支架置人治疗老年严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的安全性和临床疗效.方法 我们于2003年1月至2008年4月进行了一项前瞻性非随机研究,连续147例动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄的老年患者,其中男性106例,女性41例,肾动脉狭窄直径≥65%,因严重高血压或伴有肾功能不全而进行肾动脉支架术,随诊6～66个月,观察手术对患者肾功能、血压、心脑血管事件的影响.结果 147例患者经皮肾动脉支架置入均成功.与术前基线值比较,血压随访时显著下降(P<0.01),并且服药种数减少(P<0.01).血清肌酐在6～48个月随访时下降(P<0.05),54～66个月时差异无统计学意义(P>0.05);血尿素在6～24个月随访时下降(P<0.05),30～66个月时差异无统计学意义(P>0.05).经皮肾动脉支架置入操作相关并发症共7例(4.8%).失访1 7例(11.6%),发生心脑血管事件18例(12.2%),包括肾脏事件4例(2.7%)、心肌梗死4例(2.7%)、脑卒中2例(1.4%)和心脑血管死亡8例(5.4%).术后第1、2、3、4、5年的无事件生存率分别为91.0%(121/133)、90.2%(83/92)、78.5%(51/65)、73.8%(31/42)、54.8%(17/31),生存率分别为94.0%(125/133)、90.2%(83/92)、84.6%(55/65)、73.8%(31/42)、61.3%(19/31).结论 经皮肾动脉支架置入治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较高的安全性、中远期降血压和稳定肾功能获益.表明肾动脉支架术有可能减少心脑血管事件的发生率并降低病死率.     

肾动脉狭窄26例的介入治疗

目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄的安全性和近期疗效。方法26例经肾动脉造影确诊的肾动脉狭窄患者,造影同时或择期行PTRA和(或)支架术。观察术前、术后血管直径的变化,术中、术后并发症情况,高血压者术前、术后应用降血压药物的种类和剂量以及肾功能变化,并进行3～20个月随访。结果26例肾动脉狭窄均为单侧肾动脉狭窄,病变狭窄程度为70%～99%,平均狭窄程度为(86.4±11.2)%。狭窄病变位于肾动脉开口部18例(69%),非开口部8例(31%)。4例患者存在对侧肾脏萎缩和肾动脉直径细小。26例患者均置入支架,共置入26枚支架,直接支架术15例,同时进行PTRA11例,手术即刻成功率100%。血管内径由术前平均(1.6±0.7)mm(0.7～2.7mm)增至(5.2±1.4)mm(4.0～7.0mm)。术前肾功能不全者2例,术后肾功能均有改善。高血压患者26例,术后血压好转和治愈20例(76.9%)。围术期无并发症及死亡。结论PTRA和(或)支架术是治疗肾动脉狭窄的安全、有效的方法。     

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的疗效及相关因素分析

目的 评价介入方法治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效及临床相关因素.方法 分析2001年1月至2004年12月广东省人民医院经肾动脉造影确诊肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄并经介入治疗的79例老年患者的治疗效果与临床因素的相关性.结果 介入治疗后血压获益(治愈及改善)者占69.6%(55/79),无效者占30.4%(24/79);肾功能改善与稳定者占35.4%(28/79),无效者占64.6%(51/79).单因素相关分析发现,介入治疗后血压的获益与术前蛋白尿及肾小球滤过率、术前收缩压及舒张压、术前肾动脉阻力指数有关;肾功能的获益与肾动脉狭窄的比例、术前用药的数量、术前24 h蛋白尿显著相关.Logistic多因素逐步回归分析发现,肾动脉狭窄的程度是影响介入治疗高血压疗效的独立因素;而年龄、血肌酐是影响肾功能疗效的独立因素.结论 肾动脉狭窄程度≥85%、年龄＜75岁、治疗前血肌酐＞133 μmol/L的老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗效果较好.     

卡托普利肾动态显像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨卡托普利肾动态显像(肾显像)对肾动脉狭窄的诊断价值.方法回顾分析1993年～2007年我院临床确诊大动脉炎且怀疑有肾动脉受累的110例患者的临床资料.110例患者中男性25例,女性85例,平均年龄为(30.2±10.7)岁.所有患者均进行了肾动脉造影和卡托普利肾显像,并将最终结果分为肾动脉造影正常组(肾动脉无狭窄者,n=33)及肾动脉造影异常组(肾动脉狭窄者,n=77)进行统计分析.结果肾动脉造影证实77例有肾动脉狭窄(≥50%),其中双侧肾动脉狭窄者40例,单侧肾动脉狭窄37例.肾动脉造影异常组的77例肾动脉狭窄患者,73例卡托普利肾显像阳性;肾动脉造影正常组的33例中30例卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像诊断大动脉炎性肾动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为94.8%、90.9%和93.6%.卡托普利肾显像诊断单侧肾动脉狭窄的敏感性为94.6%,诊断双侧肾动脉狭窄敏感性为95.0%.110例患者共220支肾动脉,117支肾动脉造影有狭窄病变,其中104支卡托普利肾显像阳性;103支无明显狭窄的肾动脉中,94支卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像判断血管病变的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、91.3%和90.0%.结论卡托普利肾显像与肾动脉造影比较对大动脉炎患者肾动脉狭窄有较高的诊断价值,卡托普利肾显像可作为大动脉炎是否累及肾动脉病变的一种无创性筛选诊断方法.     

粥样硬化性肾动脉狭窄介入适应证的探讨

近期发表的大型随机临床试验结果显示与单纯药物治疗相比,粥样硬化性肾动脉狭窄介入加药物治疗未发现额外获益;但临床实践过程中发现部分介入治疗可缓解肾动脉狭窄患者的症状及改善预后。是否适应证的选择缺陷是导致肾动脉介入治疗不能发挥良好疗效的原因?如何能找出从介入治疗获益的肾动脉狭窄患者,关键是进一步细化肾动脉狭窄介入治疗适应证。现分析对粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗效果有预测价值的检测项目,有助于术者优化选择治疗人群,提高肾动脉介入治疗临床获益。     

肾动脉狭窄42例临床特征分析

目的探讨肾动脉狭窄的临床特征,提高诊断水平。方法对2001—2004年东南大学附属中大医院经肾动脉造影确诊的42例患者其肾动脉狭窄临床表现和实验室及器械检查结果进行回顾性分析,并与同期肾动脉造影检查阴性的153例患者进行比较。结果肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组比较,两组冠心病、高血压、高脂血症、肾功能不全、低钾血症、左心室肥厚发生率差异有显著性(P<0.05)。将冠心病、顽固性高血压、双肾不等大、血管杂音等主要病症进行分析,发现冠心病、顽固性高血压、血管杂音诊断肾动脉狭窄敏感性(60.3%)、阳性预测值(91.7%)和阴性预测值(90.0%)均为最高。结论冠心病、顽固性高血压、血管杂音3个病症对临床早期发现肾动脉狭窄具有重要意义。     

老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效观察

目的关于老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的研究。方法本次研究选取我院2013年9月~2015年11月期间收治的84例老年高血压肾动脉狭窄患者作为研究对象。对照组患者采用经皮肾动脉球囊扩张术治疗;观察组患者采用肾动脉支架置入术治疗。结果观察组患者在采用肾动脉支架置入术后其舒张压、收缩压、血肌酐水平、并发症发生率等指标均明显优于对照组(P0.05)。结论肾动脉支架置入术对于老年高血压肾动脉狭窄患者的治疗效果非常显著。