胆囊内瘘11例诊治体会

胆囊内瘘是胆囊疾病的一种少见并发症,胆囊结石是其主要原因。据有关文献报道目前发病率不足１％,我院自１９８９年６月至１９９７年１０月共收治１１例。现分析讨论如下。１临床资料本组男４例,女７例,年龄４２～７７岁,平均６２岁。病程６个月至３年。其中胆囊十二...     

胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会

目的分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析20例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果20例患者临床症状无明显特殊,其中胆囊十二指肠瘘9例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘2例。B超是目前首选的检查手段,其中16例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前疑诊为胆囊内瘘（25％）,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术5例,十二指肠瘘修补术＋胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补4例,胃瘘修补4例,胆总管修补＋T管引流1例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘治疗原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

胆囊内瘘的诊治探讨

目的 探讨胆囊内瘘形成的临床特征及诊治手段。方法 回顾总结我院近5年收治的10例胆囊内瘘的诊治经验，分析其临床表现和处理得失。结果 10例均经手术明确诊断，9例痊愈出院，1例因复发胆石性肠梗阻而再次手术，术后死于多器官功能衰竭。结论 胆囊内瘘是胆囊炎胆囊结石产生的危害较严重的并发症。熟悉其发病规律，选择合适的手术时机和正确的处理方法，有利于提高胆囊内瘘的治疗水平。     

胆囊肠道内瘘诊治进展

胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入，胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少，但也有人对此病的认识不很清楚，而且患者往往高龄，合并症多，误诊率高。因此，在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊，尽量避免和减少术后并发症的发生。     

胆囊内瘘12例治疗分析

分析我院收治的12例胆囊内瘘病例，认为PTC、CT及X线钡餐检查可明确诊断，确诊后应尽早手术治疗．手术时同时处理相关病变，可减少癌变率，提高疗效。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

胆囊十二指肠瘘在临床上较少见,诊断困难,1例术前检查高度怀疑胆囊十二指肠瘘病人,因无法行手术治疗改行经皮肝穿刺胆囊引流（PTGD）,根据PTGD管中引流出胃液和肠液最终确诊。在后期瘘口修复和病人营养支持治疗中,选择经皮经胆道置入空肠营养管路径,最终获得良好效果。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆囊十二指肠内瘘的诊治分析

胆囊十二指肠瘘是胆道内瘘中最多的一种,占胆道内瘘的70％～95％,是一种严重胆囊炎、胆石症的并发症,但术前明确诊断率低,并发症发生率较高。我院1990年至2002年收治42例,现将诊治情况分析如下。     

胆囊十二指肠瘘11例的诊断与治疗

胆囊十二指肠瘘是临床上较为少见的并发症 ,其误诊误治时有发生。我院从 1985年 1月至 2 0 0 2年 6月共收治该类患者 11例 ,报告如下。临床资料本组 11例 ,男 2例 ,女 9例 ,年龄 4 8～ 75岁 ,平均年龄6 1 3岁。病史 3个月至 18年。主要表现为右上腹隐痛不适、饱胀及消化不良等症状。 6例有急性右上腹疼痛、畏寒发热等急性发作史 ,8例先后出现黄疸 ,1例曾伴胆石性肠梗阻 ,合并胆囊结石者 9例。胆囊十二指肠瘘发生于胆囊颈部者 1例、体部者 8例、底部者 2例。瘘口直径 0 3～ 1 5cm ,1例同时合并胆囊胆总管瘘 ,9例表现为胆囊萎缩 ,即胆囊缩小…     

原发性胆囊癌30例诊治体会

报道30例经手术证实的原发性胆囊癌，其误诊率高达对30．0％（9／30），合并胆囊结石者占83．3％（25／30），肿瘤向肝脏转移者占53．3％（16／30），且转移早；绝大多数胆囊癌是腺癌。结果表明胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期治疗效果好，一旦出现肝转移则预后不良。并就有关术式进行了讨论。     

胰岛素瘤的诊断和治疗(附15例报告)

目的　总结胰岛素瘤的临床特点和诊治经验 ,讨论其诊治方法。方法　回顾性分析了我院 1989～ 1998年收治的 15例胰岛素瘤的临床表现和辅助检查等特点 ,并结合文献讨论胰岛素瘤诊治的有关问题。结果　 15例患者均手术切除肿瘤 ,14例痊愈 ,1例术后 6个月死于肝衰。结论　胰岛素瘤宜早诊断早治疗 ,可手术切除而治愈。     

肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗

目的 研究肝血管平滑肌脂肪瘤（ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ,ＡＭＬ）临床、影像学、病理学特点,探讨如何降低本病误诊和漏诊率及提高外科疗效。方法 经病理证实的Ａ 。所有病人术前均接受ＣＴ及Ｂ超检查,部分病人还行彩色多普勒、ＭＲＩ及血管造影。术前３全为原发性肝癌,１例为肝脂肪肉瘤,２例为ＡＭＬ,３例为血管瘤。所有病人均行肝切除并随访至今。结果 剖腹探查发现肿瘤大多（６／９）位于右肝,界限清晰,部分肿瘤     

肠结核30例诊治体会

作者报告３０例肠结核的诊治体会。诊断依据是术中见肠道及肠系成有典型干酪样改变，并经内镜活检及手术切除标本病理证实。术前胸片１６例有肺结核表现，２４例钡剂检查有异常但非特异性，２０例结肠镜所见亦非特异性。行小肠部分切除３例，右半结肠切除２０例，结肠次全切除３例，直肠前切除１例，空肠部分加右半结肠切除２例，回肠部分加右半结肠加直肠前切除１例。认为肠结核亦可呈节段性并出现粘膜桥，应与Ｃｒｏｈｎ病鉴别；一期切除吻合加术后三联抗痨是安全的。     

骨病型甲状旁腺腺瘤的诊断和治疗

目的 介绍甲状旁腺腺瘤早期诊断的新技术及外科治疗经验。方法 通过对1986年11月～2000年8月9例经手术治疗的甲状旁腺腺瘤患者临床资料分析，结合文献复习，进行诊治经验总结。其中男3例，女6例，年龄12～55岁，平均32岁。平均病程4年9个月。患者均有普遍性骨皮质密度降低，骨膜下骨质吸收。3例有多部位骨囊性病变；5例有陈旧性骨折，提示有骨性并发症，其中2例同时有泌尿系结石。术前1例儿童跛行，8例丧失劳动力。检测血清甲状旁腺激素(PTH)5例，均显著升高(633．87～1017．40pmol／L，正常值：28．50～90．50pmol／L)，甲状旁腺核素扫描3例腺瘤均显像。结果 7例经颈部完成甲状旁腺腺瘤手术切除；2例甲状旁腺腺瘤位于胸内，经胸骨切开完成肿瘤切除手术。9例均经病理学诊断证实为甲状旁腺腺瘤，均获2～16年随访，无复发。患者骨痛缓解，行动自如，PTH正常，X线片显示骨折愈合，骨病损明显减轻。结论 ①血清PTH检测作为此病较新诊断技术具有特殊意义，可鉴别诊断高钙血症的病因，多普勒彩超及核素甲状旁腺腺瘤显像可以作出定位诊断；②术中肉眼直视下识别甲状旁腺及其是否正常为重要的一环，术中冰冻切片检查不可缺少；③切除肿瘤的同时须确保留下正常甲状旁腺组织，以维持正常甲状旁腺功能；④外科治疗中不能忽略异位甲状旁腺，并应认识到甲状旁腺数目可少于或多于4个的这种数量改变；⑤甲状旁腺腺瘤手术治疗近期和远期疗效满意。     

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适的外科治疗方式。方法 回顾分析46例慢性胰腺炎（CP）临床资料。结果 病因：胆源性18例（39．1％）,酒精性7例（17．4％）,创伤性3例（6．5％）,急性胰腺炎5例（10．8％）,原因不明12例（26．1％）。主要临床表现：疼痛43例,脂肪泻1例,体重下降10例,包块6块,黄疸11例,糖尿病2例。除2例经ERCP十二指肠乳头的肌切开术外,44例行外科手术,42例症状缓解,2例无效,2例死亡。结论 慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择个体化术式,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。     

造口旁疝的诊治

目的：探讨造口旁疝的诊断方法及有效的治疗措施。方法：回顾性地分析1990－1997年行结肠造口术病例429例，随访时间5－12年。结果：11例发生造口旁疝，肠造口手术至出现造口旁疝时间中位数为30个月。7例行造口带治疗，4例行造口旁疝修补术。结论：造口旁疝的主要表现为造口旁肿物，如扪及造口旁缺损即可诊断。B超或CT检查有助于诊断。早期或症状轻微者经造口带治疗多可缓解症状。原位筋膜修补术加体网补片修补术是最佳手术方法，该术式成功的关键在于手术前严格 的肠道准备，术中注意无菌操作，术后合理使用抗生素，避免造口周围伤口感染。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法 对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%,20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊,术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43),Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例,全部病例经手术治疗愈,其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例,随访2-7年,健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症,B超能为诊断提供线索,PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查;手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊,解除梗阻、防止胆道损伤,修复胆道、通畅引流胆汁,根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除,各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术,Mrizzi综合征手术治疗效果良好。