从髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术98例的适应证

目的：选择应用椎间盘内减压术治疗腰腿痛患者的最佳适应证。 方法：实验于2001—03／2003—11在解放军总医院骨科完成。应用髓核成形术治疗98例腰腿痛住院患者，男68例，女30例，年龄16～46岁，平均34岁．病程3个月～5年，平均3．6年，其中腰痛伴有下肢及臀部放散痛72例，单纯腰痛26例。术后随访时间3-32个月，平均16个月。手术先进行椎间盘造影，然后行髓核成形术治疗。对比手术前后疼痛症状的变化进行疗效评定。优：症状基本消失；良：症状明显减轻，能恢复正常工作；无效：症状无任何改善；差：症状加重。 结果：98例腰腿痛患者中，优良率为79％（77／98）；站或坐时腰痛伴有下肢及臀部放散痛者优良率为85％（61／／2）；单纯下腰痛为62％（16／26）；椎间盘突出类型无突出优良率为81％（17／21），中央型为53％（17／32）．一侧突出为95％（43／45）；椎间盘造影阳性者优良率为90％（71／79），阴性者优良率为21％（4／19）。无效17例，症状复发2例，术后加重2例。 结论：髓核成形术如能选择以神经根刺激为主要症状、较小的包容性椎间盘突出患者作为治疗对象将能获得更好的临床疗效。     

腰腿痛的分类

腰腿痛可仅有腰痛或腿痛及腰腿痛并存的症状特点,而以此症状为主诉的疾病相当广泛,Ｌｅｗｉｓ曾列举了158种引起腰腿痛的因素,强调对其诊断时要多方面考虑。腰腿痛的分类可按引起腰腿痛疾病的部位分为五大类,即:脊柱疾病、脊柱旁肌肉筋膜疾病、椎管内疾病、骶髂关节及臀部疾病和内脏反射性及血管性腰腿痛。1　脊柱疾病脊柱疾病是引起腰腿痛的常见原因,其包括:1.1　椎管压迫性疾患　其中腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因之一,其主要病理改变为椎间盘髓核突向椎管,压迫神经根,而引起的腰痛伴有下肢放射性疼痛。此外,尚有椎管狭窄等也可引…     

硬膜外腔液体充填法治疗腰腿痛的疗效分析

我们对102例腰腿痛病人在硬膜外阻滞的基础上，按液压分离髓核和“分离神经根粘连”的原理，采用硬膜外腔充填法治疗腰腿痛并进行疗效分析，报告如下。一般资料：（1）性别：男62例，女40例；（2）年龄：23～65岁；（3）病例分类：下腰痛伴单侧腿痛43例，腰骶部痛19例，下腰痛伴间歇性跛行40例；（4）病因分类：腰椎间盘突出症43例，下腰椎椎管狭窄症59例；（5）疗效评定标准：分优、良、减轻、无效四级。优：治疗1～3次后症状完全消失，腰腿活动正常，抬腿＞50°；良：腰腿痛大部分消失，腰椎活动基本正常，只有在过度劳累后有轻微疼痛；减…     

综合康复治疗腰椎间盘术后腰腿痛患者的疗效观察

据相关文献报道，腰椎间盘突出症患者经手术治疗后，仍有部分患者会遗留腰腿痛症状，其中约有45％(30％～70％)的患者遗留腰痛，约有30％(22％-45％)的患者遗留腿痛而需再次接受治疗。我科自2000年以来对收治的50例腰椎间盘术后腰腿痛患者进行综合康复治疗，取得了满意的临床疗效。现报道如下。     

等离子体髓核成形术改善腰椎间盘源性腰腿痛患者的疼痛症状

目的：探讨影响等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素。方法：分别收集来自解放军总医院骨科2002-03／2003-02收治的20例和深圳市第六人民医院脊柱科疼痛科2004-11／2005-04收治的18例腰椎间盘源性腰腿痛患者。病变为1个间隙的22例，2个间隙的16例。应用等离子体髓核成形术治疗。术后第2天即开始主动和被动直腿抬高锻炼；3d后即可下地正常活动，并进行系统化腰背肌过伸功能锻炼。随访2个月，分析影响临床疗效诸因素。手术前后腰腿疼痛采用目测类比评分（VAS）；疗效评定分为优，良，无效，差。结果：38例患者均进入结果分析。患者腰腿痛疗效评定结果及影响因素：术前平均为4分，随访后平均分为1分。38例患者中优23例，良10例，无效5例。腰痛伴下肢放射痛者较单纯下腰痛者优良率高[90％（27／30）比63％（5／8）]，椎间盘突出呈包容性旁侧型者较中央型者优良率高[9l％（21／23）比73％（11／15）1，椎间盘造影疼痛复制阳性较阴性者优良率明显增高[94％（30／32）比50％（3／6）]，术后能坚持配合系统化康复训练者较未能坚持系统化康复训练者优良率高[92％（23／25）比77％（10／13）]。无一例发生并发症。结论：提高等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素有：①椎间盘源性腰痛伴有下肢放射痛。②腰椎间盘突出为包容性旁侧型。③腰椎间造影过程中能复制出腰腿痛症状。④术后能配合系统化康复功能训练。     

