腹腔镜右半结肠癌D3根治术

自1991年Jacobs等[1]将腹腔镜技术引入结肠手术以来,腹腔镜结肠切除术已广泛应用于结肠癌的手术治疗。美国COST研究证实,腹腔镜结肠癌手术不仅创伤小,恢复块,且可达到与传统开腹手术一致的根治要求和5年存活率,腹腔镜手术成为结肠癌根治的更好选择[2]。笔者所在中心自1993年在国内率先开展腹腔镜结肠直肠手术至今,积累大量经验和相关临床资料,获得结果[3]与国外相关研究类似。近年来,随着腹腔镜设备及器械的不断发展,腹     

腹腔镜下右半结肠癌D3根治术

目的：探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法。方法：1996年6月～2004年8月对87例右半结肠癌腹腔镜下行D3根治术，按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径进行手术。结果：手术时间120～397min，平均212min。淋巴结清扫总数9～91枚，平均35枚；其中结肠上旁淋巴结0～50枚，平均17．5枚；系膜间淋巴结0～20枚，平均10．4枚；血管根部淋巴结0～39枚，平均7．5枚。术后并发症发生率16．1％（14／87），其中切口感染8例（9．2％），术后肠梗阻2例（2．3％），术后吻合口周围炎2例（2．3％），腹腔脓肿与局限性积液2例（2．3％）。84例随访12～113个月，平均45个月，生存3年以上30例，期间失访36例。结论：在遵循肿瘤完整切除原则下，选择合适的手术入路，术中操作路线明确、出血少、视野清晰，是完成腹腔镜下右半结肠痛切除术的关键。     

全腹腔镜及腹腔镜辅助结肠癌根治术25例报告

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床效果。方法对25例结肠癌实施腹腔镜结肠癌根治术，其中17例行腹腔镜辅助结肠癌根治术，8例行全腹腔镜结肠癌根治术。结果手术时间110—310min，平均195min。术中出血量100—350ml，平均180ml。术后胃肠功能恢复时间1—4d，平均1．7d。术后病理标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。术后2例切口感染，无出血、吻合口瘘和狭窄。术后住院6—10d，平均7．5d。术后19例随访2—38个月，平均13个月，17例无肿瘤复发及切口种植，2例手术后12、14个月因广泛转移死亡。结论腹腔镜结肠癌根治具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点，值得临床推广应用。     

经腹腔镜结肠癌根治术28例

目的：探讨腹腔镜手术在结肠癌治疗中的安全性、有效性。方法：对30例患者行腹腔镜结肠癌根治术（腹腔镜组）,选取同期相同数量的开腹手术患者作为开放组。比较两组的手术时间、出血量、组织病理学、术后并发症及肠道功能恢复情况。结果：腹腔镜组2例中转开腹,组织病理学两组无统计学差异（淋巴结清扫数量P=0.903;远侧缘P=0.306;近侧缘P=0.899）,手术时间、出血量、术后住院天数、肠道功能恢复等,两组具有统计学差异（P〈0.05）。结论：腹腔镜结肠癌手术创伤小,可达到开腹同样的根治切除效果,具有明显的近期临床疗效。     

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术疗效的比较

目的 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术临床疗效的比较.方法 选取2008年1月至2013年2月收治的结肠癌患者,共60例.以TNM分期为依据,随机分为腹腔镜组30例,常规开腹组30例,对比评估分析两组的手术时间、淋巴结清扫数、切缘阳性率、术后镇痛时间、术后肠道功能恢复时间、伤口愈合时间、住院天数等.结果 腹腔镜组达到与开腹组同样的肿瘤切缘阳性率和淋巴结清扫数目（12.0枚vs 12.0枚,P〉0.05）、腹腔镜组术后镇痛时间少于开腹组（1.5 d和3.5 d,P〈0.01）、术后肠道功能恢复时间早于开腹组（2.8 d和4.2 d,P〈0.01）、术后住院天数明显短于开腹组（11.5 d和17.0 d,P〈0.01）.结论 腹腔镜结肠癌手术达到与开腹手术同样的根治性治疗效果,并具有切口小、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点.     

