外伤性肝破裂的早期诊断与治疗(附32例分析)

我院自 1980年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治外伤性肝脏破裂 32例 ,取得满意效果。现对其诊断与治疗总结如下。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 8岁 ,平均 30± 5 .1岁。闭合性损伤 2 9例 ,开放性损伤 3例。合并伤 12例 ,包括肋骨骨折、血气胸、腹膜后血肿、脾、小肠破裂、骨盆骨折、四肢骨折、脑挫伤、肾挫伤、腰椎骨折等。肝破裂部位 :肝右叶 2 5例 ,肝左叶 6例 ,肝左右叶多发 1例。按Ｍｏｏｒｅ 5度分类法[1] ,Ⅰ°10例 ,Ⅱ°15例 ,Ⅲ°5例 ,Ⅳ°1例 ,Ⅴ°1例。腹腔内积血约 5 0 0～ 4 5 0 0ｍｌ。保守治疗 1例 (Ⅰ°) ,剖…     

改良背驮式肝移植(附8例报告)

目的总结8例改良背驮式肝移植经验。方法从2003年4月实施首例肝移植至2006年4月连续进行了8例肝脏移植手术。原发性肝癌1例,肝炎后肝硬化失代偿期7例,其中2例为重症肝炎肝昏迷。所有病例在手术中均未行转流。供肝的流出道采用缝合供肝下腔静脉两端,部份阻断受体下腔静脉,将受体下腔静脉前壁及供体下腔静脉后壁各纵行剪去一块长约6㎝卵圆形的的血管壁,行侧侧吻合。结果全部肝移植手术获得成功。结论改良背驮式肝移植适合于绝大多数肝移植患者,疗效肯定。     

腹腔镜在肝脏外科的应用

目的 探讨腹腔镜技术治疗肝脏疾病的应用前景。方法 回顾性分析腹腔镜治疗56例肝脏疾病的临床资料。结果 腹腔镜肝癌切除2例成功,存活20月,肝血管瘤切除2例成功。存活,不能切除的晚期原发性肝癌,行腹腔镜肝癌微波固化5例,顺利恢复,存活6-16月;行腹腔镜门静脉插管5例,肝动脉结扎 腹腔镜门静脉插管34例,肝动脉插管 腹腔镜门静脉插管4例,术后无并发症,早期经门静脉、肝动脉插管化疗,存活3-12月,腹腔镜肝脓肿置管引流2例,无并发症,痊愈。腹腔镜肝囊肿开窗引流2例,无并发症,痊愈。结论 腹腔镜肝切除术难度高,需探索。腹腔镜肝癌微波固化、肝动脉结扎术或肝动脉插管（化疗）术/或门静脉插管（化疗）术,可作为晚期不能切除的原发性肝癌患者的姑息治疗。腹腔镜肝脓肿置管引流术是取代剖腹肝脓肿引流术的有效方法,腹腔镜肝囊肿开窗术应作为肝囊肿的首选治疗方法。     

胎儿肝脏的整修

胎儿肝脏的整修是辅助性能肝移植的重要环节之一，它直接关系到植入肝脏的质量和移植效果。为取得临床前的胎肝整个经验，对２０例脑死亡胎儿的肝脏采用原位灌注，腹腔多器官联合切取后在冰水盆内整修。结果表明肝动脉解剖了复杂费时，应注意有无肝动脉解剖变异存在。胎肝门血供的建立，选择挤静脉为宜，但应结扎脐静脉导管。肝静脉流出道可选择肝上或肝下下腔静脉。胆道重建胎儿胆囊作吻合。     

胎儿肝脏静脉导管在胎杆移植中的意义

原位解剖测量３１例死胎静脉导管。１０例胎肝脐静脉造影表明，静脉导管位于肝脏面Ｈ左纵沟后部，但存在变异；随胎龄增大逐渐粗粗。结扎静脉导管前，脐静脉造影示大部血流汇入下腔静脉，肝脏较少分布；结扎后，造影剂均匀分布于左右肝叶。提示以胎肝作肝移植供体时应结扎静脉导管，以保证供肝的血液供应。     

肝脏外伤54例临床分析

目的:提高肝脏外伤诊断与治疗水平。方法:对54例肝脏外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:54例中治愈51例(94.44%),死亡3例(5.56%);并发症7例(12.96%)。结论:病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT等检查及适当的腹腔镜检查是提高肝脏外伤诊断准确率的关键,严密的监护和床边B超为保守治疗提供了有力的保障。     

少见的肝脏原发性病变(附14例分析)

有些少见的肝脏原发性病变在临床及影象学上易与常见的原发性肝癌混淆。我们收集１４例，作临床病理分析，以期增加对此类病变的认识。１资料和方法１．１一般资料男性９例，女性５例；年龄２～６５岁。１０例有不同程度的肝区疼痛、食欲下降等症状。其中伴黄疸者３例，低...     

