保留肛门的低位直肠癌切除术

如何让直肠癌患者保留肛门，保留正常的排便功能，该术式提供了既能切除肿瘤又保留肛门正常排便功能的方法，符合人体正常生理过程，提高了病人生活质量，又减少了术后并发症的发生，是一种值得推广的术式。     

低位直肠癌保留肛门手术主要并发症的预防及处理

目的：探讨低位直肠癌保留肛门手术时其主要并发症的预防和治疗措施。方法：回顾性分析47例行低位直肠癌患者的临床资料。行Miles术10例，前切术及局部切除术37例，其中单吻合器吻合18例，双吻合器吻合9例，经尾路肿瘤切除术6例，经肛门直视肿瘤切除术4例。结果：全组无死亡病例，术中骶前静脉丛大出血4例，发生吻合口瘘5例，经引流换药自愈4例，结肠造口1例，切口裂开17例（23．61％）。结论：应依据低位直肠癌病人具体情况（如肿瘤的部位、大小、生物特性、病理分化程度以及局部浸润等情况），结合术者的技术水平等，选用相应的手术方式，以最大限度地保留肛门及其功能。对其常见并发症（如术中大出血、术后吻合口瘘、切口裂开等）应采取多种方法加以预防和治疗，以保证手术的安全性和提高其成功率。     

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均<0.05);机器人组术后性功能及排...     

直肠癌患者行侧方淋巴结清扫保留植物神经术临床疗效分析

目的探讨直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术的临床疗效。方法将40例中低进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术,不作侧方淋巴结清扫。对2组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果观察组平均手术时间长于对照组,出血量、平均拔尿管时间和侧方淋巴结转移率均小于对照组(P<0.05);2组性功能比较差别有统计学意义(P<0.05);术后2组患者外周血CD3+、CD4+、IL-6水平较术前均显著升高(P<0.05),术后2组患者IgA、IgM和IgG水平均较术前降低(P<0.05),且2组手术后IgA、IgM和IgG水平比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术可减少出血量和手术时间,该方法创伤小,有利于患者术后排尿和性功能的恢复。     

低位直肠癌根治中保留肛门功能术式研究

我院自1998年4月至1999年7月选择肿瘤下端距肛门缘5cm以内的低位直肠癌9例,采取直肠全切除,保留或整复肛门外括约肌、肛提肌的手术方式(1)。术后随访3～18个月,控制排便功能优良率达100%,局部无癌复发,性功能正常,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男4例,女5例,年龄27～57岁,平均年龄41.9岁。肿瘤下端距肛门缘5cm1例,4cm5例,3cm3例;肿瘤侵及肠壁1/5周2例,1/4周5例,1/2周2例。病理报告:全部为低分化腺癌。改良DUkes分期(2):A期5例,B期2例,C1期2例。本组无手术死亡,肛门吻合口局灶性感染1例,肛门狭窄2例。1.2　手术要点:腹部…     

低位直肠癌保留肛门手术相关问题探讨

目的 总结探讨低位直肠癌手术切除同时保留肛门的相关问题。方法 回顾性分析本科近年来手术治疗直肠癌63例，其中距肛缘7cm以内低位直肠癌38例(60．31％)，Miles术15例(39．41％)，前切术23例(60．52％)，其中单吻合器吻合7例，双吻合器吻合5例，经尾路肿瘤切除术6例，经肛门直视肿瘤切除术4例，经肛门拖出式切除1例。Dukes分期：A期29例(46．13％)，B期24例(38．09％)，C期10例(15．8％)；结果全组无死亡，术中骶前静脉丛大出血3例(2例经沙垫填塞止血成功，1例经用明胶海棉 图钉按压止血)。发生吻合口瘘3例，经引流换药自愈2例(结肠造口1例)。切口裂开17例(26．98％)。拖出肠管坏死改行Miles切除术1例。结论 对低位直肠癌，依据病人具体情况，如肿瘤的部位、大小、生物特性、病理分化程度以及局部浸润等情况，结合术者的技术水平等，选用相应的手术方式，最大限度的保留肛门及其功能，以达即要延长寿命，又要提高生活质量的目的。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异.本组一共145例,其中男性80例,女性65例.Dukes A期16例,Dukes B期30例和Dukes C期99例.结果 Dukes A期行直肠全系膜切除.Dukes B期和Dukes C期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经,31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经.49例行传统直肠癌根治术,15例行姑息性手术.结论 对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经,可明显减少尿潴留,缩短保留导尿时间,提高患者生存率及生活质量.     

