膝关节交叉韧带重建术后的康复治疗

目的:探讨膝关节交叉韧带重建术后康复治疗的疗效。方法:24例交叉韧带损伤患者,根据不同损伤部位采用不同手术方式行交叉韧带重建术,术后按相应训练程序给予系统康复治疗,并采用Lysholm膝关节活动评分量表评分。结果:经系统康复训练后平均随访(31.9±12.1)个月,24例患者Lysholm膝关节活动评分量表中跛行、关节不稳、疼痛、肿胀和上下楼等功能与治疗前比较改善明显(P<0.01或0.05)。结论:交叉韧带重建术后早期康复训练对于保护重建韧带,增加关节稳定性及恢复运动功能具有重要作用。     

关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术围手术期护理

目的探讨膝关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）术后早期功能锻炼的方法,最大限度地减少合并症及功能障碍等不良反应。方法对36例前交叉韧带损伤患者实施自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术,术后使用可调式支具外固定、被动活动器（CPM）、被动及主动功能锻炼等康复护理。结果36例术后均获随访,时间为8～12个月,平均10个月。Lysholm膝关节评分,36例均获得优,膝关节活动度可达0～90。。结论前交叉韧带重建术后早期进行综合康复训练明显有利于膝关节功能的恢复。     

平衡训练对前交叉韧带重建术后本体感觉的影响

目的 探讨应用平衡板训练在前交叉韧带重建术后康复中的作用.方法 将前交叉韧带损伤术后患者随机分为平衡训练组和对照组,对照组采用一般康复训练方法,平衡训练组采用平衡板进行训练,术后6月进行患者位置觉、膝关节功能评分及肌电图测定,结果平衡训练组位置觉测试,膝关节功能评分均明显好于对照组,差异存在统计学意义(P＜0.05);肌电图测定显示平衡训练组样本率比较存在统计学差异(P＜0.05).结论 平衡训练有助于前交叉韧带损伤术后本体感觉的恢复.     

前交叉韧带重建患者出院后膝关节功能康复管理

目的:前交叉韧带重建术患者常常疏于出院后康复管理,为此通过加强前交叉韧带重建患者出院后的康复管理并进行效果分析,探讨其对膝关节功能恢复的重要性。方法:1998-02/2002-04大连医科大学附属第一医院骨科对47例前交叉韧带重建术后出院患者,通过门诊随诊、家庭随诊和电话指导的方式进行系统管理。6个月后进行Lysholm评分、关节稳定性、肌力和活动度测定,进行效果分析。结果:全部病例术后康复管理均在8个月以上。术后3个月,膝关节活动度恢复正常。术后6个月,膝关节功能评分为(91.8±2.2)分,KT-2000测定显示患侧和健侧松弛度<3mm,Cybex测定肌肉功能达到健侧80%以上。结论:加强前交叉韧带重建术后患者出院后的康复管理,对保证术后膝关节功能恢复是有必要的。     

运动员膝关节半月板损伤微创术后的康复

目的：研究运动员膝关节半月板损伤微创术后康复的特点及其存在问题。方法：本组病例分为A组（运动员组）36例，B组（普通人群组）45例，经临床检查与MRI检查术前诊断为膝关节半月板损伤，并由一位关节镜专科医师用微创外科技术行损伤半月板部分切除术。术后采用康复计划，由一组治疗师实施康复训练。随访时采用临床症状、体征、Lyshlom评分法、膝关节百分法进行评估。结果：A组2例，B组1例剧烈活动后关节疼痛，A组2例分别于术后8个月和16个月损伤膝关节前交叉韧带再手术，其余病例临床症状消失，关节功能正常。Lyshlom评分：A组术前：51.85±18.65，术后93.00±7.00，B组术前：52.38±16.02，术后：92.00±6.00（P＜0.01）。膝关节百分法：A组术前：49.56±16.64，术后：92.00±5.00；B组术前：50.43±16.02，术后：94.00±6.00（P＜0.01）。两组术前、术后评分相互比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：采用微创外科技术及其康复计划治疗膝关节半月板损伤，无论是运动员还是非运动员都取得满意的临床效果，但对竞技运动员来讲，存在术后早期康复中过度负荷和训练引起临床症状的倾向，康复中后期的肌力训练和本体感觉训练等显然达不到运动员竞技状态恢复的要求，相关的研究值得康复医学界的重视。     

