优降糖致低血糖昏迷3例

优降糖引起低血糖昏迷时有报告,严重者可造成不良后果。现报告我院近年收治的3例,供同仁借鉴。 例1,男,66岁,1991年6月20日入院。16日因尿糖(+)诊断为糖尿病,服消渴丸10粒3/日。第三天开始心悸多汗。四小时前意识不清,四肢抽搐,门诊脱水降压治疗后以脑出血收入。入院1小时进入深昏迷,体温39.8℃,四肢阵发性强直性抽搐,双侧瞳孔散大,对光反射消失,心电图示频发室早,血糖1.59mmol/L。经高渗葡萄     

婴儿脑外伤并发一过性高血糖症1例

患儿,男,8个月,1901年8月9日6时从床上坠下,当时无异常,2小时后突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,持续1小时30分钟。抽搐中呼吸、心跳停止13分钟,气管插管、胸外按摩复苏成功。既往无惊厥、多饮多尿病史和糖尿病及癫痫家族史。入院时T37.6℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。昏迷,压眶反射消失,两侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,间断四肢抽搐。呼吸56次/分,心率182次/分,律齐。腹部无异常。神经系统:深浅反射消失,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。化验Hb106g/L,WBC40×10~9/L,N0.72。血糖22mmol/L(450mg％)、尿糖(?),尿酮体阳性。血钾2.2mmol/L。     

低血糖致失语1例

<正> 编辑同志: 笔者在临床工作中,遇低血糖致失语1例,现报告如下。患者,女性,60岁。患糖尿病史10年,因尿急,尿痛4天于1992年10月14日入院。查血糖22mmol/L,尿糖(++),尿常规蛋白(±),脓球(+++)。诊断糖尿病合并泌尿系感染。给予甲苯磺丁脲1.0g日3次,优降糖2.5mg日3次,螺旋霉素0.2g日4次口服;病情好转,血糖11.2mmol/L。11月26日晨5时突然出现失语,查体:T36.7℃,P84次/分,R20次/分,BP16/11KPa,神志清楚,呈完全性运动性失语,颈软,鼻唇沟无变浅,四肢肌力肌张力正常,双侧膝腱反射存在,双侧巴彬斯基氏征未引出     

糖尿病伴二重癌1例

患者陆某,男,77岁,退休工人,口渴、多饮、多尿、消瘦20年,血糖最高达20mmol/L,20年前确诊为Ⅱ型糖尿病,长期服用甲磺丁脲0.5g,一日3次,血糖控制在6.5mmol/L左右。因发热、咳嗽、痰少色黄4天,体温37～39.9℃,呕咖啡样物1次,约300ml;黑便1次,约100g,糊状,于1994年4月2日入院。查体:神清,体温37℃,呼吸16次/min,血压16/8kPa,HR80次/分。中度贫血貌,消瘦,皮肤无瘀斑,     

一例以持续低血糖昏迷为主的原发性肝癌的护理体会

20 0 0年 2月我院收治了 1例以持续低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌患者 ,由于采取有效的护理措施 ,很好地配合了临床确诊和治疗。现报告如下。1　病例简介　　患者男性 ,35岁 ,因突发四肢抽搐 ,不省人事 4h急诊入院。入院体检 :T36.2℃ ,P78次 /min,R2 2次 /min,Bp1 5 0 /90 mm Hg,心、肺、腹部无异常。中度昏迷状 ,双侧瞳孔等圆等大 ,直径 3mm,对光反射迟钝 ,两眼球固定 ,项强直 3横指 ,四肢肌胀力增高 ,健反射亢进 ,未引出病理反射。多汗 ,尿失禁。辅助检查 :血糖0 .7mmol/L,Hb1 40 g/L,血清 K+ 3.0 7mmol/L、Na+ 、Cl-、Ca+ + …     

分析醇、葡萄糖酸钙联合治疗有机氟中毒1例

1病例摘要患儿,女,4岁,因频繁抽搐2小时于1998年11月4日14：30入院。2h前突然出现惊跳,继而双目凝视,四肢强直阵挛性抽搐,历时约2min,每隔5min发作一次。无呕吐及腹泻。病前家属疑有毒物摄入史。体格检查：T 36.8℃,P 110次/分,R 26次/分,W 14kg。昏迷状态,面色苍白,全身无皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆,直径0.4cm,光反应迟钝,鼻翼扌扇动,口唇紫绀,心脏检查无异常。腹平软,肝脾未及。四肢肌张力明显增高。双侧巴彬斯基氏征阳性。血糖26.06mmol/L,血钙2.58mmol/L,血钠130mmol/L,血氯86mmol/L,血钾463mmol/L…     

