室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

1989年1月至1997年1月，我科对52例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的患者在心肺转流（CPB）下进行了根治性手术治疗，现报告如下。临床资料52例中，男34例，女18例，年龄5～37岁。合并有动脉导管本闭（PDA）3例，房间隔缺损2例，主动脉窦瘤破裂2例。患者活动后均有心悸、气短。46例患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4／6级收缩期杂音，可抑及震颤者46例。胸部X线示肺血增多者45例，心胸比率为056～0．70。心电图示右心室肥厚19例，双心室肥厚24例。心脏超声检查显示室间隔水平以左向右分流为主。右心导管检查肺动脉压与主动脉压比值（…     

小儿心内直视手术后并发呼吸窘迫综合征治愈1例

患儿,男,19个月,体重10kg。发现心脏杂音1年。患儿平素易患呼吸道感染,反复肺炎,心衰,多次住院治疗。入院时查体:呼吸25次/分,心率110次/分,律整,左侧第3～4肋间闻及收缩期杂音,P_2亢进,震颤(±),腹软,肝脾不大,四肢活动自如。胸片示:肺血增多,全心大,心胸比为0.64,肺动脉段明显突出。心电图示:窦性心律,左右室肥大。心脏超声:先天性心脏病,室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA),肺动脉高压(PH)重,VSD双向分流,以左向右分流为主。入院后诊断为先天性心脏病VSD+ASD+PDA+PH(重)。完善术前各项准备后在体外循环下行VSD、ASD修补术,前平行循环时心包内PDA结扎术。术中见PA∶AO≈1∶2,全心扩大呈球形,修补VSD,VSD     

主肺间隔缺损3例临床X线分析

主肺间隔缺损 (Aortopulmonary septal defect,简称APSD)是一种少见的心底部分流先天畸形 ,临床诊断困难。本院收治 3例 ,均经手术证实 ,现报告如下。1　病例报告例 1 ,男 ,1 8岁。自幼活动后即出现心悸、气促、伴口唇发紫。体检 :血压 1 2 /6.8k Pa。心脏搏动抬举样 ,心前区无震颤 ,心界向左扩大 ,心率 92次 /分 ,律齐 ,心尖区及胸骨左缘2、 3、 4肋间闻及二级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第二音亢进。心电图示左室高电压。 X线平片示 :肺血多 ,右房室增大。二维超声心动图 (2 D- UCG)示左冠状动脉肺动脉瘘 ,肺动脉高压。心导管检查 :导管经…     

三房心的超声心动图特点

三房心是一种少见的先天性心脏病 ,占先心病中 0 .1% [1] 。我们用彩色多普勒二维超声心动图诊断 7例 ,5例合并房间隔缺损 ,7例均经手术治疗证实 ,现将报告如下。资料和方法　一、临床资料 :本组 7例中 ,男性4例 ,女性 3例 ,年龄 5～ 2 9岁。全部因心脏杂音就诊 ,在胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ级以上的收缩期杂音 ,无 1例有舒张期杂音 ,4例有Ｐ2 亢进 ,分裂。心电图 :窦性心律 ,3例不完全性右束支传导阻滞。 2例右室肥大 ,无 1例Ｐ波改变。Ｘ线胸片 :7例均有肺血增多 ,不同程度右心室扩大或肺动脉段突出。二、检查方法 :应用美国ＨＰ—ＳＯＮ…     

外科治疗先天性心脏病合并严重肺动脉高压

目的 探讨外科治疗先天性心脏间隔缺损合并重度肺动脉高压的方法及疗效.方法 选择合并重度肺动脉高压已出现双向分流的先天性心脏间隔缺损性病例29例.外科手术全部采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,同时术中直视下留置肺动脉内置管泵入前列腺素El(PGEl),必要时同期行二尖瓣成形术和/或三尖瓣成形术,比较术前、术后肺动脉压及血气指标变化用,并超声心动图监测分流情况.结果 肺动脉压和血气指标较术前有明显改善;随访发现2例术后持续肺动脉高压存在,单向活瓣持续右向左分流,其余27例分别于3～6个月后活瓣关闭无分流.结论 单向活瓣补片修补缺损、肺动脉内置管泵入(PGEl)能明显降低肺动脉压、改善血气指标,确保合并严重肺动脉高压的患者围手术期安全;前者能在术后发生严重肺动脉高压时发挥良好的右向左分流"减压"作用,肺动脉压力下降后又能自动关闭;同期行必要的瓣膜成形术有利于降低肺动脉压、改善心功能.     

