旷置手术治疗高位蹄铁型肛周脓肿的临床分析

为探讨高位蹄铁型肛周脓肿一期根治术的临床疗效,我们分别采用旷置手术（52例,治疗组）和主管切开支管多切口引流术（53例,对照组）治疗高位蹄铁型肛周脓肿,并进行对比观察。结果显示,两组患者在一期根治疗效、手术复发情况、创口愈合时间方面均无明显差异（P〉0．05）;而在减少肛门括约肌的损伤及对肛门外观的影响方面,治疗组明显优于对照组。结果表明,旷置手术治疗高位蹄铁型肛周脓肿疗效优于主管切开支管多切口引流术。     

4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的比较

目的比较4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析江苏省中医院肛肠科2012年1月至2014年12月期间收治的116例高位经括约肌肛瘘行手术治疗患者的临床资料,其中行切割挂线术30例(切割挂线组),行保留括约肌挂线术34例(保留括约肌挂线组),行括约肌间瘘管结扎术41例(括约肌间瘘管结扎组),行推移黏膜瓣手术11例(推移黏膜瓣组)。观察其住院时间、切口完全愈合时间、术后第2 d疼痛评分、愈合时肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况。结果 1保留括约肌挂线组的住院时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P0.01)、切割挂线组(P0.05)和推移黏膜瓣组(P0.05),其他3组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2保留括约肌挂线组切口完全愈合时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P0.01)和推移黏膜瓣组(P0.05),与切割挂线组比较差异无统计学意义(P0.05);括约肌间瘘管结扎组和推移黏膜瓣组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3切割挂线组术后第2 d疼痛评分明显高于其他3组(P0.01),推移黏膜瓣组术后第2 d疼痛评分要明显低于括约肌间瘘管结扎组(P0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。4切割挂线组愈合时肛门失禁评分(Wexner评分)明显高于其他3组(P0.01),其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。5括约肌间瘘管结扎组术后并发症发生率(不包括愈合时肛门自制力下降)明显高于保留括约肌挂线组(P0.05),与其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。6 4组患者的治愈率及复发率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论保留括约肌挂线、括约肌间瘘管结扎术、推移黏膜瓣能达到切割挂线术相近的治愈率和复发率,能更好地保护肛门功能、减轻疼痛,保留括约肌挂线术在住院时间、愈合时间上相对较长,括约肌间瘘管结扎术后并发症发生率高于保留括约肌挂线术,推移黏膜瓣术后疼痛比括约肌间瘘管结扎术轻,综合评价推移黏膜瓣更具有优势,但对术者手术技巧有一定要求。手术方式的选择需要根据患者的实际情况和医生的操作习惯来决定。     

多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的疗效观察

目的观察多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的疗效。方法将63例低位蹄铁型肛周脓肿患者随机分为治疗组A、治疗组B和对照组各21例,治疗组均采用多切口隧道浮线术（A组采用橡皮浮线、B组采用多股丝线浮线）,对照组采用多切口隧道引流术。结果治疗组术后疼痛持续时间以及创面愈合时间均比对照组短（P〈0.05）;但治愈率、平均创面瘢痕面积、肛门功能状况以及术后复发率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿疗效显著。     

改良括约肌瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效观察

目的比较改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract,LIFT术)和常规LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效。方法单纯性经括约肌型肛瘘病人92例,采用随机数字表法将92例病人随机分成两组,改良LIFT组46例,采用改良括约肌间瘘管结扎术,常规LIFT组46例,采用括约肌间瘘管结扎术。比较两组病人手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间及愈合时间、治愈率,记录术前与术后3个月的肛门失禁Wexner评分,肛门直肠压力测定评估肛门功能变化。结果所有病人均获得随访3~26个月,平均(8.73±7.15)个月。两组病人的手术时间、术后疼痛评分和住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。改良LIFT组和常规LIFT组伤口愈合时间分别为(10.14±2.57)天和(23.87±4.68)天,差异有统计学意义(P0.05),改良LIFT组治愈率为91.2%,常规LIFT组为71.7%,差异有统计学意义(P0.05);两组均无肛门失禁发生,两组术前及术后3个月Wexner失禁评分及肛门直肠压力变化比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良LIFT术在保护肛门功能的同时能够提高治愈率,缩短术后住院时间及愈合时间,在单纯性经括约肌型肛瘘的手术中可推广应用。     

