单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术操作技巧

目的总结笔者单孔腹腔镜结直肠手术的经验,对该方法的手术操作技巧进行讨论。方法回顾性分析2010年1月至2011年6月期间于笔者所在医院行单孔腹腔镜手术的21例结直肠恶性肿瘤患者的病例资料,总结手术体会。结果 21例患者中,行右半结肠切除者5例,行乙状结肠切除者2例,行经骶前直肠癌切除术者9例,行经腹会阴直肠癌切除术者2例,行全结肠切除者1例,行结肠造瘘术者2例。其中20例患者顺利完成单孔腹腔镜手术,另1例在离断低位直肠时增加了一处12 mm的穿刺切口。手术操作时间40～335 min,(189±75)min;术后住院时间7～16 d,(11.5±3.4)d。术后无出血、吻合口漏、肠梗阻等并发症发生,手术切口无感染、裂口、疝等并发症发生;术后随访6个月未见肿瘤复发。结论在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结直肠肿瘤的治疗是安全可行的,其具有更好的微创与美容效果。     

单切口腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗结肠癌的肿瘤学结果比较

<正>单切口腹腔镜在各种微创手术技术中占有重要地位。为记录比较单切口腹腔镜和传统腹腔镜结肠切除术围手术期结果和中期肿瘤学结果,Yun JA等纳入了2010~2011年期间对原发性结肠癌进行结肠根治切除术的767例患者(250为单切口腹腔镜,517例为传统腹腔镜),采用倾向得分配比方法进行分组。配比前,传统腹腔镜患者并存病比例显著较高;配比后,每组239例患者,单切口腹腔镜组的预计失血量高于传统腹腔镜组,术后随访中位数为37个月,单切口腹腔镜组和传统腹腔镜     

单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术手术入路的探讨

目的:探讨侧方入路单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术的可行性及手术优点。方法:回顾分析为11例患者采用侧方入路行单切口腹腔镜右半结肠切除术的临床资料。结果:本组11例患者系膜均完整切除,1例因肿瘤过大且与后腹膜粘连紧密中转开腹,余均顺利完成手术。手术时间平均(225±30)min,术中出血量平均(50±15)ml,术中无输尿管、胰腺或十二指肠损伤等,术后无大出血、腹腔内疝及吻合漏等并发症发生。平均住院(10.5±1.25)d。术后随访3²4个月,中位随访8个月,无慢性腹痛或吻合口狭窄征象。结论:单切口腹腔镜右半结肠切除术的入路选择非常重要,是手术成功实施的关键因素。经侧方入路行单切口腹腔镜右半结肠切除术具有解剖层次清楚、手术时间短、术中出血少等优点,手术安全、可行。     

单切口腹腔镜右半结肠切除术

为了研究单切口腹腔镜右半结肠切除术的手术技术以及目前的初步短期效果,Boni等分析了36例行小切口(3 cm)结肠切除术的结肠癌患者或巨大息肉患者的初步疗效。在这36例患者中,均未发现与手术有关的并发症。因此研究者认为,单     

腹腔镜与小切口开腹手术治疗急性阑尾炎的比较

目的探讨腹腔镜手术与小切口开腹手术治疗急性阑尾炎疗效比较。方法对2013年9月至2014年9月期间进行小切口开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)89例和腹腔镜阑尾切除术(laparosocpic appendectomy,LA)85例进行回顾性分析,比较2组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间及术后并发症等。结果腹腔镜组术后排气时间、术后并发症、平均住院时间均少于小切口组(P0.05),小切口组平均手术时间短于腹腔镜组(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗阑尾炎临床疗效优于小切口阑尾切除术,具有推广应用的价值。     

