覆膜血管支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床分析（附16例报道）

目的 探讨利用覆膜血管支架行腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效.方法 对本院经CT增强扫描或磁共振确诊Stanford B型主动脉夹层16例患者,切开右或左侧股动脉,经股动脉将覆盖支架置于降中动脉夹层裂口处,支架自膨胀张开使人造血管覆盖支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流进入假腔,置入后重复造影检查.结果 支架置入全部成功,术后即时造影14例无内漏,2例轻度内漏.患者无支架移位与远端脏器缺血.术后半年复查CT增强扫描,16例均示支架段内假腔消失,血栓形成.2例轻度内漏均消失.结论 覆膜支架腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法,具有创伤小、并发症少、安全性高等优点,近期疗效满意.但远期效果有待进一步观察.     

腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤

[目的]探讨腔内支架人工血管植入术在预防主动脉夹层、主动脉瘤破裂治疗中的应用及近中期疗效.[方法]采用腔内支架人工血管植入术治疗主动脉夹层20例、腹主动脉瘤8例和胸主动脉和腹主动脉假性动脉瘤各1例.其中1例腹主动脉瘤和1例腹主动脉假性动脉瘤并主动脉下腔静脉瘘患者植入AUI支架后加行股股动脉转流及髂总动脉结扎术.[结果]本组病例腔内治疗均获得成功.8例腹主动脉瘤和2例主动脉假性动脉瘤瘤体成功隔绝.20例主动脉夹层的假腔立刻消失.1例主动脉夹层真腔狭小者先于远端真腔内植入一金属裸支架后再植入支架人工血管治愈:1例主动脉夹层支架人工血管植入后破口成功封堵,但支架远端将真假腔间内膜撕裂,支架远端骑跨于真假腔,无支架移位.1例右位主动脉弓并主动脉夹层行腔内支架人工血管植入后破口及左锁骨下动脉均被封堵,无脑缺血及左上肢缺血症状.术中发生Ⅰ型内漏4例,2例腹主动脉瘤近端各加用1 Cuff、2例主动脉夹层以低压球囊扩张后内漏消失.5例术后出现移植后综合征,经对症处理后缓解.随访1个月～36个月,无移植物移位及器官缺血,除1例支架远端骑跨于真假腔者随访3个月时假腔内未见血栓形成,其他病例假腔内见血栓形成,瘤腔内血栓形成满意,无内漏发生.2例主动脉夹层伴假腔血栓形成者经随访3个月1例假腔完全消失,1例假腔重现而给予腔内支架人工血管植入而治愈.本组无截瘫及死亡病例.[结论]腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤创伤小、安全、恢复快,能较好地预防主动脉夹层及主动脉瘤破裂,有着较好的近、中期效果.     

胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.     

A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因分析及治疗

目的：分析A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因及再治疗术式选择。方法：回顾性分析2011年3月-2012年9月本科收治的3例A型夹层行主动脉弓杂交修复术后患者,术后常规复查发现支架远端出现新发破口,均再次行主动脉夹层腔内修复术。结果：随访至2013年9月,3例患者未再出现新发破口,真腔均完全打开,假腔未见显影。结论：主动脉弓杂交修复术治疗A型主动脉夹层作为一种新兴术式较传统主动脉弓替换＋支架＂象鼻＂术相比能明显简化手术,降低围手术期死亡率,但随着手术例数逐渐增多,其远端夹层形成作为严重并发症不容忽视,提示该术式尚需进一步完善及更多临床验证,而腔内治疗仍可作为再次修复的首选。     

带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层临床分析

目的:研究分析带膜血管内支架置入术用于胸主动脉夹层的治疗效果。方法:择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者,通过CT增强扫描检查确诊。均采用带膜血管内支架置入术加以治疗。结果:全部患者支架置入术成功,手术后即刻造影,14例患者未发现内漏,2例患者出现少量的内漏。降主动脉、腹主动脉真腔显著性扩大,远端分支、降主动脉供血均得到不同程度的缓解。随访发现,降主动脉、腹主动脉真腔均有所扩大,2例造影有少量内漏者,没有加重;14例患者近端夹层动脉已经消失,在假腔中出现血栓。结论:带膜血管内支架置入用于胸主动脉夹层治疗效果较为满意。     

带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层临床分析

目的：研究分析带膜血管内支架置入术用于胸主动脉夹层的治疗效果。方法：择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者，通过CT增强扫描检查确诊。均采用带膜血管内支架置入术加以治疗。结果：全部患者支架置入术成功，手术后即刻造影，14例患者未发现内漏，2例患者出现少量的内漏。降主动脉、腹主动脉真腔显著性扩大，远端分支、降主动脉供血均得到不同程度的缓解。随访发现，降主动脉、腹主动脉真腔均有所扩大，2例造影有少量内漏者，没有加重；14例患者近端夹层动脉已经消失，在假腔中出现血栓。结论：带膜血管内支架置入用于胸主动脉夹层治疗效果较为满意。     