腰腿痛诊断中病史采集的特点与体会

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状。它不是一个独立的疾病，而是许多疾病的常见症状。腰腿痛既可以由脊柱本身的疾患引起，也可以由脊柱以外的疾患牵涉而致，其准确病理机制尚不清楚，而腰腿痛的发病率高，在英国，腰腿痛占全部普通门诊患者的4．2％，在国内，约占骨科门诊的30％～50％。全球至少     

手法治疗第三腰椎横突综合征80例临床观察

手法治疗第三腰椎横突综合征８０例临床观察王肇才１０００２７中国人民解放军北京卫戍区新源里干休所门诊部第三腰椎横突综合征是慢性腰腿痛疾患之一。常见于青壮年，尤以体力劳动者多见。其症状与体征，常见腰痛伴臀腿痛，有的腰痛伴腹股沟酸胀感；腰椎一种姿势稍长即出...     

局部注射类固醇治疗颈肩腰腿痛1060例

背景：颈肩腰腿痛是一类较难治愈的疾病，治疗的方法多种多样，复发率高。目的：了解局部注射类固醇颈肩腰腿痛的疗效，旨在找出一种简单快速方法治愈这类疾病。设计：以诊断为依据自身对照研究。地点和对象：实验在同济医院外科门诊颈肩腰腿痛诊疗中心完成，对象为1251例颈肩腰腿痛患者，男504例，女747例；年龄19～84岁，平均49．1岁。干预：在控制用药剂量和时间的前提下，采用局部注射类固醇，并且以小针刀、针灸为辅助治疗的方法治疗颈肩腰腿痛，并分别于治疗后1-6次逐次进行疗效评定。主要观察指标：患者的症状及自身感觉。结果：1251例患者中经治疗有完整资料的1060例，基本痊愈为95．3％，无好转为4．7％。结论：用类固醇局部注射治疗颈肩腰腿痛是一项有效的治疗方法。     

腰腿痛诊治与预防

腰腿痛是一种危害人民健康的常见病、多发病，尤其中老年发病率最高，据美国哈怫大学卫生学院统计资料证明，美国一年造成的损失价值约为70亿美元。英国每年因腰痛缺勤的人数达1000万工作日以上，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因，腰痛发病率约占20．6％，翻砂工人的发病率占60．9％。在我国也有“五口之家，常有一腰痛”之说法。     

一氧化氮、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子及其抑制剂与椎间盘源性下腰痛的关系

椎间盘退变是腰腿痛和下腰痛的重要原因之一。大量的临床观察和基础研究表明，椎间盘突出后可形成对周围神经组织的物理和／或化学刺激，使神经组织异常放电而产生疼痛。因此，椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。近年来，许多学者对椎间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究，逐渐认识到在没有椎间盘突出的情况下，发生于椎间盘内部的病变也能引起腰痛——即通常所说的椎间盘源性下腰痛。     

腰腿痛诊治与预防（续二）——第三节 腰痛宁胶囊

1腰痛宁胶囊的研制 腰痛宁胶囊研制者是华北煤碳医学院附属医院郭晓庄教授，他发现煤碳工人患腰腿痛患者很多。在河北省北部山区巡回医疗期间，也遇到了很多腰腿痛患者，诊为腰椎间盘突出症、坐骨神经炎、慢性风湿性关节炎、腰肌劳损等，当时这些病症缺乏特效疗法，对症治疗亦收效甚微。郭晓庄教授决心从祖     

以腰腿痛为首发症状的椎管内疾病误漏诊分析

目的：探讨椎管内疾病表现为腰腿痛时误漏诊的原因。方法：分析了３２例以腰腿痛为首发症状的椎管内疾病患者被误漏诊的资料。结果：误诊为般“腰腿痛”８例，占２５，居首位。误诊手术１０例。物理学检查阳性体２６例（８１．２％），被误漏诊的椎管内肿瘤２３例（７２．０％），椎管内碘油造影准确率为７１．４８％，ＣＴ准确率６１．５％，ＭＲＩ准确率９４．１％。结论：明确椎管内疾病的指标，扎实的物理学检查，适当的辅助检查     

850名飞行员外科体检结果分析及研究

目的综合分析850名飞行员外科体检结果，进一步指导飞行员健康生活及科学训练，提高部队的战斗力。方法对其中所患不同疾病飞行人员，按照循证医学的方法查找发病的原因，并进行临床分析。结果850名飞行员中50名有不同程度的肛裂，发生率5．9％，均有不良饮食习惯，且均驾驶歼击机；12名患有痔疮，发生率14％，均有不良饮食习惯，且均驾驶歼击机；80名有不同程度的颈腰痛，发生率9．4％，发生人员较为普遍；20名有不同程度的膝关节疼痛，发生率2．4％，大都发生在地面训练中；5名有半月板损伤，发生率0.59％。结论飞行员的饮食习惯和工作性质及生活环境是消化道疾病发生的主要原因，颈腰痛主要是肌肉劳损所致，与训练中的姿势有关，膝关节疾患主要是潮湿的环境和训练不当所致。     

