以主胰管处理为导向对若干胰腺术式的探讨

随着腹腔镜和机器人技术的逐渐普及, 胰腺手术正朝着减少并发症、保留更多胰腺功能的方向发展。主胰管是胰腺外分泌液的重要流出通道, 精准处理主胰管可有效降低胰腺术后并发症的发生率。本文围绕胰肠吻合、胰腺远端切除、胰腺假性囊肿与主胰管的关系及胰腺部分切除术等难点, 重点介绍腹腔镜和机器人技术下常见胰腺术式中主胰管的处理方法。同时, 提出"胰管黏膜对黏膜六针法"进行胰腺中段切除、端端吻合的手术方式, 利用微创技术达到最佳手术效果, 让更多患者获益。     

LR式机器人胰十二指肠切除术手术方法建立和技术优化

<正>胰腺深藏腹膜后,毗邻重要组织结构,手术难度大、风险高,微创手术之路相对慢于胃肠等手术。传统腹腔镜胰腺手术始于20世纪90年代初,美国Gagner等最早报道多个腹腔镜胰腺术式,其中包括最为复杂的胰十二指肠切除术,之后,腹腔镜手术缓慢发展,2005年后开始逐渐推广,对于胰腺切除性手术,如远端胰腺切除和肿瘤剜除术,腹腔镜手术的     

微创时代胰腺肿瘤的诊治策略

胰腺恶性肿瘤诊断困难,预后极差,是当今的“癌中之王”。外科手术切除曾经是最主要的治疗手段,增强CT则是诊断和评估可切除性的依据。随着不断微创外科的发展,几乎所有的手术都可以在腹腔镜或机器人下完成,外科已进入微创时代。胰腺肿瘤的诊断也日新月异,如超声已经从显像发展到内镜超声显像及穿刺活检,并可测定弹力比,预测化疗敏感性。随着对胰腺肿瘤生物学特性的深入了解,胰腺外科医师认识到胰腺肿瘤类型众多,并非所有的肿瘤都是胰腺癌。对不同类型和病期的胰腺肿瘤,可采取不同的治疗方案。除了经典的标准术式,对于良性或低度恶性的胰腺肿瘤,可采取功能保留术式,保证术后生活质量。对局部进展期或晚期病例,积极实施新辅助放化疗、免疫治疗、靶向治疗,可望降期或转化后手术。因而,在微创时代,我们倡导胰腺肿瘤的诊治策略应该基于“以微创为核心”多学科合作(MDT),进行精准评估。可手术者,尽可能微创手术;不适宜手术的,仍进行积极的综合治疗,争取转化后手术。     

保留功能的胰腺肿瘤微创手术初步经验

目的 探讨腹腔镜、达芬奇等微创技术在保留功能的胰腺肿瘤手术中的应用价值。方法 回顾性分析2020年9月至2021年5月中国科学院大学附属肿瘤医院开展的17例腹腔镜和1例达芬奇机器人保留功能的胰腺手术病例资料,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胰瘘、腹腔出血、胃排空障碍发生率,术后新发糖尿病及需外分泌功能替代治疗情况。结果 18例均成功完成手术,手术时间（214.7±85.3）min,术中出血量（205.3±114.6）mL,术后住院时间（14.2±8.7）d;术后总体胰瘘发生率为55.6%（10/18）,腹腔出血发生率为5.6%（1/18）,胃排空障碍发生率为11.1%（2/18）;除1例保留十二指肠及脾脏的全胰切除手术外,其余病例均无新发糖尿病和术后需外分泌替代治疗的情况。结论 腹腔镜保留功能的胰腺手术可以作为良性和低度恶性肿瘤的首选治疗方式,但是需要重视胰瘘这一并发症。在有条件的中心可以逐步开展达芬奇机器人保留功能的胰腺肿瘤手术。     

