肠瘘29例治疗体会

目的回顾分析肠瘘的诊治经过,总结其诊治方法与经验,以合理选择治疗手段和时机,促进肠瘘愈合。方法回顾分析2000年1月至2010年1月收治的29例肠瘘患者的发生时间、诊断、引流、营养支持及手术治疗的时机、方法选择。结果本组29例,发生于术后17例,创伤6例,急性严重感染6例。十二指肠瘘2例,高位小肠瘘4例,低位小肠瘘6例,结直肠瘘17例(其中合并阴道瘘1例,合并膀胱瘘3例)。29例中6例保守治疗自愈,18例手术治疗(肠瘘发生早期确定性手术3例,永久性造瘘2例,肠瘘发生早期非确定性加保守治疗后适时实施确定性手术13例)全部病愈,5例死亡(全身复合伤继发多器官功能衰竭1例,晚期肿瘤合并心、肺疾病各1例及小儿严重感染2例)。结论早期诊断、及时非确定性手术、充分引流、营养支持、抗感染药物合理应用及恰当地进行确定性手术是肠瘘重要的治疗环节;处理并发疾病可在一定程度上降低手术并发症的发生及促进术后瘘的治愈率;死亡的主要原因是严重感染和肠瘘晚期并发重要脏器疾病。     

胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择

目的对胃肠手术后发生肠瘘患者的治疗、转归进行总结分析,探讨治疗时机及治疗方式的合理性,寻求治疗肠瘘的最佳途径。方法回顾性总结首都医科大学附属北京同仁医院普外科2006年7月至2013年6月胃肠道手术共967例,40例于术后发生肠瘘,对该40例患者的治疗方案、治疗时机及治疗方式的选择、预后等方面进行总结分析。结果40例中21例为小肠瘘,均行早期手术干预,15例行小肠部分切除、肠吻合术,14例治愈。19例为结直肠瘘,15例行非手术治疗,11例自愈,另外8例半年后行确定性手术,6例治愈。结论对于胃肠手术后的小肠瘘,早期肠切除肠吻合加充分腹腔冲洗引流术安全有效,并能有效缩短病程。对于结直肠瘘,首先行非手术治疗,强调充分引流的重要性,自愈率较高,当合并全身炎症反应加重时,早期行腹腔冲洗引流、肠转流等控制性手术,待全身状况及腹部炎症缓解后行确定性手术。     

急性创伤性肠瘘的观察和护理

总结16例肠瘘患者的护理,认为密切观察病情变化,进行有效的肠内减压与肠外引流,控制感染,维持内环境平衡,重视局部瘘口的护理及营养支持,可以降低急性肠损伤发生肠瘘患者的病死率.经治疗和护理,15例治愈,1例死亡.     

5例卵巢癌患者术后并发肠瘘的原因分析及护理

总结5例卵巢癌术后患者并发肠瘘的原因和护理措施。发生肠瘘的原因主要有手术因素、肿瘤因素、营养不良及联合应用多种治疗手段。故完善术前准备及术后病情观察,以预防肠瘘的发生;加强营养支持,改善患者的营养状况;积极保护消化道黏膜,减少放化疗对肠道的损伤;做好瘘口、管道和用药的护理,及时引流肠瘘液,避免瘘口增大,发生腹腔内严重感染。本组患者1例经保守治疗后治愈出院,3例经保守治疗加修补手术后治愈出院,1例因短肠综合征转院至专科医院行营养支持治疗。     

腹部手术后肠瘘39例临床分析

目的探讨腹部手术后并发肠瘘的治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的腹部手术后并发肠瘘39例临床资料治疗及总结经验。结果高位肠瘘16例，低位肠瘘23例，其中18例手术治疗，21例保守治疗，32例治愈，5例死亡，2例放弃治疗。结论保持引流通畅，充分引流，经过控制感染及肠内外营养支持、使用生长抑素和生长激素等措施，根据发现瘘的时间早晚、瘘的性质、患者身体状况、保守治疗效果而决定行确定性手术治疗，能提高肠瘘的治愈率及降低死亡率。     

腹部闭合性损伤延迟性肠坏死27例诊治分析

【目的】探讨腹部闭合性损伤延迟性肠坏死的诊断与治疗。【方法】回顾性分析2000年1月至2012年1月泌阳县人民医院普外科治疗的1563例腹部闭合性损伤的临床资料,其中27例发生延迟性肠坏死,占1．73％,均在明确诊断后行手术治疗。【结果】21例行一期肠段切除吻合术,26例因腹腔污染严重无法行一期确定性手术,先施行肠造口术,6个月后再行二期肠吻合术。24例治愈;3例发生肠瘘,其中2例经积极治疗痊愈,1例终因多脏器衰竭死亡。【结论】腹部闭合性损伤致延迟性肠坏死临床症状不典型,易导致漏诊或延迟处理,病死率高,临床医生应严密动态观察,CT的正确诊断率较高,早期剖腹探查有利于提高治疗效果。     

