乙胺丁醇诱发的Leber遗传性视神经病变1例

<正>Leber遗传性视神经病变(LHON)是少见的母系遗传疾病,临床表现为进行性视力下降。乙胺丁醇作为抗结核分枝杆菌的重要药物可诱发LHON,而国内鲜有报道。本文报道1例乙胺丁醇诱发的LHON如下。1 病例患者,女性,36岁,农民,因“进展性双眼视力下降9个月”入院。9个月前,患者无明显诱因出现双眼视力下降,无疼痛、流泪,无头痛、呕吐,无肢体无力、麻木,无头晕、行走不稳,无骨骼、肌肉疼痛等,双眼视力下降进行性加重,双眼不能识物。     

急性坏死性脊髓病和肺结核

作者报告3例急性坏死性脊髓病合并有严重的活动性肺结核。并提醒注意这种合并可能和脱髓鞘疾病的病原有关。例143岁男性,在用多种抗结核药物(包括每天900毫克异烟肼)治疗反复复发的肺结核时出现了两侧球后视神经炎。两天后乃停用所有抗结核药物。39天后发生以背疼为先兆、发展迅速的进行性脊髓病。脑脊液中嗜中性细胞增多、蛋白增高、糖低下。细菌学检查阴性。尸检发现双肺广泛性结核、脑脊     

合并肺结核的长节段脊髓炎2例报告

目的探讨长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)与结核杆菌感染的相关性。方法回顾性分析国内外的LETM与结核杆菌感染的相关性研究报道,就我院收治的2例合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)的LETM患者进行临床分析。结果 2例合并PTB的长节段脊髓炎患者,其中病例1,AQP4-Ab/NMO-IgG阳性,诊断为视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSDs),其EDSS最高达7.0分,给予激素联合抗结核治疗后,随访1 y后EDSS为0分,长节段脊髓病灶较治疗前显著吸收;病例2为AQP4-Ab/NMO-IgG阴性的LETM患者,其EDSS 4.5分,给予激素联合抗结核治疗后,3 m随访病情明显改善,EDSS为0分,长节段脊髓病灶较治疗前显著吸收。结论本文经验性抗结核合并激素抑制免疫反应,对此类患者具有良好的治疗作用。关于结核感染与长节段脊髓炎之间的关系,仍需要进一步研究。     

脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价

目的：评估脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法结脑患者64例随机分为对照组32例和观察组32例。对照组予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核治疗及地塞米松激素治疗。观察组在常规抗结核治疗的基础上加用脑脊液置换联合鞘内注入异烟肼,地塞米松,胞二磷胆碱等药物治疗。分别记录2组脑脊液转阴时间,临床症状消失时间,住院时间,观察周期3个月,比较2组疗效。结果观察组总有效率脑脊液转阴时间、临床症状消失时间、住院时间方面均明显优于对照组（ P＜0.05）。结论脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎可有效缓解结核性脑膜炎患者的临床症状,缩短疗程,临床效果显著。     

肺结核治疗期间的脊髓病

患者41岁,男性,因两侧腹股沟部痛,两腿进行性乏力四周转入神经科病房.两天前起膀胱感觉丧失而无尿意.病员于五个月前起进行抗结核治疗,痰培养很快转为阴性.抗结核治疗的方案是每天乙胺丁醇900毫克、利福平600毫克、雷米封300毫克及维生素B_610毫克.病员消瘦,全身检查正常,神经系统检查,两下肢完全性痪瘫,腱反射亢进,有踝阵挛,蹠反射     

利福平诱发器质性脑综合征

本文报告一例肺结核患者用利福平治疗时发生急性器质性脑综合征。患者男性60岁,既往无精神病史,也无酗酒、吸烟史。入院前用异菸肼550毫克、乙胺丁醇1800毫克、链霉素1克、维生素B_6 50毫克,每日一次。入院后继续服异菸肼和维生素 B_6,加服利福平     

眼底荧光血管造影对糖尿病视神经病变的诊断作用

糖尿病眼部并发症已成为成年人致盲的主要原因之一[1]。目前对糖尿病视网膜病变(DR)已做了较深入的研究,而对糖尿病视神经病变(DON)却未引起足够的认识。临床观察1～5a病程的糖尿病患者并发视神经病变的几率为5%,6～10a者则达8%[2],严重者可导致视力丧失。本文对145例糖尿病患者的眼底及眼底荧光血管造影检查(FFA)进     

糖尿病患者合并肺结核30例临床分析

近年来免疫损害患者并发肺结核的病例增多,其中糖尿病、器官移植以及AIDS合并肺结核受到重视.糖尿病合并肺结核的发生率为非糖尿病患者的3～5倍,为5%～10%,并呈逐年增加趋势,据报道近年已达到19.3%～24.1%,基于此,我所自2007-12～2008-12对30例肺结核合并糖尿病患者的诊治情况进行了分析,报告如下.     

