硬膜外阻滞清醒状态下手术患者的心理调查结果分析

20 0 3年1月至1 0月笔者调查了硬膜外阻滞清醒状态下手术患者392例的心理状况,现将结果报道如下。1　资料与方法硬膜外阻滞麻醉392例中,男2 0 3例,女1 89例,年龄1 8～6 7岁,美国麻醉协会分级1～2级。为下腹部、会阴部、脊柱及下肢手术。被调查者符合下列条件:硬膜外阻滞完善,有     

腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用

我院自 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行子宫切除术 13 0例 ,其中次切 97例 ,全切 3 3例。年龄 3 5～ 5 4岁。体重 4 5～ 78ｋｇ。术前用药 :安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。选Ｌ2～ 3间隙进行硬膜外腔穿刺 ,成功后 ,置入导管备用 ,经Ｌ3～ 4间隙行蛛网膜下腔穿刺 ,成功后注入 0 5 %布比卡因重比重溶液 2～ 3ｍｌ,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞 ,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞。1　指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞。②手术时间长 ,腰麻不能满足手术要求。③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞 ,用…     

MED系统腰椎间盘切除术的麻醉处理探讨

MED(MicroEndoscopicDisectomy)椎板间隙入路椎间盘切除术九十年代中后期兴起于美国。该术式结合了开放式和显微手术的优点而较快推广应用。其麻醉方法由传统逐渐趋向于特殊要求。我院于2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 3年 2月共实施该类手术的麻醉2 0例 ,全部采用硬膜外阻滞麻醉取得成功。现就麻醉处理的特殊性总结报告如下。1　资料和方法1 1　资料　本组 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄 2 1～6 6岁。单间隙突出 19例 ,其中腰4 - 5突出 13例 ,腰5-骶1突出 6例 ,腰2 - 3、腰3- 4双间隙突出 1例。1 2　方法1 2 1　麻醉前用药　麻醉前 1小时肌注苯…     

90岁以上老年病人的麻醉处理

对 14例 90岁以上高龄老年病人麻醉方法的选择、术中管理及术后治疗进行探讨 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例老年病人中男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 90～ 98岁 ,平均 91.9岁。1.2　麻醉方法　 9例下腹部及盆腔手术病人均采用硬膜外阻滞 ,5例上腹部及胸腔手术病人则采用全麻或全麻联合硬膜外阻滞。硬膜外阻滞用 1%利多卡因与 0 .1%地卡因混合液 ;全麻诱导用咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、万可松 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,维持则采用 0 .5%异氟醚和万可松及硬膜外阻滞。1.3　术中监测及术后恢复…     

PCA中伍用氟哌利多致锥体外系应用6例报告

氟哌利多具有良好的镇静、镇吐作用 ,所以ＰＣＡ(ＰａｔｉｅｎｔＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＡｎａｌｇｅｓｉａ)镇痛液中常伍用氟哌利多 ,我院自 2 0 0 0年9月～ 2 0 0 1年 1 2月用镇痛泵作术后镇痛治疗 1 0 0 0余例 ,共发生锥体外系反应 6例 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　 6例患者术前ＡＳＡ均为Ⅰ级 ,5例年龄为 6～1 0岁男性 ,1例为 2 0岁女性 ,术前均无癫痫、癔病及精神病发作史。其中 2例为下肢手术 ,4例为腹部手术。1 .2　麻醉方法　 4例硬膜外阻滞麻醉 ,2例蛛网膜下腔阻滞麻醉。1 .3　术后镇痛方法　均采用镇痛泵 ,4例硬膜外Ｐ…     

力月西辅助硬膜外阻滞的临床观察

硬膜外阻滞仍为我国目前最常用的麻醉方法之一。但存在病人情绪紧张等缺点 ,故常需辅助应用镇静药物。烟台市烟台山医院应用力月西辅助硬膜外阻滞取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择 ASA ～ 级连续硬膜外阻滞麻醉的手术病人 ,将麻醉阻滞效果好的下肢手术 10 0例 ,男 6 3例 ,女37例 ,年龄 34.82± 10 .0 6岁 ,体重 6 1.5 4± 12 .2 7kg,随机分为 2组 ,每组 5 0例。排除肾功能不良、术前 2 4 h之内使用过苯二氮卓类药物的病人。1.2　方法　入室以后先行硬膜外阻滞 ,在手术切皮前 5 min,请病人阅读图片 ,之后 组…     