24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的治疗与护理

目的探讨重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的护理,提高护理水平。方法收集24例手术治疗SAP并发肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果24例肠瘘患者平均住院时间70d,6例手术治疗治愈,8例肠内营养支持及腹腔引流,全身情况好转后行病变肠管切除,肠吻合术后治愈,10例通过通畅引流配合药物治疗治愈。结论肠瘘是SAP术后较严重的并发症,给予患者有效的引流,病情变化的严密观察,保证患者营养的正确供给等高质量的护理在肠瘘的痊愈过程中发挥了重要作用。     

开放式双套管持续低负压引流治疗肠瘘合并腹腔感染(附29例报告)

目的探讨开放式双套管持续低负压引流在肠瘘合并腹腔感染治疗中的方法和效果。方法回顾性分析2006年6月至2011年12月期间在我科住院治疗29例肠瘘合并腹腔感染患者的临床资料,29例患者均采用了开放式双套管持续低负压引流。结果 24例患者直接更换开放式双套管,并予以持续低负压冲洗引流后腹腔感染得到控制,瘘口自行愈合。5例患者因经引流3~5天后仍出现高热、弥漫性腹膜炎症状无明显好转而再次手术治疗,术中重新放置开放式双套管,术后行持续冲洗引流,其中3例治愈,1例患者因继发多器官功能脏器衰竭而死亡,1例自动出院。结论开放式双套管持续低负压引流技术治疗肠瘘合并腹腔感染具有显著的疗效。明显降低了再次开腹手术率和死亡率。     

急性胆源性胰腺炎手术治疗临床探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机、治疗方法及临床疗效。方法选择我院近年来手术治疗的急性胆源性胰腺炎患者28例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果本组28例中治愈25例,治愈率89.28%,死亡3例,其中1例死于中毒性休克,2例死于胰腺坏死感染导致的多脏器功能不全综合征（MODS）。发生胰瘘1例,引流治疗6个月后治愈。结论选择恰当的手术时机是治疗急性胆源性胰腺炎的关键,通过合理的围手术期处理,大多数病人都能治愈。     

肠外营养支持对肠瘘患者的作用

目的:观察肠外营养在肠瘘临床治疗中的作用.方法:因腹部手术后发生肠瘘患者74例,其中高位肠瘘31例,低位肠瘘43例,均于发现肠瘘48-72 h开始给予肠外营养支持1-210 d,平均38 d.结果:74例患者瘘口自然闭合57例(77.0%),手术闭合13例(17.6%),死亡4例(5.4%).结论:肠外营养对于促进肠瘘自然闭合,以及为肠瘘赢得手术闭合时机,都具有不可取代的治疗作用.     

胃十二指肠手术后致十二指肠瘘22例临床分析

目的 研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘的处理经验.方法 收集1985-09～2009-05北京安贞医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的病例22例,对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析.结果 十二指肠瘘发生后患者分别有1～5个并发症,主要为腹腔感染和由感染引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭及胰腺炎、胰瘘和结肠瘘.本组患者平均住院69 d,接受23～238 d(平均69 d)营养支持治疗.其中单纯肠外营养(PN)3例,单纯肠内营养(EN)3例,16例行PN+EN联合支持.22例中治愈16例,瘘口自然愈合14例,2例后期经手术愈合.6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭.结论 胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当,急诊手术后易于发生.控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段,严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因.     

损伤控制理念指导下的胃肠道严重创伤患者围术期护理

总结应用损伤控制理念指导的胃肠道严重创伤患者围术期护理方法。回顾性总结分析在损伤控制理念指导下,我院接受治疗的22例胃肠道严重创伤患者围术期护理经验。本组病例最终治愈率为100%。并发症：2例确定性手术后第6天和第8天吻合口瘘,经置双套管于瘘口处,充分引流治愈;4例肠梗阻,3例予胃肠减压、全胃肠外营养治疗后缓解,1例3个月后行肠粘连松解后治愈;1例末端回肠坏死、穿孔,首次手术后出现急性弥漫性腹膜炎、感染性休克,2d后再次行剖腹探查,行腹腔引流术,20d后行确定性手术后痊愈。将损伤控制理念应用于胃肠道严重创伤患者的围术期护理,强调整体观念,改进了传统的护理方法,创新了临床护理思路,为患者的康复提供了必要的保障,缩短了住院时间,减少了并发症,提高了生存率。     

食管支架相关并发症的外科治疗

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗,根据原发疾病及并发症,选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术）,胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术）,胸段食管切除、胃代食管吻合5例,食管旷置、胸骨后结肠转流术5例,支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘,保守治疗治愈,无其他并发症发生。5例食管癌患者,3例分别于术后第6、7、9个月死亡,1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年,因其他疾病死亡,另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年,生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外,术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。     

闭合性十二指肠损伤21例

目的总结闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会。方法对我院1997年至2006年收治21例(男16例,女5例)闭合性十二指肠损伤的诊断、治疗进行回顾性总结分析。结果21例中17例治愈,3例术后出现肠瘘胰瘘并发多器官功能衰竭(MOF)死亡;1例术后出现肠瘘胰瘘,转上级医院经多次手术后痊愈。结论早诊断,早手术,十二指肠肠腔有效减压、腹腔引流和术后肠内营养,是预防十二指肠瘘的关键,可有效提高治愈率。     

肠外瘘综合治疗45例分析

目的 探讨综合治疗在肠外瘘治疗中的作用.方法 回顾分析我科2008年8月至2011年5月45例肠外瘘患者的临床资料,治疗包括一般治疗、黎氏双套管冲洗、营养治疗、消化液回输、生长抑素和生长激素序贯治疗、心理治疗及外科手术.分析患者转归.结果 45例肠外瘘患者中,非手术治疗治愈20例;早期确定性手术4例;后期确定性手术19例;死亡2例.结论 综合治疗肠外瘘效果良好,应把握手术时机的选择.     