腹腔镜肝切除术

肝脏是实质性器官，具有肝动脉和门静脉双重供血，血运十分丰富，肝内管道结构密布，对腹腔镜肝切除术的技术要求高。由于缺乏理想的腹腔镜下切肝设备，腹腔镜肝切除术的开展与普及受到制约，其价值与安全性也仍然是争论的焦点。     

同种体外猪肝脏灌流中对于体外肝脏热切取与冷切取效果的比较研究

目的 对两种体外肝脏获取方法进行比较研究,同时,探讨体外肝脏灌流(ECLP)的灌注终止条件.方法 实验动物均为健康普通长白猪,体重在20～30 kg之间.受体均为正常猪,随机分为2组对照组(n=5)供体肝脏原位冷灌注,取下肝脏后4℃保存液保存;实验组(n=7)供体肝脏阻断血供后迅速切取,连接ECLP开始灌注.观察体外肝脏一般情况、灌注时间、冷/热缺血时间、胆汁生成量、耗氧率和病理变化等指标.结果 对照组的体外肝脏平均灌注时间为(3.7±0.4)h,而实验组的平均灌注时间为(5.8±0.4)h,两组间差异有显著性(P＜0.05).两组体外肝脏的胆汁生成量随灌注时间的延长逐渐降低;耗氧率在灌流开始后先逐渐升高,在体外肝脏灌注末期急剧下降;两组在这两个指标方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热切取获得的体外肝脏要优于冷切取获得的体外肝脏,胆汁生成量和体外肝脏耗氧率是体外肝脏灌注的终止条件简便而灵敏的指标.     

凝血实验对诊断肝功能损伤的探讨

目的:为了了解各类型肝病患者凝血机制和凝血因子损害程度与肝脏损伤严重性之关系。方法:采用普利生公司的全自动血凝仪对120例各类型的肝病患者和30例正常人进行了PT、APTT、TT的自动化检测。结果:PT、APTT、TT在急性肝炎组与正常组差异无显著性(P>0.05),而慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者与正常组差异有显著性(P<0.01),说明患不同类型的肝病时PT、APTT、TT都可出现不同程度的异常。结论:检测凝血此三项指标对于预防和治疗出血及估计预后具有重要意义。     

肝脏畸胎瘤1例

患者女,37岁,无明显诱因感右上腹持续性胀痛,伴恶心、食欲差;无放射痛,无寒战、发热及黄疸,无明显厌油感.     

兔肝脏撞击伤放射性核素显像观察

目的 利用肝脏撞击伤模型探讨核素显像对肝脏撞击伤的诊断价值。方法 家兔20只,雄雌不限,体重2．0－3．0kg,平均2．6kg,采用野战外科研究所四室BIM-Ⅳ型生物撞机上腹部致伤,致伤前后分别进行核素肝显像;显像后解剖,对肝损伤定级。结果 致伤前后图像有明显差别,伤后损伤部位放射性分布出现减低或缺损,与解剖结果吻合。结论 放射性核素肝显像可显示肝损后肝脏结构变化,对肝脏损伤诊断有参考价值。     

肝脏疾病对血清甲状腺激素水平的影响及其临床意义

目的　探讨血清T3、T4、rT3、FT3、FT4与肝脏损害程度的相关性。方法　测定不同种类肝脏疾病患者和健康者血清中甲状腺激素 (T3、T4、FT3、FT4 )、rT3及TSH水平。并对结果进行t检验分析。结果　患病组与健康组血清TSH结果无显著差异 (P >0 0 5 )。患病组血清T3、T4、FT3、FT4下降 ,而rT3含量增高。两组结果差异显著 (P <0 0 1)。即肝脏疾病与血清T3、T4、rT3、FT3、FT4相关。结论　血清T3、T4、rT3、FT3、FT4含量是反映肝功能的一项敏感指标。肝功能受损可能是导致肝脏疾病患者甲状腺激素异常的重要原因。血清T3、T4、rT3、FT3、FT4测定对肝脏疾病诊断、治疗与预后有一定的临床意义。     

