门诊手术的麻醉进展

在我国，由于社会对成本控制、优化资源配置要求越来越高，门诊手术也正处于快速增长期。该文从门诊手术麻醉的定义、麻醉前准备、麻醉方法与药物选择、麻醉恢复期处理与离院标准、麻醉风险与并发症的防治等方面介绍门诊手术麻醉的进展。     

手术室外的麻醉现状

随着人们生活水平的提高,患者对在医院的诊疗过程提出了更高的要求,如对诊疗过程要求舒适、无记忆、无痛苦等.同时,由于麻醉技术与诊疗(操作)技术的发展与提高,诊疗(操作)的种类、复杂程度及适应证也在不断增加,手术室外的手术与麻醉(俗称门诊手术与麻醉)已得到迅速发展.在美国,已有超过70%的手术在门诊完成[1],我国门诊手术也正处于快速增长期[2],手术室外麻醉已成为临床麻醉的一个分支学科.本文就手术室外麻醉的有关概念、常用麻醉方法特点及用药、复苏管理等作一综述.     

门诊患者的麻醉管理

在欧美等发达国家门诊手术已占到择期手术的60％～70％,门诊麻醉（outpatient anesthesia）（也称非住院手术麻醉,ambulatory anesthesia或日间手术麻醉,anesthesia for daycase）也已成为一个亚麻醉专业、被确定为毕业后正规培训项目之一。在我国,门诊手术量虽逐年增加,但尚未被广泛接受和普遍开展。门诊患者的麻醉从广义上讲,还应包括无病人流、无痛胃镜、无痛纤支镜以及其他有创检查和诊疗中所施行的麻醉。本文拟从门诊手术的麻醉设备条件、患者选择、禁忌证、术前准备、麻醉方法与药物选择、术后处理和离院标准以及麻醉风险和并发症的防治等方面简要介绍门诊手术的麻醉管理。     

失血性休克病人的容量复苏和麻醉镇静深度监测

异丙酚复合芬太尼在静脉诱导、气管插管、门诊手术和诊断性检查的临床麻醉以及ICU中的应用日趋成熟,在急性失血性休克病人中采用双频脑电图指数（BIS）监测麻醉镇静深度同时结合Miller液体复苏指南进行快速补液却报道较少。本文的目的在于观察失血性休克病人的容量复苏与麻醉深度监测的效果。     

七氟烷与丙泊酚用于小儿全身麻醉的状况

七氟烷是新型吸入麻醉药,具有血气分配系数低、无特殊气味、不刺激呼吸道、血流动力学稳定、起效及苏醒迅速、可控性强等特点,广泛地应用于麻醉诱导及维持中。丙泊酚是传统静脉全麻药,具有快速诱导、苏醒迅速平稳、麻醉效能强、不良反应少等特点。七氟烷和丙泊酚的上述特点均适合小儿麻醉的诱导和维持,被广泛应用于门诊手术。现分别从麻醉诱导、麻醉维持、术后苏醒及术后并发症等方面评价七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在患儿全身麻醉中的优劣。     

门诊乳腺手术病人耐乐平和布比卡因硬膜外麻醉比较

卫生经济学包括麻醉经济学越来越受到业界重视 ,门诊手术、麻醉有逐渐增加的趋势。如何更有效、安全、经济地实施麻醉 ,在门诊手术中显得更为迫切。耐乐平 (ropivacaine ,罗哌卡因 )是新一代酰胺类局麻药 ,作用时间长 ,低浓度时有运动和感觉阻滞分离的特点[1] 。因此既能长时间止痛 ,又不影响病人的运动功能 ,理论上适宜于门诊手术病人部位麻醉。本研究比较门诊乳腺短小手术病人硬膜外耐乐平和布比卡因麻醉情况 ,评价两种麻醉药物的麻醉效果和安全性。1　临床资料1 1　一般资料 :ASAⅠ～Ⅱ级门诊乳腺包块切除手术病人 4 0例 ,随机方法平均…     

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在门诊手术中的应用

目的研究丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊手术麻醉中的效果及安全性。方法观察50例在门诊实施手术而非住院患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时呼吸、循环的抑制程度及术后苏醒的时间和苏醒质量。结果 50例患者在给药后2 min内均出现呼吸抑制直至呼吸暂停,需要进行人工辅助呼吸,但在2～3 min后呼吸逐渐恢复;在给药后2 min中内出现一过性血压下降,在快速补液后,血压在2 min内恢复至接近术前水平;在停止给药10～20 min后患者的应答反应准确流利。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊手术麻醉是安全有效的,值得推广使用。     

丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在延产科门诊手术中的疗效与安全性分析

目的探讨丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用疗效与安全性。方法选取2011年3月-2013年3月该院妇产科门诊收治的门诊手术患者600例,纳入该研究当中。据统计学分配原则随机分为实验组和对照组,每组300例患者,对照组麻醉选用丙泊酚、芬太尼,实验组则选用丙泊酚、芬太尼联合小剂量咪唑安定麻醉。比较两组患者在术前麻醉药用量、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间情况,比较所有研究对象术中术后不良反应情况。结果两种麻醉方式在妇产科门诊手术中均展现出了良好的麻醉疗效,但是实验组患者展现出更优于对照组患者的疗效（P〈0．05）,麻醉不良反应两组均有出现,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术麻醉中具有更好的疗效,且安全性高．值得推广应用。     

七氟醚与氯胺酮在婴幼儿门诊手术麻醉中的比较

近几年随着手术和麻醉的发展，小儿门诊手术日趋增多，如何高质量地实施麻醉成为麻醉医师关注的问题。本研究拟观察七氟醚（sevoflurane）吸入麻醉在婴幼儿门诊短小手术应用的可行性和安全性，并与氯胺酮（ketanmine）静脉麻醉进行比较，以期为小儿麻醉提供新方法。     