55例单切口泌尿系腹腔镜手术回顾分析

目的:总结单切口腹腔镜泌尿外科手术的手术经验与体会,探讨单切口腹腔镜手术在泌尿外科的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2011年10月为55例患者行单切口腹腔镜手术的临床资料,其中前列腺癌根治术10例,肾部分切除术6例,肾上腺切除术20例,肾盂成形术3例,输尿管切开取石术9例,输尿管膀胱再植术3例,肾囊肿去顶减压术4例。结果:55例手术均获成功,无一例中转开放或中转普通腹腔镜手术。手术时间68～320 min,平均(105±38)min;出血量10～120 ml,平均(60±35)ml,无输血病例;平均住院(6.1±2.4)d,术后随访1～24个月,无肾脏萎缩及肿瘤局部复发、远处转移征象。结论:单切口腹腔镜手术安全、可行,具有微创、美观等优点,但操作难度较传统腹腔镜手术增加,应谨慎把握手术适应证,术者具备扎实的普通腹腔镜操作技术方可开展。     

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月中山大学附属第三医院19例行腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料.术后通过门诊或住院复诊、电话及信件方式随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.结果 19例患者手术顺利,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治+直肠前切除术3例;腹腔镜辅助远端胃癌根治+胰十二指肠切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+胃体胃肠道间质瘤楔形切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助左半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助乙状结肠切除+直肠切除术6例.平均手术时间为228 min(145～ 380 min),辅助切口平均长度为5 cm(4～7 cm),术中平均出血量为86 mL(10～250 mL),无中转开腹患者.平均清扫淋巴结数目为39枚(21 ～58枚),平均阳性淋巴结数目为3枚(0～6枚).术后拔除腹腔引流管平均时间为3 d(2～6 d),术后恢复进食平均时间为4d(2 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(7 ～21 d).术后并发切口感染1例,经对症处理后痊愈出院.患者术后平均随访时间为24个月(3 ～48个月),1例失访,12例无瘤生存,4例带瘤生存,2例因肿瘤相关原因死亡.结论 腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快的优点.     

小切口与腹腔镜右半结肠癌切除术的临床疗效分析

目的对比分析小切口和腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2017年2月247例结肠癌患者资料,根据手术方式分为小切口组(小切口右半结肠切除术,123例)和腹腔镜组(腹腔镜辅助右半结肠切除术,124例)。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,术后并发症发生率、远处转移率及局部复发率组间比较采用χ2检验;术中术后各种指标采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,以P0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者均顺利完成手术,相比腹腔镜组患者,小切口组患者的手术时间明显减少[(193.6±44.3)比(130.5±51.2)min],住院费用明显降低[(402529±13658.5)比(35275.6±8446.3)元],差异有统计学意义(P0.05)。两组术中出血量、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、平均住院时间、术后并发症发生率、术后总存活率、远处转移率及局部复发率相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论小切口右半结肠切除术和腹腔镜辅助右半结肠切除术在结肠癌的手术疗效及安全性上没有明显差异,但具有手术创口小、手术时间短、住院费用低的优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜下结肠脾曲游离的手术技巧

目的:总结腹腔镜左半结肠切除术中结肠脾曲的游离方法及技巧。方法:回顾分析2013年6月至2014年6月为20例患者行腹腔镜左半结肠切除术的临床资料。结果:20例手术均获成功。手术时间平均(180±30)min,术中出血量平均(90±60)ml。切除肠管长度平均(25.0±2.3)cm,肿瘤直径平均(4.4±1.5)cm,平均检出淋巴结(16.0±3.6)枚。术后肛门排气时间平均(3.0±1.5)d,1例患者于术后第10天发生吻合口瘘,经局部双套管冲洗引流后痊愈;2例患者出现肺部感染、胸腔积液,经抗感染治疗后痊愈;2例患者出现辅助切口脂肪液化,经切口引流换药后痊愈。均无围手术期死亡病例,术后平均住院(13.0±3.5)d。术后平均随访(24.0±5.5)个月,发生肝转移1例,行肝转移灶切除术,患者恢复良好。结论:腹腔镜下结肠脾曲游离是安全、有效的,通过正确的Toldt间隙、合理的分离顺序,可顺利完成腹腔镜下结肠脾曲的游离。     

