进行性肌营养不良引起继发性心肌病1例

1　临床资料袁某 ,男 ,2 9岁。病案号 4 36997。因间断乏力五年 ,伴阵发性晕厥一年 ,加重1ｄ于 2 0 0 0年 8月 2日入院 ,五年前始 ,无明显诱因自觉乏力 ,与体力活动无关 ,无心悸、气短、无心前区不适 ,曾在当地医院检查提示心脏增大 ,间断口服中药治疗(具体用药不详 ) ,近一年乏力加重 ,曾晕厥三次 ,每次发作前有心前区不适感 ,心悸 ,发作时意识不清 ,伴尿便失禁及大汗、持续时间 2 5ｍｉｎ自然缓解 ,无抽搐。 1ｄ前 ,上述症状加重 ,在静点血管扩张剂入院过程中 ,发生三次头晕 ,心悸 ,但患者意识清楚、病程中无咳嗽、咳痰、无夜间阵发性呼吸…     

发作性尿失禁、意识障碍

主治医师请实习医生报告病历。实习医生患者男性,34岁,因发作性头昏、嗜睡、抽搐3月余,于1990年7月4日入院。入院前半个月不明何故逐感乏力、多汗、心悸、记忆力减退,时而精神异常。逐日加重,发作渐频,均为空腹时发作。近月来经常后半夜意识不清、抽搐、尿便失禁,可持续1～2小时。饮糖水或注射葡萄糖后方可清醒,抽搐停止。曾在某医院查血糖为1.09mmol/L,颅CT未见异常,腹部CT报告脾     

胰岛素自身免疫综合症1例报告

患者 女．58岁,农民。因乏力、心悸、体重下降2月,反复发作性出汗、手抖伴意识丧失1月于2003年5月收入院。入院前2月,患者因怕热多汗、心悸、乏力、多食易饥,伴体重下降就诊于当地医院,查空腹血糖正常．血清FT4．FT3升高,TSH降低,诊断为Graves’病,给予甲巯咪唑（他巴唑）30mg／d治疗,4周后上述症状逐渐缓解。人院前1月．患者在劳动中（下午5时左右）突感心悸、手抖、大汗淋漓、视物模糊．继而意识丧失。约2h后患者神志自行恢复．无偏瘫及失语等。此后上述症状反复发作,约2～3d发作一次．发作时间多在餐后3～5h,但清晨空腹时从未有过类似发作。近1周发作频率增加,每天发作1～2次,为求进一步诊治收入我院。患者既往体健．不嗜烟酒．家族史无特殊。     

腹胀、恶心、呕吐、腹泻3个月,头晕、乏力1个月

患者 ,男 ,5 8岁 ,退休工人。因腹胀、恶心、呕吐、腹泻 3个月 ,头晕、乏力 1个月于 2 0 0 1年 12月 17日入院。 3个月前无诱因出现腹部不适、腹胀 ,食欲减退 ,自服“胃药”无明显好转 ,逐渐出现恶心 ,间断呕吐 ,为胃内容物。大便每日 2～ 3次 ,多呈糊状 ,无脓血及里急后重。近 1个月上述症状加重 ,明显乏力 ,头晕 ,活动后心悸、气短 ,无发热、腰痛及酱油色尿 ,在当地医院化验血常规 ,红细胞、白细胞、血小板均减少 ,为进一步诊治收入院。既往 :饮酒 2 0余年 ,每日 2 5 0ｇ左右。否认肝炎、结核病史及家族遗传病史。入院查体 :体温 36 .5℃ …     

胸膜孤立性纤维瘤引起的低血糖一例

患者男 ,6 0岁 ,因 3个月内发作性低血糖 6次 ,拟诊为“胰岛素瘤可能” ,于 2 0 0 2年 6月 2日收治入院。患者 3个月前 ,无明显诱因下突感头晕、胸闷、出汗 ,随后出现意识不清、躁动、谵妄、胡言乱语 ,持续约 2 0min后可自行清醒 ,无恶心、呕吐 ,无四肢抽搐 ,此后每 6～ 8天发作 1次 ,多发生在凌晨 1～ 2时 ,持续 2 0min～ 1h ,曾尿失禁 2次 ,当地医院测发作时血糖为 1.5mmol/L ,诊断为“低血糖”。患者每晚睡前喝 1杯糖水 ,症状可延至每日凌晨 4时出现 ,胸闷、心悸、全身出冷汗等症状持续约 30min后可自行缓解。起病以来 ,食欲差 ,记忆力…     