预防腰椎间盘突出的未来发展

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的疾病。1967年英国卫生部公布的数字，因椎间盘疾病、慢性腰病，坐骨神经痛不能工作的有27560人，其中男性24400人，女性3160人。在这些男女中，有2360名男性及680名女性不能工作1-4年；有460名男性及540名女性不能工作4～18年。工人的发病率为1．5％。此外每年每100名腰椎间盘突出症病人要缺勤143周，而每100名其他不明原因腰腿痛的病人缺勤29周。在体力劳动工人中，腰背痛的缺勤率为63％。近年来，随着生活节奏加快，我国腰腿痛的发病率逐年升高。询问发病史都有不良姿势因素。因此如何减少腰背痛的发病率，如何预防腰椎间盘突出证的发病，是一个值得注意的问题。     

空军疗养员腰腿痛X线诊断分析

日常工作中诸多因素都可引起腰痛，并造成椎体各组成部分的改变，而引起慢性腰腿痛。虽然大多数腰痛患者不需要住院治疗或手术治疗，但它却影响人们日常工作、学习和休息。军队疗养院服务于全军官兵的健康疗养及治疗，部分空军飞行员在我院疗养期间以腰腿痛为主诉就诊，现就部分空军疗养员X线平片表现做回顾分析。     

典型下腰痛、腰腿痛的腰椎间盘突出症患者的康复治疗体会

自１９９０年以来，对住院的６４８例腰椎间盘突出症患者进行了康复治疗和临床观察，报告如下。１对象与方法１．１对象本文６４８例腰椎间盘突出症患者均经腰椎CT检查证实，其中男４２７例，女２２１例，单纯腰椎间盘突出症（LDH）者５３１例（８１．７９％），合并腰椎管狭窄（LSS）者１１７例（１８．２１％）；年龄２４～７１岁，平均４３．２岁，病程０．５～９６个月，平均９．６个月；有明确腰部外伤史３８９例（６０．０３％），从事体力工作２３１例（３５．６５％）；主要症状为下腰痛和腰腿痛，合并有间歇性跛行者９３例（１…     

中医药治疗腰腿痛相关研究进展

腰腿痛属中医"痹证"、"肾虚"范畴,指因外感、内伤及闪挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养所引起的腰痛伴下肢放射性麻木、疼痛等症状的一组疾病,为临床上最常见的症状之一。是中老年人的常见病和多发病。该病反复发作,病程长,缠绵难愈。但通过众多医家多年的临床研究及疗效证实,中医药在预防和治疗腰腿痛疾病方面功效卓著。     

腰扭伤所致腰腿痛手法治疗

腰扭伤所致腰腿痛手法治疗辽宁省沈阳市第一人民医院（沈阳１１００４１）李奇志辽宁省沈阳市大东区第二人民医院徐洋腰扭伤导致组织损伤是引起腰痛的一个重要原因。在近年临床实践中，作者总结了一套治疗腰扭伤的简便易行手法，在临床１５８例治疗中有效率达９６％。现介...     

办公室人员腰痛患病率抽样调查及康复相关因素分析

目的：明确办公室人员腰痛的患病率和分布情况及康复相关因素，为康复治疗干预和健康宣教等工作提供依据。方法：采用多阶段整群抽样方法，选取300名广州市办公室工作人员作为调查对象，使用统一的结构式问卷进行访问调查，对结果进行统计学分析。结果：共完成291份调查，应答率为97％。受访者年龄18—69（34．04±10．31）岁，腰痛患病率为41．9％。腰痛与工作体位有关（P=0．023）；每日同一体位工作时间〉2h是腰痛的危险因素（P=0．005，OR=3．342，CI：1．445—7．733），年龄对于办公室工作人员患腰痛是影响因素之一（P〈0．001）。康复相关因素分析中发现：被访者中对治疗腰痛最认同的方法是中医推拿按摩54．6％，其次为理疗18．2％；有68．7％的人知道运动也能够治疗腰痛；85．9％的人知道预防对于腰痛的重要性，其中只有10％的人知道如何预防：受访者治疗腰痛时首先选择保健按摩医院（中心）的占26．8％，康复科则列第4位13．1％。结论：广州市办公室人员腰痛的患病率较高，与年龄、体位和工作时间有关；他们对康复相关因素及现代康复治疗手段的认识度不高，值得业界关注。     

慢性腰痛患者椎旁肌的表面肌电图变化

无论从医学还是从经济学的角度看．慢性腰痛（CLBP）都是一个很大的问题；在欧洲，CLBP导致10％-15％工作日的丧失；在工业发达的国家，终身发病的占70％，但90％发病原因不清楚，无腰痛者也表现出腰椎影像学异常。而且疼痛症状与体征的相关性并不确切。目前的影像学技术未能捕捉到脊背肌肉的病理解剖情况，这与有关腰背肌肌力不足是慢性腰痛综合征重要原因的假设明显不一致。