21例食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理

据统计,糖尿病患者接受外科手术,其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[1]。因此重视糖尿病患者围手术期护理,预防并发症,对食管癌根治性手术有着非常重要的作用。2007-01~2010-06,我院为21例食管癌合并糖尿病患者进行根治性手术,取得满意效果。现将有关护     

结核性脑膜炎12例早期治疗过程中的暂时性恶化

治疗过程中的暂时性恶化或称类赫氏反应在肺结核治疗中较为多见,在结核性脑膜炎(结脑)治疗中发生少见报道.笔者在临床诊疗中遇到12例,报道如下. 临床资料:12例均系我院1991～1999年住院患者,占同期结脑患者的26.5%(12/49).其中男5例、女7例,年龄16～49岁,中位年龄32岁.全部患者脑脊液都符合结脑的改变,其中9例脑脊液结核聚合酶链反应(PCR)阳性或有活动性肺结核,3例属治疗后诊断.全部患者均经利福平、异烟肼及链霉素或乙胺丁醇抗痨治疗,并同时应用糖皮质激素.     

结核性脑膜炎12例早期治疗过程中的暂时性恶化

治疗过程中的暂时性恶化或称类赫氏反应在肺结核治疗中较为多见 ,在结核性脑膜炎 (结脑 )治疗中发生少见报道。笔者在临床诊疗中遇到 12例 ,报道如下。临床资料 :12例均系我院 1991～ 1999年住院患者 ,占同期结脑患者的 2 6 5 % ( 12 / 4 9)。其中男 5例、女 7例 ,年龄 16～ 4 9岁 ,中位年龄 3 2岁。全部患者脑脊液都符合结脑的改变 ,其中 9例脑脊液结核聚合酶链反应 (ＰＣＲ)阳性或有活动性肺结核 ,3例属治疗后诊断。全部患者均经利福平、异烟肼及链霉素或乙胺丁醇抗痨治疗 ,并同时应用糖皮质激素。暂时性恶化 :均在开始抗痨治疗后 2周内 (…     

甲钴胺局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征疗效分析

臀上皮神经卡压综合征是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛、感觉异常,向臀部及大腿后外侧放射为特征的一种疾病[1]。一般情况下以保守治疗为主,压痛点局部封闭往往会有立竿见影的效果。一部分患者合并有糖尿病,应用糖皮质激素后可能出现血糖的异常,需寻找能够安全应用于糖尿病患者的封闭药物。此     

氯氮平药物相互作用研究新进展

氯氮平是目前公认的治疗精神分裂症最有效的抗精神病药,也用于治疗情感性精神障碍、迟发性运动障碍、难治性强迫症等非精神病性障碍[1].虽然氯氮平是一线用药还是二线用药尚有争论,但目前氯氮平在临床上广泛应用也是不争的事实.司天梅等[2]对我国10省市抗精神病药处方的现况调查显示,氯氮平排在第1位(31.7％).在临床上,氯氮平常与其他抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗胆碱能药、苯二氮(卓)(BDZ)类药和心血管药等联用或合用[2],还可能与精神病患者合并躯体疾病时的治疗药物,如抗结核药、抗糖尿病药、抗生素、激素等合用.然而,氯氮平的代谢在肝脏细胞色素P450( cytochrome P450,CYP)酶系有多种酶参与,且由于多受体作用而药理机制复杂,容易与其他药物产生具有临床意义的药物相互作用,导致药理作用和毒副反应的改变.因此,掌握氯氮平的药物相互作用,对指导临床合理用药具有重要意义.     

利奈唑胺联合抗结核药物治疗重症结核性脑膜炎临床观察

目的探讨利奈唑胺联合常规抗结核药物对重症结核性脑膜炎的临床疗效。方法将84例重症结核性脑膜炎患者随机分为观察组(43例)和对照组(41例),2组均给常规抗结核药物治疗,观察组在此基础上给予利奈唑胺治疗,均治疗4周。比较治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、脑脊液白细胞数、葡萄糖、蛋白质、氯化物以及C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)等指标水平。结果观察组治疗后GCS评分以及脑脊液各项指标水平均有明显改善,并且观察组GCS评分(11.80±1.90)分以及脑脊液葡萄糖[(2.61±0.70)mmol/L]、氯化物[(136.72±25.82)mmol/L]水平高于对照组,脑脊液白细胞数[(10.75±2.60)×10~6/L]、蛋白质[(0.62±0.18)g/L]、[CRP(2.77±0.74)mg/L]、NSE[(10.50±2.25)mg/L]和[NGF(14.25±3.07)ngl/L]低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利奈唑胺联合常规抗结核药物治疗可改善重症结核性脑膜炎患者脑脊液各项指标水平,有效促进临床症状和体征的恢复。     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床研究

