非残疾老年人的中央颞叶萎缩和白质高信号与轻度认知功能障碍相关:LADIS研究

目的:在大量具有独立功能的老年人中评估颞叶萎缩(M TA)和白质高信号(W M H)与认知功能的相关性。方法:数据来自一项多中心、多民族的脑白质疏松症和残疾(LADIS)研究计划,该计划用来前瞻性地研究W M H作为非残疾老年人向残疾转变的独立预测因素的作用。共有639例受试者纳入LAD IS研究,其中581例受试者的资料对于目前的分析研究有效。采用简易精神状态检查(M M SE)对认知功能进行评估,采用磁共振成像(M RI)对W M H和M TA进行视觉分级。结果:出现严重W M H或M TA与轻度认知功能障碍发病率增加呈中度相关,但无统计学意义(严重W…     

用以评估痴呆胆碱能通路上重要部位白质高信号的新视觉等级量表

背景与目的:皮质下血管病变患者认知功能下降的一个可能机制是缺血性病灶破坏胆碱能神经纤维,如出现重要部位的白质高信号(W M H)。作者采用一种新的M R I视觉等级量表来评估阿尔茨海默病(A D)和皮质下缺血性微血管病变患者胆碱能通路上的W M H。方法:受试者包括60例伴有或无W     

无认知损害维持性血液透析患者的脑部病变———来自MRI的证据

目的：了解无认知损害维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis,MHD）患者脑部病变的现状,分析潜在的影响因素,初步探讨其脑部病变与认知功能及抑郁的关系。方法：选取无认知损害MHD患者和健康对照组各30例,采用横断面调查法,比较2组被试大脑核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）的差异。收集MHD组人口学数据、实验室数据,使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessent,MoCA）、贝克抑郁量表（Beck depression inventory,BDI）评估其认知功能和抑郁现状。使用logistic回归分析其脑部病变的影响因素,Mann-Whitney检验比较有无脑部病变MHD患者认知功能和抑郁状况的差异。结果：30位无认知损害MHD患者检出脑部病变的有16例,检出率为53.33%。其中,腔隙性脑梗死11例（36.67%）,脑白质脱髓鞘改变6例（20.00%）,多发性缺血灶7例（23.33%）,明显高于健康对照组的2例（χ2=15.556,P=0.000）。血磷（OR=12.297,95%CI=1.106～136.737,P<0.05）是无认知损害MHD患者腔隙性脑梗死的独立危险因素;血磷（OR=77.492,95%CI=1.571～3 822.433,P<0.05）是其多发性缺血灶的独立危险因素。有脑小血管病变（腔隙性脑梗死和多发性缺血灶,Z=-2.10,P=0.036）、脑白质脱髓鞘改变患者（Z=-2.13,P=0.038）MoCA评分较无病变组均明显降低,BDI评分则无统计学差异。结论：无认知损害的MHD患者广泛存在着脑部病变,以腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变和多发性缺血灶为代表。血磷是其脑小血管病变的独立危险因素。脑小血管病变和脑白质脱髓鞘改变与患者的认知功能下降有关。     

脑白质高信号与身体残疾和运动功能降低有关

目的:确定脑白质高信号(W M H s)对社区60～64岁老年受试者健康和认知功能的影响。方法:一个较大社区的478例年龄为60～64岁老年受试者组成子样本,对其行头颅M RI扫描。采用自动程序评价M RI扫描T2加权FLAIR成像的W M H s,对受试者进行整体认知功能、短期记忆、工作记忆(记忆广度测验)、信息处理速度(数字符号特征测验,SD M T)、精细运动技巧(普渡钉板测验)和握力评估,并完成健康调查简表(SF～12)身体检查部分。采用回归分析确定W M H s对身体状况和认知功能的影响。结果:所有患者的深部和脑室周围出现W M H s,女性较男性损害较…     

