连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识

在各类体外血液净化治疗中,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者,可连续、缓慢地清除水分和溶质,纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动,从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中,置换液起了关键作用,根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此,国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐,然而在临床实践中,目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理,需要建立一个规范、实用的置换液分类标准,方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则：反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势,结合临床证据及实际经验,建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据,提出CRRT用置换液的分类方法,并对其临床应用提出了推荐意见,希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助,并由此促进国内CRRT治疗质量...     

连续性肾脏替代治疗低温与常温置换液使用的比较

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用低温(＜35℃)和常温(37℃)置换液对患者体温和心率的不同影响.方法随机选取进行日常CRRT的31例患者,每例患者均分别进行1次常温、低温置换液的治疗,比较常温与低温对患者体温、心率的影响.结果常温对患者的体温、心率无明显影响(P＞0.05);低温组对患者的体温、心率有明显降低作用(P＜0.01).结论患者进行CRRT时,使用低温置换液可使患者热能丢失较多,体温下降,代谢率降低,心率亦随之有所下降;常温置换液的使用不影响患者的体温和心率.     

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的　观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗 (CRRT)时的抗凝有效性和安全性。方法　 15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时 ,给予含 13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液 ,透析液为常规碳酸氢盐溶液 ,持续补钙 ,适量补镁 ,记录透析前、透析 4小时、透析 8小时、透析 2 4小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间 ,并观察治疗中不良反应。结果　治疗过程中患者生命体征平稳 ,出血无加重 ,电解质、血气指标稳定 ,肌酐、尿素清除效果明显 ,超滤可达目标值 ,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长 ,血滤器使用时间为 (2 4 .0± 9.2 )小时 ,范围 18～ 72小时 ,能够达到治疗要求。结论　枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时 ,既不加重患者出血倾向 ,又能够达到临床治疗效果。     

抗震救灾临时病房中连续性肾脏替代治疗置换液的配制与管理

论述了在抗震救灾条件简陋的应急状况下如何为行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的危重地震伤员做好置换液的配制与管理,提出因地制宜进行环境和物品准备、做好人员培训、完善并落实相关制度是保证置换液配制质量、确保患者治疗效果的关键。     

不同方法配制连续性肾脏替代治疗置换液的效果

目的：分析20％氯化钙注射液（ CaCl 2）或10％葡萄糖酸钙注射液与25％硫酸镁注射液（MgSO4）在连续性肾脏替代治疗（CRRT）置换液中联合使用情况。方法通过A，B，C，D，E，F组6种不同的方法配制置换液中各种电解质，查阅试验中涉及的各种药物的说明书和“最新440种中西药配伍应用检索表”，并采用分别稀释的方法配制置换液，临床CRRT 治疗63例。结果15％氯化钾（ KCl ）＋20％CaCl2或15％KCl＋25％MgSO4两种药物可以联合配制；25％MgSO4＋20％CaCl2或25％MgSO4＋10％葡萄糖酸钙注射液需分别稀释药物后配制置换液。不同方法配制的置换液临床治疗63例，共192次，未见输液反应样症状。结论临床上两种或两种以上药物配伍，当有忌配伍或慎配伍却因病情需要必须配伍时，护士在操作时要考虑到药物的先后顺序、浓度的依赖性及配制方法，将各种药物分别加入液体，防止药物反应，避免不良后果发生和药物的浪费。     

床旁配制连续性肾脏替代治疗置换液抢救多脏器功能衰竭

连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是近年急救医学的重要进展之一,其优点是大量、缓慢、连续消除体内的液体和溶质,尤其是高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）可大量清除患者体内的细胞因子、炎症介质,有利于肾功能和疾病的恢复［１－３］。市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸溶液,不适宜危重病人使用,尤其是肝功能损害的患者,容易造成乳酸性酸中毒,甚至加重病情。因此,大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液［２,４］．由于 ＣＲＲＴ需要大量的透析液或置换液,床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量。我们从２０００年６月开始使…     

枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗的观察与护理

目的探讨枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的安全可行性及护理方法。方法选择15例多器官功能衰竭合并高危出血患者,给予13.3 mmol/L枸橼酸盐溶液为置换液、常规碳酸氢盐溶液为透析液行CRRT 37例次,观察治疗过程中患者生命体征变化、出血情况,血滤器及管路凝血情况和持续使用时间,记录治疗前、治疗4 h、治疗8 h、治疗24 h的电解质、血气、血肌酐、尿素的变化,血路置换液补入点及患者凝血指标变化。结果治疗过程中患者生命体征平稳,溶质清除效果明显,超率量可达目标值,电解质、血气指标稳定,血路置换液补入点凝血指标达到目标值,患者体内凝血指标均不延长,血滤器使用时间为18~72 h,平均(24±9.2)h,能够达到治疗要求。结论枸橼酸盐置换液应用于多器官功能衰竭合并高危出血患者行CRRT,既不加重患者出血倾向,又可达到临床治疗要求。     

危重症患者连续肾脏替代治疗液体容量耐受范围的临床研究

目的 探讨ICU患者累积液体差值与连续肾脏替代治疗CRRT预后之间的关系,帮助临床医师确定CRRT患者容量耐受的范围.方法 对ICU收治的2010年1月至2020年1月671例CRRT患者进行回顾性单中心队列研究,按照患者的基础疾病状态,分为心源性疾病CRRT组和非心源性疾病CRRT组,收集两组患者入院ICU后累积液体...     

1例骨髓移植患者行连续肾脏替代治疗的护理

患者女,22岁,1999年无明显诱因出现发热,体温高达40 ℃,发热无明显规律性,口服退烧药可短暂退热,但体温迅速反复,并出现口腔多发性溃疡、全身大关节疼痛,逐渐出现消瘦,对青霉素、维生素组药物过敏,血常规提示：血红蛋白70～80 g/L,血小板70×109/L左右,尿蛋白4＋,镜下血尿（多形型）,抗核抗体谱异常明显,心肌酶谱增高,肝肾功能异常,诊断系统性红斑狼疮.     

连续肾脏替代治疗对尿毒症并急性心力衰竭的临床研究

目的:总结连续肾脏替代治疗(CRRT)对尿毒症并急性心力衰竭的影响.方法:回顾性分析广东省陆丰市人民医院肾内科2018年3月-2020年3月采用CRRT治疗尿毒症并急性心衰患者40例的临床资料,观察CRRT前后临床和生化指标的变化.结果:40例患者透析前后体重、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、C反应蛋白及血钾均明显改善(...     

ICU患者无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的护理

目的：探讨ICU患者无肝素抗凝连续肾脏替代治疗（CRRT）期间,护理干预对减少血滤管路凝血的作用。方法：回顾性分析2013年5～7月ICU 13例患者无肝素抗凝CRRT治疗及护理方法。结果：13例患者共进行CRRT治疗20例次,其中完全无肝素抗凝CRRT治疗9例次,间歇使用肝素抗凝治疗11例次。结论：精心细致护理能及时发现潜在的风险并加以干预,对减少无肝素抗凝CRRT治疗滤器管路凝血,延长管路使用时间有重要作用。     

血管外肺水指数用于判断连续肾脏替代介入时机的临床研究

目的探讨在非急性肾损患者治疗中,将脉搏指示连续心排量检测技术(PICCO)监测到的血管外肺水指数(EVLWI)应用于判断连续肾脏替代介入时机的指导意义。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月该院重症科使用PICCO技术监测EVLWI的非急性肾损伤患者临床资料,将患者分为连续肾脏替代治疗组(CRRT)和非CRRT组,通过Logistic分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析两组患者中心静脉压(CVP),心输出量(CO),心脏指数(CI),体循环血管阻力指数(SVRI),每搏量变异度(SVV),EVLWI对CRRT治疗的影响及曲线下面积(AUC)。结果 EVLWI为CRRT治疗的影响因素(OR=9.959,95%CI:6.193~16.015),其AUC为0.939,95%CI为0.915~0.964。结论 PICCO技术监测的EVLWI,可用于判断在非急性肾损伤患者中CRRT介入时机,EVLWI大于9.96mL/kg应立即开始CRRT治疗。     

连续肾脏替代治疗脓毒血症37例观察与护理

目的:探讨脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的观察与护理方法。方法:对37例脓毒血症患者行CRRT,并给予密切观察和精心护理,比较治疗前后患者生命体征、动脉血气分析、肾功能、血小板计数(PLT)及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评分情况。结果:本组治疗后心率、呼吸、平均动脉压、肾功能、动脉血气分析、PLT及APACHEⅡ评分均优于治疗前(P<0.05)。结论:CRRT能提高脓毒血症患者存活率和抢救成功率,密切观察和精心护理是保证治疗顺利进行的关键。     