优降糖引起致死性低血糖1例

病例:患者,男,60岁。多尿、多饮、多食、消瘦20余年,昏迷6小时入院。患者确诊糖尿病20余年,曾口服降糖药,于1988年因合并心、肾、视网膜、神经等并发症,住院降糖治疗由口服降糖药改为普通胰岛素。24～36u/d皮下注射,病情控制出院。入院前1天,因故未注射胰岛素,而自服优降糖5mg/d(分早、晚两次口服),入院前6小时其妻发现患者尿失禁,呼之不应;无抽搐及出汗等,急送我院。体检:T36.60℃、R12次/分、HR48次/分、BP24/13kPa、深昏迷、呼吸表浅而慢、皮肤干燥,双侧瞳孔1.5mm大小,对光反射消失,肺未闻及干湿啰音,心界不扩大,心率48次/分,律不齐,腹部平软。病理反射未引出。实验室检查:血糖1.2mmol/L,血钾1.5mmol/L,血钠135mmol/L,BUN22.5mmol/L,Cr98.6nmol/L,CO_2Cp20.11mmol/L,血常规正常。心电图示:窦性心动过缓+不齐、左室高电压、心肌受损、Q-T间期延长(0.56 ″)。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病,低血糖昏迷。即给予50％葡萄糖80ml静注,并用10％葡萄糖500ml静滴,患者当即清醒,有饥饿感,并进食面条2两。入院5小时后测血糖5.55mmol/L,血钾3.3mmol/L,心率恢复至77次/分,律齐,对答切题,停止补糖,晚餐进食3两。次日清晨再度昏迷,呼吸不规则,伴双     

DPP-4抑制剂、利拉鲁肽联合胰岛素和格列美脲治疗难治性糖尿病1例

1病例介绍 患者,女,80岁,因血糖升高25年,控制不佳2周入院。患者于25年前无明显诱因出现阴部瘙痒,至某社区医院就诊,发现糖耐量异常,诊断为2型糖尿病,予以甲苯磺丁脲500mg口服,1次／d,空腹血糖控制在8～9mmol／L,后因血糖控制不佳,将甲苯磺丁脲加量至3次／d,血糖平稳一段时间后再次升高,先后使用达美康、二甲双胍（因致腹泻停用）以控制血糖,空腹血糖维持在8—12mmol／L。     

特殊表现的低血糖症4例报告

<正>低血糖症是指血浆葡萄糖(简称血糖)浓度低于正常的临床综合征。病因多种,发病机制复杂,成人血糖低于2.8 mmol/L可认为血糖过低,但是否出现症状个体差异很大,现将我院收住的4例特殊表现的低血糖症患者报告如下。1病历摘要例1:患儿男性,3岁,凌晨4点突然出冷汗,皮肤湿冷,四肢抽搐,不醒人事。查体:昏迷,深浅刺激无反应,瞳孔等圆等大,对光反射消失,颈项无抵抗,四肢肌张力差,病理征未引出。查血常规WBC29×109/L,当班医生拟"化脓性脑炎"给予静脉滴注NaCl溶液、抗生素、地塞米松处理,症状无改善,测血糖1.7 mmol/L,静脉滴注10%葡萄糖100 ml加50%葡萄糖20 ml后20多分钟清醒,第2天复查血白细胞数正常,痊愈出院。例2:男性,52岁,患有2型糖尿史3年,不规则服药,起病时出冷汗、     

糖尿病并发老年性舞蹈病一例

患者,女,80岁,已婚。主因多饮、多尿、消瘦伴上肢不自主运动3周,全身不自主运动呈舞蹈样5天入院。既往无高血压,脑血管意外病史。查体:T36.5℃,Bp19.95/10.64kPa,P100,意识清楚,语言流利,肥胖体质,两侧瞳孔等大正圆,颈软,两肺(-),心率100次/分,律整。腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,膝腱反射低下,无病理反射,肌张力减低,上下肢均可见舞蹈样动作。实验室检查:Hb120g/L,WBC9.4×10~9/L,N60％,L40％。尿常规:蛋白(+),尿糖(+++)。大便常规正常。空腹血糖17.6mmol/L,胆固醇4.6mmol/L,β-脂蛋白4680mg/L,甘油三脂0.94mmol/L。入院后服用甲苯磺丁脲每日3次,每次1g控制糖尿病。安坦、左旋多巴控制不自主运动。4周后空腹血     