MRI纵向体积变化与认知功能下降比例的关系

目的:研究老年受试者基线时的M RI体积及变化与认知功能下降之间的关系。背景:记忆力与海马的完整性相关,而执行能力却与额叶功能的损伤有关。既往的研究显示,认知功能与海马和皮质萎缩关系密切,而与脑血管病(CV D)的皮质下体积改变关系不大。由此推测,记忆力(M EM)下降可能与海马体积(H C)的改变相关,而执行能力(EXEC)的下降则与皮质的灰质体积(CG M)和CV D的皮质下体积改变有关。方法:受试者(n=103)来自一项多中心的研究,包括认知功能正常、轻度认知功能障碍和伴/不伴皮质下腔隙性梗死的痴呆病例。对所有受试者进行纵向认知功能…     

血压、白质损伤和颞叶内侧萎缩之间的联系

背景:血压水平与临床阿尔茨海默病(AD)发生的风险具有相关性,但其潜在机制尚不清楚。高血压可以引起脑内小血管病变,后者可导致A D患者认知能力下降。相应的,高血压患者经尸检发现神经纤维缠结和淀粉样变斑块的数量增加,表明血压和A D之间的直接联系。目的:本研究旨在探讨血压和M R I表现为海马和杏仁核萎缩的小血管病变标记物[M RI上的白质损伤(W M Ls)]之间的联系,这一标记物常作为AD患者病变的体内指标。方法:1995～1996年,对511例非痴呆老年受试者(年龄60～90岁)进行M R I检查。测量W M Ls的程度,评估海马和杏仁核的体积。同…     

悉尼中风研究:中风患者白质高密度的分布和程度

背景和目的:在健康老年人和中风患者的M RI T2加权像上白质高密度(W-M H s)非常普遍,在中风患者,这些病变细致的解剖分布还没有进行过研究。方法:在悉尼中风研究中,总共112例中风和短暂缺血性发作的患者以及87例与之相匹配的对照者进行M RI扫描,包括T2加权像的FLAIR像。对每一个FLA IR的M RI应用自动的方法描述W M H,应用感兴趣区域和VO X EL-W ISE统计参数绘图的方法,对中风患者和对照者W M H的体积、分布和严重程度进行研究,并根据大的梗死和腔隙性梗死进行亚分组。结果:中风患者和对照者相比,除了枕叶和前胼周动脉以及前…     

白质高信号作为卒中后神经心理学缺陷的预测因素

目的:磁共振成像(M RI)上的大脑白质高信号(W M H s)是卒中后痴呆的已知危险因素,但其与认知功能损伤之间的特定关系仍未阐明。本研究旨在探讨老年卒中患者在有其他脑损伤的情况下,W M H s的严重程度和部位如何来预测神经心理学测试成绩。方法:在赫尔辛基卒中衰老记忆研究中,323例年龄为55～85岁的患者在缺血性卒中后3个月完成一系列详细的神经心理学测试和M RI检查,采用序列线性回归分析研究认知功能的人口统计学和M RI预测因素。结果:控制年龄、受教育程度和总的梗死体积后,W M H s整体的严重程度预测心理速度、执行功能、记忆力…     

胰岛素抵抗与脑梗死的相关性研究

目的 探讨应激性高血糖、胰岛素抵抗(IR)与脑梗死的相关性.方法 200例脑梗死患者分为大血管病变组和腔隙性脑梗死组,测定发病3天内及3周后的空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素敏感指数(ISI).结果 腔隙性脑梗死组的ISI显著低于对照组(P＜005),大血管病变脑梗死组的ISI略低于对照组,但与对照组差异无显著性(P＞0.05).结论 胰岛素抵抗是脑卒中的危险因素,尤其是对小血管的病变的影响较大,是腔隙性脑梗死的独立危险因素,脂代谢的异常是胰岛素抵抗的发生机制之一.     