连续肾脏替代治疗护理质量评价指标的研究进展

对连续肾脏替代治疗（CRRT）护理质量评价指标的构建现状、构建方法、指标内容、指标一致性进行综述,为CRRT护理质量指标的构建和质量提升提供参考。     

连续肾脏替代治疗对脓毒症炎症因子清除作用的研究进展

连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗脓毒症的主要方式之一,结合血液透析原理,能够有效地清除激活全身炎症反应的炎症介质、内毒素及细胞因子、补体、炎症细胞等,阻止脓毒症的发生与进展。国内外的大量研究已证实CRRT治疗脓毒症的高效性,但目前尚无可靠的生物标志物来评估其对脓毒症炎性因子的清除作用及预后。文章通过分析近年来CRRT治疗脓毒症的相关文献,总结不同炎性因子的表达特点以及脓毒症患者炎症反应的进展过程,深入了解CRRT对不同炎性因子的清除作用,以期进一步明确CRRT对脓毒症的治疗效果,从而为临床危重病中CRRT的应用提供理论基础。     

连续性肾脏替代治疗置换液的应用现状

连续性肾脏替代治疗（CRRT）[1]一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术。CRRT最早应用于重症急性肾衰竭（ARF）的治疗,但随着技术的不断发展和完善,其应用范围已经扩展到各种临床常见危重症的抢救上,如全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）等。     

乳酸盐置换液在危重患者CRRT中的应用价值

目的评价乳酸盐置换液在危重患者CRRT治疗中的应用价值。方法选择在ICU行CRRT治疗的63例危重患者(乳酸盐置换液组34人,碳酸氢盐置换液组29人),于治疗前、治疗24h和48h测定血乳酸、PH、BE、HCO3-、平均动脉压(MAP)等参数并进行比较。结果乳酸盐组在CRRT治疗24h、48h后,乳酸呈下降趋势,但未达到统计意义差别(F=2.765,P=0.068)。碳酸氢盐组CRRT治疗24h后乳酸即下降,至48h乳酸较治疗前均达到显著意义差异(F=4.432,P=0.012)。血PH值、BE、HCO3-和FiO2在CRRT治疗后24h、48h两组均显著升高,APACHⅡ评分在治疗48h后两组均显著下降(P均<0.05)。血清肌酐在治疗24h后两组均显著下降,48h下降更为显著(乳酸组F=36.073,P=0.000;碳酸氢盐组F=47.954,P=0.000)而平均动脉压、血清钠离子和谷丙转氨酶在治疗过程中无统计意义差别。除乳酸(F=4.594,P=0.012)、BE(F=1.875,P=0.039)外,CRRT治疗后乳酸盐组和碳酸氢盐组各时间点参数均无统计学差异。结论乳酸盐置换液不升高血乳酸,在纠正酸中毒、维持血压、稳定内环境方面具有优势,乳酸盐置换液可以安全地用于危重患者的CRRT治疗。     

几种连续肾脏替代治疗技术的优缺点比较

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)主要原理是利用超滤作用清除体内过多的水分,以对流的方式清除中、小分子溶质,利用吸附清除炎症介质.在临床应用中,不断衍生出各种治疗模式:连续性静静脉血液滤过(continuous venous-venous hemof...     

影响心脏外科术后患者连续肾脏替代治疗预后的危险因素分析

目的 探讨心脏外科术后连续肾脏替代治疗(CRRT)急性肾损伤(AKI)患者的预后及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院2005-01～2008-12心脏外科术后CRRT患者的临床资料.结果 220例CRRT患者,病死率54.4%.Logistic回归分析显示,死亡危险因素与体外膜肺氧合(ECMO)治疗、多脏器功能障碍综合征(MODS)、CRRT前直接胆红素、CRRT前尿素氮(Bun)、住ICU时间、术后住院时间有关.根据患者CRRT当天的血肌酐水平及尿量,AKI分为三级,AKIⅢ级病死率高,存活时间短.结论 心脏外科术后需要CRRT的AKI患者病死率高.根据肾脏损伤程度分级,AKIⅢ级患者预后较差.肾损伤早期开始CRRT能降低患者的病死率.