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的病因、诊疗方案及影响预后的相关因素分析。方法回顾性分析我院124例颅脑外伤合并视神经损伤的临床病例资料,总结其诊治方法并通过单因素分析(χ2)观察影响预后相关因素。结果124例患者经治疗后总有效率为70.31%。手术治疗有效率为60%,药物治疗有效率为71.56%。意识障碍、视神经管骨折与预后无相关性(P0.05)。光感、治疗时间及VEP波形与视力恢复情况明显相关(P0.05)。结论视神经损伤治疗疗效较差,但早期诊断和治疗后仍能取得良好效果,目前仍以药物治疗为主,对有手术指证的应早期行手术治疗,以提高患者生存质量。     

胸腺五肽治疗糖尿病合并结核性胸膜炎效果观察

目的探讨胸腺五肽在治疗糖尿病合并结核性胸膜炎中的临床效果。方法选取我院2013-01—2014-05收治的60例糖尿病合并结核性胸膜炎患者,采用完全随机分组法,分为对照组和治疗组各30例。对照组给予降血糖、静脉注射异烟肼600mg/d、口服利福平450mg/d、口服吡嗪酰胺1 500mg/d、口服乙胺丁醇750mg/d、肌内注射链霉素750mg/d治疗方案,治疗组在此基础上加用胸腺五肽3mg溶入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉注射,1次/d。对照观察2组治疗效果。结果 (1)治疗组好转率(93.3%)显著高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P0.05);(2)治疗后治疗组空腹血糖明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(3)治疗组症状(发热、胸痛、胸水)消失时间均明显短于对照组,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论胸腺五肽可有效降低糖尿病合并结核性胸膜炎患者血糖水平,有效促进胸水吸收率,缓解临床症状,值得临床应用。     

急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎的临床特征(附2例报道)

目的讨论急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎的临床特点。方法回顾性分析2例急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎患者的临床资料。结果本组患者为2例青年男性,分别为27、28岁,既往均无慢性结核感染的病史。2例患者临床表现主要为急性起病,高热、头痛,迅速出现严重的意识障碍,同时合并中枢神经系统实质受损。脑脊液检查呈细胞数、蛋白增高,显著低糖低氯化物的典型结核改变,胸部CT为双肺弥漫的大小、密度、分布均匀异常密度影,头部CT早期出现明显脑积水、细胞间质性水肿。临床诊断急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎,抗结核治疗有效,但遗留了严重的神经系统后遗症。结论急性粟粒型肺结核血行感染中枢神经系统导致的结核性脑膜...     

肺结核伴有急性坏死性脊髓炎

本文报导3例肺结核合并急性坏死性脊髓病其中一例继发双侧球后视神经炎,作者认为可能与脱髓鞘疾病的病因有关。例一:43岁,男性。因肺结核用药物治疗,包括INH900mg/日。治疗期间发生球后视神经炎,即停药。35天后又出现背痛和迅速发展的脊髓病。脑脊液中多核白细胞增多,糖低,旦白增高,尸解见到视神经,视交义及视束均有脱     

低血糖生成指数饮食对肺结核合并糖尿病患者血糖血脂及预后的影响

目的探讨低血糖生成指数(GI)食物对肺结核并糖尿病患者血糖、血脂及临床预后的影响。方法将符合入选标准的60例肺结核合并糖尿病患者随机分为对照组30例和观察组30例,观察组采取一般治疗加膳食干预,对照组采取一般治疗,观察干预前后患者一般指征和血糖血脂的控制情况及预后指标。结果观察组干预后一般指征、空腹血糖及餐后2h血糖明显低于对照组,痰菌转阴率显著高于对照组。结论低GI膳食干预对糖尿病的控制和肺结核康复有积极的作用。     

糖尿病与精神疾病共病研究进展

随着糖尿病发病率的逐年增高,糖尿病患者的精神健康状况逐渐引起人们的关注。下面对糖尿病患者的精神疾病共病现状及治疗预防措施综述如下:1与抑郁症的共病糖尿病病人患抑郁症的危险性明显高于普通人群,国外调查显示糖尿病患者抑郁症发病率约高于非糖尿病人群2~3倍,大约有20%~30%的糖尿病患者共病抑郁症,将近40%的糖尿病患者伴有抑郁症状[1,2]。国内的研究提示约27%的糖尿病患者有不同程度的抑郁症状[3],另有资料提示老年糖尿病患者抑郁症的患病率是43.4%[4]。糖尿病患者的抑郁症患病率高并不表明糖尿病导致抑郁症或者抑郁症导致糖尿病的发…