腘绳肌维持受损膝关节稳定性的负重位磁共振研究

目的 通过负重位磁共振成像（MRI）检查,探讨增强腘绳肌腱力量对膝关节稳定性的作用。 方法 纳入符合条件并经临床和MRI诊断证实的前交叉韧带（ACL）撕裂患者30例,按随机数字表法分为训练组和对照组,每组15例。所有患者均在损伤水肿期过后进行标准六阶段的前交叉韧带损伤康复训练,包括等速运动练习、等张收缩练习、单足或双足跳、本体感受器练习、心血管功能练习等;训练组在此基础上增加腘绳肌强化训练,包括负重屈曲膝关节6～8次为1组,训练3组,每周至少5次,训练3个月。所有患者均于康复训练前及训练结束后1个月之内进行膝关节被动松弛度检查、膝关节功能评分（Lysholm评分）和负重位MRI检查;负重位磁共振测量患者在负重状态下的胫骨前移度（TAS）。 结果 训练前,训练组和对照组患者膝关节的被动松弛度［(4.9±1.6)和(4.7±1.3)mm］及Lysholm评分［(78.9±5.3)和(79.1±4.6)分］组间差异均无统计学意义(P>0.05)。训练后,2组患者膝关节的被动松弛度［(4.8±1.6)和(4.9±1.2)mm］与组内训练前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。训练组和对照组患者训练后的Lysholm评分分别为(82.3±7.5)和(85.9±6.9)分,明显高于组内训练前评分(P<0.05);而2组训练后的Lysholm评分组间差异并无统计学意义(P>0.05)。训练后,训练组和对照组的TAS分别为(1.5±1.0)和(3.5±1.2)mm,明显小于组内训练前［(2.5±1.2)和(3.4±0.9)mm］,且训练组训练前后差异有统计学意义(P<0.01),对照组训练前后差异无统计学意义(P>0.05);且训练后,训练组的TAS显著小于对照组(P<0.05)。 结论 增强腘绳肌肌力可以减少负重直立位的胫骨前移度,从而改善膝关节的稳定性。     

单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练

【目的】探讨采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练方法,总结其近期康复效果。【方法】对49例前交叉韧带断裂的患者采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建,术后进行1年以上系统的康复指导。包括支具制动及肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等。观察其可行性和效果。【结果】术后3个月,患者膝关节的活动度均恢复正常。术后12个月,患肢的股四头肌和胭绳肌峰力矩比值超过正常侧的82％。术后6个月,膝关节Lanchman试验和轴移试验均为阴性。术后6个月,膝关节功能评分为与术前相比差异有显著性（P〈0．01）。【结论】对于前交叉韧带损伤患者,在采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建后进行此康复训练是安全有效的。     

系统性康复护理在关节镜下前交叉韧带重建术患者中的应用

目的:探讨系统性康复护理在关节镜下前交叉韧带重建术患者中的应用方法及效果。方法:将50例关节镜下前交叉韧带重建术患者随机分为观察组22例和对照组28例,对照组患者于术后7~10 d出院自行康复,观察组患者在骨科专科护士指导下进行康复训练,比较两组患者6周、3个月及半年后Lysholm膝关节功能评分。结果:观察组各时段Lysholm膝关节功能评分均高于对照组(P0.01)。结论:关节镜下前交叉韧带重建术后患者采取系统性康复护理,能有效促进膝关节功能康复。     

