血液透析治疗利福平致急性肾衰合并血小板减少性紫癜2例

1 病例报告 例1:女,36岁。因患腹泻间断口服肠炎灵(内含利福平、次硝酸铋)6个月。入院前20天重服肠炎灵4粒,50分钟后周身皮肤出现出血点及瘀癍。当时查血小板20×10~9/L,以血小板减少性紫癜治疗后好转。本次入院因又服用肠炎灵4粒,20分钟后牙龈出血,周身皮肤出现大片瘀癍,当日24小时尿量<100ml。入院后查体:周身皮肤散在瘀癍、出血点,瘀癍相连成大片。束臂试验阳性。血小板40×10~9/L,尿蛋白( ),RBC( ),尿比重1.009,BUN26.27mmol/L,Cr844.5/μmol/L。血FDP35mg/L,尿FDP23mg/L。骨髓片:粒系增生活跃占有核细胞77.2％,各阶段比例大致正常。多数中幼粒以下粒细胞胞浆可见中毒颗粒。视片一张见巨核17只。其中颗粒巨5只,裸核巨12只,血小板散在少见。诊断为利福平致急性肾衰合并血小板减少性紫癜。入院后第4日行血液透析治疗。每周2次,4周透析8次。伍用强地松10mg,3次/日口服。3周进入多尿期,血小板200×10~9/L,6周BUN7.0mmol/L,Cr123.3μmol/L,尿蛋白阴性。尿比重于第9周恢复到1.020,血小板240×10~9/L,痊愈出院。     

临时起搏电极误穿股动脉致右下肢缺血坏死1例

患者女性,57岁,住院号492698,因恶心、呕吐10天,头昏、眼花伴晕厥一天于1990年元月18日急诊入院。患者于入院前半月感冒咳嗽,10天前服中药后上腹不适、恶心、呕吐。入院前1日再次服中药,2小时后恶心、呕吐加重,腹泻、头昏、视物模糊,晕厥四肢抽搐2次,心率34次/分钟而急诊入院。查体:T36.5℃,P30次/分钟,R20次/分钟,血压6.7/4kPa(50/30     

高龄上消化道大出血患者抢救1例

患者为男性,86岁。高血压病、冠心病10余年,发现肾功能不全合并代谢性酸中毒15天,气急、尿少7天。1991年因前列腺癌行前列腺切除术,无肝炎和消化性溃疡病史。体检:BP25/8kPa,神志模糊,面部浮肿,心界向两侧扩大,心室率39～45次/min,不齐,腹软,未扪及包块,肝右肋下6cm,压痛(+),叩痛(+)。动脉血气分析:pH7.458,T_(co_2)15.3mmol/L,HCO_314.7mmol/L,BE—ECF-9.7mmol/L,BE—B-7.9mmol/L。血常规:出血时间1.5分钟,凝血时间5分钟,血小板42×10~9/L。心电图示:窦性静止、交界性逸搏。入院诊断:高血压病Ⅲ期,     

婴儿产黄杆菌属脑膜炎一例

男,3个月,32天前开始发热,体温39～39.5℃,反复抽搐,每次持续约10分钟。病后在当地医院查脑脊液呈淡黄色,蛋白(++++),白细胞0.86×10~9/L;周围血白细胞30.4×10~9/L,中性69％,诊断为化脓性脑膜炎,给青霉素、氯霉素、脱水、止惊、吸氧等,病情无明显缓解。入院体查:体温38.8℃,脉搏146次,呼吸44次,神志不清,     

外科专家临床笔录 第3讲 普外科临床笔录

患儿女性,10岁,因腹痛、发热、伴恶心呕吐2天,腹泻半天,曾在当地医院按急性胃肠炎治疗,病情加重,急诊入院。查体:体温38.6℃,脉搏160次/分钟,呼吸24次/分钟,血压平稳。腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性。实验室检查:WBC 15.6×109/L;B超提示:下腹部局限积液。当即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎,于当晚急入手     