肝脏系统病变时肝脏血清酶的测定

<正> 对本院1998年4月～1999年4月收治的89例肝脏系统患者血清酶(肝功酶谱)进行测定,并与非肝脏病患者进行了对比分析,对于诊断无症状性、前驱性或无黄疸性肝炎,血清酶的改变早于其它化学异常(例如血清胆红素增加)追查肝炎病程,决定恢复体力活动(活动后酶水平增高则再行卧床),根据反复急性发作与血清酶水平长期增高而判断预后。     

2型糖尿病患者肝脏硬度与功能的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者肝脏硬度与肝脏功能及血流动力学的相关性。方法 收集2020年4月~2020年12月在笔者医院内分泌科住院的T2DM患者共74例,根据肝功能情况分为肝功能正常组(A组)46例及肝功能异常组(B组)28例。另选同期健康对照组(C组)50例。收集各组肝功能血清学指标,同时应用声脉冲辐射力成像(ARFI)技术和彩色多普勒检测各组肝脏组织剪切波速度(SWV)、门静脉及肝固有动脉血流动力学参数,比较各组指标差异并分析相关性。结果B组患者谷氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)高于A组及C组(P＜0.05);A组与B组患者的直接胆红素(DBIL)均高于C组(P＜0.05);3组间间接胆红素(IBIL)两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组,A组高于C组。肝脏SWV比较,B组高于A组及C组(P=0.00)。相关性分析显示,肝脏SWV值与ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL均呈正相关(P＜0.05)。结论 T2DM患者的肝脏硬度与肝脏功能相关性较高,与血流动力学无相关性,SWV可作为评价T2DM患者肝脏损害的有益补充。     

实验性异位肝移植肝脏存活与否的血清自由基变化

目的：观察异位肝移植时移植肝及宿主肝存活与否的血清自由基变化。方法：建立猪右肝下部分肝移植模型。动脉血供相同,部分缩窄宿主门静脉控制两肝门静脉血流,观察入肝血流量对移植肝或宿主肝的影响,检测血清中自由基的变化。结果：所有动物术后血清ＭＯＤ及ＳＯＤ均升高。宿主门静脉无缩窄组（Ｂ组）及缩窄门静脉缩窄１／２组（Ｃ组）,宿主肝或移植肝血供不足发生萎缩,ＭＯＤ含量持续升高,ＳＯＤ持续降低;宿主门静脉缩窄１／     

瞬时弹性成像对肥胖儿童肝脏特征的评估价值

目的观察瞬时弹性成像(FibroTouch)在肥胖儿童中的肝脏特征。方法 2016年6月至2017年5月利用FibroTouch检测来自广州市妇女儿童医疗中心的5.0～18.0岁儿童229例(成功检测224例)。通过脂肪衰减参数(FAP)评估肝脏脂肪沉积, 肝脏硬度(LSM)评估肝脏纤维化, 最后入组206例儿童分为肥胖组(67例)及非肥胖组(139例), 并分析肥胖组儿童的FAP与LSM及其影响因素。结果 FibroTouch成功检测5～18岁非镇静儿童224例(男145例、女79例), 成功率97.8%。肥胖组FAP值259.4(235.9～275.5)dB/m显著高于非肥胖组178.1(168.7～195.6)dB/m, 差异有统计学意义(Z=-10.586, P<0.001)。肥胖组的LSM值5.9(4.5～7.5)kPa显著高于非肥胖组3.2(2.3～4.1)kPa, 差异有统计学意义(Z=-8.832, P<0.001)。肥胖儿童肝脏显著纤维化比例为30%, 代谢相关脂肪性肝病的比例为65.7%;logistic回归分析显示, 体质指数(BMI)百分位数(≥95...     

肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断准确率的临床对比

目的:比较肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌中的诊断准确率,探讨上述方法在肝癌病变诊断中的应用价值。方法:回顾性分析50例肝癌患者的肝脏多层螺旋CT增强扫描,肝脏MRI的有关数据,比较两种成像方法在肝癌病变中的检测能力。结果:肝癌CT与MRI的影像学比较各不相同,肝脏MRI对肝癌的准确率为96.0%,明显高于CT动态增强检查的84.0%。结论:相对于肝脏增强CT,MRI在肝癌的诊断准确率都比较高,值得推广应用。