系统性康复锻炼对膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后疼痛程度改善及膝关节功能的影响

目的探讨系统性康复锻炼对膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后疼痛程度改善及膝关节功能的影响。方法选取2015年1月至2018年5月某院膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者153例,按康复方案不同分实验组51例、延迟组51例、对照组51例。实验组予以系统性康复锻炼、延迟组延迟2周转康复医学科实施系统性康复锻炼、对照组建议适当自行锻炼。对比3组术前、术后1个月、6个月、12个月疼痛程度(VAS评分)及膝关节功能(HSS评分)。结果术后1个月至12个月HSS评分呈升高趋势,且实验组高于延迟组、对照组(P<0.05);术后1个月至12个月VAS评分呈降低趋势,且实验组低于延迟组、对照组(P<0.05)。结论予以膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者系统性康复锻炼能促进膝关节功能恢复,缓解疼痛。     

关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束

背景:在膝关节交叉韧带损伤中,有很多韧带属于部分损伤,尚有部分韧带是正常的或可以保留的,但损伤已造成关节不稳定,并产生临床症状,将韧带完全切除进行重建势必造成更大的损伤。目的:分析关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束对膝关节功能的影响。方法:40例前交叉韧带部分束断裂行关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建的患者,治疗后随访6-48个月,并评价治疗前后患者膝关节的功能。结果与结论:与治疗前相比,治疗后患者Lachman试验阳性率、前抽屉试验阳性率、ADT试验阳性率、Tegner评分、胫骨位移距离均显著下降(P<0.05),IKDC2000、Lysholm、BRISTOL评分显著升高(P<0.05)。结果表明关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束能有效地控制病情和缓解症状,治疗后膝关节功能恢复良好,有利于维持膝关节稳定性。     

三结合康复护理模式在前交叉韧带重建术后患者中的应用

目的:探讨三结合康复护理模式在前交叉韧带重建术后患者中的应用效果。方法:选取20例行前交叉韧带重建术患者,将其随机等分为观察组和对照组,对照组术后给予常规护理,观察组采用三结合康复护理,比较两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分。结果:观察组患者术后8周及术后9个月Lysholm膝关节评分均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:合理、高效的术后康复护理能最大程度的恢复膝关节功能。     

novel Award Second Prize Paper. Functional monitoring during rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction.

OBJECTIVE: It was hypothesized that testing of ambulatory function and more demanding activities were more appropriate predictors of dynamic knee function before and after reconstruction of the anterior cruciate ligament than conventional measures of functional evaluation. It was assumed that assessment of dynamic plantar pressure distribution would represent a practical tool for guidance of the rehabilitation process after anterior cruciate ligament reconstruction. DESIGN: In a prospective study, 10 patients with isolated anterior cruciate deficiency were examined before and after replacement of the anterior cruciate (6, 12, 24 weeks) in a standardized technique. BACKGROUND: Today, functional assessment following anterior cruciate ligament reconstruction relies on clinical examination supplemented by instrumented testing of knee laxity and on isokinetic evaluation of muscle performance. Gait analysis has not been used as a quantitative measure of rehabilitation progress after surgery. METHODS: All patients were subjected to the same physiotherapy protocol. The clinical results were documented using the International Knee Documentation Committee (IKDC) protocol and the degree of knee laxity by an instrumented anterior drawer test. Muscular performance was evaluated by isokinetic testing. Dynamic pedography (EMED-SF 4) was performed to compare the non-injured and the operated leg during level walking and while descending stairs. RESULTS: Gait performance six weeks after surgery tended to be inferior to preoperative and late postoperative values. While the slight increase of maximum knee extensor torque in the operated leg and the improvement of the IKDC score during the rehabilitation period were not statistically significant, a significantly decreased gait asymmetry could be observed 12 weeks after surgery. The descending stairs test revealed functional deficits better than level walking. The latter test exhibited a strong correlation with the preoperative IKDC level and the maximum knee extensor deficit at 60 degrees /s. CONCLUSIONS: Dynamic pedography during level walking and while descending stairs is a valuable tool for monitoring the rehabilitation process after anterior cruciate ligament reconstruction. RELEVANCE: Due to the better resolution of functional deficits compared with indirect measures of function (isokinetic testing) assessment of the plantar pressure distribution may provide a more individualized adaptation for the rehabilitation program.     