无Q波型广泛前壁心肌梗塞合并Ⅲ°房室传导阻滞治愈一例

患者,女75岁。住院号169425。以发作性晕厥7小时为主诉,于1991年5月5日入院。入院前发作晕厥一次.持续约10分钟,神志清醒后,自述心前区难受不适。患者既往健康。查体:T36℃,P39次/分,BP14/8.4kPa,R30分/次,神清,痛苦面容,烦躁不安,口唇紫绀,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心浊音界不大,心律齐,第一心音低钝,心率39次/分,A_2>P_2,心脏各瓣膜未闻及杂音,肝脾不大,双下肢无浮肿。化验:血红蛋白125g/L.白细胞6.5×10~9/     

重型肝炎合并阿-斯综合征抢救成功1例

患者,男,32岁.因乏力、纳差、尿黄20天入院.既往无明确肝炎病史.入院时查体:P 68次/分,急性病容.全身皮肤轻度黄染,未见瘀斑、肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.心、肺、腹无异常发现.入院时检查:尿胆红素(++)、尿胆原(++);肝功能:ALT252U/L,总胆红素85.2μmol/L,1分钟胆红素35.7μmol/L;乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBc(+)、HBeAg(+)、ECG均正常.     

以心律失常为首发症状的传染性单核细胞增多症1例

患者男,15岁.间断性左侧胸疼一个月,于1994年9月入院.入院前一个月无诱因出现左侧胸疼,呈阵发性发作,发作与运动无关.疼痛向左上臂放射,持续约10分钟自行缓解.入院前6天有上感史.门诊查心电图示频发室性早搏呈二、三联律.以“心律失常原因待查,心肌炎?”入院.查体:T37.4℃,P84次/分、全身皮肤粘膜无黄染及出血点.浅表淋巴结未及.咽红,两肺(一).心界不大,心律不齐,各瓣膜未闻及杂音.肝脾未及.实验室检查:Hb153g/L,WBC4.4×1O~9/L,中性0.63.淋巴0.35,单核0.02.平板运动试验(一).动态心电图:频发室早,房早.心肌酶LDH297—434u/L,CK80—55u/L,CK—MB15—14u/L,α—     

胃复安致抽搐2例报道

例1,患儿男,22个月。以呕吐1天,抽搐6次就诊。患儿1天前无诱因出现呕吐,在本地肌注1支药物后呕吐减轻,次晨再次肌注1次该药物,5小时后患儿突然出现抽搐,抽时双眼上翻,牙关紧闭,面色发绀,头后仰、双手握拳、双腿挺直,持续约5分钟,针刺人中后缓解。以后又抽搐5次,症状同前,故来就诊。入院查体:T37.4℃,P120次/分,R36次/分,精神差,呈嗜睡状。咽充血,心肺听诊无异常。腹软,肝、脾不大,肠鸡音正常。生理反射存在,克氏征、布氏征均阴性。血常规:Hb100g/L,RBC3.3×10~(12)/L,WBC13.1×10~9/L,N0.70,L0.30,脑脊液正常。入院后按病毒性脑炎给以镇惊、吸氧、降颅压、抗感染及对症处理。患儿又抽搐5次,再次追问病史,患儿呕吐时在当地肌注药物为胃复安。给以东莨菪碱对抗,患儿病情明显好转,住5天出院。     

隐匿性恶性嗜铬细胞瘤术中并发高血压危象的处理（附1例报告）

患者男性，26岁，以“腹痛、腹胀、腹部肿块”入院。BP17.3/10.6Kpa,HR90次/分，B超提示“右中腹腔实质性占位”，硬膜外麻醉下行剖腹探查术。麻醉用药：2%利多卡因5ml为试验剂量。10分钟后追加2%利多卡因10ml。麻醉平面Ts—L4。手术开始时BP14.9/9.3Kpa。开腹后见     