3D完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术近期临床疗效分析

目的 对比3D完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠癌根治术病人资料,探讨3D完全腹腔镜右半结肠癌D₃根治术近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月解放军总医院第一医学中心普通外科行3D腹腔镜右半结肠癌D₃根治术病人87例临床资料,3D完全腹腔镜组47例,腹腔镜辅助组40例。对比两组病人手术情况、术后并发症、术后1年肿瘤复发及生存率情况。结果 3D完全腹腔镜组与3D腹腔镜辅助手术组相比,手术切口短[(4.0±0.8) cm比(6.1±0.8) cm,P<0.001],术后首次排气时间早[(3.0±1.1) d比(3.7±1.8) d,P=0.029],术后住院时间短[(6.9±1.5) d比(7.8±2.3) d,P=0.031],优势显著;在清扫淋巴结数目,吻合口漏、切口感染、腹腔内出血、肠梗阻、淋巴漏、腹泻等并发症,以及术后1年局部复发率、远处转移及生存率方面,与腹腔镜辅助组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D完全腹腔镜下右半结肠癌D₃根治术病人术后康复快,且不增加手术并发症及术后1年...     

有腹部手术史胃癌患者行腹腔镜根治术的可行性研究

探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性。选择我院普外科2011年2月—2014年2月150例有腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术的患者(有手术史腹腔镜组)的临床资料,并随机选取同时期无腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术患者(无手术史腹腔镜组)及有腹部手术史行开腹胃癌根治术患者(有手术史开腹组)各150例作为对照,比较3组患者术中及术后情况。与无手术史腹腔镜组比较,有手术史腹腔镜组的腹腔粘连严重(P0.05),但中转开腹率、并发症发生率、手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。与有手术史开腹组比较,有手术史腹腔镜组腹腔粘连程度、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但术中出血少,患者术后胃肠功能恢复早,住院时间短(P0.05)。有腹部手术史的胃癌患者行腹腔镜根治术安全可行;只要术者术前对腹腔粘连程度进行充分评估,合理选择病例,重视术中操作要点,仍能使患者受益于微创手术。     

腹腔镜右半结肠癌根治术患者血清及腹腔炎症介质的变化

目的:探讨腹腔镜与开腹手术对右半结肠癌患者血清及腹腔炎症介质的影响。方法:将90例患者随机分为腹腔镜组(n=45)与开腹组(n=45),记录两组患者年龄、性别、手术时间、手术出血量、术后Dukes分期、肠道恢复情况及术后住院时间,ELISA检测患者术前2 h及术后6 h、24 h血清、腹腔冲洗液中炎症介质超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs CRP)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化。结果:两组患者年龄、性别、Dukes分期、术前炎症介质差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间及术后住院时间均显著优于开腹手术组。术后6 h、24 h,腹腔镜组患者血清、腹腔hs CRP及TNF-ɑ炎症介质水平均明显低于开腹组。结论:腹腔镜手术治疗右半结肠癌具有创伤小、全身及局部炎症反应轻、患者术后康复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的方法与疗效分析

目的 探讨动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的方法与疗效.方法 回顾性分析2018-05-2020-03间在马店市中医院外三科行动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的37例患者的临床资料.分析患者的临床资料、术中情况和术后临床指标.统计术后6个月随访期间的并发症.结果 37例患者中男21例、女16例;...     

腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的:讨论腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术技巧。方法:回顾分析2004年7月至2011年9月为57例有腹部手术史的胆囊结石患者在全麻下行三孔法LC的临床资料。结果:57例均成功完成LC1,例术后合并胆总管结石,经ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等并发症发生。43例术后随访1～6个月,无手术并发症发生。结论:术者具有娴熟的腹腔镜外科技术,精细、规范地操作,有腹部手术史患者行LC是安全可行的,值得提倡与推广。     

Laparoscopic versus open right hemicolectomy for carcinoma of the colon.