高同型半胱氨酸血症与小血管病患者白质体积改变相关

背景:高同型半胱氨酸血症与脑部小血管病(SVD)相关。检查SVD相关卒中患者连续队列中同型半胱氨酸与下列因素的相关性:①白质改变(W M C)的体积测量,②无症状性脑梗死,③M RI显示的脑萎缩,④认知功能。受试者与方法:连续住入大学医院急性卒中中心的57例SVD相关卒中患者纳入本研究,并在卒中3个月后对其进行评估,检查非空腹同型半胱氨酸水平。采用M RI测量患者的梗死数目、W M C体积和脑萎缩体积。采用简易精神状态检查(M M SE)和阿尔茨海默病评价量表对患者的总体认知功能进行评估。应用M attis痴呆等级量表的初始/持续项来评估患…     

脑小血管病的药物治疗研究进展

脑小血管病( cerebral small vessel disease,CSVD)是解剖学和病理学概念,描述一组由脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管病变导致的临床、病理和影像学综合征[1]。临床表现主要为卒中(深部梗死、出血)、认知和情感功能障碍及总体功能下降。临床诊断大多基于脑影像学的发展,尤其是磁共振成像的应用,其主要影像特征包括腔隙性梗死( LI)、腔隙、脑白质病变( WML)、血管周围间隙扩大、微出血( CMB)及脑萎缩[2]。据统计大约1/4的缺血性卒中是由CSVD导致[3]。GORELICK等[4]一项脑血管病与认知的研究显示 CSVD是血管性认知功能障碍的主要原因。有学者[2]就提出应把CSVD作为预防和治疗的靶点。虽然导致 CSVD 病因有多种,包括遗传性和自身免疫性,但临床病例多为散发,与高龄、高血压及其他血管危险因素相关,也常与动脉粥样硬化共存,因此其防治与动脉粥样硬化性血管病基本相似。而随着发病机制研究的深入,血脑屏障破坏、内皮功能异常等可能成为CSVD治疗新靶点。本文就CSVD药物治疗进展作一综述。     

CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断的对照观察

为比较电子计算机体层摄影 (CT)、磁共振成像 (MRI)对早期腔隙性脑梗塞的诊断价值 ,对 30例早期腔隙性脑梗塞患者在 48h内分别进行MRI和CT检查。结果 :MRI检查T2 W及T2 W IR水压抑扫描发现病灶 2 5 4个 ,CT扫描发现病灶 37个。MRI检出率为 10 0 % ,而CT为 14 % (P <0 .0 0 5 )。MRI对微小的病变 ,早期的病变及颅底、颅顶部的病变的显示均较CT优越。结论 :MRI应作为早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。     

脑小血管病认知功能障碍

随着社会人口老龄化进程及神经影像学的快速发展,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的诊断及治疗逐渐受到重视。CSVD影像表现为腔隙性梗死、脑白质变性、血管周围腔隙扩大、微出血。CVSD因起病隐匿、缓慢进展、临床上症状和体征可不明显,常常被人们忽视,但因其可导致认知功能障碍、痴呆,严重影响患者生活质量及增加社会负担。因此,及早发现并治疗脑小血管病,对预防认知功能障碍及痴呆至关重要。     

不同程度的脑白质病变对腔隙性脑梗死患者认知功能的影响研究

目的:研究探讨腔隙性脑梗死患者不同程度的脑白质病变(WMLs)对其认知功能的影响,总结临床意义。方法:选取收治的腔隙性脑梗死患者98例,根据MRI诊断结果对WMLs进行分级,以WMLs 0级作为对照组,观察对比WMLs 0~3级患者的蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分。结果:Mo CA量表中总分方面,WMLs 3级患者的评分与WMLs 0~2级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);计算、抽象、定向、延迟回忆、注意、视空间与执行功能方面,WMLs 3级患者的评分与WMLs 0~1级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);命名、语言方面,WMLs 3级患者的评分与WMLs 0级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腔隙性脑梗死患者合并脑白质病变程度达到WMLs 2级以上,对其认知功能,尤其是注意力、记忆力、计算力和视空间功能会产生一定影响。     

血浆同型半胱氨酸与脑皮质下小血管病变的相关性研究

目的:研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑皮质下小血管病变(SVD)的关系及其意义.方法:选择90例患者(SVD组),包括腔隙性脑梗死和脑白质病变,经头颅MRI证实;同时选择同期非SVD住院患者90例作为对照组.测定比较2组血浆Hcy水平.结果:SVD组血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.01).结论:血浆Hcy水平增高是SVD的独立危险因素.     