重症暴发型病毒性心肌炎并反复心跳呼吸骤停及多脏器功能衰竭抢救成功2例

例 1.女性 ,19岁 ,因眼睑及双下肢水肿伴少尿、胸闷、心慌 2日 ,以“急性肾炎”入院。查体 :眼睑及双踝部轻度水肿 ,心音稍低钝 ,心率 12 4次 / min,双肺未闻及干湿性口罗音。实验室检查 :血尿素氮14.4m mol/ L ,血肌酐 92 .1μmol/ L ,血钾 3.18m mol/ L ,血钠 12 4.4m mol/ L ,血氯 98.9m mol/ L。心电图 ( ECG) :心房扑动 (伴差异 2∶ 1传导 )。次日心悸、气促加重 ,晚饭后突然发作阿斯综合征约3分钟 ,急转入心内科。转科后 30分钟 ,反复出现扭转型室速、室颤致心跳骤停4次。经胸外心脏按压 ,电击除颤 ( 2 0 0 J)3次等 ,心脏复苏成功…     

洛汀新致过敏性休克一例

患者,女性,46岁.住院号54431.因多饮多尿、消瘦1月余诊断Ⅱ型糖尿病合并糖尿病性肾脏病变收入院.入院后经控制饮食,及应用胰岛素、达美康降糖治疗,血糖由15.29mmol/L降至8.9mmol/L,尿蛋白仍持续为 -卅,BP为19/14kPa.试用洛汀新2.5mg/日口服治疗,口服后30分钟病人骤现颜面潮红,喉头发紧,呼吸急促,唇色紫绀,四肢湿冷等.体检:BP10.5kPa,意识、清晰,肺部听诊无罗音,心率70次/分,律齐.即予吸氧、肌注非那根25mg和地塞米松5mg,皮下注射肾上腺素0.3mg.10分钟后症状缓解,     

以上消化道出血为首发症状的嗜铬细胞瘤1例报道

患儿男5岁,平素体弱,经常头痛、恶心、呕吐,痛时伴面色苍白,出汗多,持续约10分钟左右自行缓解。3岁时患过面瘫。近2天来,患儿腹痛,为阵发性,伴腹泻。大便呈柏油样,日4次～5次,时有头痛、心悸、气短,双眼视物模糊,在乡镇医院治疗无效转来院。体检:T37℃,P120次/分,R24次/分,BP18.5/14.2kPa。消瘦脱水貌,口唇粘膜干燥,重度贫血。肺(一),心界向左下扩大,心率120次/分,律整,心尖区闻及收缩期3/6级杂音,不传导。全腹压痛无反跳痛,无包块,肝脾未扪及,四肢均正常。实验室检查:外周血:Hb55g/L,RBC250×10~(12)/L,WBC14.6×10~9/L,N0 .76,L0.24,PC12×10~9/L,BT1分钟,CT1.5分钟(玻片法)。大便常规:     

异搏定与地高辛治疗心力衰竭患者室上性心动过速反复发作1例

1　病例报告患者 ,男 ,75岁 ,反复胸闷气逼 3年 ,加剧半月 ,于 1998年 2月 15日入院。既往有高血压病、冠心病、慢支肺气肿、Ⅱ型糖尿病史。入院体检 :R 2 3次 /分钟 ,P 14 0次 /分钟 ,BP 14 0 /90mmHg ,心率速 ,心律规整 ,两肺满布干湿 口罗音 ,双下肢轻度水肿 ,压之凹陷。心电图示 :室上性心动过速 ,陈旧性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、室上性心动过速、心力衰竭、心功能Ⅳ级。入院后经使用地高辛、异搏定后 ,心率逐渐回落并稳定在 10 0次 /分钟以下 ,然后根据心率情况长期服用异搏定、地高辛维持治疗。至 2 0 …     

儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

溶血性贫血并血小板减少综合征误诊为再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介女 ,16岁。因面黄、乏力半月、双下肢散在瘀点 1天入院。10天前曾去当地卫生院就诊 ,实验室检查血常规 :WBC 4.0× 10 9/ L ,RBC 2 .5 6× 10 1 2 / L ,Hb 79g/ L ,BPC 5 6× 10 9/ L。考虑再生障碍性贫血 ,给予康力龙 2 mg/次 ,3次 / d;再障生血片5片 /次 ,3次 / d,以及中药等治疗 ;但症状加重 ,出现黄疸 ,茶色尿 ,双下肢皮肤出现散在瘀点、瘀斑。入院查体 :体温36 .8℃ ,重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 WBC4.2× 10 9/ L,RBC1.5 8×…     

心肌炎出现一过性James预激伴阿斯综合征1例

患者,女,18岁。因反复晕厥3小时于1986年10月6日入院。患者5天前感冒,近2日出现阵发性心悸胸闷,入院前3小时内发作晕厥、抽搐3次。既往无发作性心悸史。体检:T37℃,脉搏摸不清,R20次/分,BP 8.5/7.5 kPa。肺无罗音,心界不大,HR224次/分,律齐,无杂音。WBC23.2×10~9/L,N0.89,L0.08,E0.03,电解质正常,GOT175u。ECG示阵发性室上性心动过速(PSVT),室率224次/分。入院数分钟,突然意识丧失,抽搐,心音听不到,颈动脉搏动消失。紧急人工心脏胸外按压和吸氧处理,片刻,神志恢复,ECG示P-R0.10s,QRS为室上性,呈James预激之图形。入院经抗心律失常、激素、静脉输液等治疗,病情稳定,各项化     

胞二磷胆硷致类白血病反应二例报告

例1:男性,71岁。左侧偏瘫5年,诊断:①脑梗塞,②高血压病Ⅲ期,③冠心病。入院后WBC9.3×10~9/L,N0.67、L0.28、M0.02、E0.03。静脉滴注5％葡萄糖液250ml+胞二磷胆硷500mg,每分钟54滴,于第105分钟出现呼吸急促、寒战,BP24/10.5kPa,P120,R28,即改为静脉滴注10％葡萄糖液500ml+维生素C2g,并肌     

过量口服氯化钾至钾中毒1例教训

患者,男,76岁。因心悸、胸闷、下肢浮肿4月,以“冠心病”收入院。查体:心界不扩大,心率72次/分,律不齐。化验:红细胞3.4×10~(10)/1、白细胞4×10~9/L、血钾3.3mmoL/L、钙2.1 mm o l/L、尿素氮8.4mmoL/L。心电图:频发房性早搏。入院后即给予丹参、安律酮等治疗。3天后加用口服氯化钾。但氯化钾没有分次发药,而是瓶装300m1一次发给患者自行掌握。患者当日把药带回家中自服,误于2天内服完。当晚患者感胸闷、气急、肢体湿冷,凌晨发生昏厥被急送病房。查心电图示心率35次/分,P波消失,T波高耸,R-R间距不规则,最长达2.8秒。测血钾8.3m mol/L。立即用异丙肾上腺素1mg、胰岛素8单位加入10%葡萄糖500 ml中静滴,     

异烟肼致血小板减少性紫癜1例

正1临床资料患者男,35岁。主因咳嗽、咯痰2个月,于2017年5月7日入院。胸部CT片示:双肺各叶见斑片状密度增高影,痰液检查2次找到抗酸杆菌,诊断:初治肺结核,涂阳(痰抗酸染色涂片镜检:抗酸杆菌阳性/1+)。无其他病史,无药物过敏史。入院检查血常规:白细胞4.71×109/L、中性粒细胞比率0.82、淋巴细胞0.64×10~9/L、红细胞3.95×10~(12)/L、血红蛋白96 g/L、血小板270×10~9/L。凝血功能正常。肝功能:丙氨酸转氨酶70 U/L、天冬氨酸转氨酶59 U/L、总蛋白