肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效

目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况。结果134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6)μmolL比(99.4±27.8)μmolL],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mLmin比(68.5±18.9)mLmin],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义。肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与术前比较差异有统计学意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意。     

肾动脉狭窄26例的介入治疗

目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄的安全性和近期疗效。方法26例经肾动脉造影确诊的肾动脉狭窄患者,造影同时或择期行PTRA和(或)支架术。观察术前、术后血管直径的变化,术中、术后并发症情况,高血压者术前、术后应用降血压药物的种类和剂量以及肾功能变化,并进行3～20个月随访。结果26例肾动脉狭窄均为单侧肾动脉狭窄,病变狭窄程度为70%～99%,平均狭窄程度为(86.4±11.2)%。狭窄病变位于肾动脉开口部18例(69%),非开口部8例(31%)。4例患者存在对侧肾脏萎缩和肾动脉直径细小。26例患者均置入支架,共置入26枚支架,直接支架术15例,同时进行PTRA11例,手术即刻成功率100%。血管内径由术前平均(1.6±0.7)mm(0.7～2.7mm)增至(5.2±1.4)mm(4.0～7.0mm)。术前肾功能不全者2例,术后肾功能均有改善。高血压患者26例,术后血压好转和治愈20例(76.9%)。围术期无并发症及死亡。结论PTRA和(或)支架术是治疗肾动脉狭窄的安全、有效的方法。     

支架术综合治疗冠状动脉并双肾动脉狭窄一例

患者男,７４岁,心绞痛发作收治入院。该患者患劳力性心绞痛病史３年,高血压病史１年,血压为１６０～１８０／９５～１１０ｍｍ　Ｈｇ（Ｉｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）,此次发病时血压为　１７０／ｌｌ０ｍｍＨｇ,血清肌酐为　１．４ｍｇ／ｄｌ。冠状动脉及肾动脉造影示冠脉双支病变,前降支近中段偏心狭窄约９０％,左回旋支中远段弥漫狭窄约７５％,右冠脉正常。左室射血分数为７０％,左右肾动脉开口处限局性狭窄分别为８０％及６０％（图１Ａ,Ｂ）。先行左前降支支架术（ＮＩＲ１６ｍｍ）及回旋支ＰＴＣＡ成功,术后四周行冠…     

老年肾动脉狭窄支架术后高血压治疗观察

老年患者肾动脉狭窄病因多为粥样硬化。通过介入手段开通肾动脉达到血压下降的目的,临床疗效不一,有效率为50％～80％。由于部分老年肾动脉狭窄患者原来已经有原发性高血压病史,肾动脉狭窄引起肾脏缺血导致肾脏形态改变及肾脏功能异常,肾脏缺血引起肾脏内分泌功能异常均可出现血压升高,这些患者经过介入联合药物治疗后获得满意疗效,长期随访无血压波动。现将兰州军区兰州总医院干一科2006年12月至2008年12月期间收治肾动脉支架术后高血压患者34例的临床情况总结如下。     

经皮肾动脉支架术治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效

目的 评估肾动脉支架置人治疗老年严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的安全性和临床疗效.方法 我们于2003年1月至2008年4月进行了一项前瞻性非随机研究,连续147例动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄的老年患者,其中男性106例,女性41例,肾动脉狭窄直径≥65%,因严重高血压或伴有肾功能不全而进行肾动脉支架术,随诊6～66个月,观察手术对患者肾功能、血压、心脑血管事件的影响.结果 147例患者经皮肾动脉支架置入均成功.与术前基线值比较,血压随访时显著下降(P<0.01),并且服药种数减少(P<0.01).血清肌酐在6～48个月随访时下降(P<0.05),54～66个月时差异无统计学意义(P>0.05);血尿素在6～24个月随访时下降(P<0.05),30～66个月时差异无统计学意义(P>0.05).经皮肾动脉支架置入操作相关并发症共7例(4.8%).失访1 7例(11.6%),发生心脑血管事件18例(12.2%),包括肾脏事件4例(2.7%)、心肌梗死4例(2.7%)、脑卒中2例(1.4%)和心脑血管死亡8例(5.4%).术后第1、2、3、4、5年的无事件生存率分别为91.0%(121/133)、90.2%(83/92)、78.5%(51/65)、73.8%(31/42)、54.8%(17/31),生存率分别为94.0%(125/133)、90.2%(83/92)、84.6%(55/65)、73.8%(31/42)、61.3%(19/31).结论 经皮肾动脉支架置入治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较高的安全性、中远期降血压和稳定肾功能获益.表明肾动脉支架术有可能减少心脑血管事件的发生率并降低病死率.     