防止低血糖误诊体会

例1 男,64岁,凌晨2:00发现患者双目上吊,无抽搐和出汗,无尿失禁。1 d前因餐前头晕就诊,头颅CT正常,未测血糖。2型糖尿病1年余,服二甲双胍与格列本脲。查体:血压180/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),刺激无反应,双瞳孔 3 mm,等大,心肺(-),四肢肌张力高,双侧巴宾斯基征(+)。血糖2.7 mmol/L,静脉注射葡萄糖10 min后清醒。追问病史自行加量格列本脲至5 mg/d,每日3次,连续2周余。静脉滴注葡萄糖治疗中再发低血糖,追加高渗葡萄糖,治疗36 h后平稳离院。     

系统性红斑狼疮合并脑出血1例

患者,男性,26岁,已婚。因抽搐昏迷4小时入院。于入院前4小时,无任何诱因,突发剧烈头痛,频繁呕吐,继而四肢抽搐,意识丧失,口吐白沫,两眼上吊,持续约20分钟自行缓解。上述症状频繁发作,1小时前,出现昏迷,大小便失禁。门诊做头X—CT示左丘脑出血(出血量32ml)收住院。既往患系统性红斑狠疮(SLE)4年。无高血压病史。体检:T37.5℃。P110次/分,R36次/分,BP21/12kpa意识不清,被动体位,两侧瞳孔不等大,右侧约5mm,左侧约2mm,对光反射消失,压眶反射(一)。两侧鼻唇沟对称,颈部强直,两肺呼吸音粗糙,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,     

优降糖引起低血糖致偏瘫二例

例1女,74岁,住院号22563。因间断双下肢及面部浮肿2年,咳嗽、咳痰,不能平卧1个月,于1990年11月19日入院。查体:BP22/12kPa,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,双肺底可闻及湿罗音。心率84次/min,无杂音。肝肋下3cm,移动性浊音( )。空腹血糖19.3mmol/L。经临床及辅助检查诊为糖尿病合并肾病、冠心病、心衰、低蛋白血症,肺感染。给优降糖2.5mg1次/日口服及对症治疗。于服药后4小时出现大汗,心悸,呼吸32次/min。查血糖2.4mmol/L,给鲜桔汁20ml及少量饮食后症状缓解。8小时后突然昏迷,呼吸12次/min,压眶反射迟纯,两侧瞳孔等大,光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢瘫,肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征( );查尿糖及尿酮体(一),血糖1.6 mmol/L。立即给50％葡萄糖120ml静推,后继以10％葡萄糖500ml维持静点,40分钟后患者神志转清,肢瘫及肌张力恢复,病理反射消失,血糖正常。诊断:优降糖引起低血糖致偏瘫。     

非酮性高糖血症致局限癫痫发作1例

非酮性高糖血症有肯定的致癫痫作用。本文报道非酮性高糖血症致局限癫痫病 1例如下。1　病例介绍患者 ,女 ,4 4岁。以左面部抽搐 4天入院。 1年前有腔隙性脑梗死病史 ,经治疗无任何后遗症。既往无糖尿病史 ,但近 1个月有多饮、多食、多尿。入院时情况 :T 36 5℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,Bp 12 0 /80mmHg ,神志清 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏。左面部阵发性抽搐。生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅CT示 :陈旧性腔隙脑梗死。血糖 2 0 1mmol/L、血酮 (- )、血钾 4 0mmol/L、血钠14 0mmol/L、血氯 110mmol/L、血钙 1 2mmol/…     

纳洛酮促过长低血糖昏迷缓解1例

患者，男，70岁。患2型糖尿病4年，口服格列吡嗪、二甲双胍（量不详）治疗。近日食欲不振，降糖药同前。6h前患者心慌、乏力、大汗，自饮冰糖水30min症状缓解，10min前家人发现患者昏迷、呼之不应、鼾声呼吸，急送急诊科：测指血血糖显示值低测不出，予50％GS 80ml静脉注射、10％GS 500ml静脉滴注，15min后静脉血糖10．5mmol/L，     