适应膝关节肌力变化：是重建前交叉韧带后康复治疗的基本原则

背景：前交叉韧带重建后早期如何干预以减少肌力下降和切取腘绳肌腱后对屈膝肌电-机械延迟的影响是一个值得研究的方向。目的：采用文献分析法重点对前交叉韧带重建后膝关节肌力的变化及康复的进展进行了综述分析。方法：以＂Anterior Cruciate Ligament;hamstring;Muscle Strength＂和＂前交叉韧带;肌力;腘绳肌;电-机械延迟＂为中英文检索词,计算机检索2000年1月至2014年1月PubMed数据库及万方医学网相关文献。选择与前交叉韧带重建后肌力的改变、评价方法及重建后肌力康复相关的文献。最终纳入34篇文献进行探讨。结果与结论：研究表明：切取腘绳肌腱会导致术后的屈膝肌力和胫骨内旋肌力的降低,从而影响膝关节的稳定性和功能活动水平。综合临床和等速肌力测试的结果,可以对前交叉韧带重建后的疗效进行综合评定,H/Q比率（屈/伸比）的改变能够用于指导前交叉韧带损伤后的康复。前交叉韧带重建后移植物塑形过程比其他动物实验研究更长,肌腱松弛度是影响电机械延迟的重要因素之一。在基本康复训练原则的基础上根据个体功能水平及时做出相应的调整,充分体现个性化训练。国内外研究均表明前交叉韧带重建肌力康复始于重建手术之前,以尽早开始肌肉收缩的再训练从而最大程度地防止肌肉萎缩。存在的问题主要集中在康复手段的更细化和科学化以及早期康复训练的＂度＂的把握上。     

关节镜下异体韧带重建交叉韧带的围手术期处理

目的探讨关节镜下异体韧带重建膝关节韧带断裂的围手术期处理方法。方法 12例膝关节交叉韧带断裂患者均采用关节镜下异体韧带重建交叉韧带进行围手术期处理,其中单纯前交叉韧带断裂9例,单纯后交叉韧带断裂1例,前后交叉韧带均断裂2例。结果 12例膝关节交叉韧带患者随访时间为6个月至2年,平均随访时间15个月,患者术后膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,膝关节Lysholm功能评分术前平均53分,术后8周平均89分,优10例,良2例,无切口感染和免疫排斥反应。结论良好的围手术期处理,可以提高患膝关节的功能,减少术后并发症及患者的伤残率。     

关节镜下自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的对比研究

目的 比较自体腓骨长肌腱（PLT）与腘绳肌腱（HT）重建前交叉韧带的临床疗效。方法 回顾性分析桂林市中医医院2017年8月－2019年12月收治的56例前交叉韧带损伤患者的临床资料。其中,男26例,女30例,20例行自体PLT重建前交叉韧带（PLT组）,36例行HT重建前交叉韧带（HT组）。在术前及术后6和12个月,对所有患者的手术时间、手术切口长度、合并半月板损伤、受伤时间、体重指数（BMI）等进行分析,并用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分和Tegner评分对患者膝关节运动功能进行评估。结果 HT组手术时间和手术切口长度均较PLT组长,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后6和12个月IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评与术前比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）,但术后6和12个月比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 自体PLT重建前交叉韧带较HT重建前交叉韧带用时少、创伤小、更加美观,且操作简单、并发症少,术后疗效确切,可作为移植物替代HT行前交叉韧带断裂重建。     

Benefit of isokinetic evaluations of knee before and after anterior cruciate ligament reconstruction in soccer players]

AIM: The aim of this study was to analyse the evolution of the isokinetic performance of the knee flexor and extensor muscles in soccer players before and after intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction (Kennet-Jones). METHODS: Two isokinetic evaluations were carried out before surgery and after rehabilitation (i.e. 4 months later) in 18 soccer players. RESULTS: The initial evaluation showed that the stabilizing muscles of the knee were affected differently after lesion of the external anterior crossed ligament. At the opposite of the flexor muscles, the performance of the knee extensor muscles of the injured leg was significantly reduced as compared with that of the healthy leg (peak torque at 90 degrees /s, -16%; power at 180 degrees /s, -14%; total work at 240 degrees /s, -11%). Even if 4 months after surgery, this deficit was accentuated (peak torque at 90 degrees /s, -26%; power at 180 degrees /s, -23%; total work at 240 degrees /s, -19%), the preoperative results of the knee extensor muscle do not condition the postoperative performance. CONCLUSION: After a rupture of the external anterior crossed ligament, a regular program of isokinetic evaluation of the knee seems to be relevant in the follow-up of the wounded athlete. The evaluation before surgery can be used as reference, and from a psychological point of view, this evaluation can create confidence in the athlete during hospitalization. A second evaluation 4 months after surgery can be used to quantify the muscular deficit to direct the exercises of rehabilitation.     