糖尿病患者肾动脉狭窄支架术的疗效

目的评估糖尿病患者肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压的变化。方法入选43例糖尿病合并单侧或双侧肾动脉明显狭窄行肾动脉支架术作为糖尿病组,选择同期43例行肾动脉支架术的非糖尿病患者作为对照组。比较两组一般情况、术后肾功能和血压的变化。结果术前糖尿病组血清肌酐和尿β2-微球蛋白水平较对照组明显增高(分别为135±17μmol/L比107±31μmol/L;175±72μg/L比139±57μg/L,P均<0.05),两组肾动脉狭窄程度、支架术成功率相似。术后6个月两组血清肌酐较术前下降,但糖尿病组血清肌酐水平仍明显高于对照组(127±31μmol/L比99±22μmol/L,P<0.05);术后6个月糖尿病组尿β2-微球蛋白含量较术前明显下降(134±17μg/L比175±72μg/L,P<0.05),但在控制血压获益方面较对照组差(44%比71%,P<0.05)。结论糖尿病肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压控制改善程度较对照组差。     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的 评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响.方法 对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访.结果 患者67例植入77枚支架均获成功.所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mm Hg,P＜0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mm Hg,P＜0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P＜0.01].术前肾功能正常者(SCr＜130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mm Hg,P＜0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mm Hg,P＜0.01].而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变.术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变.结论 肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制.     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响。方法对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访。结果患者67例植入77枚支架均获成功。所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mmHg,P<0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mmHg,P<0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P<0.01]。术前肾功能正常者(SCr<130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mmHg,P<0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mmHg,P<0.01]。而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变。术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变。结论肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制。     

肾动脉支架术在需冠状动脉搭桥患者合并肾动脉狭窄中的应用

目的需冠状动脉搭桥患者常合并肾动脉狭窄,为防止冠状动脉搭桥术后发生急性肾功能不全,研究此类患者于冠状动脉搭桥术前的肾动脉支架治疗.     

肾动脉狭窄支架置入术疗效随访观察

目的 评价肾动脉狭窄病人支架置入术的中长期疗效.方法 选取广东省心血管病研究所2000年3月～2003年12月行肾动脉支架置入术208例,分别在术前、术后住院期间、术后随访至少6个月的病人血压、服用抗高血压药和检测血清肌酐水平,记录手术并发症及随访病人的临床不良事件.结果 208例共254条肾动脉成功放置了支架,主要临床不良事件发生率约为1.9%.随访期血清肌酐从术前(189±6) μmol/L,下降至(146±5) μmol/L(P=0.007),血压从术前(163±12)/(101±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(136±11)/(76±7) mm Hg(P=0.02).结论 肾动脉支架置入术是一种安全、有效治疗肾动脉狭窄的方法.     