不同组别局麻药物在高位硬膜外麻醉中运用效果的观察

临床应用硬膜外阻滞麻醉于胸壁外手术已日益广泛 ,但高位硬膜外阻滞麻醉因阻滞了肋间神经、膈神经 ,使肋间肌和膈肌活动受限 ,因而常对呼吸和循环产生不同程度的影响 ,甚至导致呼吸骤停。为提高对这类麻醉病人的管理和麻醉效果 ,作者选用不同局麻药随机分 3组进行对比分析 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 6 0例中 ,男 4例 ,女 5 6例 ,年龄 17～ 84岁 ,其中 17～ 2 5岁 3例 ,2 6～ 6 0岁 4 0例 ,6 0岁以上 17例 ;体重 <5 0ｋｇ 14例 ,>5 0ｋｇ 4 6例。合并高血压 8例 ,其中有 2例血压高达 2 6 17ｋＰａ以上 ;心电图有变化的…     

硬膜外阻滞应用于腰椎间盘突出症手术

腰椎间盘突出症手术的麻醉选择各家不一 ,手术及麻醉者常根据自己的经验和手术方式而选择麻醉[1] 。术中患者清醒、无痛、患肢能自主活动是手术成功的关键。作者根据这一要求选用硬膜外阻滞麻醉 ,现将近期实施这一麻醉用于腰椎间盘突出症手术 2 0 0例报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 2 0 0例 ,其中男 156例 ,女 4 4例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35岁。病程 1个月～ 10年 ,平均8个月。左侧腰腿痛者 90例 ,右侧 110例 ,双侧 2 0例 ,再手术者 4例。经手术证实突出物位于Ｌ3～ 4 者 3例 ,Ｌ4～ 5者 118例 ,Ｌ5～Ｓ1者 6 7例 ,后两者兼…     

神经阻滞麻醉用于髌骨骨折手术

骨科创伤急诊中 ,髌骨骨折是常见病 ,尤以老年患者多见。以往事多采用硬膜外麻醉或腰麻。我科自1998年 1月至 2 0 0 0年 6月以来 ,采用股神经合并坐骨神经阻滞用于髌骨骨折手术共 16 4例 ,取得满意效果。现报告如下 :1　资料与方法16 4例患者中 ,男 6 0例 ,女 10 4例 ,其中 2 0～ 5 0岁患者 8例 ,5 0～ 6 0岁患者 37例 ,6 0岁以上患者 119例 ,最大年龄 89岁。老年患者中伴心肺疾病者 4 8例 ,伴有其它疾病患者 4 6例 ,其中 2例类见湿患者伴腰椎强直 ,手术时间最长 3ｈ。术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ ,开放静脉通路 ,ＢＰ、Ｐ、ＳＰＯ…     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年危重手术病人的临床观察

目的　探讨全麻复合硬膜外阻滞对老年危重病人BP、HR的影响。方法　老年危重手术病人 38例 ,随机分成 2组 :A组为对照组 (2 1例 ) ,采用单纯全身麻醉 ;麻醉诱导药物依次为咪唑安定 0 .0 8mg/kg ,芬太尼 1.5μg/kg ,氟哌利多 0 .0 8mg/kg ,依托咪酯 0 .4mg/kg ,维库溴胺 0 .1mg/kg ;麻醉维持 ,丙泊酚 2 0 - 30mg/h ,刺激强烈时丙泊酚 80ml/h。B组为研究组 (17例 ) ,采用全麻复合硬膜外阻滞 ,全麻前行硬膜外穿刺 ,上腹部手术取T9-10 ,胸科手术取T6-7,头向置管 3- 4cm ,麻醉药液为 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因 ,试验量 4ml,当麻醉平面可满足手术切口范围不再注药 ,否则继续注药 4ml。对比观察手术切皮时、手术探查中的BP、HR变化及心律失常发生率。结果　两组病人术中BP变化差异性明显 (P <0 .0 1) ,心律失常发生率也有明显差异 (P<0 .0 1)。结论　全麻复合硬膜外阻滞用于老年危重病人应激反应轻 ,易于维持平稳的麻醉和循环功能     

腰-硬双联麻醉在老年前列腺摘除手术中的应用

目的 腰-硬双联麻醉在老年前列腺摘除手术的应用。方法 选择行前列腺摘除手术的老年患者30例，ASAI～Ⅱ级，年龄在60～80岁，体重50～75kg。选择L2-3或L3-4间隙穿刺，成功后见脑脊液溢出，将0．75％罗哌卡因15mg＋50％葡萄糖0．4mL＋灭菌注射用水0．6mL共计3mL在30～60s内注入。退出腰穿针置入硬膜外导管，平卧5min后硬膜外给予2％利多卡因3～5mL试验量，术中常规吸氧。结果 蛛网膜下间隙注射药后2～4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T8以下。麻醉初期血压有显著下降，HR稍有增快等。结论 CSEA对老年前列腺摘除术患者，麻醉作用迅速起效，手术区域肌松完善，手术野暴露清楚，手术操作轻松。     