三间隙引流术治疗肛周脓肿临床疗效观察

目的分析三间隙引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法将94例肛周脓肿患者随机分为两组:观察组49例,行三间隙引流术治疗,在切开脓肿的基础上,分别切开黏膜和内括约肌之间的黏膜下间隙、内括约肌和外括约肌间的括约肌间隙、外括约肌以外的括约肌外间隙,充分引流;对照组45例,行肛周脓肿切开挂线术治疗。复诊或电话随访12个月,比较两组患者的治疗效果、术后首次排便及术后1周的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症率及患者满意度。结果观察组患者治愈率为83.67%,好转率为16.33%;对照组患者治愈率为86.67%,好转率为13.33%;组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后首次排便VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组患者术后1周VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均无脓肿复发,组间肛瘘形成率比较差异无统计学意义(P0.05),但观察组患者肛门功能障碍率显著低于对照组,患者满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论三间隙引流术治疗肛周脓肿是可行的,疗效确切,具有术后疼痛程度轻、保护肛门功能的优势,且患者满意度高,可作为治疗肛周脓肿的理想方法。     

一期根治肛门括约肌重建术治疗肛周脓肿的临床观察

为探讨肛周脓肿一期根治、肛门括约肌重建术的治疗效果，将肛周脓肿患者60例随机分为埘照组（单纯一期根治术）和试验组（一期根治、肛门括约肌重建术）各30例．比较两组术后疗效。结果显示，对照组平均创向愈合时问为（22．3±3.1）d，试验组为（10．4±2．1）d（P〈0．01）；术后感染病圳，对照组无，试验组1例（P〉0．05）；术后对照组使用度冷丁止痛6例，试验组使用度冷丁5例（P〉0．05）；术后1个月对照组有4例肛门漏气、1例漏液，试验绀无漏气、漏液现象（P〈O．05）。结果表明，肛周脓肿一期根治、肛门括约肌重建术能叫显缩短疗程，有助于肛门功能恢复。     

VSD对高位肛周脓肿临床效果及aFGF、bFGF表达的影响

目的观察负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,VSD)技术在高位肛周脓肿治疗中的临床效果及对成纤维细胞生长因子(aFGF、bFGF)表达的影响。方法对40例高位肛周脓肿患者根据随机数字表法分为2组,每组20例。研究组行肛周脓肿内口封闭+VSD技术,对照组行肛周脓肿传统低位切开高位挂线术。术后对2组患者的疼痛、肛门功能、愈合时间加以比较,检测不同时间段血清中aFGF、bFGF的含量变化及其磷酸化水平。结果研究组术后疼痛评分、肛门功能评分及创面愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术前1天血清中的aFGF、bFGF灰度值比值未见明显表达,术后第1天表达均不明显;2组差异无统计学意义(P0.05)。2组术后第7天均明显上升,与术后第1天比较差异有统计学意义(P0.05)。术后第7天2组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论将VSD技术应用于高位肛周脓肿患者,可使患者疼痛减轻,愈合时间缩短,肛门功能得到有效保护。通过促进aFGF、bFGF表达,从而调控创面血管生成,显著促进创面愈合。     

VSD技术治疗高位肛周脓肿的临床疗效

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在高位肛周脓肿治疗中的临床疗效。方法前瞻性收集笔者所在医院科室于2014年5月至2016年2月期间收治的38例高位肛周脓肿患者,按随机数字表法分为2组:VSD组19例和对照组19例。VSD组患者接受内口封闭+VSD技术治疗,对照组患者接受肛周脓肿根治术(低位切开高位挂线术)。比较2组患者的术后疼痛评分、肛门功能评分、创面愈合时间及转归。结果 VSD组和对照组患者的疼痛评分〔(3.53±0.70)分比(5.11±0.74)分〕、肛门功能评分(0分比1分)及创面愈合时间〔(27.58±4.95)d比(44.68±6.53)d〕比较差异均有统计学意义(P0.05),相较于对照组,VSD组的疼痛评分和肛门功能评分均较低,创面愈合时间较短。但2组患者的术后成瘘率比较差异无统计学意义〔5.3%(1/19)比15.8%(3/19),P=0.60〕。结论对高位肛周脓肿,VSD技术可减轻患者疼痛,缩短创面愈合时间,保护肛门功能,且预后与低位切开高位挂线术相当,是一种较好的高位肛周脓肿治疗手段。     