室间隔缺损合并肺高压130例手术前后处理体会

我院心外科自 1994年 6月至 2 0 0 1年 12月共实施先天性心脏病手术 10 5 3例 ,其中室间隔缺损 (ＶＳＤ)合并中重度肺高压(ＰＨ)者 13 0例 ,死亡 1例。现将 13 0例室间隔缺损合并高压手术前后处理体会 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13 0例中 ,男 78例 ,女 62例 ;年龄 3个月～ 16岁 ,平均 (4 .68± 3 .2 )岁。体重 3 .5～ 3 9ｋｇ ,平均 (17.5±8.73 )ｋｇ。全组患儿术前均有发育不良、反复呼吸道感染、气急、多汗、心功能不全等表现。胸骨左缘第 2～ 4肋间闻及收缩期杂音 ,肺动脉第 2心音明显增强。心电图示左、右室大 ,或左…     

第三讲 社区常见疾病：第四章 儿科常见疾病

第四节循环系统疾病 一，先天性心脏病 （一）房间隔缺损 【诊断要点】 1．缺损小者无明显症状。缺损较大者表现为生长发育落后，偶有心悸、气短、活动受限。容易患呼吸道感染。     

主动脉-肺动脉间隔缺损伴冠状窦底破裂手术治疗1例

患者男，36岁。因劳累后胸闷、气短2个月入院。入院前曾发生两次晕厥及咯血。无蹲踞及静息发绀史。入院查体：BP140／55mmHg（1mmHg=0．133kPa），有股动脉枪击音及水冲脉。胸骨左缘第2、3肋间可闻及3～4／Ⅵ级双期粗糙的连续性杂音，肺动脉听诊区第二心音（P2）亢强。心电图示I度房室传导阻滞。彩色多普勒超声心动图检查示：心脏各房室腔均不同程度扩大，主动脉及肺动脉均增宽，相当于半月瓣上方、肺动脉近端，主肺动脉间隔中断，缺损约10mm，彩色血流示此通道内呈五彩色连续分流。     

不同路径修补室间隔缺损(附47例报告)

<正> 我院自1985年以来,对47例室间隔缺损患者分别采用经右心房、右心室、肺动脉径路修补缺损。现就三种不同径路做一简单比较。临床资料 47例中,男29例,女18例;年龄4～12岁,平均7.26岁。均经临床体格检查、心脏三位片、心电图及二维超声检查确诊,术前无症状者18例,心功能Ⅰ级者13例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者4例。均可在胸骨左缘3～5肋间闻及Ⅲ、Ⅳ级收缩期杂音,有34例心前区可触及明显震颤。心脏片示左右心室均有不同程度增大及肺心增多,21例有肺动脉段突出,心胸比率为0.52～0.65。缺损类型:室上嵴下     

第三讲社区常见疾病第四章儿科常见疾病

第一节新生儿疾病一、新生儿黄疸(一)生理性黄疸【诊断要点】l.生后2～3天出现黄疸,4～5天达高峰。一般情况良好。足月儿黄疸在10～14天内消退,早产儿可延迟至3～4周。2.黄疸色泽透红,大多数仅在巩膜、颜面、躯干可见,一般情况好。3.血清胆红素,足月儿<205μmol/L(12mg/d1),早产儿<256.5μmol/L(15mg/d1)。【治疗要点】一般不需特殊治疗,注意供充足的水分及葡萄糖,多可自行消退。(二)病理性黄疸【诊断要点】1.黄疸出现早(24小时内)2.血清胆红素>205μmol/L(>12mg/d1)3.胆红素每日上升85.5μmol/L(5mg/d1)以上4.血清结合胆红素>26μmol/L(1…     

部分心内膜垫缺损外科治疗体会

2003年7月至2005年12月收治心内膜垫缺损患者15例,报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共15例,男8例,女7例;年龄1.5～35岁;病程3个月～20年.病史中有心悸、气促3例,轻度紫绀2例,心力衰竭1例.全组病例于心尖区胸骨左缘第2～3肋间均闻及收缩期杂音,P2亢进、分裂.心电图:电轴左偏14例,右偏1例,左心室肥大2例,右心室肥大8例,左、右心室肥大2例,心房颤动4例,右束支传导阻滞13例,左前束支传导阻滞1例.Ⅰ度房室传导阻滞12例.胸部X线片示不同程度肺充血,心胸比率0.55～0.73.超声心动图示低位房间隔缺损及二尖瓣大瓣裂缺15例.心房水平由左向右分流或双向分流.术前心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅳ级1例.     