OBJECTIVE: This study aimed to compare the outcomes of laparoscopic resection (LR) with open resection (OR) for right-sided colon cancer. METHODS: During the study period from June 2000 to December 2004, 182 patients (84 men) underwent elective resection for cancer of the right colon. Laparoscopic resection was performed in 77 patients, while 105 patients had open operations. Patients who underwent operations on an emergency basis were excluded. Data on the patients' demographics, operative details, and postoperative complications were collected prospectively. The outcomes of patients with laparoscopic resection were compared with those of patients with open surgery. RESULTS: There was no difference in the age, sex, presence of premorbid medical conditions, and blood loss between the 2 groups. The mean operative time for open resection was 115.4 minutes and that for laparoscopic resection was 165.1 minutes (P<0.001). Among the 77 patients who underwent laparoscopic resection, 7 (9%) required conversion to an open operation. There was no difference in postoperative surgically related complications including wound infection, leakage, intestinal obstruction, postoperative ileus. Nonsurgical-related complications were also similar. The median time to resumption of a normal diet was 3 days and 4 days in the laparoscopic and open groups, respectively. The median hospital stay in patients with laparoscopic resection was significantly shorter than in patients with open surgery (6.0 days vs 7.0 days, P<0.001). The 2-year overall survival rates were 74% in both groups (P=0.904). In the converted to open (LCOR) group, the hospital stay was significantly longer (LR vs OR vs LCOR, 5.5 days vs 7.0 days vs 9.0 days respectively, P<0.001). CONCLUSION: Laparoscopic right hemicolectomy is a safe option for cancers of the right colon. It is associated with a shorter hospital stay and earlier resumption of a normal diet. Mortality and morbidity are similar to that with the open approach. There is no compromise in the survival of patients.     

Impact of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer

INTRODUCTION

This study specifically examined right colonic cancer resection, a common operation for colorectal surgeons starting laparoscopic resection, to assess the impact of commencing laparoscopy.

PATIENTS AND METHODS

A total of 56 patients undergoing open (n = 34) and attempted laparoscopic (n = 22) elective right hemicolectomy for colorectal cancer between November 2003 and March 2007 were compared. Postoperative stay was the primary outcome. Secondary outcomes included analgesic requirements, bowel recovery, morbidity and mortality. Frequency of laparoscopic versus open surgery over time was also examined.

RESULTS

Resections attempted laparoscopically increased from 9.1% to 75% in the first and last quarters of the study period, respectively (P = 0.0002). Uptake of ‘enhanced recovery’ was mainly in the laparoscopic group. Conversion was required in two of 22 patients. Attempted laparoscopic cases had a shorter median postoperative stay (6 vs 10 days; P < 0.0001), duration of parenteral or epidural analgesia (48 vs 72 h; P < 0.0001) and time to first bowel action (3 vs 4 days; P = 0.001) compared with open cases. Demography, tumour characteristics, morbidity and mortality were comparable between groups. Multivariate analysis identified decreased age, attempted laparoscopic surgery, use of enhanced recovery and absence of complications as independently shortening postoperative stay.

CONCLUSIONS

Advantages of laparoscopic surgery and enhanced recovery, even early in a surgeon''s experience, suggest this is the preferred mode for elective right colon cancer resection.     

腹腔镜右半结肠癌根治术难点与关键技术

随着腹腔镜右侧完整全结肠系膜切除(CME)治疗右半结肠癌的推广,右半结肠癌患者从中普遍获益。从传统的外侧入路到如今的中间入路,从开放手术到腹腔镜手术,手术操作不断精细化、规范化。临床实践中,右侧CME手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫,掌握术中操作的难点与技巧可以达到事半功倍的效果。本文从肠系膜上血管的解剖和淋巴结的清扫、胰头前方肠系膜上静脉属支血管的解剖和出血的预防和处理、吻合口并发症的预防和处理、肠管切除重建系膜孔的处理这四个方面展开论述,望对读者有所裨益。     