主脓腔低切高挂加支脓腔开窗留桥对口引流术治疗蹄铁型肛周脓肿的疗效观察

为探讨主脓腔低切高挂、支脓腔开窗留桥对口引流术治疗蹄铁型肛周脓肿的疗效,本研究将60例蹄铁型肛周脓肿患者随机分为两组,分别采用主脓腔低切高挂、支脓腔开窗留桥对口引流术（治疗组）和一期切开根治术（对照组）治疗,对比分析两组治愈率、住院时间、创面愈合时间、术后肛门功能、复发等情况。结果显示,两组患者均一次性治愈,但治疗组住院时间、创面愈合时间、术后肛门功能方面明显优于对照组,P〈0．05。结果表明,两种手术方法均能根治肛周脓肿,但主脓腔低切高挂、支脓腔开窗留桥对口引流术较肛周脓肿一期切开根治术效果更好,具有创面小、创面愈合快、疗程短、术后肛门功能损伤小等优点。     

改良LIFT术治疗中青年复杂性肛瘘的临床效果研究

目的观察改良括约肌间瘘结扎术(改良LIFT术)及单纯LIFT术治疗中青年复杂性肛瘘的临床效果。方法选择本院82例中青年复杂性肛瘘患者随机分为观察组(行改良LIFT术)与对照组(行单纯LIFT术),每组各41例。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、禁食时间、创面愈合时间、住院时间)、手术治疗效果、术后肛门功能及并发症发生率。结果观察组创面愈合时间(16.31±2.58)d、住院时间(5.35±1.34)d短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组手术时间、术中出血量、禁食时间差异均无统计学意义(均P0.05)。两组总有效率均为100%。观察组痊愈率90.24%,高于对照组的73.17%,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后7 d、1个月、3个月、6个月肛门失禁评分均呈降低趋势(均P0.05),组间各时点差异均无统计学意义(均P0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论改良LIFT术与单纯LIFT术治疗中青年复杂性肛瘘对肛门功能损伤小,安全可靠,但前者治愈率更高,可缩短愈合时间及住院时间,值得在临床推广使用。     

A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术治疗Ⅱ、Ⅲ期肛裂的临床研究

目的评价A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术治疗Ⅱ、Ⅲ期肛裂的安全性和有效性,探索其手术操作步骤及要点,介绍一种治疗肛裂的新手术方式。方法采用随机、平行、对照的临床试验方法,将纳入病例随机分为试验组和对照组,试验组行A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术,对照组行肛裂切除扩创术加部分内括约肌侧方切断术。将2组安全性指标(包括肛门狭窄、肛门失禁、急性尿潴留、术后疼痛的发生及直肠肛管测压结果)和有效性指标(包括痊愈率、手术时间、切口创面愈合时间、切口愈合分级、切口愈合后瘢痕面积大小)进行比较。结果 2组均无肛门狭窄和急性尿潴留发生;对照组肛门失禁评分高于试验组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后(术后24 h、术后第1次排便及术后1周)疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)。术前、术后直肠肛管测压结果 2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组痊愈率高于对照组(P<0.05),手术时间及切口创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.01),切口愈合优于对照组(P<0.05),切口愈合后瘢痕面积小于对照组(P<0.01)。结论 A型肉毒素内括约肌侧方注射+病灶扇形小切口切扩引流术具有治愈率高、切口愈合时间短、切口愈合后瘢痕面积小、操作快捷、手术微创化等优点;且在肛门外形和功能保护方面优于对照组,本术式具有较好的临床疗效和安全性。     