腹腔镜胰腺外科:精打细算的腹腔镜外科

正胰腺外科手术是腹部外科中的高难手术,具有显露困难、切口大、出血多、术后并发症严重等特点,微创手术的起步与发展相对缓慢。尽管如此,随着手术技术的成熟、局部解剖的深入认识以及腔镜下器械及能量平台的发展,腹腔镜胰腺外科业已进入快速发展阶段,肿瘤剜除术、胰体尾切除术(保留或切除脾脏)已成为常规开展的术式。复杂的、涉及消化道重建的腔镜胰腺手术也如火如荼地开展,特     

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胰腺囊性肿瘤生物学行为多样。手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法。目前,腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术。腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式。     

机器人胰腺手术的优势与前景

微创手术的优势日趋明显,相较于腹腔镜,机器人操作平台具有更好的精准度和灵活度。众多的临床研究验证了机器人胰腺手术的安全性及可行性。胰腺手术虽然具有高风险和高术后并发症发生率等特点,然而在手术操作的难度、中转开腹率、手术时间、术中出血量、肿瘤根治率、淋巴结清扫数、术后并发症发生率、治疗经济成本、术后生存时间等方面,机器人胰腺手术均展现了巨大的潜力及应用前景,机器人胰腺手术也被普遍接受,越来越多的中心开始推广机器人手术应用于切除胰腺肿瘤。     

《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍

近日,《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50％,相继开展了腹腔镜下免置“T”管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。     

微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用(附236例报告)

目的:探讨微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的可行性及安全性,并总结其适应证及优势。方法:回顾性分析我院自2005年9月至2015年7月期间接受微创手术236例胰腺囊性肿瘤病人的病例资料。根据手术方式分为机器人组(n=198)和腹腔镜组(n=38)。结果:机器人组包括:黏液性囊性肿瘤28例,导管内乳头状黏液性肿瘤46例,浆液性囊性肿瘤88例,实性假乳头状肿瘤36例,手术方式为胰十二指肠切除术61例,保留十二指肠的胰头切除术10例,胰体尾切除术85例,肿瘤剜除术12例,胰中段切除术30例。腹腔镜组包括:黏液性囊性肿瘤13例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,浆液性囊性肿瘤16例,实性假乳头状肿瘤6例,手术方式为胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术36例。3例中转开腹(1例机器人胰十二指肠切除手术,2例腹腔镜胰体尾切除手术),3例因术中操作困难行手助式腹腔镜手术,其余病人手术均在全腔镜下完成。术后并发腹腔出血3例,内疝1例,胰漏80例(A级33例,B级38例,C级9例),经处理后无围手术期死亡。随访至今,无复发和并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺囊性肿瘤安全、可行,术后创伤小、恢复快。机器人手术在胰腺囊性肿瘤治疗中有一定优势,在手术方式上提供了更多的选择。     

微创与开腹远端胰腺切除术围手术期的预后比较

目的:比较微创远端胰腺切除术与开放远端胰腺切除术的围手术期疗效。方法:回顾分析2014年1月至2019年5月行远端胰腺切除术的263例患者的临床资料。根据手术方式分为微创组与开放组,微创组包括腹腔镜远端胰腺切除术与机器人手术。对比两组患者术前、术中、术后情况及病理资料,并进一步将微创组分为腹腔镜组与机器人组,进一步探讨两亚组的临床疗效。结果:开放组手术时间短于微创组,住院费用低于微创组,差异有统计学意义(P<0.001);微创组术中出血量、保脾率、住院时间、术后首次进食时间、排气时间、拔管时间、切口感染率均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中输血率、胰瘘发生率、术后30 d内死亡率、术后出血率、腹腔感染率差异无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤类型、肿瘤长径差异有统计学意义(P<0.05)。机器人组住院费用高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.001),保脾率、住院时间、术后首次进食时间、首次排气时间优于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较开放远端胰腺切除术,微创远端胰腺切除术手术创伤小、术后康复快,两种术式均是安全的。对于良性、交界性、低度恶性的胰腺体尾部肿瘤,应优先选择微创手术;对于经济条件优越的患者,机器人远端胰腺切除术可作为更好的选择。