腹腔结核术后患者肠外瘘的护理

目的探讨腹腔结核术后肠外瘘患者的护理经验与方法。方法回顾性分析河北省胸科医院2008年1月-2020年1月腹腔结核术后出现肠外瘘的36例患者的临床资料,统计入组患者术前疾病种类、手术方式,以及术后肠外瘘诊治情况,综合心理护理、基础护理、体位与活动、胃肠减压护理、中心静脉导管护理、造瘘口护理、合并肺结核护理,总结分析其护理方法及效果。结果本组患者早期瘘11例,晚期瘘25例,发生时间3～11 d,平均(7.95±3.21)d。低流量瘘24例,高流量瘘12例,瘘液量为50～630 mL,平均(488±255)mL。行非手术治疗25例,治愈24例,死亡1例。行确定性手术治疗11例,治愈10例,死亡1例。除2例死亡患者外,其余入组患者肠外瘘均治愈,随访情况良好,无肠外瘘复发。结论通过积极治疗、综合护理,腹腔结核术后肠外瘘能够取得较好的治疗效果。     

结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响简

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式对治疗效果的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月收治的34例结肠癌所致急性肠梗阻患者的临床资料。结果29例患者经8～12h积极保守治疗后给予一期切除吻合术，术后均治愈、无死亡；3例因腹膜炎立即施以一期切除吻合术，也均治愈、无死亡；2例经保守治疗2～3d后施以一期切除吻合术，1例术后6个月内死亡，1例治愈。25例采用改良Dudley术中灌洗，均未出现吻合口漏及腹腔感染；9例采用传统Dudley术中灌洗，1例出现吻合口漏，1例出现腹腔感染。15例左半结肠癌患者术后出现1例吻合口瘘，1例死亡；19例右半结肠癌患者术后未出现吻合口瘘及死亡。结论加强对结肠癌致急性肠梗阻的理解，切实做足充分的术中准备，掌握正确手术时机和选择合理手术方式，是保证治疗效果的关键所在。     

重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理

目的 :探讨重症急性胰腺炎并发结肠瘘的原因、表现与护理对策 ,提高重症急性胰腺炎的治愈率。方法 :对 1991年 1月至 2 0 0 2年 1月收治的 14例重症急性胰腺炎坏死组织清除和胰床引流术后并发结肠瘘的患者进行回顾性分析 ,了解其发生的危险因素和临床表现 ,并对早期诊治及护理方法进行总结。结果 :结肠瘘多发生在术后 4～ 6周内 ;本组治愈 13例 ,治愈率93% (13/ 14 ) ;1例因严重全身感染和继发多脏器功能衰竭而死亡。结论 :重症胰腺炎并发结肠瘘与解剖因素、局部炎症的程度、置管的方法、治疗和护理措施等有关。采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌注或行结肠造瘘 ,加强结肠瘘高热、血糖的观察和及时处理 ,加强营养管和双套管的管理有助于结肠瘘患者的治疗     

重症胰腺炎术后并发结肠瘘14例的护理

目的探讨重症急性胰腺炎并发结肠瘘的原因、表现与护理对策,提高其治愈率。方法对14例重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘的患者进行回顾性分析。对早期诊治及护理方法进行总结。结果结肠瘘多发生在术后4~6周内,13例治愈,1例全身感染继发多脏器功能衰竭而死亡。结论采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌注,加强结肠瘘高热的观察和及时处理加强营养管和双套管的管理有助于结肠瘘患者的治疗。     

结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式对治疗效果的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月收治的34例结肠癌所致急性肠梗阻患者的临床资料。结果 29例患者经8~12 h积极保守治疗后给予一期切除吻合术,术后均治愈、无死亡;3例因腹膜炎立即施以一期切除吻合术,也均治愈、无死亡;2例经保守治疗2~3 d后施以一期切除吻合术,1例术后6个月内死亡,1例治愈。25例采用改良Dudley术中灌洗,均未出现吻合口漏及腹腔感染;9例采用传统Dudley术中灌洗,1例出现吻合口漏,1例出现腹腔感染。15例左半结肠癌患者术后出现1例吻合口瘘,1例死亡;19例右半结肠癌患者术后未出现吻合口瘘及死亡。结论加强对结肠癌致急性肠梗阻的理解,切实做足充分的术中准备,掌握正确手术时机和选择合理手术方式,是保证治疗效果的关键所在。