阿尔茨海默病患者大脑白质损伤的进展:一种新的治疗窗

背景:白质损伤(W M L)是阿尔茨海默病的一个危险因素。在基于人群的研究中发现W M L的进展与血管因素和认知功能下降相关,但阿尔茨海默病中的W M L发生过程尚不清楚。目的:研究阿尔茨海默病中W M L进展的发生率和危险因素。受试者:38例有血压记录和连续脑M RIs的阿尔茨海默病患者。方法:计算有W M L进展的阿尔茨海默病患者比例,采用方差分析对基线时出现W M L或无W M L的患者进行分层。校正性别和年龄后,用Logistic回归方法计算比值比(OR),以量化血压和W M L进展之间的关系。结果:大约25%的患者表现出W M L进展。基线时有W M …     

皮质下缺血性血管性痴呆

血管性痴呆是痴呆的第二种常见类型,皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）是血管性认知功能损害（VCI）最常见的亚型,是中老年认知功能损害和痴呆的常见原因。SIVD是由于脑部小血管疾病所致,包括小血管闭塞所致的多发性腔隙性梗塞（腔隙状态）和血管狭窄或/和低灌注所致的脑白质不完全性梗塞（脑白质疏松,Binswanger病）。本文就其发病机制、病理、分子生物学、神经生化、临床表现、诊断及治疗进行了综述。     

肝素通过释放血管固定的髓过氧化物酶增加内皮NO生物利用度

背景:中性粒细胞和单核细胞主要与血管炎症性疾病有关,而白细胞来源的髓过氧化物酶(M PO)也已经成为血管舒缩功能受损的一个重要因素。M PO以一种葡萄糖胺聚糖依赖模式结合并跨越内皮细胞,在动物模型中,M PO与血管壁的结合是内皮细胞源性NO的M PO依赖性氧化以及内皮功能受损的前提条件。本研究中,观察了肝素是否能够从血管腔隙动员M PO,同时明确该作用能否转化成NO生物利用度和功能的增加。方法和结果:使用ELISA法测定109例接受冠状动脉造影患者使用肝素前后的血浆M PO水平。尽管有与无血管造影诊断冠心病(CAD)的患者在基线血浆…     

血清胱抑素C与小动脉闭塞型卒中的关系

目的:探讨胱抑素C(cystatin C,Cys-C)与小动脉闭塞型卒中(small artery occlusion,SAO)之间的关系。方法:选择首次发病的SAO患者作为观察组,同期门诊经头颅MRI检查无急性卒中患者作为对照组。采用单因素及Logistic回归分析Cys-C是否为构成SAO的独立预测因素;分析Cys-C与腔隙性梗塞灶及脑白质疏松严重程度的相关性。结果:共纳入SAO患者90例,对照组患者60例。观察组血清Cys-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);排除干扰因素后,血清CysC升高仍是SAO发生的独立预测因素(P<0.05);相关分析显示,血清Cys-C水平与腔隙性梗塞灶及脑白质疏松的严重程度呈正相关(P<0.05,r=0.226;P<0.05,r=0.214)。结论:血清Cys-C是SAO发生的独立预测因素,与腔隙性梗塞灶及脑白质疏松的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病变有一定价值。     

老年腔隙性脑梗死患者血管性认知功能障碍的危险因素分析

目的:探讨老年腔隙性脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)的危险因素。方法:选择119例腔隙性脑梗死患者,经中文版蒙特利尔量表(Mo CA)评定存在VCI者41例(VCI组)和不存在VCI者78例(非VCI组),比较两组患者VCI相关影响因素,并进行多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,两组患者在年龄≥70岁、文化程度、吸烟史、糖尿病和高血压、多发病灶、左侧病灶、大面积梗死、白质病变、脑萎缩等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、糖尿病、多发病灶、左侧病灶、大面积梗死、脑萎缩为腔隙性脑梗死血管性认知功能障碍的相关危险因素(P<0.05)。结论:老年腔隙性脑梗死患者发生VCI较为普遍,其认知功能下降与年龄≥70岁、糖尿病、多发病灶、左侧病灶、大面积梗死、脑萎缩显著相关。