急性重度氟乙酰胺中毒的救治和护理体会

患者，女，33岁，因4小时前与家人生气后服“猫鼠王”20ml，含氟乙酰胺10g，被送往当地矿医院洗胃，12小时后出现阵发性四肢抽搐，神志清，进食少许。3天后病情加重，昏迷，持续性四肢强直性抽搐，当地矿医院肌注乙酰胺2．5g，每8小时1次，辅以对症治疗，病情无好转，于2004年6月5日转入我院。病人无呕血及黑便，尿量正常，尿色红，既往无癫痫、肝病、肾病、糖尿病病史。查体：336．8℃，P110次／分，R14次／分，BP16／10kPa。睁眼昏迷，双眼球下视，压眶反应阴性，双侧瞳孑L等大等圆直径4mm，对光反应存在，无角膜反射，头眼反射阳性，口唇青紫，口唇及口腔黏膜灼伤，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干鸣音，心率110次／分，律整，无杂音，肝脾未触及，四肢强直，[第一段]     

Reye’s综合征一例报告

患儿男性,13岁,因突然抽搐、意识丧失6小时。入院前一天下午无任何诱因出现两次尿失禁及手脚一过性失灵。入院当日晨突然出现阵发性四肢抽搐,伴失语,渐至昏迷。查体:体温37.7℃,血压100/80,昏迷,压眶反射迟钝,皮肤粘膜无黄染,双侧瞳孔等大,对光反射存在,球结膜水肿。双鼻唇沟对称,咽反射存在。心肺(-),肝脾未扪及,四肢强直,腱反射亢进,脑膜刺激征阴性,巴彬斯基征阳性。白细胞12.8×10~9/L,分叶63％,血小板156×10~9/L,血氨340μg/dl,SGOT170μ/dl,SGPT170μ/dl,LDH590μ/dl,CPK     

大剂量山茛菪碱治疗重型流行性乙型脑炎二例

例一女,3岁,住院号30658,因高热4天、抽搐一天、昏迷12小时,于1987年8月26日转入我院.查体:T40.2℃,R40次/分,节律齐,BP90/60mmHg,深昏迷,双侧瞳孔2mm,对光反射消失.双肺可闻及干、湿罗音,心率136次/分,律齐.肝脾未触及.四肢厥冷.腱反射、腹壁反射消失.脑膜剌     

低血钾致心跳呼吸停止二例报告

<正> 例1:女,60岁。因胃部不适伴频发呕吐,不能进食一周,以“水、电解质平衡紊乱”,“急性胃炎;于1988年8月20日21点住院。检查:体温37.4℃,脉搏68次,呼吸18次,表情淡漠,神志清,心肺正常,四肢呈弛缓性软瘫,腱反射消失。化验:血钾2.7mmol/L,钠130mmol/L,氯80mmol/L,钙2mmol/L,二氧化碳结合率为22.9mmol/L,白细胞5.6×19~9/L。ECG示典型低钾波形。入院后给予补液、补钾等治疗,36小时内共静脉补糖盐水5000ml,氯化钾4g。22日9点患者突然四肢抽搐,呈潮氏呼吸,约4分钟呼吸停止。即行人工呼吸,心电图示波为室速。室颤、间断停搏,静注利多卡因(50～100mg/次)四     

误服大量克咳敏中毒致双目失明、失听、失语一例

刘×,男,3岁。误服克咳敏糖衣片50片,10分钟后,出现嗜睡,继之抽搐昏迷。曾在当地医院洗胃,解毒治疗4天,未见好转,于87年1月10日转入我院。入院检查:T37.2℃,P108次/分,R30次/分,Bp90/50mmHg,呈抽搐状态。意识不清,面色潮红,呼吸表浅,但节律尚整。双侧瞳孔忽大忽小,2.0mm～4.0mm等圆,对光反应消失。心音有力,节律整齐,双肺呼吸音粗糙。腹软,腹壁反射及膝腱反射均消失。腰穿:脑压360mmH_2O,脑脊液无色透明,细胞数8个/mm~3,蛋白定量20mg％,糖定量40～50mg％,氯化物720mg％。眼底检查:双侧视乳头上、下界稍模糊,静脉轻度怒