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新生儿监护室护理记录单的设计及应用 总被引:1,自引:0,他引:1
[目的]设计新生儿监护室(NICU)护理记录单并观察其临床应用效果。[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训。采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果。[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组(P〈0.05)。[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力。 相似文献
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产科护理记录中潜在的法律问题及对策 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨产科护理记录中潜在的法律问题,采取相应的措施,提高产科护理记录质量,降低或杜绝差错事故及护理纠纷的发生。方法回顾性分析记录3726份产科住院病历资料,包括体温单、医嘱单、护理记录单、产程记录单、产时记录单、产程图记录、新生儿足迹和母亲指印记录、危重患者转科记录单及产房的消毒监测资料。结果在调查的产科护理记录中,护理记录中出现潜在法律问题32例次。问题较突出的有:记录不及时、不准确、不真实14例次,占44%;与医生记录不一致7例次,占22%;记录不连贯、重点不突出4例次,占13%。结论在产科护理记录中加强法制教育、强化法律意识;加强医护沟通,确保医护记录一致;强化专科理论知识的学习,确保护理记录及时准确;实行护理记录质量管理三级监控制度,加强护理文书质量管理,提高护理记录书写质量,减少护理纠纷的发生。 相似文献
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目的:探讨完善急诊出车护理记录,提高护理记录书写质量的方法,以减少医疗纠纷。方法:按照简捷实用规范的原则,针对原有急诊出车记录中存在的问题,将出车护理记录项目表格化。结果:我院从2011年1月份开始使用急诊出车记录单后,缩短了急诊出车护理记录的记录时间,提高了护理书写质量。结论:急诊护理记录单方便、快捷、实用、规范,有效地促进了急诊护理质量的提高。 相似文献
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中西医结合护理表格式电子病历的设计与应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的进一步规范中医护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使中医护理病历规范化、科学化、简捷化。方法遵循国家卫生部《病历书写基本规范》要求,按照护理工作流程,开发研制了中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单。结果在全院手术科室范围内推广使用中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单,使用后护理病历质量较使用前明显改善(p<0.05)。结论中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在中医临床护理中充分体现了它的先进性,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写信息化管理。 相似文献
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目的:了解护生毕业前临床护理记录书写规范的掌握情况,找出提高护生毕业前临床护理记录书写相关知识的方法,为临床培养合格的护理人才。方法:对108名高职高专护生进行实习结束前护理记录书写相关知识掌握情况问卷调查。结果:护生毕业前熟练地掌握了体温单书写的规范化要求,对护理记录单、交班报告、抢救记录的书写规范也能较好地掌握,对手术护理记录单、医嘱执行签字单书写规范的掌握尚存不足。结论:加强院校结合,及时更新护理记录的教学内容,是目前学校护理专业教学的重要内容;强化临床实践环节,形成临床教学的规范化模式,是提高护生临床护理记录书写有关知识的保障;提高护生对护理记录书写的重视,是促使其掌握护理记录相关知识的关键。 相似文献
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一般患者护理记录存在的缺陷与法律问题探讨 总被引:3,自引:0,他引:3
目的分析护理病历中一般患者护理记录中存在的缺陷,探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查运行护理病历424份,终末护理病案394份,对一般护理记录单书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果一般患者护理记录单中存在缺陷293件次。结论分析一般患者护理记录单中存在缺陷的原因:护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。 相似文献
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《护理实践与研究》2017,(12)
目的:探讨表格式皮肤护理记录单在临床中的应用效果。方法:随机在相关科室选取120例皮肤阳性体征患者,将其随机等分为表格式皮肤护理记录单组与传统皮肤护理记录单组,分别运用表格式皮肤护理记录单与传统皮肤护理记录单对患者皮肤护理情况进行记录,比较两种方法在护理记录书写时间、表格满意度等方面的差异。结果:表格式皮肤护理记录单组在记录单书写平均耗时上短于传统皮肤护理记录单组(P0.05),记录内容的准确性、完整性、规范性、连续性和便捷性等方面满意度均优于传统护理记录单组(P0.05)。结论:表格式护理记录单的应用有利于规范护理人员职业行为以及提高工作效率,提高护理工作质量。 相似文献
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目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据《医疗事故处理条例》及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。 相似文献
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目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据〈医疗事故处理条例〉及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。 相似文献
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目的设计专科化的ICU重症记录单,评价其应用效果。方法根据我院6个专科ICU的学科特点和护理重点,设计突出专科的ICU重症记录单,按照《病历书写基本规范》的要求,制订重症护理记录书写评价标准,对修改前后的危重患者记录书写质量进行评分比较。结果经过一年的临床应用,除儿科ICU外,其余5个专科ICU的危重患者记录单书写质量明显提高,ICU医生对护理工作的满意度也较使用前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新设计的ICU重症记录单能够更为完整、准确、真实地记录患者病情变化及其诊疗经过;减少工作量,节省记录时间和节约成本,同时,有助于护理人员专科能力的提升和护理质量持续改进。 相似文献
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目的:简化及规范首次护理文件书写记录。方法:根据社区卫生服务中心收治的患者特点设计选项式首次护理记录单,并与传统一般护理记录单的记录方式进行比较。结果:首次护理记录单在记录时间上少于传统一般护理记录单,有统计学意义(P<0.05)。 结论:首次护理记录单的使用减轻了护士的工作量,提高了护理书写质量及工作效率。 相似文献
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目的探讨儿内科护理记录电子版在临床应用的效果。方法利用医院计算机信息系统,根据儿科特点设计表格和文字书写相结合的儿内科护理记录电子版,2011年10—12月间,每月随机抽取上海交通大学附属第六人民医院儿内科护理病历各50份,连续3个月,两种不同书写记录各150份,同期比较电子版与纸质版护理记录单的书写时间与质量。结果护理记录电子版的书写时间明显少于纸质版护理记录单,护理文件书写质量明显高于纸质版护理记录单,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用儿内科护理记录电子版操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存并随时查阅,减少护士书写时间;同时保证护理文件书写质量,实现信息化管理。 相似文献
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心肺复苏流程记录单的设计及应用 总被引:1,自引:1,他引:0
为进一步规范心肺复苏抢救的护理记录内容,提高护理病历质量,以心肺骤停患者抢救流程为基础,设计了心肺复苏流程记录单.经过2年的临床应用,效果明显.心肺复苏流程记录单可规范心肺复苏抢救的护理记录内容,提高护士心肺复苏抢救的能力和病历书写质量,改进心肺复苏抢救流程,并在提高心肺复苏成功率上具有一定的作用. 相似文献
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目的自行设计并应用眼耳鼻喉科表格式护理记录单,探讨提高眼耳鼻喉科专科护理记录效率和质量的方法。方法以护理表格"护理化"、体现专科特色、避免重复记录、简单易行等原则,对眼耳鼻喉科的一般护理记录单、危重护理记录单和手术护理记录单进行再设计,所有记录单的内容均以外科护理常规与眼耳鼻喉科专科评估、观察和护理项目相结合,书写方法基本以打勾和填空为主。结果新的表格式专科护理记录单大大节省了护理记录的时间,提高了护理文件书写质量和临床护理质量,体现了专科特色,得到了临床护士的认可。结论采用突出专科特色的表格式护理记录单,既能提高护理人员的工作效率,又能提高护理质量,有利于保证患者安全。 相似文献