乏力、腹胀、意识不清

患者 ,男 ,5 2岁 ,农民 ,住院号 0 75 780。因间断乏力、腹胀7年 ,意识不清 2小时 ,于 2 0 0 1年 2月 5日入院。患者缘于 7年前无明确诱因出现乏力、腹胀 ,食欲减退、厌油食 ,伴有恶心 ,呕吐 ,曾在当地医院检查发现“肝功能异常” ,但未进一步行病因检查 ,仅间断给予保肝药物治疗。 2年前 ,因劳累后腹胀加重 ,并伴有消瘦 ,乏力及上腹部隐痛 ,曾在当地市医院检查诊断为“肝硬化、肝功能失代偿期” ,Ⅱ型糖尿病 ,给予保肝、降糖、消炎对症治疗 2个月 ,症状好转。以后症状时有复发 ,并伴有腹泻 ,为不成形便 ,无脓血 ,消炎、对症治疗可好转。近…     

心尖肥厚型心肌病合并急性非ST段抬高型心肌梗死1例

患者,女,76岁。主因间断晕厥10余年,反复胸闷、胸痛4个月,加重4d入院。患者10余年前出现晕厥发作,持续约3～5min自行缓解,未予诊治。4个月前患者无诱因间断出现胸闷、胸痛,伴大汗、乏力,于当地医院诊断为“冠心病”给予治疗,上述症状仍间断发作。4d前患者再次出现胸闷、胸痛发作,     

以幻视、癫痫样抽搐为主要表现的糖尿病酮症酸中毒1例报告

1病历报告患者,女,58岁,因多饮,多尿、消瘦乏力1年,幻视,癫痫样抽搐2d入院。1年以前患者无诱因渐感烦渴,继之出现多饮,多尿、消瘦,乏力,多合症状不明显,求重视,亦未治疗。2d前患者着凉后上述症突然加重,出现幻视,自感眼前有人影晃动,症状昼轻夜重,被动性大。间断出现癫病样抽搐2次,发作时意识丧失,每次持续3～5min,自行缓解,按压人中穴治疗无效。既往无类似发作史,否认精神病家族史。查体：BPIS／11kPa,意识清楚,咽红,扁桃体无肿大,周身皮肤无黄染及出血点,颈软,无抵抗,双肺听诊呼吸音粗,无干湿性哈音,叩诊…     

功能性胰岛细胞瘤一例

患者,女,46岁,1978年开始晨起后感眼前发黑,乏力,早餐后好转。四个月后突然意识不清,抽搐,尿失禁,约20分钟自动恢复。曾在外院检查(包括脑电图),均未见异常。1981年初上述发作频繁,多在晨5～6时,持续5～6小时,可自动清醒,遂住院。体检;心肺肝脾及神经系统均正常。化验:血尿便常规正常,空腹血糖71.5mg%。入院次日早饭前突然大汗、答非所问、哭闹,即查血糖为2l.4mg%,静注     

先天性内脏转位合并原发性巨球蛋白血症一例

患者 ,男 ,71岁。因间断鼻衄、龈血 9个月 ,头晕、乏力 3个月于 2 0 0 0年 7月 1 3日入院。该患于 1 999年 1 0月份无诱因出现鼻衄、龈血 ,间断发作 ,用止血药可止血。于 2 0 0 0年 4月份始渐出现头晕、乏力、面色苍白 ,伴活动后心悸、气短 ,在家服用“硫酸亚铁片 ,每次 0 3ｇ ,每日 1次 ,口服”无好转。既往健康。查体 :ＢＰ1 7.3/1 2 .0ｋＰａ,Ｔ 36.6℃ ,贫血外貌。浅表淋巴结不大。鼻腔出血。齿龈渗血 ,无增生。颈软 ,甲状腺不大。胸廓对称 ,胸骨无压痛。心尖搏动于右侧第 5肋间隙锁骨中线内侧 0 5厘米处 ,心界不大 ,心率 88次 /ｍｉ…     

误诊为"排尿性晕厥"的嗜铬细胞瘤1例

资料与方法患者,中年男性,间断排尿后意识不清10年,再发30分钟入院。病人10年前始偶于排尿过程中或排尿后头晕、大汗、面色苍白继而意识不清而摔倒,每次持续3～5分钟自行缓解,醒后无胸闷、胸痛、呕吐、抽搐及肢体活动障碍,发作不频繁,每年2～3次,平素多次在发作后到当地医院门诊诊断为排尿性晕厥,本次于入院前30分钟再发,症状同前,持续5分钟自行清醒,伴尿失禁,无抽搐,自觉乏力,入院当时查神清,血压120/80mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率98次/分,律齐,心音无增强及减弱,未闻及杂音,腹软,未触及肝、脾,无双下肢水肿,入院心电图正常,入院后考…     