触诊法判断硬膜外阻滞平面的临床观察

临床上判断椎管内神经阻滞平面的方法通常为针刺法。有报道说通过触摸皮肤磨擦阻力改变来判断椎管内神经阻滞平面的方法 ,我们做了临床验证。1　资料与方法1.1　临床资料 :以 5 1例硬膜外阻滞下行腹部手术的成年患者为对象 ,男 2 0例 ,女 31例 ,年龄 2 1～ 6 6岁。1.2　观察方法 :麻醉前用药为肌注安定 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ或东莨菪碱 0 .3ｍｇ。硬膜外阻滞穿刺点 :胆囊手术 1 7例取Ｔ9～ 10 ;阑尾手术 2 1例取Ｔ12 ～Ｌ1;腹股沟疝、剖宫产手术 1 3例取Ｌ1～ 2 ,均向上置管 3ｃｍ。硬膜外注入试验量 2 %利多卡因5ｍｌ,1 0ｍｉｎ后测定 ,…     

硬膜外阻滞辅助异丙酚用于乳癌根治术

采用硬膜外阻滞麻醉行乳癌根治术 ,常出现上段平面阻滞不全 ,追加其他辅助药麻醉仍不够满意 ,患者有不良记忆。我院自 1997年开始 ,对乳癌根治术患者采取硬膜外阻滞并适当辅以异丙酚进行麻醉 ,其效果满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 0例女性患者 ,年龄 32～ 6 3岁。ＳＡＳⅠ—Ⅱ级。体重 44～ 6 8ｋｇ。1.2　麻醉前用药　术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ。1.3　麻醉操作方法　选用Ｔ3 ～Ｔ4 作硬膜外穿刺向上置管。麻醉用药 :(1) 1%利多卡因加 0 .15 %的卡因加 1∶2 0万肾上腺素 ;(2 ) 0 .375 %布比…     

腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉用于老年患者单侧下肢手术中的研究

目的 探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉在老年患者单侧下肢手术中应用的可行性.方法 将90例70岁以上拟行单侧下肢手术的患者随机均分为A、B两组,每组各45例.A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%罗哌卡因20～25ml和0.5%罗哌卡因15～20ml,然后进行硬膜外穿刺备用,以防腰丛和坐骨神经阻滞不全,同时进行术后镇痛.B组选择硬膜外麻醉,L3～4间隙为穿刺点,给予0.75%罗哌卡因10～15ml.观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其术后并发症.结果 A组42例单纯应用腰丛-坐骨神经联合阻滞,仅3例复合了硬膜外麻醉,而且硬膜外给予的麻醉药量明显减少.B组麻醉后30min(T1)、1h(T2)时点与麻醉前(基础值)及A组比较MAP降低、HR升高;B组患者术后24h内恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组.结论 腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉适用于老年患者单侧下肢手术,对血流动力学影响小,并发症少,麻醉效果确切.     

硬膜外麻醉辅以胃迷走神经阻滞在胃部手术中的应用

硬膜外麻醉下行腹部手术尤其是胃部手术 ,牵拉反射在所难免。虽静脉给予辅助药 ,仍有部分效果不尽人意 ,我们采用胃迷走神经阻滞以减少恶心呕吐取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :硬膜外麻醉下行胃部手术病人 4 5例 ,其中男 2 5例 ,女 2 0例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,平均 5 2 .6 4±17.19。ASA评分 ～ 级 4 0例 , 级 5例 ,ECG示心肌缺血 3例 ,肺部感染 3例 ,肾功能障碍伴电解质紊乱 2例 ;择期手术 2 8例 ,急诊手术 17例 ,饱胃 6例。1.2　方法 :术前常规阿托品 0 .5 mg,鲁米那钠 0 .1g肌注。硬膜外穿刺点 T9～ 10 导管向…     

上腹部手术全麻复合硬膜外镇痛的临床观察

近年来全麻复合硬膜外阻滞广泛应用于胸科特别是上腹部手术的麻醉 ,这种复合麻醉方法相对于单纯硬膜外阻滞或全麻可以减少麻醉药的用量、抑制应激反应 ,使麻醉更平稳 ,但由于硬膜外麻醉对交感神经的阻滞 ,加剧了循环的变化 ,血流动力学仍波动较大 ,为此 ,我科试用了全麻复合硬膜外镇痛的麻醉方法 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料选择 1999年 1月至 2 0 0 1年 2月上腹部手术的患者 6 0例 ,男 36例 ,女 2 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,ASA ～ 级。手术种类 :胆总管切开取石、胃大切、脾切除术等。6 0例患者随机分为…     