肾动脉狭窄支架术对肾功能及血压的作用

目的　评估肾动脉支架术对肾动脉狭窄患者肾功能和血压的作用。方法　比较 87例单侧或双侧肾动脉明显狭窄 (管腔内径减少≥ 70 % )行经皮腔内肾动脉支架术患者术前、术后 4 8h及随访期血清肌酐 (SCr)、肾小球滤过率 (GFR)和血压变化。结果　 87例患者 (98处病变 )均成功置入肾动脉支架。术后 4 8h平均血清肌酐较术前升高 [术前 (176± 2 1) μmol L和术后 (179± 11) μmol L ,P=0 15 ];术后 6个月随访平均血清SCr显著降低 [(14 9± 15 ) μmol L ,与术前比较 ,P <0 0 0 1],GFR显著增加 [(5 1± 8)ml min与术前 (37± 11)ml min比较 ,P <0 0 0 1],6 1%患者血清肌酐测值恢复正常 ;收缩压及舒张压均显著降低 [术前 (16 3± 2 3) (96± 13)mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,术后 6个月 :(14 8± 12 ) (79± 15 )mmHg ,P均 <0 0 0 1]。结论　经皮肾动脉支架术手术成功率高 ,对患者肾功能及控制血压具有明显改善作用。     

锁骨下动脉支架术治疗九例锁骨下动脉狭窄的随访

目的锁骨下动脉支架置入术是治疗锁骨下动脉狭窄的一种安全、有效的手段,在国外已经成为锁骨下动脉狭窄的一线治疗方法.我们报告过去54个月期间采用锁骨下动脉支架置入术治疗9例锁骨下动脉狭窄患者的随访结果.     

老年患者肾动脉狭窄的经皮腔内成形术及支架术治疗

目的　观察老年病人动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄经皮球囊腔内成形术及支架术的疗效。方法　 2 4例老年病人肾动脉狭窄行球囊扩张 ,并植入支架 ,观察术后情况以及临床和血管造影随访结果。结果　手术成功率 10 0 %。临床平均随访一年余 ,6 8%的高血压病人的血压术后易于控制。 71%的病人肾功能保持平稳 ,17%的病人肾功能得到明显改善 ,12 %的病人肾功能继续恶化。 13个病人的 15支血管术后 6个月血管造影随访均无再狭窄。结论　对老年病人动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄 ,经皮球囊腔内成形术及支架术治疗是安全并且有效的     

肾动脉狭窄支架术后长期疗效相关危险因素分析

目的探讨影响肾动脉狭窄患者支架治疗术疗效的相关因素。方法纳入192例行肾动脉支架置入术治疗的肾动脉狭窄患者,随访血压、血肌酐变化及全因死亡情况,筛选肾功能恶化和死亡的预测指标。结果随访期间患者的血压水平较术前明显下降（P〈0.01）,血肌酐水平升高（P〈0.05）。所纳入病例的全因死亡率为11%。Logistic回归分析显示高龄[比值比（OR）=1.11]和术前肌酐水平偏高（OR=1.007）是全因死亡的预测因素;高龄（OR=2.32）、糖尿病（OR=1.45）、术前肌酐水平偏高（OR=7.1）是肾动脉支架术后肾功能恶化的预测因素。结论肾动脉狭窄支架术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄疗效和安全性良好,高龄、术前肌酐水平偏高和合并糖尿病是肾动脉支架术后预后不良的危险因素。     

影响冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压改善因素的探讨

目的:探讨影响冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压改善的因素。方法:选取88例随访资料完整并术前并发高血压的冠心病患者。根据随访结果,将达到美国心脏协会(AHA)指南的肾动脉支架术后随访血压改善标准的53例作为血压改善组,其余35例血压无改善的为未改善组。比较2组临床特征和支架术后随访结果,并作多因素回归分析。结果:两组均成功行肾动脉支架置入术,入选患者术后总体血压改善率为60.2%。与血压改善组比较,血压未改善组患者年龄较高[(74.7±7.0)∶(69.6±7.8)岁,P<0.05],女性较多(62.9%∶35.9%,P<0.05),肾小球滤过率较低[(41.7±20.5)∶(50.4±20.3)ml/min,P<0.05]。多因素分析显示,年龄和性别是影响肾动脉狭窄患者支架术后血压改善的预测因素。结论:60%的冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压能得到改善,但高龄和女性患者术后血压获益较少。     