发生胸部连续性杂音病变的X线诊断

胸部连续性杂音，可由动脉与静脉之间分流引起、也可由肺侧枝循环、肺内动静脉疾、胸壁血管畸形等引起。其它引起连续性杂音的原因是血管畸形（动脉硬化、外围的肺动脉狭窄、完全性肺静脉异位引流伴有狭窄），血流增多（主动脉缩窄、肿瘤、乳腺杂音）及心内分流（心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全）。本文综述平片和特殊检查之X线征象与连续性杂音的关系。并叙述诊断和鉴别诊断的要点。一、胸部平片无异常X线改变部位不定的杂音可能为胸壁体循环动静脉瘘、乳房血管性杂音、缩窄性大动脉炎、迷走血管、肺动脉分支狭窄及主动脉狭窄等。对其…     

室间隔缺损封堵术后并发溶血1例

病例摘要　患者女 ,3 4岁 ,因体检时发现心脏杂音 2 0余年 ,于 2 0 0 3年 2月 1 9日入院。入院时查体 :胸骨左缘第 3～ 4肋可闻及 4～ 5级收缩期杂音。心脏彩超显示室间隔缺损 (隔瓣后 )。诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损 (隔瓣后 )。2月 2 4日下午在局麻下行经皮穿刺VSD封堵术。术中左室造影显示室缺为漏斗型 ,最窄处为 6 6mm ,底部约为 1 2 0mm ,用 1 6 0mm的封堵器封堵。术后反复行心脏彩超及X线左室造影 ,显示缺损处仍有少许左向右分流的血流束 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间仍可闻及 1～ 2级收缩期杂音 ,三尖瓣听诊区可闻及2～ 3级收缩期杂…     

纠正型大血管错位1例

患者,男,32岁,农民。活动后心慌,胸闷2年来院就诊。查体:心界不大,心率92次,律整,胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音Ⅲ级,两肺呼吸音清,肝脾未及,下肢无浮肿。二维多普勒超声检查心脏各房、室内径值正常,大动脉转位,主动脉与肺动脉前后位平行排列,主动脉与解剖右心室相连,肺动脉与解剖左心室相连,心房正位。主动脉瓣口在肺动脉瓣口左前方。脉冲多普勒超声探查无异常。声学造影检查,12秒钟后右房、左室、肺、主动脉顺序充填造影剂,未见房室水平的右向左,左向右分流。2年后B超复查,肺动脉内径30mm,主动脉内径30mm,主动脉根部缩窄,左室内径45mm,右室内径40mm,未见房室间隔缺损。最     

第三讲 社区常见疾病 第五章 妇产科常见疾病 第四节 常见妇科炎症

一、阴道炎(一)滴虫阴道炎【概述】为阴道毛滴虫引起的阴道黏膜的炎症。滴虫易在潮湿、pH5.2～6.6的环境生长,因此隐藏于阴道皱襞的滴虫于月经前后易繁殖。可通过性传播,也可通过浴具、厕所、游泳池及衣物等传播。【诊断要点】1.白带:量多,灰黄色,稀薄,有泡沫。2.外阴瘙痒、灼热、性交痛。3.合并泌尿系感染,可有尿频、尿急、尿痛,也可引起不孕。4.查体可见:阴道黏膜、宫颈上有出血点及小红疹,后穹隆处有典型腥臭、脓性泡沫分泌物。5.阴道分泌物悬滴法镜检可见阴道毛滴虫。【处理要点】1.全身用药:常用甲硝唑(灭滴灵)200mg,3次/日,口服,7天…     