腹腔镜结肠直肠手术的初步经验

目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。     

腹腔镜全结肠切除术

自 1 990年Jacobs进行第一例腹腔镜结直肠手术以来 ,经过 1 0余年的发展 ,目前开展的腹腔镜结直肠手术类型越来越多 ,主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术 (Miles手术、Dixon手术 )和全结肠切除术等。其中腹腔镜全结肠切除术技术难度大、开展的数量最少 ,国内尚未见文献报道 ,现根据我们的经验 ,结合文献就有关原则和方法介绍如下。1　腹腔镜全结肠切除术类型　　腹腔镜全结肠切除术指通过腹腔镜完成全结肠切除术的主要步骤 ,且腹部切口明显小于常规开腹全结肠切除术的长度。可分为 3类 :①完全腹腔镜全…     

内镜辅助定位腹腔镜手术治疗胃肠道病变

【摘要】目的探讨内镜辅助定位腹腔镜手术在胃肠息肉和小肿瘤中的应用。方法对38例直径在2．0～3．5cm之间的胃肠道息肉和肿瘤患者（病变位于胃13例．结肠25例）施行腹腔镜手术,术中首先利用内镜进行准确定位,然后行病变切除手术。结果本组38例患者术中均准确定位．定位后行腹腔镜下胃壁楔形切除术7例．经小切口胃壁部分切除术6例．经小切口结肠壁部分切除术25例。     

腹腔镜下全结肠切除治疗多原发结肠癌3例

目的:探讨腹腔镜下全结肠切除术的可行性和安全性。方法:回顾分析腹腔镜全结肠切除术3例的临床资料。3例均为多原发结肠癌,在腹腔镜辅助下行全结肠切除术,并行肿瘤区域淋巴结清扫、回肠直肠吻合术。结果:3例手术顺利完成,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间300min(270～330min),平均出血量110ml(80～150ml),辅助切口平均长度6cm(5～7cm),平均术后住院8d(7～10d),无手术并发症。术后随访3例患者6～18个月,其中1例术后2个月出现肝内多发转移癌和脾转移癌,行B超介入射频治疗和静脉联合化疗后至今存活。结论:腹腔镜辅助全结肠切除术治疗多原发结肠癌安全可行,近期疗效良好。     

直肠癌的腹腔镜微创手术体会

目的:总结腹腔镜微创技术治疗直肠癌的手术体会。方法:2003年1月至2006年12月,61例直肠癌病人接受腹腔镜下根治手术。其中男39例,女22例,中位年龄68岁。直肠肿瘤下缘距肛缘平均(7．3±3．5)cm(3～15 cm)。结果:61例中行腹腔镜辅助手术57例(93．4％),腹腔镜手助手术2例(3．3％),中转开腹手术2例(3．3％);前切除术(AR)19例(31．1％)．低位前切除术(LAR)23例(37．7％),腹会阴联合切除术(APR)17例(27．9％),Hartmann术2例(3．3％)。全组手术中均未行结肠系膜裂孔或盆底腹膜关闭。平均手术时间为(165．2±41．7)min,其中前20例为(183．3±40．9)min,后41例为(162．7±36．2)min,两者之间存在显著差异(P＜0．05);平均手术时间随手术例数的增加而明显减少。术后发生切口感染6例(9．8％),吻合口漏1例(1．6％),吻合口出血2例(3．3％),不完全性肠梗阻2例(3．3％)。随访时间在6个月以上的有40例,平均随访时间为25(6～48)个月。随访中发生切口疝1例(2．5％),局部复发1例(2．5％),远处转移1例(2．5％),无戳创口和切口的肿瘤种植以及肠梗阻发生。结论:腹腔镜微创直肠癌根治手术存在优势;做创手术的学习曲线反映手术技术属渐进式掌握和熟练过程,也是手术团队的技术水平的反映;直肠手术中形成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合关闭的必要;腹腔镜微创技术根治直肠癌,将成为结肠直肠外科的主流性手术。     

单切口腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性研究

目的探讨采用单切口腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性,为急性胆囊炎的临床治疗提供循证医学证据。方法前瞻性收集2012年1月至2015年12月期间于笔者所在医院就诊的急性胆囊炎患者160例,随机均分为2组:单切口组行单切口腹腔镜胆囊切除术,三切口组行三切口腹腔镜胆囊切除术。比较2组患者的临床疗效。结果与三切口组相比,单切口组患者的手术时间略长,切口疼痛评分较低,主观满意度高(P0.05),但2组患者的术中出血量、卧床时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、各并发症发生率(包括腹腔感染、胆管损伤、胆瘘及切口感染),以及术后的T细胞亚群比例(包括CD3、CD4和CD8 T细胞)、免疫球蛋白水平(包括IgA、IgG和IgM)及C反应蛋白(CRP)水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与三切口腹腔镜胆囊切除术比较,单切口腹腔镜胆囊切除术的疗效相当,但该手术的难度大,适应证选择应谨慎,更适合应用于择期行胆囊切除手术的患者。     

腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析

目的:探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效。方法:对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例,一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例,双侧肾上腺部分切除术7例。平均手术时间136(105~185)min,平均术中出血125(88~260)ml,平均术后住院7(5~8)d。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生,术后切口感染1例。3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗。术后平均随访16(3~36)个月。高血压等症状消失或较术前好转,未见肿瘤复发。结论:腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行。     

腹腔镜结直肠手术21例分析

笔者应用腹腔镜技术行结、直肠癌手术 2 1例。完成左半结肠切除术 3例 ,直肠前切除 (Dixon术式 ) 1 2例 ,腹会阴联合切除 (Miles术式 ) 2例 ;中转手术 4例。无手术死亡及吻合口漏。手术时间 1 80～4 0 0min ,平均 2 4 0min ,术中平均出血量 1 50ml。经 4～ 1 2个月随访 ,未发现切口种植 ,局部复发及转移。提示只要熟练掌握腹腔镜的操作技术 ,腹腔镜治疗结、直肠癌具有手术视野广、损伤小 ,患者恢复快等优点     

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效观察

目的比较腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法将200例择期行胆囊切除术的胆囊结石患者随机分为腹腔镜组(实施腹腔镜切除胆囊术)和小切口组(实施小切口胆囊切除术),每组100例。比较两组手术时间,术中出血量,术后排气时间、住院时间和术后并发症发生情况。结果两组均顺利完成手术。腹腔镜组术中平均出血量少于对照组,术后排气时间及住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于小切口组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与小切口胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除创伤小,恢复时间短,术后并发症少。疗效确切。     

腹腔镜微创技术施行直肠癌腹会阴联合切除手术的体会

目的:总结腹腔镜微创技术施行腹会阴联合切除术(abdom inal pelvic resection,APR)治疗低位直肠癌的手术体会。方法:2003年1月至2006年12月,我院为17例低位直肠癌患者行腹腔镜微创APR根治术。其中男10例,女7例,45~82岁,平均72岁。腹部手术在腹腔镜下完成,会阴部手术按常规手术进行。结果:17例中14例(82.4%)采用完全腹腔镜术式,3例(17.6%)采用腹腔镜辅助术式。手术中均未行盆底腹膜关闭和结肠造口旁间隙关闭。平均手术时间为(166.2±42.7)m in,全组无手术死亡病例。术后早期并发症有会阴部切口感染2例(11.8%),不全性肠梗阻1例(5.9%)。术后随访2~48个月,平均26个月,最长无瘤生存期48个月,造口旁疝1例(5.9%),远处转移1例(5.9%),无局部复发,无戳口和切口肿瘤种植以及肠梗阻发生。结论:腹腔镜微创技术用于APR手术具有患者创伤小的优势;术中造成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合关闭的必要,但结肠造口必须严密缝合腹膜防止造口旁疝形成;会阴部手术必须严格无菌操作预防感染。腹腔镜微创技术是APR手术的较好方式。     

腹腔镜巨脾切除术

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的手术方法、安全性及有效性。方法:回顾分析1996年4月至2009年3月我院为72例巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料,其中38例同时行门奇静脉断流术。结果:本组70例手术均获成功,手术时间1.8～5.5h,出血60～400ml,2例中转开腹(2.7%)。2例术后腹腔出血,其中1例再次行腹腔镜探查创面止血,1例做小切口开腹止血;3例发生膈肌破裂,1例结肠脾曲破裂,4例术后发热(>38℃),1例切口血肿。术后1～5d肛门恢复排气,术后住院7～15d,平均10.5d。结论:腹腔镜巨脾切除术安全、有效,适用于脾功能亢进和巨脾患者。