覆膜支架介入治疗主动脉夹层11例疗效观察

目的评价覆膜支架治疗主动脉夹层的疗效与安全性。方法分析行覆膜支架治疗主动脉夹层11例患者的临床资料,并随访观察其疗效。结果经磁共振血管成像（MRA）及主动脉造影检查确诊主动脉夹层DebakeyⅢ型患者10例,其中破口位于降主动脉左锁骨下动脉开口以远2—3cm者9例、〈1．5cm者1例;DebakeyⅠ型夹层1例,破口位于升主动脉近端主动脉瓣上方1．5cm处。全部患者覆膜支架置入成功率为100％。其中10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利,无相关并发症发生,随访观察至今病情稳定。CT血管成像（CTA）复查示真腔大小接近正常,假腔显著缩小,假腔内呈血栓机化状态。而仅1例Ⅰ型夹层患者于术后第7天突然死亡。结论覆膜支架治疗Ⅲ型主动脉夹层安全有效,但应注意手术时机的掌握。     

主动脉全弓置换加术中支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法对本院连续收治的36例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术,其中男30例、女6例,年龄29～65（52．3＋6．35）岁。均为急性主动脉夹层。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术19例[同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）2例];主动脉根部替换手术（Bentall术）＋全弓替换＋支架“象鼻”手术8例,主动脉瓣成形术＋全弓替换＋支架“象鼻”手术9例（同时行主动脉左冠窦重建4例）。结果全组体外循环时间（160＋31）min,主动脉阻断时间（101＋26）min,选择性脑灌注（下半身停循环）时间（31±16）min。住院死亡2例（5．5％,2／36）,1例术后9d死于多脏器功能衰竭,另1例术后9d死于脑梗死。手术并发症：血管吻合El出血二次开胸止血1例;低氧血症8例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48—72h后恢复;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,治疗后痊愈。34例存活患者出院前行cT检查：升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端,降主动脉真腔较术前明显扩大,假腔缩小。随访2～36个月,无晚期死亡及需要再次手术者。结论升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术是治疗急性StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。     

血管腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术指征，术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法 对26例行Stanford-B型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者的临床资料进行分析。全组均为Stanford-B型，其中4例在不同部位有2个以上裂口，术前采用CT血管造影（CTA）或数字减影（DSA）时主动脉夹层动脉瘤进行评估全组均以带膜支架型人工血管在DSA下行腔内修复术。结果 带膜支架型人工血管成功值入26例（100%）术后随访1-18月，无并发症，无内漏，夹层消失。结论 血管腔内修复术治疗Stanford-B型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全而有效的方法。     

B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝36例治疗体会

目的 探讨腔内治疗B型主动脉夹层动脉瘤的方法和疗效.方法 36例B型主动脉夹层动脉瘤患者均以血管带膜支架人工血管行腔内隔绝术.4例行左侧颈总动脉-左侧锁骨下动脉搭桥,1例行左侧椎动脉-左侧颈总动脉吻合,1例行右侧锁骨下动脉-左侧锁骨下动脉转流后,再行腔内隔绝术.结果 36例患者手术均成功,无一例死亡,无术后截瘫.28例患者术后3个月随访,CT血管造影示假腔内血栓形成.结论 腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层动脉瘤是安全、有效的方法.     

主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理

目的:探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤围手术期护理.方法:分析10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤(DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例、胸主动脉瘤1例)腔内隔绝术的护理,术前制定护理计划,做好心理护理及常规准备,术后实行针对性护理,注意术后并发症.结果:所有病例均痊愈出院,无护理相关并发症的发生.结论:精心正确的围手术期护理对保证腔内隔绝术成功有重要作用.     

胸主动脉瘤外科治疗11例临床分析

目的：探讨胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法：11例胸主动脉瘤，2例Bentall手术，2例Wheat手术，1例行主动脉瓣置换＋升主动脉成形，1例升主动脉人工血管置换，1例行主动脉瓣置换＋升主动脉人工血管置换＋冠状动脉旁路移植术，4例行降主动脉人工血管置换术。术前心动功能Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。动脉瘤直径4．3～7．0cm。结果：全组无手术死亡。术后心动功能恢复至Ⅰ级4例，Ⅱ级7例。结论：胸主动脉瘤一经确诊，即应积极手术治疗，升主动脉夹层动脉瘤应急诊手术。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层46例临床分析