拉出式保留肛门在低位直肠癌根治术中的应用

目的：对160例低位直肠癌行拉出式保留肛门手术的探讨。方法：采用经腹会阴部联合手术，齿状线粘膜切开游离后切断直肠拉出，固定于肛门以治疗低位直肠癌的手术方式。结果：160例手术中行直肠断端快速冰冻切片，保证根治的同时保留肛门功能，最低位置距齿状线4．5cm行该手术成功，切端病检无癌细胞残留。结论：保肛手术的目的是保留肛门功能，本手术操作合理，术后一周有便意，半个月可自主控制大便，是较成功的手术方式。     

吻合器在低位直肠癌保留肛门术中的应用

我国大肠癌患者的低位化特点已为学者们所共识。距肛缘7cm以下的低位直肠癌并非少见,其治疗仍以手术为较好的方法,但是Miles手术后的腹壁人工肛门则常为人所厌恶,我院1987年以来用管状吻合器对距肛缘小于7cm的低位直肠癌行保留肛门手术有完整记录的共23例,效果满意。现介绍如下。     

直肠癌保留肛门手术的进展

随着对直肠癌病理、生物学特性等认识的深化 ,以及双吻合器械的应用 ,使直肠癌行保肛手术的比例达 70 % ,居主导地位 [1] 。外科治疗的目标己从最初单纯追求根治性向根治性和功能性兼顾转变 ,新术式和新技术不断出现 ,如保留植物神经的直肠癌根治术 ,双吻合器的低位、超低位前切除术 ,超低位前切除结肠袋肛管吻合术 ,腹腔镜的高位直肠癌根治术等 ,现就有关问题综述如下。1　保肛手术的依据1 .1　切除距离　对直肠癌保肛有重要意义的是合理地切除直肠癌的远端。距癌下缘的切除距离 ,最早由 handley等人提出为 5 cm以上 ,Goligher1 95 1年在…     

保留肛门的低位直肠癌扩大根治手术

目的：探讨扩大根治术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法：对360例低位直肠癌实施保肛手术，对其中128例行扩大根治术。结果：总转移率58．5％。上方淋巴结转移率52．8％，侧方淋巴结转移率16．8％，下方淋巴结转移率0％，转移度11．3％。术后随访结果：扩大保肛组；3年生存率75．8％，局部复发率0％；一般保肛组；3年生存率65．2％，局部复发率5．8％。排便功能：优84％，可13．6％，差2．4％。结论：扩大根治术可有效防止低位直肠癌保肛术后局部复发，术后排便功能良好，不增加手术合并症。     

直肠癌保留肛门手术47例的体会

<正>直肠癌是我国多发常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,严重威胁人们的身体健康和生命,以往治疗一般均需切除肛门,行人工造口,给患者日后生活带来极大不便;近年来,随着对解剖、病理、生物学特性、淋巴转移规律的深入研究出现了新的观点和新的术式,形成了在保证疗效的     

保留植物神经的直肠癌根治术

近二十多年来 ,直肠癌的手术方式发生了较大变化 ,很多学者在根治性切除直肠癌、保证疗效的基础上 ,力求尽量保持术后的形态及功能方面进行了有益的探讨和研究 (1,2 ) ,在根治性切除直肠癌的同时 ,如何保留术后的排尿功能及男性性功能即为主要研究之一。现就有关问题进行综述如下。1　适应证及手术方式　　保留植物神经的直肠癌根治术 ,是指在根治性切除直肠癌的基础上 ,保留全部或部分下腹神经和骨盆神经以维持术后良好的排尿功能及男性性功能的手术方式 (3 ) ,在 Miles'、 Dixon's、 Bacon's及Hartmann's等术式中均可采用(4 ) 。森谷等…     

低位直肠癌保留肛门手术治疗分析

目的探讨低位直肠癌保留肛门临床手术治疗意义。方法回顾性分析我院2005年5月至2010年5月收治直肠癌患者20例,对其行保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术。结果患者手术后无手术死亡,1例吻合口漏,1例术后6个月～1年吻合口癌肿复发,2饲发生吻合口轻度挟窄无梗阻。结论低位直肠癌保肛术的应用,大大改善了直厮癌患者的术后生存质量,而又不影响根治疗效。近年来,已成为广大外科医生所能接受的手术方法。     

直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争议

侧方淋巴结转移是目前直肠癌诊治中的难点之一.对于侧方淋巴结清扫(LPLND),在东西方国家的临床实践中存在争议,主要与中低位直肠癌解剖划分、清扫范围与指征、术前新辅助放化疗、是否行整块清扫等因素有关.目前国内共识不推荐常规行LPLND,而是建议对侧方淋巴结疑似转移的进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗联合选择性LPLND的...     

低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值

目的 评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值。方法 从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术。手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合。外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同。结果 低位直肠癌保肛率67.69%。根治术后584例随访5年以上。5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%。局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%。手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%。两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05)。结论 低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围。保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术。经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异。     

保留肛门手术治疗低位直肠癌45例报告

目的 探讨保留肛门手术在低位直肠癌的应用。方法 以ＳＳＲ为４５例低位直肠癌进行治疗,其中Ｄｉｘｅｎ术３３例,Ｗｅｌｃｈ术８例,Ｐａｒｋｓ术４例。结果 术后发生吻合口瘘３例,近期肿瘤复发３例,近期肿瘤复发３例,无手术死亡。排控便均在６ｍｏ内恢复正常。结论ＳＳＲ具有与传统的直肠腹会阴联合切除术相同的疗效,在掌握适应证的前提下,对部分低位直肠癌施行ＳＳＲ是可行的。