75岁及以上老年肾动脉狭窄患者肾动脉支架术的疗效及安全性

目前 ,肾动脉介入治疗因较外科血运重建术创伤小、恢复快和并发症少 ,已广泛用于肾动脉狭窄的治疗。我们通过患者年龄分层 ,评价肾动脉介入治疗在老年肾动脉狭窄患者中应用的疗效和安全性。　　一、对象和方法　　 1.对象 :2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月连续 15 0 0例患者在常规冠状动脉 (冠脉 )造影后行双肾动脉造影。以肾动脉内径减少 >5 0 %定义为肾动脉狭窄。共检出 10 5例肾动脉狭窄患者 ,连续 83例老年患者入选。其中 75～ 85岁 34例 ,男 19例 ,女 15例 ,平均年龄 (78 4± 2 6 )岁 ;6 0～ 74岁4 9例 ,男 2 8例 ,女 2 1例 ,平均年龄…     

肾动脉支架术在需行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄患者的应用

目的研究需行冠状动脉旁路术患者合并肾动脉狭窄的肾动脉支架治疗,以防止冠状动脉旁路术术后发生急性肾功能不全.方法自2001年4月至2005年1月,我院对拟行冠状动脉旁路术的892例患者中的874例(98%)在冠状动脉造影同时行肾动脉造影,共检出肾动脉狭窄行支架术治疗患者82例(占9%),狭窄肾动脉104支,狭窄＞70%或跨狭窄压差＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).82例中男56例,女26例,平均年龄66.6±5.1(56～77)岁,合并高血压者77例,肾功能减退者21例.肾动脉支架术前不用抗血小板药物及低分子量肝素,术前抗凝用肝素.支架内径4～7mm,长度14～22mm.肾动脉支架术均先行球囊扩张,再置入支架.每例患者造影剂一次用量35ml～200mi.80例肾动脉支架术后5天内行冠状动脉旁路术,2例肾动脉支架术后第13、15天内行冠状动脉旁路术.结果104处病变肾动脉支架成功率100%,无并发症.术前肾功能减退者中9例于出院时血肌酐下降,3例支架术后一过性血肌酐升高;术前肾功能正常者中4例支架术后一过性血肌酐升高,P＞0.05.所有支架术后一过性血肌酐升高均为双侧肾动脉重度狭窄.892例接受冠状动脉旁路术者术后未发生急性肾功能不全;2001年4月之前我院共行冠状动脉旁路术106例,术前均未行肾动脉造影,其中2例术后发生急性肾功能不全.结论肾动脉狭窄可致冠状动脉旁路术术后急性肾衰的发生,本组冠状动脉旁路术前行肾动脉支架术者占9%.需冠状动脉旁路术者肾动脉狭窄病变多符合动脉硬化病变特点,由于术前成功置入肾动脉支架,冠状动脉旁路术后无一例发生急性肾功能衰竭.肾动脉支架术是治疗肾动脉狭窄的安全有效且简便易行的方法.为防止冠状动脉旁路术术中及术后出血并发症,肾动脉支架术者于冠状动脉旁路术术前应停用抗血小板药及低分子量肝素,因此,尽量缩短肾动脉支架术与冠状动脉旁路术的时间间隔,既可以减少肾动脉支架术后血栓并发症,亦可以减少患者持续卧床的时间.肾动脉支架术对冠心病行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄并肾功能减退患者的术后肾功能改善有益.     

冠状动脉、颈动脉和肾动脉狭窄合并肾功能不全支架术一例

患男，65岁，因饮酒后突发晕厥5min入院，自然苏醒后心悸，胸闷，无脚 体偏瘫及言语功能障碍。有2年高血压，活动后胸闷，眩晕病史。查体，肥胖体形。服药后右上肢动脉血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右颈部可闻及粗糙的收缩期杂音。