GOE面罩法吸入麻醉在小儿门诊手术的应用

门诊小儿短小手术,通常多采用基础麻醉和小剂量静脉麻醉,采用面罩法吸入麻醉报道较少。 本院自1988年以来,将GOE(笑气、氧气、安氟醚)面罩法吸入麻醉应用于小儿门诊手术,取得较好效果。现将108例的临床资料总结报道如下。     

静脉注射氯诺昔康控制人工流产术后疼痛的研究

随着经济发展、社会进步,人们对既往一些未实施控制的疼痛进行镇痛处理的要求越来越多.全身麻醉下无痛人工流产的技术已经在国内广泛开展,但麻醉快速清醒后的术后疼痛控制尚未受到临床重视.本研究为适用于门诊人流手术的简便、安全而有效的控制术后下腹痛的方法,有重要的临床价值.     

中华医学会麻醉学分会关于在全国范围内开展为麻醉科更名有奖征集新科名活动的倡议

随着中国麻醉学科的迅猛发展，麻醉科这一名称已不能适应麻醉学科所实际从事的急救复苏、麻醉前患者评估、门诊检查麻醉、日间手术麻醉、疼痛门诊或疼痛诊疗中心（含疼痛治疗病房）、手术室内住院患者的临床麻醉、麻醉后恢复室与麻醉手术后重症监护单位（PACU、AICU）、手术后急性疼痛镇痛服务、分娩镇痛服务.     

关于在全国范围内开展为麻醉科更名有奖征集新科名活动的倡议

随着中国麻醉学科的迅猛发展,麻醉科这一名称已不能适应麻醉学科所实际从事的急救复苏、麻醉前患者评估、门诊检查麻醉、日间手术麻醉、疼痛门诊或疼痛诊疗中心(含疼痛治疗病房)、手术室内住院患者的临床麻醉、麻醉后恢复室(PACU)与麻醉手术后重症监护单位(AICU)、手术后急性疼痛镇痛服务、分娩镇痛服务以及患者手术麻醉后康复指导等工作内涵,迫切需要为麻醉科选择或创造一个更能涵盖麻醉     

异丙酚在门诊短小手术的麻醉应用

异丙酚有起效快、苏醒快、麻醉深度易于调节等优点。但异丙酚镇痛作用弱，对呼吸、循环有明显抑制，为人们在门诊手术应用所顾虑。为此，我们将异丙酚配合芬太尼用于门诊短小手术的麻醉．观察麻醉效果及对呼吸、循环功能的影响，以评价其实用性和安全性。     

丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛胃镜麻醉的临床观察

目的:分析丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛胃镜麻醉的临床效果。方法:选取我院门诊在2017年1月—2019年3月期间进行无痛胃镜检查患者130例,随机等分为对照组(n=65)及观察组(n=65),分别行丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合布托啡诺麻醉;比较两组麻醉效果。结果:两组麻醉效果、麻醉苏醒时间、睫毛反射消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组丙泊酚用量、呼吸抑制及注射疼痛低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛胃镜麻醉获得显著效果,麻醉安全,值得推广。     

2005～2006年我院门诊麻醉药品用药分析

目的：分析研究2005年11月1日起实行的新的《麻醉药品和精神药品管理条例》实施以来对我院门诊麻醉用药的影响。方法：对2005年、2006年2年的门诊麻醉药品和精神药品处方进行统计、比较回顾性分析。结果：门诊麻醉药品处方数下降65％。患者人数下降69％。门诊非注射麻醉药品量下降46％，门诊注射麻醉药品量下降100％。结论：新的《麻醉药品和精神药品管理条例》实施对我院门诊麻醉用药造成很大影响，麻醉药品用药量明显下降。     

门诊整形手术麻醉方法研究

门诊手术对麻醉的要求比较高,笔者对经常用 于门诊的几种麻醉方法进行比较,以期找到一种简 单有效的麻醉方法,现报道如下。     

基于环节控制模式规范记录口腔局部麻醉方案

目的探讨规范记录口腔局部麻醉方案的环节控制模式。方法基于结构化门诊电子病历系统,以控制口腔局部麻醉方案的记录范式、内容片断模板和医师书写病历三个环节建立环节控制模式。结果基于病历记录环节控制模式,西安交通大学口腔医院相关门诊临床科室已经实现了规范记录口腔局部麻醉方案的目标。结论病历记录环节控制模式,不仅可以规范记录口腔局部麻醉方案、控制病历质量和服务于教学科研,而且具备应用通用性属性。     

人工流产麻醉近况

人工流产 (简称人流 )是门诊常见的手术 ,过去常因手术短小而不使用麻醉 ,病人不仅要承受流产的心理压力 ,还要面对创伤和疼痛的打击 ,出现血压下降、窦性心动过缓、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、大汗等人流综合症。随着社会进步 ,人工流产麻醉得到重视和迅速发展 ,已经成为国内主要的门诊手术麻醉 ,理想的人流麻醉要求起效快、时效短、作用完善和苏醒迅速、副作用少的特点。目前人流麻醉主要有全身麻醉、局部浸润麻醉和椎管内麻醉三类 ,现就其现状介绍如下。1　全身麻醉1 .1　静脉全麻 :静脉全麻药常用的有异丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥…     

丙泊酚在宫颈环形电切术中的运用

目的丙泊酚麻醉下行无痛宫颈环形（LEEP）切除。方法对门诊及住院70例重度宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样变、CINI、CINII进行无痛下治疗。结果起效迅速、无痛苦、无记忆,手术顺利完成。结论LEEP对宫颈病变是一种快速、安全有效的治疗方法,但丙泊酚麻醉使病人处于安静的配合状态,也起到了至关重要的作用。