比较改良经跗骨窦微创小切口与L形切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的效果

目的比较改良经跗骨窦微创小切口与L形切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的效果。方法回顾性分析2017-06—2019-05间在舞阳县人民医院接受切开复位内固定治疗的64例跟骨骨折患者资料。依据不同切口将患者均分为2组。对照组采用L形切口,观察组采用改良经跗骨窦微创小切口。比较2组的疗效。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后引流量、视觉模拟评分(VAS)较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,观察组骨折愈合时间较对照组短、踝关节功能评分较对照组高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论改良经跗骨窦微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折,可有效缓解患者疼痛、促进骨折愈合和改善踝关节功能。     

甲硝唑纱条联合挂线术对肛周脓肿术后创面愈合的影响研究

目的观察甲硝唑纱条联合挂线术对促进肛周脓肿创面愈合的效果。方法纳入本院80例肛周脓肿患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例。观察组采用甲硝唑纱条联合挂线术,对照组采用高锰酸钾坐浴、凡士林纱条联合挂线术。比较两组手术疗效及创面愈合质量。结果观察组痊愈33例,对照组痊愈30例,两组痊愈率和总体手术疗效差异均无统计学意义(均P0.05),观察组术后3 d和1 w时VAS评分低于对照组(均P0.05),观察组术后3 d和1 w时创面渗出评分高于对照组(均P0.05)。两组肉芽组织生长评分差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组创面腐肉脱落时间和创面愈合时间短于对照组(均P0.05),观察组术后3 w时创面愈合率高于对照组(P0.05)。结论甲硝唑纱条联合挂线术用于肛周脓肿能缩短创面愈合时间,促进患者早期康复。     

潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的临床效果观察

目的探讨潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选择本院2015年5月至2017年4月收治的110例复杂性肛瘘患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例。观察组采用潜行刨削术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。比较两组患者术后疼痛程度、住院时间、创面愈合时间、肛门功能指数评分、肛门失禁功能评分、肛肠动力学指标情况。结果术后第1 d、 7 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。观察组住院时间、创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。术前两组肛门功能指数评分、Wexner肛门功能评分比较差异均无统计学意义(均P 0.05);术后观察组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。两组术前肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较均差异无统计学意义(均P 0.05);术后观察组上述指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。术后随访观察12个月,观察组有4例(7.27%)患者复发,对照组有9例(16.36%)患者复发,两组复发率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论潜行刨削术治疗复杂性肛瘘具有创面愈合快及对患者肛门括约肌功能、肛门直肠功能影响小的优势,具有一定的临床推广应用价值。     

简易负压封闭引流在低位蹄铁型肛周脓肿治疗中的应用

为观察采用简易负压封闭引流治疗低位蹄铁型肛周脓肿的疗效,将100例肛周脓肿患者随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组采用简易负压封闭引流治疗,对照组采用单纯切开排脓术治疗,并对两组疗效进行比较。结果显示,治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P〈0．01）;术后各时点疼痛评分治疗组低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;在肛门水肿方面,治疗组患者在术后第3、7、15天的评分均明显低于对照组（P〈0．05）。结果表明,简易负压封闭引流用于治疗低位蹄铁型肛周脓肿,可减轻患者术后肛门疼痛、水肿,缩短创面愈合时间。     

VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究

目的探讨VSD负压引流术治疗肛周脓肿的效果、可行性和临床价值。方法将60例肛周脓肿患者随机分组,治疗组与对照组各30例,治疗组采用VSD负压引流术治疗,对照组采用传统切开引流术治疗。采集两组患者的临床资料进行统计分析。结果所有患者经治疗后均治愈出院,两组均未发生肛门失禁及肛门狭窄等后遗症。治疗组创面愈合时间、住院时间及肛瘘发生率均低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后脓肿复发率低于对照组,但差异无统计学意义。结论 VSD负压引流术治疗肛周脓肿能完好的保存肛门括约肌的功能,有效缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,降低术后复发率,是一种较好的肛周脓肿治疗方法。     