变异性心绞痛并急性前壁心梗、室颤、阿斯发作1例

1 病例报告 患者男，54岁，以“间断胸闷2个月、突发四肢抽搐、意识丧失10分钟”为主诉，于2007年11月21日在北京安贞医院住院。既往高血压病史30余年，最高达190／110mmHg，服用蒙诺及倍他乐克维持。2个月前患者出现胸闷，伴有咽部不适感、心悸、大汗，持续5～10min，可自行缓解，与活动无关，症状间断发作，多于凌晨3～4时出现，每日1～2次；入院前3周在北京宣武医院做冠脉造影提示冠状动脉广泛痉挛变细、LAD中远段狭窄80％、LCX中段狭窄50％、左冠PL中段及分支中段狭窄75％，     

多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型2例

多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型２例（０７１０００）河北省职工医学院附属医院内科　张平例１：徐某，女性，３５岁，于１９９４年１２月入院，患者于３年前清晨起床后出现心悸，乏力、大汗、动作呆板，摄高糖饮食后上述症状消失，恢复如常。日后上述症状间断地发作多次，均经进...     

第18讲 慢性咳痰、喘息4年致猝死病例临床解析

1病例摘要 患者男,58岁,主因“间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时”于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU. 病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,入院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管,过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.     

结节性甲状腺肿继发淡漠型甲亢1例报告

患,男,66岁。主因心悸、乏力反复发作5年,发现颈前包块2个月人院。患5年来无明显诱因反复出现心悸,尤以活动后为,无胸闷及心前区疼痛和不适,伴有全身乏力。无畏热及食欲亢进,偶有厌食。5年中曾多次就诊于内科,多数心电图提示为窦性心动过缓(HR47～60次/min)、低电压;运动后自感心悸时为窦性心律(HR70～90次／min),无心肌缺     

临床表现为低血糖的恶性胸膜间皮瘤1例

病人,女,60岁.无诱因发作性大汗、头晕、心慌、随即意识不清就诊.血糖1.30 mmol/L,初诊为低血糖症,立即静滴葡萄糖后症状缓解.询问病史,近日来上述症状间断发生,以夜间或清晨空腹时多见.静脉注射葡萄糖后上述症状均可迅速缓解.     

疑难病例解析第21讲 间断喘息、咳嗽咳痰4年致猝死病例临床解析

1病例摘要 患者男,58岁,主因"间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时"于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU.病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,人院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.     

甲状腺功能减退症1例误诊分析

1　临床资料患者女 ,5 6岁。因面部及双下肢浮肿、畏寒、心悸、乏力 1年加重 2周于 2 0 0 2年 11月 5日就诊于本院。患者平素体健 ,1年前无明显诱因地出现面部及双下肢浮肿、畏寒、心悸、乏力。在多家基层医院就诊检查。查 :尿蛋白 (±～ ++) ,血尿素氮、肌酐稍偏高。心电图示 :QRS波低电压 ,ST T段缺血性改变。胸片示 :心肺膈未见异常。血糖、肝功能正常。发病来 ,多家医院对患者曾按肾炎、冠心病、心功能不全等治疗 ,症状无明显改变。近 2周来患者畏寒 ,心悸、乏力明显加重 ,遂来本院。查体 :血压 15 2 /8 2kPa ,神志清 ,面色黄 ,表情…     

胰岛素瘤致癫痫样发作5例分析

胰岛素瘤即胰岛 B细胞瘤 ,可分泌大量胰岛素 ,引起严重的低血糖为本病突出的特征。临床表现轻症以交感神经和肾上腺髓质兴奋为主 ,重症表现为脑功能障碍。当以脑功能障碍为突出症状时 ,常易漏诊或误诊。现收集我院 1 996～ 1 999年间胰岛素瘤致癫痫样发作 5例做一回顾性分析。1　临床资料1 .1　一般资料　男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 0岁～ 64岁。病程为 7个月至 2年。1 .2　临床表现 :5例均在清晨空腹时发作 ,发作前感心悸、出汗、软弱、饥饿 ,随后出现意识不清、口吐白沫、双眼凝视、四肢抽搐 ,发病后均在当地医院就诊 ,其中 3例拟诊为癫痫 ,…     

以疼痛为表现的低钾型周期性瘫痪1例

患者，女，54岁。因反复肢体乏力5个月，复发伴疼痛4d入院。入院前5个月。患者无明显诱因出现双下肢乏力，表现为上楼困难，平路行走无影响，无睁眼困难，无心累，无吞咽或呼吸困难，无四肢感觉障碍，1天后自行缓解。以后以上症状反复发作，并逐渐出现双上肢乏力，多为清晨醒后出现，每月约1—2次，均可自行缓解。