目的 评价腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析46例StanfordB型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料,所有患者均经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析手术方法、手术结果、术后并发症及随访结果.结果 46例患者手术均获成功,术后住院5～20（12.9±3.4）d,术中2例出现残余内瘘,经重复扩张后内瘘减轻.随访2d至5.1年,平均36个月,随访期间有1例患者术后出现腔隙性脑梗死,1例患者出院后2d死亡,其余患者均未再出现主动脉夹层及截瘫等严重并发症.结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的院内及中期疗效满意,明显改善患者的生存率和生活质量.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法：收集2007年6月－2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料,术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估,术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口,术后随访CTA。结果：42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小,未能植入22#覆膜支架血管,给予保守治疗;1例因为术中见左椎动脉优势型,中途停止手术,改为血管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例;1例术后出现消化道出血;术后发生内瘘3例（包括1例术后并发主动脉食管瘘而死亡）;术后出现截瘫1例;1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症,总体生存质量较好。结论：腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好的近中期疗效,远期疗效有待进一步研究随访;主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内瘘是该疗法的主要并发症,其预后可能导致患者死亡。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的危险因素探讨

目的 分析DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后患者发生急性呼吸功能不全(ARD)的相关危险因素,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 回顾性分析18例在深低温体外循环下应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架手术治疗的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的临床资料,记录患者的年龄、性别、术前合并症、有无灌注不良综合征、体外循环时间和主动脉阻断时间.监测术前及术后的血气分析、胸部X线片、呼吸机参数及术中术后输血量,对术后发生ARD的相关危险因素进行单因素分析.结果 围手术期无死亡病例,18例患者中,术前存在灌注不良综合征5例,8例患者术后发生ARD,其中3例于术后48～72h发生,5例子术后48 h内发生.3例因机械通气时间大于7d行气管切开.相关因素分析显示,术后发生ARD与体质指数(P=0.047)、深低温停循环时间(P=0.035)有关.结论 ARD是急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层围手术期的常见并发症,充分重视危险因素并积极防治后多可纠正,预后良好.     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

Stanford B型主动脉夹层支架介入术的观察与护理

目的探讨Stanford B型主动脉夹层多型支架介入术的病情观察与护理要点。方法收集2004年5月至2012年3月我科收治的28例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。总结28例Stanford B型主动脉夹层,个体化地使用多种支架介入治疗患者的病情观察重点及护理措施,包括术前病情监测,有效控制血压和心率,做好基础护理和心理护理,术后严密监测病情,防治并发症及做好健康指导等。结果 1例患者腔内修复术后发生1型内漏,再次放置支架后进展为Stanford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术,1例放弃治疗,其余26例均手术顺利出院,CTA随访近中期疗效较好。结论严密的病情观察和行之有效的护理,可增加Stanford B型主动脉夹层患者的手术成功率,提高其生存率。     

StanfordB型主动脉夹层支架介入术的观察与护理

目的探讨StanfordB型主动脉夹层多型支架介入术的病情观察与护理要点。方法收集2004年5月至2012年3月我科收治的28例StanfordB型主动脉夹层患者的临床资料。总结28例StanfordB型主动脉夹层,个体化地使用多种支架介入治疗患者的病情观察重点及护理措施,包括术前病情监测,有效控制血压和心率,做好基础护理和心理护理,术后严密监测病情,防治并发症及做好健康指导等。结果1例患者腔内修复术后发生1型内漏,再次放置支架后进展为StanfordA型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术．1例放弃治疗,其余26例均手术顺利出院,CTA随访近中期疗效较好。结论严密的病情观察和行之有效的护理．可增加StanfordB型主动脉夹层患者的手术成功率,提高其生存率。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

目的：探讨Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的原因及处理。方法2006年4月-2015年10月,行主动脉腔内隔绝术（endovascuIar graft excIusion,EVGE）修复的Stanford B型主动脉夹层患者共85例,在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）直视下对所有患者行腔内修复。按照术后3,6,12个月及以后每年1次的方案进行随访,分析评估内漏的来源、大小,决定内漏的处理。结果术后出现I型内漏8例（9.4%）,其中2例术后出院前复查CTA显示内漏已消失,1例半年后消失,2例支架近端加用一枚支架封堵,内漏消失,3例远端内漏再次行覆膜支架植入术后内漏消失。结论通过术前的准确评估、腔内移植物的正确选择、移植物设计的改进、手术者的经验提高可以降低EVGE术后内漏的发生率。     

单分支支架植入术结合开窗技术治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果观察

目的 探讨单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果。方法 选取2017年12月至2021年6月我院收治的70例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者,随机分为两组各35例。对照组采用单分支支架植入术治疗,观察组采用单分支支架植入术结合开窗技术治疗。比较两组的围术期指标、并发症发生率及术后随访期间的预后情况。结果 与对照组相比,观察组手术时间较长,术中出血量较低,住院时间较短（P <0.05）。观察组并发症发生率及术后随访期间不良预后发生率均低于对照组（P <0.05）。结论 与单分支支架植入术治疗相比,单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层效果更好,可明显促进患者病情康复,降低并发症发生率,改善患者预后结局。