一期手术治疗肛周脓肿的临床疗效观察

目的:分析一期手术治疗肛周脓肿的治疗效果。方法:选择我院2011年6月—2012年8月确诊的160例肛周脓肿患者,分为两组,每组各80例。对照组行肛周脓肿传统分期手术治疗,观察组患者进行一期手术治疗,术后观察两组疗效。结果:两组患者术后随访1年,观察组所有患者均得到有效治疗,治愈率100%,对照组78例治愈,治愈率97.5%,两组治愈率无差异(P>0.05)。术后观察组患者肛门狭窄、肛门失禁情况,肛门括约肌恢复功能明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:一期手术肛周脓肿疗程短,疗效明显,并减少了二次手术的痛苦及经济负担。     

基于挂线机理下括约肌保留术治疗坐骨直肠间隙脓肿的临床效果研究

目的:观察基于挂线机理下括约肌保留术治疗坐骨直肠间隙脓肿的疗效及其并发症。方法:采用前瞻性随机对照的研究方法，将100例坐骨直肠间隙脓肿患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用一次性切开挂线术，治疗组采用切割挂线与松弛挂线相结合的括约肌保留术，比较两组临床疗效、切口愈合时间、肛门功能、切口疼痛、手术时间、术后住院时间等指标。结果:治疗组痊愈44例(88.00%)，对照组痊愈48例(96.00%)，两组疗效差异无统计学意义(2=-1.47，P>0.05)。治疗组切口愈合时间为[23.00(20.00，26.00)] d，短于对照组的[27.00(24.00，30.00)]d；治疗组术后6月肛门失禁Wexner评分为[1.00(0.00，1.00)]，低于对照组的[1.00(0.00，3.00)]；治疗组术后切口疼痛NRS评分第1、3、7天分别为[6.00(5.75，7.00)]、[3.00(3.00，4.25)]、[1.00(1.00，2.00)]，均低于对照组的[8.00(7.00，8.00)]、[5.00(5.00，5.25)]、[2.00(2.00，3.00)]；治疗组手术时间为[35.00(25.00，40.00)] min，长于对照组的[21.00(15.00，30.00)] min，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后住院时间为[6.00(5.00，7.00)] d，对照组为[6.00(6.00，7.00)] d，差别无统计学意义(P>0.05)。结论:基于挂线机理下的括约肌保留术能有效保护肛门功能，治疗坐骨直肠间隙脓肿疗效确切，术后疼痛轻，愈合时间短。     

LIFT-plug术治疗经括约肌型肛瘘的长期疗效与术后肛门功能评价

回顾性分析2012年3月至2016年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京市第二医院接受治疗的127例经括约肌型肛瘘患者的临床资料, 其中接受LIFT-plug术治疗的患者63例(观察组), 采用传统肛瘘切开挂线术的患者64例(对照组)。结果表明, 两组在平均愈合时间、术后3 d内的平均VAS疼痛评分及在术后1、6个月、术后1、3年肛门失禁Wexner评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。对于经括约肌型肛瘘, LIFT-plug术后愈合快、疼痛轻并且不影响肛门功能, 是一种理想的微创术式。     

负压封闭引流治疗高位肛周脓肿的临床研究

探讨负压封闭引流治疗高位肛周脓肿的疗效。94例高位肛周脓肿患者按数字随机表法分为两组,每组47例。治疗组给予负压封闭引流治疗,对照组给予低位切开引流治疗,比较两组手术时间、住院时间、创面愈合时间、住院费用;比较两组术后第2日疼痛视觉模拟评分(VAS)和Wexner肛门失禁评分;比较两组术前及术后7 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和表皮生长因子(EGF)水平;术后4周比较两组治愈率。治疗组术后住院时间、创面愈合时间及住院费用均少于对照组(P<0.01);术后第2日治疗组VAS评分、Wexner评分均低于对照组(P<0.01);术后7 d治疗组血清TNF-α水平低于对照组(P<0.01),EGF水平高于对照组(P<0.01),术后4周治疗组治愈率高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。负压封闭引流术治疗高位肛周脓肿可有效保护肛门功能,缓解术后疼痛,减少创面愈合时间和住院时间,提高治愈率。