老年硬膜外麻醉并发症临床分析

硬膜外腔阻滞麻醉是国内常见的一种麻醉方法 ,但应用于老年病人时 ,由于老年人的种种生理特点 ,易引起各种并发症。我院 1990年～ 1998年5月共行老年病人硬膜外腔阻滞麻醉 1173例 ,本文就所出现的并发症做一临床分析。1　临床资料1173例手术中 ,男 86 0例 ,女 313例。ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅳ级。 6 5～ 70岁 4 89例 ,70～ 80岁 573例 ,80～ 90岁 10 0例 ,90岁以上 11例。最大年龄 94岁。盆腔前列腺手术 336例 ,阑尾疝气手术 2 2 2例 ,上腹部手术 2 2 9例 ,下腹部手术 181例 ,下肢手术 12 9例 ,其它 76例。平均手术时间 2ｈ 2 0ｍｉｎ。术前用药均…     

颈丛阻滞、硬膜外阻滞下甲状腺手术应激反应的比较

目的 :比较颈丛阻滞、硬膜外阻滞下甲状腺手术应激反应的大小。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,女性 ,甲状腺手术患者 30例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 ,术前无呼吸、循环和内分泌疾病 ,随机分为颈丛阻滞组 (颈丛组 ) 15例 ,硬膜外阻滞组(硬膜外组 ) 15例 ;颈丛阻滞选用 0 .8%利多卡因和 0 .2 5 %布比卡因混合液 ,以C4一点法行双侧深浅丛阻滞 ;硬膜外阻滞选用 1.3%利多卡因和 0 .15 %丁卡因混合液 ,穿刺点选择C4～ 5或C5～ 6间隙 ,采用侧卧位直入法 ,并向头置管 3cm ;分别测定并记录麻醉前、麻醉后 2 0min、切皮、分上极、切腺体和术毕共六个时点的血糖、血压和心率的变化。结果 :两组病例各时点血糖均逐步上升 ,于分上极、切腺体和术毕血糖值与麻醉前比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;硬膜外组只在分上极时SBP与麻醉前比较有差异外 (P <0 .0 5 ) ,而颈丛组在分上极、切腺体时DBP与麻醉前比较有差异 (P <0 .0 5 ) ,SBP、MAP与麻醉前比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :本研究表明颈丛阻滞、硬膜外阻滞均不能完全抑制甲状腺手术的应激反应 ,在稳定甲状腺手术循环功能方面硬膜外阻滞优于颈丛阻滞     

反射消失法判断幼儿硬膜外麻醉平面的可行性

目的　通过对比 ,选择较为科学、有效的评价硬膜外麻醉的手段。方法　 1～ 3岁ASAⅠ～Ⅱ级小儿下腹、下肢、足手术 6 0例 ,先肌注氯胺酮 5mg/kg ,再行硬膜外麻醉 ,给 0 .8～ 1.2 %利多卡因 (含肾上腺素 5ug/ml) 4ml试验量 ,5min排除腰麻 ,追加量 ,使首次量达 8mg/kg。 15min后 ,用反射消失法和针刺法测定阻滞平面。 结果　反射法均能较准确测定出相应阻滞平面 ,而针刺法仅 1/ 3(2 0 / 6 0 )病人测出 (P <0 .0 1) ,而且此 2 0例病人针刺法比反射消失法推出的阻滞平面略高 (P >0 .0 5 )。结论　氯胺酮基础麻醉后进行硬膜外麻醉时 ,通过测定反射消失推断相应脊神经阻滞平面来评价硬膜外麻醉效果是切实可行的     

指压法肌间沟臂丛阻滞麻醉200例体会

肌间沟臂丛阻滞麻醉是上肢 (包括肩、锁 )手术最常用的麻醉方法 ,然而 ,经典肌间沟臂丛阻滞麻醉常常会出现尺侧麻醉不全。笔者在多年的临床工作中 ,摸索出一种指压方法 ,能引导药物扩散的方向 ,满足不同手术的麻醉要求。现将 2 0 0例经验体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :ASAⅠ～Ⅱ级患者 2 0 0例 ,男 134例 ,女 6 6例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,体重 4 6～ 76kg。其中肩部手术 18例 ,锁骨手术 2 4例 ,上臂手术 5 3例 ,前臂手术 4 4例 ,手部手术 6 1例。手术时间平均 110± 12min。1 2　麻醉前用药 :两组病例术前常规禁食水 8h ,术前半小…