心包引流管位置不当致血压下降与传导阻滞1例

<正>患者,女,3岁。发现心脏杂音3年。听诊于胸骨左缘第三、四肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强,股动脉枪击音等周围血管征阴性,无杵状指(趾)。超声心动图检查提示室间隔膜部缺损12 mm,CDFI示左向右分流;根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压力51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心电图为窦性心律,右室高电压,左室高电压。X线检查示双肺纹理增多紊乱,心胸比约为0.6,肺动脉段隆突。入院后经术前准备于2010-03-15在全麻体外循环下行室间隔膜部缺损修补术,手术顺利,主动脉开放后自动复跳     

超声诊断十字交叉心脏一例

患儿女,6岁,主因4年前体格检查发现心脏杂音入院.查体:心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处.心前区无明显抬举样搏动,未触及震颤.心界扩大,心率120次/min,律齐.胸骨右缘第3～4肋间可闻及Ⅳ/6收缩期杂音,杂音短促,P2明显亢进,无分裂.无杵状指,周围血管征阴性.超声心动图示:①内脏及左右心房正位,左心房增大,心室左袢.②左心室位于右侧,右心室位于左侧,左、右心室流出道呈十字交叉;两大动脉均起源于右心室,两大动脉平行排列,主动脉位于左前,肺动脉位于右后,主动脉内径正常,肺动脉增宽.两大动脉之间可见3 mm的交通支.③室间隔连续性中断,中断范围约29 mm,彩色多普勒血流显像可探及双向分流;房间隔卵圆窝分离,中断范围约4 mm,可见左向右过隔血流.④三尖瓣、肺动脉瓣可见少量反流,估测肺动脉压约48mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),二尖瓣可见中量反流,其余各瓣膜形态及运动正常.⑤左心室收缩功能正常.     

文氏周期伴前向性隐匿性传导引起反复晕厥

患儿男,9岁。因反复晕厥8次而入院,未见抽搐。近期无感染史。无癫痫家属史。血压110/70,神志清楚。无紫绀,颈静脉不怒张,心界向左扩大。心率50～70次/分,心律不齐。胸骨左缘第二肋间有Ⅲ级SM,P_2 亢进,固定性分裂。X 线胸片示肺血增多,肺动脉段隆起,右室增大,超声心动图示右室容量负荷过重。神经系统检查无异常发现。入院心电图多数呈2∶1房室传导阻滞(A-VB)。即以临时起搏治疗,并口服强的松30mg/天.共40天。但心脏大小,杂音及心电图均无明显改变。撤临时起搏后A-VB 程度不变(5∶4—3∶2—2∶1)。心电图分析:本例体征及有关检查完全符合先心病房间隔缺损。有关A-VB 分析于下:1.(附图1)上条、中条示3∶2～2∶1文氏现     

心间隔缺损并双向分流患儿的围术期治疗

目的　提高重症先天性心脏病患儿的成活率。方法　随机选择 32例拟行手术治疗的心间隔缺损并重度肺动脉高压、双向分流的患儿为研究对象。年龄 4个月～ 12岁 ,平均 4 3岁 ,体重 4 5～ 2 7kg ,平均 9 6kg,≤2岁者 18例 ,>2岁者 14例 ;单纯室间隔缺损 16例 ,室间隔 +房间隔缺损 5例 ,室间隔缺损 +动脉导管未闭 7例 ,室间隔缺损 +房间隔缺损 +动脉导管未闭 3例 ,完全性心内膜垫缺损 1例。术前采用合适的药物治疗 ,控制肺动脉压达满意水平 10～ 15d ,术后坚持使用药物治疗的同时延长呼吸机辅助时间 ,以维持适宜的血气指标在满意的水平。结果　本组 32例 ,治愈 2 9例 ,术后并发肺高压危象 9例 ,右心功能衰竭 3例 ,频发室性早搏 3例 ,低心输出量综合征 4例 ,共死亡 3例。结论　对心间隔缺损并重度肺动脉高压、双向分流者的围术期综合治疗是提高手术成功率的重要环节     

奇静脉异常并房间隔缺损1例

<正>患者,女,40岁。因阵发性心悸1个月,当地医院心脏超声检查发现房缺,为介入治疗而入院。入院查体:血压126/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏74次/min,心前区无隆起,心界稍向左扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及约2/6级收缩期杂音,P2亢进伴分裂。肺腹未见异常。心电图示窦性心律。胸部X线片示肺动脉段隆起,肺血增多。心脏超声示继发性房缺,缺损为18 mm。完备术前检查后介入治疗。术中局