Visual biofeedback exercises for improving body balance control after anterior cruciate ligament reconstruction

[Purpose] To evaluate the effects of balance training after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. [Subjects and Methods] Sixteen patients (mean 33 ± 8 years old) who underwent anterior cruciate ligament reconstruction three months prior to participating in a one-month rehabilitation program. The control group included 15 people aged 34 ± 4 years. Patients’ functional level was evaluated according to the Lysholm knee score, and balance quality was ascertained by static and dynamic tests. A balance platform was used to measure the center of foot pressure deflection. Two dynamic balance tests evaluated time of task execution. [Results] Lysholm knee score improved significantly after rehabilitation. Balance in the sagittal plane with eyes closed improved significantly after rehabilitation. The average velocity of center of foot pressure swing in both the frontal and sagittal planes with eyes closed differed significantly from those of controls. Execution time required for the two dynamic tests decreased significantly after rehabilitation and were significantly better than those in the controls. [Conclusion] Maintaining static balance with eyes closed is very challenging after anterior cruciate ligament reconstruction. Maintaining balance in the sagittal plane is particularly difficult. A one-month rehabilitation program partially improves static and dynamic balance.Key words: Balance training, Anterior cruciate ligament, Reconstruction     

康复训练在关节镜下前交叉韧带重建术后患者中的应用

目的：探讨康复训练程序在关节镜下前交叉韧带重建术后患者中的应用效果。方法：参考国内外前交叉韧带损伤重建的康复训练经验,制定了相应的康复程序,对我院运动创伤科46例在关节镜下行前交叉韧带重建术后患者进行康复训练。结果：46例患者均获得随访,术后6个月,Lysholm评分（93.6±2.8）分,与术前（78.2±2.3）分比较,有明显提高。关节活动度：1例患者有5°的伸膝受限,2例患者有5°的屈膝受限。髌上10 cm处双侧大腿周径差值无明显差异。45例患者术后无并发症。结论：应用康复程序对关节镜下膝前交叉韧带重建术后的患者进行康复护理,可较快地恢复关节功能,有利于膝关节的本位感觉良好恢复。     

聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建急性前交叉韧带损伤23例

背景:LARS人工韧带由法国Laboureau应用聚对苯二甲酸乙二醇酯模仿人体韧带的解剖结构和重物力学原理设计而成,既符合正常前交叉韧带的生理结构,同时又显著提高了抗扭转力,能对抗重复扭曲,弯曲的力以及过度牵引.目的:总结LARS人工韧带在急性膝关节前交叉韧带损伤移植重建中的临床应用特点.方法:选择急性前交叉韧带损伤患者23例,男17例,女6例,年龄21～54岁;受伤至手术时间为3 d～3周.均采用法国产聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS人工韧带对断裂损伤的韧带行重建.植入前后按照Lysholm膝关节评分标准进行评价.结果与结论:23例随访11.2(10～14)个月,所有患膝不稳定症状消失,前后抽屉试验阴性,关节功能良好,平均伸屈度0°～120°:根据Lysholm膝关节评分法,从术前(40.34±4.00)分增加至术后(90.21±4.00)分,差异有显著性意义(P<0.01);均于术后2个月左右恢复一般体育活动.部分病例术后MRI检查发现,残余韧带逐渐长入人工韧带,使其逐渐增粗.证实关节镜下聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS人工韧带重建前交叉韧带,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,同时残存韧带组织与人工韧带交织保留了本体感觉的神经传导路径,最大限度防止关节功能受限,近期疗效满意.