既往腹部手术史对行腹腔镜辅助根治性全胃切除术患者的影响

目的探讨既往腹部手术史对行腹腔镜辅助根治性全胃切除术患者的影响。方法2008年1月至2010年12月间福建医科大学附属协和医院对328例胃癌患者施行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,其中既往有腹部手术史者（PAS组）57例,无腹部手术史者（NPAS组）271例。比较两组患者术中及术后情况．并对影响术后并发症发生的危险因素进行单因素及多因素分析。结果PAS组和NPAS组平均淋巴结清扫数目分别为（30．2±10．5）和（31．1±9．4）枚／例,差异无统计学意义（P〉0．05）。与NPAS组相比,PAS组患者手术时间更长[（247．0±60．5）min比（214．7±57．0）min,P〈0．01]、术后并发症发生率更高[21．1％（12／57）比11．1％（30／271）,P〈0．05];但两组患者术中出血量、术中输血例数、中转开腹率、术后下床时间、术后排气时间、进食流质时间、胃管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析显示,既往腹部手术史并不是影响患者术后并发症发生的独立危险因素（P〉0．05）。结论既往有腹部手术史的胃癌患者行腹腔镜辅助根治洼全胃切除术是可行的。既往腹部手术史虽然会延长手术时间,但其并不是术后并发症的独立危险因素。     

3D与2D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的疗效对比

目的探讨3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2014年1月至2016年1月接受治疗的53例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为3D组28例和2D组25例,采用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学分析,围手术期相关指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;手术切面分级及术后并发症发生率等组间比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果3D组患者手术切面分级明显优于2D组,差异具有统计学意义(P<0.05); 3D组手术时间、术中出血量明显优于2D组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、下床活动时间、平均住院时间、平均住院费用,术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的是安全可行的,具有手术时间短、术中出血量少的优势,值得在临床进一步推广应用。     

Laparoscopic hand-assisted extended right hemicolectomy for cancer management

Laparoscopic extended right hemicolectomy for cancer management is an uncommon operation because it is difficult to divide the middle colic vessels laparoscopically in an oncologic resection. Furthermore, some surgeons believe a left hemicolectomy is an adequate alternative. This study aimed to evaluate the feasibility of performing a laparoscopic hand-assisted extended right hemicolectomy for cancer located between the distal transverse colon and the proximal descending colon. The technique was described and demonstrated with a video presentation. The clinical outcome was recorded for four consecutive patients. Electronic Supplementary Material The online version of this article (doi: ) contains supplementary material, which is available to authorized users     

腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术

Lapareseopic colectomy is commonly performed,but laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy for cancer located at hepatic flexure of the colon is a complex procedure,even in the ...     

手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用

目的评价手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用价值。方法回顾分析我院行手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术的老年肥胖患者20例，以及同期开腹右半结肠癌根治术患者25例，并进行两组比较。结果两组均无手术死亡病例，均行一期吻合；手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气早、术后住院时间短、与开腹组相比差异有显著性意义（P〈0．01）；手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组差异无显著性意义；手辅式腹腔镜组手术切除标本长度、清扫淋巴结总数及术后并发症与开腹组比较均无显著性差异。结论手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术应用于老年肥胖患者，具侵袭性小、操作安全可行、术后恢复快等优点，是一种较为理想的微创手术方式。     

不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫前瞻性对比研究

目的 对比分析不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(SMA组)和肠系膜上静脉左侧(SMV组)为内侧界进行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫。比较两组围手术期相关指标、术后并发症及术后生存情况。结果 SMA组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目较SMV组显著增多(P<0.05),两组手术时间、术中出血量及术后引流量、排气时间、住院时间、术后总并发症发生率比较,差异均无统计学意义。术后随访35(18～54)个月,SMA组累积无病生存率(82.1%vs71.4%)及累积总生存率(89.3%vs 78.6%)略高于SMV组,但差异无统计学意义(χ²=0.995、1.402,P=0.319、0.236)。结论 以SMV左侧与SMA左侧为内侧界的腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫均是安全可行的,在保证肿瘤根治性切除的基础上,以SMA左侧为内侧界清扫淋巴结更彻底,提高了肿瘤根治程度且未显著增加手术...